Жизнь после инфаркта

Многие люди считают, что полноценная жизнь после инфаркта для них невозможна. Однако врачи утверждают, что это миф. Современные методы лечения и реабилитации способны устранить сложные нарушения и восстановить здоровье. Кроме того, они помогают предотвратить осложнения, позволяя пациенту вернуться к нормальной жизни.

Определение – что такое инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – отмирание клеток сердечной мышцы на фоне нарушенного коронарного кровообращения. Это опасное для жизни состояние возникает внезапно, если вдруг перестает работать артерия, которая доставляет кислород к сердцу. Чаще всего она блокируется тромбом. Миокард лишается кислорода, а его клетки умирают (некротизируется).

От площади некроза зависят клинические симптомы заболевания. После перенесенного обширного инфаркта пациент сталкивается с многочисленными вынужденными ограничениями. Прежние физические нагрузки становятся непосильными, часто развивается хроническая сердечная недостаточность. Из-за нее сокращается продолжительность жизни и ухудшается ее качество.

У мужчин инфаркты случаются в 5 раз чаще, чем у женщин. Болезнь молодеет, и пациенты в 25–35 лет – уже не редкость в кардиологическом отделении. Если не провести полноценную реабилитацию, в течение первого года сосудистая катастрофа повторяется, значительно повышается риск ее неблагоприятного исхода.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) инфаркт миокарда относится к категории I21.

Симптомы

В типичных случаях заболевание проявляется интенсивной болью в грудной клетке. Болевые ощущения бывают жгучими, колющими, сжимающими. Нередко они отдают в левую лопатку и руку, шею, челюсть, напоминают болезни ушей и горла.

Боль длится от 20 минут до нескольких часов, меняется волнообразно – нарастает, достигает максимума, затем снова снижается, сопровождается резкой слабостью вплоть до обморочного состояния, чувством нехватки воздуха. Беспокоит навязчивый сухой кашель, человек не может глубоко вдохнуть, покрывается липким и холодным потом, дрожит всем телом. На высоте боли появляются тошнота и повторная рвота.

Инфарктное состояние часто маскируется под патологию других органов и систем. Выявляются такие синдромы, как:

• Абдоминальный. Болит и вздувается живот, в основном в области желудка. Наблюдаются продолжительная икота, тяжесть в подложечной области, возникает отвращение к пище.
• Астматический. Сильно учащенное и затрудненное дыхание напоминает бронхиальную астму. Больной человек выглядит бледным, с синими кругами вокруг носа и глаз, фиолетовым оттенком ногтей.
• Церебральный. Самочувствие больше всего нарушают выраженное головокружение, шум в голове. Искажается восприятие окружающей обстановки, утрачивается сознание.
• Аритмический. Пациенты жалуются на перебои в ритме сердца. Пульс может стать неровным, учащенным или, наоборот, замедленным. Возникает ощущение, что сердце замирает.
• Коллаптоидный. Это симптомы кардиогенного шока. Быстро понижается кровяное давление, кружится голова, темнеет в глазах, сильная слабость не дает передвигаться.

Встречаются и необычные проявления инфаркта, когда боли в сердечной области вообще отсутствуют, но большие неприятности доставляют затруднения глотания, боль в руках, позвоночнике, горле. При комбинированной форме заболевания несколько синдромов сочетаются одновременно.

Остро наступившие изменения в психике также являются признаками патологии миокарда. Пациенты ощущают сбои в работе сердца, поэтому не могут спокойно сидеть или лежать, мечутся по комнате, испытывают непреодолимый страх смерти. При отсутствии помощи возникает острый психоз со зрительными и слуховыми галлюцинациями.

При необычных болях в грудной клетке, отсутствии эффекта от приема традиционных таблеток (Валидола, Нитроглицерина) необходимо срочно обратиться к врачу – это могут быть признаки начинающегося инфаркта.

Причины

Чаще всего непосредственной причиной патологии является тромбоз коронарных сосудов, питающих сердечную мышцу. Он возникает обычно на фоне атеросклероза. В редких случаях снабжение миокарда питанием и кислородом прекращается при врожденных аномалиях сосудов, а также при инфекционном поражении внутренних стенок сердца (при бактериальном эндокардите).

Вероятность некроза мышцы повышается при наличии факторов риска. Наследственность играет важную роль, поскольку существует генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям. Патология беременности, в частности поздние токсикозы, может привести к повышению артериального давления. Это, в свою очередь, увеличивает частоту инфарктов в будущем. Тяжелые инфекции, например, коронавирусная пневмония, повышают склонность к тромбообразованию.

Врачи нашего реабилитационного центра специализируются на восстановлении после различных сосудистых нарушений, помогают вернуться к обычным занятиям пациентам с высоким риском жизнеугрожающих состояний.

Нарушение принципов здорового образа жизни многократно увеличивает вероятность инфаркта. Курение и алкоголь повреждают стенки сосудов, способствуют отложению в них холестерина, образованию тромбов.

Избыточная масса тела и нерациональное питание (обилие переработанных мясных продуктов и простых углеводов, например, сарделек, мучных изделий) ведут к избыточному накоплению жиров в организме, ускоряют развитие атеросклероза.

Недостаток физических занятий повышает содержание в крови сахара и холестерина, а привычка «заедать» стрессы оборачивается обменными расстройствами, патологией сердца и сосудов уже в молодом возрасте.

Гипертоническая болезнь, бесконтрольное повышение артериального давления вызывают стойкое сужение артерий и недостаток кислорода в миокарде.

При наличии нескольких факторов риска желательно обратить внимание на собственное здоровье, пройти обследование и уделить внимание профилактике.

Патогенез

Существует несколько механизмов развития инфаркта миокарда. Основной из них – формирование кровяного сгустка (тромба) на месте отложений холестерина. Также причиной может стать внезапный и резкий спазм артериальных сосудов, которые несут кровь к миокарду. Избыток гормонов стресса и гормональные перестройки в организме способны ограничить приток крови к сердцу.

При колебаниях кровяного давления и учащенном сердцебиении холестериновая бляшка может трескаться и частично разрушаться по краям. Это активирует свертывающую систему крови, в результате чего небольшой кровяной сгусток быстро увеличивается и превращается в тромб. При этом кровоток в одном из участков сердца прекращается.

Тяжесть заболевания зависит от размера тромба и диаметра пораженного сосуда. Если кровообращение останавливается в крупной артерии, погибает значительное количество мышечных клеток, что приводит к критическому ухудшению состояния пациента.

Классификация и стадии заболевания

Виды инфарктов различаются по своим клиническим проявлениям:

• Ангинальный тип встречается чаще других. Появляются сильные давящие боли за грудиной. Они длятся до получаса и больше, отдают в соседние области тела и не снимаются привычными таблетками.
• Астматический. Заболевание протекает почти без боли, но дыхательные расстройства выражены сильно. Пациент кашляет, ему не хватает воздуха, кожа бледнеет и синеет.
• Абдоминальный. В поле зрения хирургов человек оказывается с картиной острого живота, боль часто отдает в спину. Проясняет ситуацию только снятая кардиограмма.
• Аритмический. Перебои в сердечном ритме отмечаются с самого начала заболевания. Учащается пульс, сильная слабость не дает выполнять привычную работу.
• Цереброваскулярный. Ведущие симптомы напоминают острое нарушение мозгового кровообращения, появляется подозрение на инсульт. Болит и кружится голова, нарушается ориентация в пространстве.

По степени тяжести выделяют четыре варианта инфаркта. При относительно легком его течении клинические симптомы быстро купируются, на фоне реабилитационных мероприятий человек возвращается к привычным нагрузкам.

При умеренно выраженных изменениях появляются признаки сердечной недостаточности. Ее удается контролировать медикаментозно.

Тяжелые формы инфаркта и недостаточности кровообращения оборачиваются отеком легких, нарушениями сознания, обострением всех сопутствующих заболеваний. При крайне тяжелых вариантах болезни кардиогенный шок вызывает недостаток кровоснабжения нервной системы и внутренних органов. Без немедленной интенсивной терапии исход инфаркта неблагоприятный.

Патологический процесс развивается последовательно:

1. Предвестники. Учащаются приступы стенокардии (ишемической болезни), усиливаются загрудинные боли. Их снимают препараты, расширяющие коронарные сосуды. Эти лекарства обычно всегда есть в аптечке у человека с заболеваниями сердца.
2. Острейший период. От первых признаков ухудшения состояния проходит до 2 часов. За это время все симптомы инфаркта становятся явными, видны изменения на ЭКГ.
3. Острая стадия. За 10 суток четко отграничивается участок некроза мышечной ткани.
4. Подострый период. В течение 1–2 месяцев формируется рубец на сердце, проявляются осложнения, но боли уменьшаются.
5. Восстановительный период. Длится 2–6 месяцев. За это время уплотняется рубец, человек приспосабливается к новым условиям жизни.

Пациенты с признаками инфаркта лечатся в специализированном стационаре. В Медицинском Центре есть все возможности для полноценного восстановления.

Осложнения

Ранние осложнения возникают в первые 2–3 недели после инфаркта. К ним относятся:

• Сердечные аритмии. Перенесенное кислородное голодание нарушает проведение электрических импульсов в толще миокарда и вызывает сбои в ритме сердца. Без лечения они прогрессируют в сердечную недостаточность.
• Шоковое состояние. Кардиогенный шок возникает из-за ухудшения сократительной функции миокарда. Кровоток сохраняется только в жизненно важных органах – мозге, легких. Остальные страдают от отсутствия кислорода и питательных веществ.
• Хроническая недостаточность кровообращения. Бледность и голубовато-сероватый оттенок кожи, периферические отеки, постоянная одышка говорят об аномальной работе всей сердечно-сосудистой системы. Крайние формы патологии – отек легких, сердечная астма.
• Синдром Дресслера – аутоиммунное заболевание, которое проявляется агрессией системы иммунитета против собственных тканей. Безмикробные воспаления возникают практически во всех органах. Это ответ организма на поступление в кровь продуктов распада мышечных клеток.
• Тромбоэмболии. В зоне повреждения миокарда высвобождается большое количество биологически активных веществ, которые ускоряют свертывание крови. Новые тромбы формируются в крупных сосудах. Если они перекрывают легочную артерию, спасти жизнь может только экстренная помощь.

Встречаются и поздние последствия инфаркта. Это аневризма сердца (расширение его камер, когда полноценно сокращаться они не могут), постинфарктный синдром (продолжающееся аутоиммунное воспаление), заболевания желудочно-кишечной системы (пищеводные кровотечения, увеличение печени и ее хроническая недостаточность, стрессовые язвы кишечника).

Внесердечные осложнения часто затрагивают нервную систему. На фоне общего улучшения состояния может внезапно развиться инсульт, сопровождающийся нарушением речи, слабостью или параличом отдельных частей тела.

Страдает и психика. Депрессия – типичное явление в восстановительном периоде. Переживания за свою жизнь, высокая тревожность и чрезмерная раздражительность уходят, как правило, на фоне медикаментозной терапии.

Когда обращаться к врачу

Первые симптомы сердечной патологии могут возникнуть впервые, но они быстро прогрессируют на фоне произошедшего инфаркта. Пациенты отмечают:

• боль внутри грудной клетки;
• сильную слабость, головную боль и головокружение, подташнивание;
• нехватку воздуха, которая усиливается при небольшой физической активности;
• побледнение кожи, синеву вокруг носа, на губах и ушных мочках.

Настораживают и такие симптомы, как частый пульс вместе с тяжестью и дискомфортом в области желудка, слабый эффект от привычных лекарственных препаратов. Это предынфарктное состояние. Если не предпринять никаких дополнительных мер, наступает ухудшение, нарастают все симптомы.

До прибытия медицинской помощи следует расстегнуть на человека стесняющую одежду, открыть окно для доступа свежего воздуха и помочь ему принять полусидячее положение.

Диагностика

Диагностикой данной патологии занимается врач-кардиолог. По клиническим признакам инфаркт можно заподозрить, но подтвердить его нужно дополнительными исследованиями. Зачастую достаточно провести кардиографию, чтобы обнаружить достоверные признаки заболевания.

Иногда глубокое поражение миокарда развивается на фоне длительных изменений в сердце, что делает ЭКГ-признаки недостаточно четкими. Для уточнения диагноза врач назначает дополнительные методы диагностики.

Биохимические анализы позволяют обнаружить в крови специфические белковые вещества, такие как тропонины, которые появляются только при отмирании тканей. Их высокое содержание свидетельствует о тяжести патологического процесса.

Эхокардиографическое исследование (УЗИ сердца) помогает выявить тромбы в полостях сердца, повреждения мышечных волокон и аномалии клапанного аппарата.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) предоставляет послойные изображения сердечных камер. Персональные данные пациента, включая результаты обследования, сохраняются в памяти компьютера и используются для контроля за эффективностью лечения при повторных исследованиях.

В наиболее сложных случаях, например, при подготовке к операции или наличии противопоказаний к другим методам, применяется сцинтиграфия – метод радионуклидной диагностики.

Лечение

Все лечебные мероприятия проводит врач-кардиолог в стационарных условиях.

После подтверждения диагноза начинается медикаментозная терапия. Используются несколько групп препаратов:

• Симптоматические средства для неотложной терапии – обезболивающие для устранения основного симптома, успокоительные для уменьшения тревоги, страха и двигательного возбуждения.
• Тромбо- и фибринолитики – нужны для рассасывания тромбов, обеспечения нормального кровотока по коронарным сосудам.
• Антиагреганты и антикоагулянты – замедляют свертывание крови, разжижают густую кровь.
• Регуляторы артериального давления (бета-блокаторы, различные гипотензивные медикаменты) – уменьшают нагрузку на сердечную мышцу, предотвращают повторные эпизоды заболевания.
• Нитраты и статины – расширяют кровеносные сосуды, снижают содержание опасных фракций холестерина, препятствуют образованию новых атеросклеротических бляшек.

Иногда консервативного лечения оказывается недостаточно. В таких случаях альтернативой могут стать хирургические операции. Чаще всего проводятся такие вмешательства, как аортокоронарное шунтирование, баллонная ангиопластика и стентирование артерий.

В первом случае хирург восстанавливает нарушенное кровообращение, создает новые пути кровотока в обход тромба. В других ситуациях просвет сосуда поддерживает миниатюрный раздувающийся баллончик или металлический каркас (стент).

Долечивание после инфаркта проводится в кардиологическом санатории.

Реабилитация

Все пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, нуждаются в реабилитации. Главная задача реабилитации – восстановить функциональные способности сердечной мышцы и дать пациенту возможность вернуться к обычной жизни.

Сколько времени потребуется на восстановление, зависит от состояния здоровья пациента. Обычно реабилитационные программы рассчитаны на 2–3 месяца, в течение которых пациент занимается лечебной физкультурой (ЛФК), тренируя сердечную мышцу и компенсируя утраченные функции.

Дополнительно применяются физиопроцедуры, такие как массаж, кислородные коктейли, электросон и лечебные ванны, которые способствуют улучшению снабжения миокарда кислородом. Кинезитерапия, которая включает упражнения на специальных тренажерах, помогает в восстановлении движений.

Чтобы лечение было более эффективным, используют такие методы, как иглорефлексотерапия и транслингвальная нейростимуляция. Эти процедуры способствуют улучшению работы мозга и восстановлению двигательной активности в руках и ногах.

Дополнительно довольно часто требуются индивидуальные занятия с психологом и психотерапевтом.

Профилактика и рекомендации

Для успешности лечения необходимо длительно принимать поддерживающие медикаменты и постепенно привыкать к возрастающим физическим нагрузкам.

Активные тренировки начинаются дома с обычной ходьбы. Врачи-реабилитологи объясняют, что можно и что нельзя делать в первые 8 недель занятий, советуют доводить темп движения до 80 шагов за минуту, внимательно контролировать самочувствие и частоту дыхания. Постепенно скорость ходьбы увеличивается до 120 шагов в минуту и остается на таком уровне и дальше.

Для оценки адекватности нагрузок можно использовать формулу: 220 минус возраст в годах. Это максимально допустимая частота пульса, во время тренировки она должна быть в пределах 70 % от полученной величины.

Из медикаментов обязательно нужно принимать антитромботические и антихолестериновые средства. Первые блокируют основной механизм, провоцирующий инфаркт, вторые уменьшают количество опасных веществ в кровяном русле. Препараты препятствуют разрыву холестериновых бляшек и формированию на них тромбов.

Полноценная жизнь после инфаркта вполне возможна. Современные методы терапии и хирургии сердца устраняют острые симптомы заболевания. Последующая реабилитация закрепляет достигнутые результаты и избавляет пациента от стойких расстройств здоровья.

Литература:

1. Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы». – М., 2020.
2. Жмуров Д. В., Парфентьева М. А., Семенова Ю. В., Инфаркт миокарда. // «Colloquium Journal», № 31(33), 2020.
3. Шахнович Р. М., Руда М. Я. Эволюция лечения инфаркта миокарда за последние десятилетия. Значение работ Е.И. Чазова. // Терапевтический архив, 2019, 91(6), с. 25–33.

Оставить заявку