Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь – патология, которую диагностируют у 10−15% взрослых людей. При формировании плотных камней внутри желчного пузыря появляется ноющая или острая боль, дискомфорт, ухудшается процесс переваривания пищи. Современные методы лечения снижают риск осложнений, уменьшают болезненность и позволяют добиться длительной ремиссии.

Как распознать первые признаки желчнокаменной болезни до появления болезненных осложнений? Когда необходимо обратиться к врачу за помощью? Расскажем об этом в нашей статье.

Что такое желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это заболевание, при котором в желчном пузыре или желчных путях образуются камни, или конкременты. Они могут нарушать работу всего пищеварительного тракта, ухудшать общее самочувствие, вызывать тяжесть и спазмы в правом боку.

Конкременты в желчном пузыре – одна из наиболее распространенных патологий среди людей старше 40 лет. Различные виды камней обнаруживаются у 10−15 % взрослого населения. Нередко они формируются у подростков или пожилых людей и становятся причиной сильной боли.

Желчь, которую производит желчный пузырь, является ценным пищеварительным соком. Если она остается внутри пузыря, она постепенно отвердевает и превращается в плотные камни.

Если же образовавшиеся камни сопровождаются воспалением желчного пузыря, заболевание называется калькулезным холециститом. В Международной классификации болезней (МКБ-10) ЖКБ имеет код К80 – «Желчнокаменная болезнь (холелитиаз)».

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), признаки желчнокаменной болезни наблюдаются у каждой 5-й женщины и каждого 10-го мужчины. Женщины болеют ЖКБ в 3 раза чаще.

Симптомы заболевания

Первыми признаками желчнокаменной болезни является ноющая периодическая боль под правым ребром. Она нарастает после плотного обеда, который состоит из жирных блюд. Также появляется неприятная тошнота, ощущение горечи во рту.

У 70 % пациентов первые месяцы желчнокаменная болезнь развивается без характерных симптомов. Камни не нарушают отток желчи, поэтому дискомфорт, тошнота и горечь беспокоит крайне редко. Иногда они узнают о заболевании только в период обострения, когда проявляется болезненная колика. К характерным признакам желчнокаменной болезни относятся:

• сильная резкая боль в правом подреберье;
• лихорадочное состояние, озноб;
• приступы тошноты, рвотные позывы;
• потеря аппетита;
• жидкий стул;
• повышение артериального давления;
• тахикардия.

При отсутствии лечения желчнокаменная болезнь может осложниться механической желтухой. Ее характерные признаки включают:

• неестественный желтый оттенок кожи;
• кожный зуд;
• темный насыщенный цвет мочи;
• желтый оттенок склер глаз.

Иногда желчнокаменная болезнь может развиваться на фоне других заболеваний желудочно-кишечного тракта, которые имеют схожие симптомы. Из-за этого пациенты могут не заметить первые признаки болезни и обратиться к врачу только тогда, когда возникнут осложнения.

Причины заболевания

Камни в желчном пузыре образуются под воздействием целого ряда провоцирующих факторов. Большинство пациентов – женщины в возрасте от 40 лет, в анамнезе которых были роды, лишний вес, прием гормональных контрацептивов.

К факторам риска желчнокаменной болезни также относят возраст после 60 лет: камни обнаруживаются у 30−40 % людей.

Заболевание развивается при нарушении обмена холестерина и других органических соединений. Замедляется здоровый отток желчи из пузыря: она накапливается, уплотняется, превращаясь в разного размера конкременты. Среди предрасполагающих факторов:

• генетическая склонность к патологиям желчного пузыря, органов пищеварения;
• ·неправильное питание, переизбыток в рационе жирной, сладкой, копченой пищи;
• лишний вес, при котором нарушается липидный обмен в организме;
• беременность и многократные роды;
• нарушение гормонального фона у женщин;
• малоподвижный образ жизни;
• сахарный диабет;
• вредные привычки (курение, употребление спиртных напитков, переедание);
• различные инфекции кишечника;
• цирроз печени.

Камни в желчном пузыре часто диагностируют у людей с синдромом раздраженного кишечника, болезнью Крона. Они нередко развиваются у людей после стремительного похудения, которые увлекаются голоданием и строгими ограничениями в питании.

Сахарный диабет любого типа повышает риск желчнокаменной болезни в 3 раза. Если камни в желчном пузыре были у близких родственников, вероятность ЖКБ повышается в 4−5 раз.

Патогенез желчнокаменной болезни

На начальном этапе желчь синтезируют клетки печени. Она постепенно поступает в печеночные протоки и концентрируется в желчном пузыре. Во время приема пищи желчь выходит в двенадцатиперстную кишку, где участвует в пищеварении, усвоении витаминов и жиров. Она необходима для нормального липидного обмена в организме, облегчает расщепление жировых клеток при производстве аминокислот.

Однако под воздействием различных факторов может нарушиться механизм сокращения желчного пузыря. В результате часть желчи остается внутри органа, не попадая в кишечник. Со временем она становится более плотной и превращается в настоящие камни, которые могут иметь различную форму и размер.

Гастроэнтерологи выделяют несколько теорий развития желчнокаменной болезни:

• Инфекционная – некоторые исследователи считают, что различные бактерии и вирусы могут проникать внутрь желчного пузыря, вызывать воспаление. Это меняет структуру желчи, превращает билирубин и холестерин в плотные конкременты.
• Дискразическая – согласно теории, при нарушении обмена холестерина часть органического соединения кристаллизуется, приобретает твердую структуру. Риск заболевания повышается при подагре, сахарном диабете, нарушении обмена веществ.
• Химическая – теория предполагает, что холестерин начинает растворяться в желчи, взаимодействовать с кислотами, может кристаллизоваться. Это происходит при нарушении коллоидного равновесия желчи при употреблении некачественной воды, различных лекарств, отравлении солями тяжелых металлов.

Врачи продолжают изучать патогенез желчнокаменной болезни. Особое внимание специалисты уделяют генетической предрасположенности. Некоторые исследования указывают на повышенный риск развития ЖКБ у детей, чьи матери страдали этим заболеванием.

Классификация и стадии болезни

Только у 30 % детей и взрослых желчнокаменная болезнь развивается с характерными симптомами. Поэтому врачи выделяют симптомную и бессимптомную форму.

Калькулезный холецистит также различают характеру течения:

• Катаральный – протекает более спокойно, с тупой ноющей болью. На языке появляется белесый налет. Приступ продолжается несколько дней, после чего стихает.
• Флегмонозный – при этой форме заболевания часто возникает обострение. Повышается температура тела, беспокоит рвота, сухость слизистых оболочек в ротовой полости. Во время приступа в желчном пузыре может накапливаться гной, что требует срочной медицинской помощи.
• Гангренозный – тяжелая форма болезни, которая начинается с острого болезненного приступа, высокой температуры. Через несколько дней болевой синдром отступает, но появляются характерные признаки интоксикации, сильная боль при пальпации живота. При отсутствии лечения развивается опасный перитонит.

По продолжительности течения заболевания выделяют две формы желчнокаменной болезни: хроническую и острую.

Заболевание проходит четыре стадии:

• Первая (начальная) – камни не образуются, но желчь становится более густой, приобретает неоднородную структуру. На стенках желчного пузыря формируется билиарный сладж (плотный осадок).
• Вторая – начинается активное формирование крупных и мелких камней. Появляются первые симптомы: ноющая боль, дискомфорт в правом подреберье, горечь во рту.
• Третья – болезнь переходит в хроническую форму с частыми рецидивами, болезненным обострением после употребления жирной пищи, переедания.
• Четвертая стадия – появляются серьезные осложнения, которые требуют срочной медицинской помощи (механическая желтуха, воспаление желчных протоков).

При данном заболевании в желчном пузыре обнаруживают холестериновые, пигментные или билирубиновые камни. Реже формируются известковые или кальциевые конкременты. Иногда у одного пациента диагностируют разные виды камней одновременно. Их вес может достигать 80 грамм.

Возможные осложнения

Наиболее распространенным осложнением является механическая желтуха. Если камень двигается по желчному протоку, он может перекрыть просвет. Желчь не выходит в кишечник: она всасывается в кровь, нарушает работу печени и внутренних органов. Развивается тяжелое отравление.

При механической желтухе необходима срочная хирургическая помощь. Важно как можно быстрее убрать камень из протока, чтобы обеспечить отток желчи. Во многих случаях приходится полностью удалять желчный пузырь.

Среди других возможных осложнений:

• Холангит – при воспалении желчных протоков нарушается пищеварение. Появляются сильные боли в области живота. Пациенту назначают курс антибиотиков, лечебную диету.
• Острый холецистит – обострение желчнокаменной болезни сопровождается болями, спазмами, может привести к некрозу желчного пузыря.
• Билиарный панкреатит – заболевание развивается при движении камней по желчному протоку. Начинается воспаление поджелудочной железы, при котором необходима строгая диета, медикаментозное или хирургическое лечение.
• Непроходимость кишечника – если желчь перестает поступать в пищеварительный тракт, развивается несварение. Повышается риск непроходимости, обострения инфекций в ЖКТ.

Тяжелым осложнением желчнокаменной болезни становится образование желчных свищей. Воспалительный очаг формируется между желчными путями и органами брюшной полости. Желчь попадает в область брюшины, что требует срочного хирургического вмешательства.

Когда обращаться к врачу?

Записаться на прием к гастроэнтерологу необходимо, если появились следующие признаки:

• периодически беспокоит неприятная горечь во рту;
• язык покрывает белесый налет;
• появляется тяжесть и ноющая боль в правом боку.

Если болезненные ощущения появляются после употребления жирных, жареных продуктов, появляется тошнота и вздутие живота, необходимо обратиться к специалисту. Самолечение и применение народных средств может только ухудшить ситуацию, привести к смещению камней и гангрене органа.

Желчнокаменная болезнь иногда маскируется под другие патологии желудочно-кишечного тракта. Занимаясь самолечением, можно пропустить начальную стадию рака желчного пузыря, панкреатит или цирроз. 

Только гастроэнтеролог может подобрать эффективные методы диагностики, правильно поставить диагноз и предложить лечение, которое избавит от неприятных симптомов и улучшит пищеварение.

Диагностика заболевания

При подозрении на желчнокаменную болезнь врач-гастроэнтеролог собирает предварительный анамнез. Важно уточнить характер и периодичность болей, особенности питания и образа жизни. Если пациент обращается к врачу в период ремиссии, пальпация и осмотр кожи, склер глаз не дают клиническую картину.

Среди более эффективных методов диагностики при желчнокаменной болезни выделяют:

• УЗИ желчного пузыря – показывает количество и размер камней, состояние протоков, застой желчи и другие осложнения.
• Магнитно-резонансная томографию – МРТ рекомендуют при подозрении на рубцы, при воспалении желчных протоков или образовании свищей.
• Компьютерную томографию – эффективный метод рекомендуют при подготовке к хирургическому вмешательству. На снимках КТ с высокой точностью можно обнаружить камни, оценить состояние протоков и печени, поджелудочной железы.

В обязательном порядке пациенту назначают лабораторные анализы крови. Необходимо исключить хронические инфекции желудка, кишечника и сахарный диабет.

Лечение желчнокаменной болезни

Медикаментозное лечение назначают в ситуации, когда отсутствуют тяжелые осложнения. При болях, спазмах, нарушении пищеварения врач-гастроэнтеролог назначает следующие группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• различные анальгетики, спазмолитики;
• литолитические препараты на основе желчных кислот – для растворения небольших камней и густого билиарного секрета;
• антибактериальные лекарства – при воспалении желчного пузыря и протоков;
• заместительная ферментная терапия (рекомендована при секреторной недостаточности поджелудочной железы).

Важный этап лечения при острой желчнокаменной болезни – коррекция питания (диетический лечебный стол №5). Основные принципы:

• полностью исключить жареные, наваристые и острые блюда, газированные напитки, спиртное;
• пациенты должны питаться небольшими порциями 4−6 раз в сутки;
• необходимо включать в меню продукты, обогащенные клетчаткой, овощи, фрукты, мед;
• добавлять в салаты и каши пищевые отруби, улучшающие моторику кишечника;
• ограничить животные жиры, растительное и сливочное масло, а также жирные бульоны.

При повышенном уровне холестерина, ожирении и метаболическом синдроме необходимо ограничить продукты животного происхождения. Следует снизить вес под наблюдением диетолога, принимать препараты для коррекции уровня холестерина.

Единственным методом кардинального лечения желчнокаменной болезни остается хирургическое вмешательство – холецистэктомия. Врач удаляет желчный пузырь, используя следующие методы:

• Лапароскопическое вмешательство – через маленькие отверстия с помощью тонких инструментов хирург аккуратно удаляет орган с камнями.
• Через естественное отверстие – метод лапароскопии предусматривает введение инструментов через разрезы во влагалище, кишечнике. Процедура не оставляет шрамов на коже живота.
• Открытым доступом – подобные операции проводят при различных осложнениях, образовании свищей, декомпрессии желчных протоков.

После операции необходимо пройти реабилитацию, придерживаться лечебной диеты, продолжать принимать медикаменты по назначению врача.

Реабилитация при желчнокаменной болезни

Пациенты с желчнокаменной болезнью, которая не требует хирургического вмешательства, могут регулярно проходить реабилитацию для восстановления здоровья в специализированных центрах. Врачи корректируют рацион и медикаментозную терапию, подбирают питание при лишнем весе, что снижает риск обострения.

Восстановление после операции по удалению желчного пузыря также рекомендовано проходить в реабилитационных центрах. Основные методы реабилитации:

• Медикаментозная терапия – пациентам индивидуально подбирают ферменты, спазмолитики, препараты, которые корректируют работу кишечника, чтобы исключить запоры и инфекции.
• Диета – после операции пациенты нуждаются в полном пересмотре питания. Они получают подробные рекомендации, индивидуальную диету, которая ускоряет восстановление организма.
• ЛФК – в реабилитационном центре с пациентами работают врачи лечебной физкультуры. Им подбирают индивидуальный комплекс упражнений, простые занятия на тренажерах. Это улучшает дыхание, обмен веществ, поддерживает работу кишечника, предупреждает образование спаек в брюшной полости.
• Дыхательная гимнастика – после операции по удалению желчного пузыря необходимо максимально активизировать дыхание. Это ускоряет метаболизм, улучшает работу внутренних органов и систем, ускоряет реабилитацию.

Физиотерапия во время реабилитации улучшает кровообращение, после операции позволяя реже принимать обезболивающие и противовоспалительные препараты. Наиболее эффективные методы:

• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• КВЧ-терапия.

Частые боли во время приступов желчнокаменной болезни изматывают пациентов, повышают уровень стресса и психоэмоционального напряжения. Во время реабилитации в центре особое внимание психотерапевты и психиатры уделяют эмоциональному состоянию. При необходимости специалисты подбирают психотерапию и препараты, которые возвращают спокойствие и сон, снимают тревогу.

Профилактика и рекомендации

Снизить риск желчнокаменной болезни помогает соблюдение простых рекомендаций:

• полный отказ от вредных привычек (курения, алкоголя);
• правильное и сбалансированное питание;
• регулярные физические нагрузки;
• борьба со стрессовыми ситуациями;
• контроль массы тела.

Желчнокаменная болезнь – серьезная патология гепатобилиарной системы, при которой в желчном пузыре формируются твердые камни. Патология протекает с частыми болезненными приступами, нередко приводит к серьезным осложнениям. Поэтому необходимо уделять внимание профилактике, регулярно посещать гастроэнтеролога при генетической предрасположенности к ЖКБ и придерживаться принципов здорового питания.

Список литературы:

1. «Желчнокаменная болезнь: клинические рекомендации». Союз педиатров России. 2020 г.
2. Д. И. Трухан, И. А. Викторова, Е. А. Лялюкова «Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей». Санкт-Петербург. 2011 г.

Часто задаваемые вопросы

1. Как правильно: желчекаменная или желчнокаменная болезнь?

В различных статьях и литературе можно встретить оба названия. Но согласно орфографическим и медицинским справочникам диагноз правильно звучит как «желчнокаменная болезнь», имеет сокращение «ЖКБ».

2. Как облегчить боль при желчнокаменной болезни?

При болях во время обострения врачи рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты на основе ибупрофена, различные спазмолитики с дротаверином. Чтобы облегчить болевой синдром, не рекомендуется прикладывать теплые компрессы. Если началась гангрена желчного пузыря, это ускорит отхождение гноя, ухудшит состояние.

3. Как питаться при желчнокаменной болезни?

При обострении, частых приступах рекомендована лечебная диета «Стол №5». На 3−4 недели необходимо исключить из рациона жирные блюда, животные жиры, употреблять больше овощей и фруктов, нежареной пищи. Лучше полностью исключить алкоголь, газированные напитки, пить больше чистой или минеральной воды без газа.