Язвенный колит

Язвенный колит – серьезное хроническое заболевание, при котором происходит воспаление слизистой оболочки толстой кишки. Оно характеризуется тяжелым течением с периодами обострений и ремиссий. Колит поражает людей любого возраста, но чаще встречается у молодых.

Однако своевременная диагностика и правильное лечение помогают контролировать патологическое состояние и вести полноценную жизнь.

Симптомы язвенного колита

Ведущим признаком обострения язвенного колита является учащенный жидкий стул с примесью крови и слизи. Частота дефекации в тяжелых случаях достигает 10–20 раз в сутки, позывы возникают преимущественно ночью и ранним утром.

Пациенты также жалуются на схваткообразные боли в животе, которые предшествуют акту дефекации и стихают после опорожнения кишечника. Характерны ложные позывы на стул (тенезмы), сопровождающиеся болезненным сокращением мышц тазового дна и прямой кишки. В некоторых случаях возникает недержание кала.

Кроме того, пациентов беспокоят вздутие живота, урчание по ходу кишечника, снижение аппетита, потеря массы тела. Общее состояние ухудшается, нарастают слабость и повышенная утомляемость. Нередко повышается температура тела до субфебрильных значений.

При тяжелой атаке колита возможно развитие профузного кишечного кровотечения с признаками постгеморрагической анемии и гиповолемии. У таких пациентов на первый план выходят бледность кожных покровов, тахикардия, головокружение, обмороки. Потеря жидкости с каловыми массами приводит к дегидратации и электролитным нарушениям.

В фазу ремиссии выраженность основных симптомов значительно уменьшается, однако сохраняется умеренная флатуленция, жидкий стул и периодический дискомфорт в животе.

Причины язвенного колита

Точные причины язвенного колита до конца не изучены. Ученые выделяют несколько факторов, которые могут спровоцировать начало болезни. Одним из них является наследственность – у близких родственников пациентов с колитом риск заболеть в 10–15 раз выше, чем в общей популяции.

Другой важный фактор – иммунные отклонения. Считается, что в основе колита лежит аутоиммунный процесс, при котором защитные клетки организма по ошибке атакуют ткани кишечника, вызывая в них воспаление.

Существенную роль в развитии заболевания играет дисбаланс кишечной микрофлоры. Снижение количества полезных бактерий на фоне роста условно–патогенных микроорганизмов повреждает слизистую оболочку толстой кишки, делая ее более уязвимой.

К алиментарным факторам риска относятся дефицит клетчатки в рационе, избыточное поступление белка, употребление пищевых добавок и консервантов. Иногда толчком к развитию язвенного колита становятся перенесенные кишечные инфекции или активация условно–патогенной флоры.

В качестве провоцирующего фактора выступает длительный психоэмоциональный стресс. Он способствует снижению защитных сил организма и создает благоприятные условия для начала аутоиммунного процесса.

Патогенез язвенного колита

В основе патологического процесса лежит хроническое иммунное воспаление слизистой оболочки кишечника. В стенке кишки накапливаются Т–лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы, которые выделяют большое количество цитокинов и медиаторов воспаления. Это приводит к деструкции эпителия, образованию язв и эрозий, повышению проницаемости слизистой. Организм теряет белок, жидкость, электролиты.

При затяжном течении патологический процесс распространяется на подслизистый и мышечный слои кишки. Стенки кишечника утолщаются, сужается его просвет. Возникают необратимые рубцовые изменения.

Классификация и стадии

По протяженности поражения выделяют следующие формы:

• проктит – воспаление прямой кишки;
• левосторонний колит – процесс ограничивается прямой и сигмовидной кишкой;
• тотальный колит – воспаление распространяется на весь толстый кишечник.

По тяжести течения:

• Легкая форма – стул до 4 раз в день, нет лихорадки, анемии, СОЭ до 30 мм/ч.
• Среднетяжелая форма – частота дефекации 4–6 раз, температура 37,5–38 °С, СОЭ 30–50 мм/ч, легкая анемия.
• Тяжелая форма – стул более 6 раз в сутки, лихорадка выше 38 °C, СОЭ более 50 мм/ч, выраженная анемия, снижение уровня альбумина.

По характеру развития и течения:

• Острое – первая атака заболевания, развивается быстро, длится до 6 месяцев.
• Хроническое непрерывное – симптомы персистируют длительно, ремиссии нет или она непродолжительна (менее 6 месяцев).
• Хроническое рецидивирующее – характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий. Длительность ремиссии более 6 месяцев.
• Фульминантное – быстро развивающееся.

Также выделяются две фазы заболевания: активная (обострение, усиление клинических проявлений) и ремиссия (стихание воспалительного процесса).

Осложнения язвенного колита

Наиболее частым осложнением язвенного колита является кишечное кровотечение. Оно развивается при изъязвлении стенок кишки с поражением крупных сосудов и проявляется выделением большого количества крови с калом, снижением уровня гемоглобина, бледностью, головокружением, обмороками.

Другим серьезным осложнением считается токсическая дилатация (мегаколон) – острое расширение толстой кишки на фоне воспаления. Она возникает внезапно, сопровождается вздутием живота, сильными схваткообразными болями, признаками интоксикации. Без своевременного лечения мегаколон приводит к перфорации кишки и перитониту.

При длительном течении колита развиваются стриктуры кишечника – рубцовые сужения просвета кишки. Они проявляются нарушением проходимости, чувством неполного опорожнения, метеоризмом.

Самым опасным осложнением является перфорация кишки – образование сквозного дефекта стенки с поступлением содержимого в брюшную полость. Перфорация развивается молниеносно, проявляется резкой болью в животе, напряжением мышц, лихорадкой.

Частым осложнением длительно текущего колита становится колоректальный рак. Риск малигнизации возрастает после 8–10 лет болезни, поэтому пациентам требуется регулярный онкоскрининг.

Когда обращаться к врачу

При появлении следующих тревожных симптомов необходима срочная консультация гастроэнтеролога:

• Учащенный стул с примесью крови и слизи, особенно по ночам и ранним утром. Не списывайте это на «что–то не то съел». При колите позывы возникают независимо от приема пищи.
• Сильные спазмирующие боли в животе – признак воспаления кишечника, а не последствия стресса на работе.
• Повышение температуры тела до 37,5 °C и выше без явных причин. Организм так реагирует на воспалительный процесс.
• Быстрая утомляемость, разбитость, чувство, что «сдулся». Это может быть следствием потери белка и дефицита железа при кровотечении.
• Неожиданное снижение веса при обычном рационе и режиме питания. Больная кишка плохо усваивает питательные вещества.
• Землистый цвет лица, синяки под глазами. Так проявляется анемия – частый спутник язвенного колита.
• Обезвоживание: сухость во рту, снижение количества мочи, тянущие боли в пояснице. При поносе организм теряет много жидкости.

Самолечение и народные методы при язвенном колите недопустимы. Это может привести к прогрессированию воспаления, развитию серьезных осложнений и ухудшению прогноза. Только врач после полного обследования может назначить адекватное лечение.

Диагностика язвенного колита

Чтобы поставить точный диагноз и оценить тяжесть заболевания, врач-гастроэнтеролог проводит пациентам комплекс исследований.

Клинический и биохимический анализ крови выявляет признаки воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз, тромбоцитоз, увеличение С–реактивного белка), анемию, гипоальбуминемию. Анализ кала на скрытую кровь, лейкоциты и копрограмма подтверждают наличие воспаления и кровопотери. Микробиологическое исследование кала исключает инфекционные причины колита.

Ректороманоскопия и колоноскопия с биопсией являются «золотым стандартом» диагностики. Они позволяют визуально оценить состояние слизистой, установить распространенность и глубину поражения, взять материал для морфологического исследования. При колоноскопии слизистая гиперемирована, отечна, на ней видны множественные эрозии и язвы. Ирригоскопия – рентгенологическое исследование с контрастированием, которое выявляет сужение просвета кишки и дефекты наполнения.

КТ и МРТ показаны при тяжелом течении для диагностики осложнений. Определение онкомаркеров необходимо для раннего выявления колоректального рака.

Лечение язвенного колита

При легкой и среднетяжелой форме терапия проводится амбулаторно, под контролем врача–гастроэнтеролога. Основу лечения составляют производные 5-аминосалициловой кислоты, такие как сульфасалазин и месалазин. Они обладают противовоспалительным эффектом и применяются перорально, а также ректально в виде клизм и свечей.

Для быстрого купирования обострения используются глюкокортикостероидные гормоны – преднизолон, будесонид. Их назначают коротким курсом парентерально или внутрь. При гормонорезистентных формах колита эффективны иммуносупрессоры азатиоприн и циклоспорин. В случае тяжелого течения применяются современные генно-инженерные биологические препараты, в частности инфликсимаб и адалимумаб. Они блокируют действие провоспалительных цитокинов.

При наслоении вторичной инфекции в схему лечения включают антибактериальные средства – ципрофлоксацин, метронидазол. Для восстановления кишечной микрофлоры используются пробиотики и пребиотики. Чтобы уменьшить частоту стула, врач может назначить адсорбирующие и вяжущие препараты, такие как диосмектит (смекта). Однако при язвенном колите не рекомендуется принимать препараты, которые замедляют перистальтику, такие как лоперамид. Эти препараты могут вызвать токсический мегаколон – опасное состояние, при котором происходит резкое расширение толстого кишечника, что может привести к его разрыву.

Тяжелая атака язвенного колита и развитие угрожающих жизни осложнений являются показанием для экстренной госпитализации. В условиях стационара проводится интенсивная терапия глюкокортикостероидами, дезинтоксикационные мероприятия, коррекция анемии, электролитных нарушений и потерь белка. При неэффективности консервативного лечения, перфорации кишки, кровотечении выполняется хирургическое вмешательство.

Реабилитация при язвенном колите

Обязательным этапом лечения язвенного колита является реабилитация. Ее основные задачи – уменьшить частоту обострений, продлить ремиссию, восстановить функции кишечника, улучшить качество жизни пациентов. Реабилитационные мероприятия назначаются лечащим врачом после завершения острого периода и продолжаются достаточно длительный срок, иногда всю жизнь. Они включают:

• Диетотерапию. В период обострения назначается щадящая диета с механическим и химическим ограничением – стол №4. Рацион содержит продукты, богатые белком и ограничивает грубую клетчатку, жиры, молоко. По мере стихания симптомов пищу расширяют. В стадию ремиссии рекомендуется стол №2 с добавлением продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые). Однако их вводят дробно, небольшими порциями, тщательно измельчая. Категорически противопоказаны алкоголь, острая, пряная, копченая пища. Важно соблюдать режим питания – есть 5–6 раз в день малыми порциями, не переедать, тщательно пережевывать пищу.
• Лечебную физкультуру. Умеренные физические нагрузки благотворно влияют на функциональное состояние кишечника, уменьшают спастические явления, улучшают кровообращение в брюшной полости. ЛФК показана всем пациентам вне обострения под контролем инструктора. Комплекс упражнений подбирается индивидуально. Он включает общеукрепляющие упражнения для всех групп мышц, дыхательную гимнастику, элементы йоги, пилатеса. Однако пациентам следует избегать чрезмерных нагрузок, резких движений. При появлении болей или дискомфорта занятия прекращают.
• Физиотерапию. Назначаются в фазу ремиссии для закрепления эффекта медикаментозного лечения. Применяются электрофорез с противовоспалительными препаратами, магнитотерапия, лазеротерапия, грязелечение. Процедуры оказывают обезболивающее, противоотечное и регенерирующее действие, стимулируют процессы репарации в слизистой.
• Санаторно–курортное лечение. Проводится в период стойкой ремиссии в специализированных гастроэнтерологических здравницах. Цель – закрепить результаты стационарного и амбулаторного лечения, повысить защитные силы организма. Пациентам назначаются минеральные воды, лечебные грязи, ванны. Хороший эффект дает бальнеотерапия с сероводородными и радоновыми водами.
• Психотерапию. Язвенный колит значительно ухудшает социальную адаптацию и качество жизни пациентов. Частые обострения, боли, проблемы со стулом приводят к развитию невротических и депрессивных расстройств. В программу реабилитации обязательно включается психологическая коррекция. Проводятся индивидуальные и групповые занятия с психологом или психотерапевтом. Используются техники релаксации, аутотренинг, когнитивно–поведенческая терапия. Пациенты учатся справляться со стрессом, контролировать эмоции, адаптироваться к хроническому заболеванию.

Длительность реабилитации индивидуальна. В среднем восстановительный период занимает 2–3 месяца, но у многих пациентов он может затягиваться до полугода. Главное условие успешной реабилитации – комплексный подход и активное участие самого пациента. Необходимо соблюдать лечебный режим, диету, регулярно выполнять физические упражнения и процедуры.

Профилактика и рекомендации

Первичная профилактика язвенного колита не разработана, так как точные причины болезни неизвестны. Пациентам с установленным диагнозом необходимо соблюдать следующие рекомендации для предупреждения рецидивов:

• Строго придерживаться схемы лечения, назначенной врачом. Самостоятельная отмена или замена препаратов недопустима.
• Соблюдать диету с ограничением грубой клетчатки, жиров, молока, острых и копченых блюд. Отдавать предпочтение отварным и паровым продуктам. Пища должна быть механически и химически щадящей.
• Избегать стрессовых ситуаций, овладеть методиками релаксации. При необходимости получать консультации психотерапевта.
• Своевременно лечить сопутствующие заболевания ЖКТ, проводить коррекцию дисбиоза кишечника.
• Два раза в год проходить диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога с выполнением колоноскопии. Это позволит оценить состояние ремиссии и вовремя диагностировать осложнения.
• Исключить курение и прием алкоголя.
• Не заниматься самолечением, не использовать препараты без назначения врача.
• Регулярно выполнять лечебную гимнастику, вести активный образ жизни.
• Не пренебрегать санаторно–курортным лечением в период ремиссии.

Язвенный колит – хроническая патология, требующая постоянного внимания и заботы о своем здоровье. Но соблюдение рекомендаций и современные методы лечения позволяют большинству пациентов вести полноценную активную жизнь и поддерживать длительную стабильную ремиссию.

Список литературы:

1. Ивашкин В. Т., Шелыгин Ю. А., Абдулганиева Д. И., и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению язвенного колита. Колопроктология. 2021; т. 20, №2, с. 7–36.
2. Шапина М. В., Халиф И. Л., Нанаева Б. А. Внекишечные проявления воспалительных заболеваний кишечника. Доказательная гастроэнтерология. 2019; 8(3): 67–76.
3. Белоусова Е. А. Язвенный колит и болезнь Крона. М.: Триада, 2020. – 124 C.

Часто задаваемые вопросы

1. Что категорически нельзя есть при язвенном колите?

При язвенном колите необходимо полностью исключить жирные сорта мяса и рыбы, колбасные изделия, цельное молоко, соленья, маринады, грибы, копчености, мучные изделия, шоколад, кофе, газированные напитки. Эти продукты стимулируют воспаление и могут привести к обострению.

2. Какие паразиты вызывают колит?

Паразитарные инфекции редко выступают непосредственной причиной развития язвенного колита. Однако они могут провоцировать хроническое воспаление в кишечнике и маскировать симптомы язвенного колита. Среди паразитов наиболее значимую роль играют лямблии, амебы, описторхи, аскариды.

3. Вызывает ли колит неприятный запах изо рта?

При тяжелых формах язвенного колита возможно появление характерного зловонного запаха изо рта. Он связан с нарушением переваривания пищи и процессами гниения в кишечнике. Также неприятный запах может быть следствием авитаминоза и интоксикации.

4. Сколько живут при язвенном колите?

При адекватном лечении и соблюдении рекомендаций по образу жизни продолжительность жизни пациентов с язвенным колитом практически не отличается от среднестатистической в популяции. Однако при агрессивном течении и частых рецидивах риск развития серьезных осложнений и угроза жизни значительно возрастают.

5. Как часто язвенный колит переходит в рак?

У пациентов с язвенным колитом риск колоректального рака повышен в 2–3 раза по сравнению с общей популяцией. Он напрямую зависит от продолжительности заболевания. При длительности колита 10–15 лет риск малигнизации составляет 2 %, 15–20 лет – 8 %, более 20 лет – 18 %. Поэтому всем пациентам показан регулярный скрининг с выполнением колоноскопии.