Вывих коленного сустава

Вывих коленного сустава – это серьезная травма, которая может произойти в результате резкого движения, падения или удара. Это состояние приводит к сильной боли, отеку и ограничению подвижности, что значительно затрудняет повседневные дела. Понимание симптомов и особенностей этого вывиха дает возможность пациентам и их близким своевременно обратиться за медицинской помощью.

В этой статье мы рассмотрим причины, симптомы, диагностику и методы лечения вывиха коленного сустава, а также важность реабилитации после травмы.

Что такое вывих колена

Вывих коленного сустава – это смещение костей, образующих коленный сустав, относительно друг друга. Чаще всего происходит смещение надколенника (коленной чашечки) в сторону или полный его вывих.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) вывих коленного сустава обозначается кодом S83.0.

Коленный сустав – один из самых крупных и сложных суставов в нашем организме. Он образован сочленением бедренной, большеберцовой костей и надколенника, окружен связками и мышцами, которые обеспечивают его стабильность и подвижность. Сложность строения и большие нагрузки, которые испытывает колено, делают его уязвимым для травм.

Вывих коленного сустава может произойти как у молодых, так и у пожилых людей. Однако чаще всего он возникает у физически активных лиц, таких как спортсмены и танцоры. Эта травма также случается у людей, чья работа связана с тяжелым физическим трудом или требует неудобных поз, например, у шахтеров, грузчиков или монтажников.

Симптомы вывиха колена

Основным и самым очевидным признаком вывиха является резкая, интенсивная боль в области коленного сустава, возникающая в момент травмы. Пострадавшие часто описывают ее как «простреливающую», «дергающую», «рвущую». Боль усиливается при малейшей попытке движения в коленном суставе, при пальпации (ощупывании) области колена. Иногда боль бывает настолько сильной, что человек бледнеет, покрывается холодным потом и может потерять сознание.

Также для клинической картины вывиха колена характерны следующие проявления:

• деформация коленного сустава (колено выглядит «неправильным», «угловатым», контуры сглажены из-за быстро нарастающего отека мягких тканей);
• отек (начинает формироваться почти сразу после травмы и быстро нарастает, достигая максимума через 2–3 часа);
• нарушение функции сустава (пострадавший не может разогнуть или согнуть ногу, любая попытка движения вызывает резкое усиление боли);
• пациент не может ходить, бегать, прыгать, подниматься по лестнице, даже стоять на поврежденной ноге.

Если вывих сопровождается разрывом связок или сосудисто-нервного пучка, могут присоединиться дополнительные симптомы – хруст, крепитация (ощущение «трения» в суставе при движении), чувство онемения или «ползания мурашек» в голени и стопе, бледность или синюшность кожи ниже колена.

Причины вывиха колена

Наиболее частой причиной вывиха коленного сустава является прямая травма – удар или падение на согнутое колено. Такие повреждения характерны для контактных видов спорта (футбол, хоккей, регби), единоборств (бокс, борьба, карате), а также для ситуаций, связанных с высоким риском падений (горнолыжный спорт, скейтбординг, паркур).

Другой распространенной причиной является непрямая травма – резкое, неестественное движение в суставе, превышающее физиологический объем. Это может произойти при неудачном приземлении после прыжка, резком повороте на месте, попытке резко затормозить во время бега или при беге по неровной поверхности.

У молодых людей и спортсменов вывих колена часто происходит на фоне предшествующей нестабильности сустава, обусловленной слабостью связочного аппарата или последствиями прежних травм. Если связки чрезмерно растянуты или имеют микронадрывы, они не могут обеспечить должную фиксацию сустава при нагрузке.

У пожилых людей причиной вывиха коленного сустава часто становятся дегенеративные изменения в суставе на фоне остеоартроза. При развитии подобной патологии происходит разрушение суставного хряща, деформация суставных поверхностей, ослабление связочного аппарата.

Реже причиной вывиха коленного сустава становятся врожденные аномалии развития сустава (дисплазия), генетически обусловленная слабость связочного аппарата, а также некоторые заболевания, приводящие к разрушению суставных структур (ревматоидный артрит, подагра, инфекционные артриты).

Способствовать травме могут и внешние факторы – неудобная обувь на высоком каблуке или с жесткой подошвой, скользкая или неровная поверхность, на которой происходит движение.

Патогенез вывиха колена

В норме целостность и стабильность коленного сустава обеспечиваются согласованной работой костных структур (бедренной, большеберцовой костей и надколенника), суставного хряща, менисков, связок и мышц. При вывихе происходит резкое смещение суставных поверхностей и разрыв связочного аппарата, что приводит к нарушению конгруэнтности (соответствия) суставных поверхностей и потере стабильности сустава.

При прямой травме (ударе по колену) происходит резкое смещение голени и надколенника относительно бедра, при непрямой (неудачном движении) – ротация или латеральное смещение голени при фиксированном бедре. В обоих случаях связки и капсула сустава не выдерживают нагрузки и разрываются.

В момент травмы и разрыва связок происходит кровоизлияние в полость сустава (гемартроз) из поврежденных сосудов. Кровь вызывает раздражение синовиальной оболочки и запускает каскад воспалительных реакций. В ответ на травму в сустав мигрируют клетки воспаления (нейтрофилы, макрофаги), выделяются провоспалительные цитокины и медиаторы воспаления.

Воспаление и гемартроз приводят к быстрому нарастанию отечности мягких тканей вокруг сустава. Отек сдавливает сосуды и нервы, нарушает микроциркуляцию и трофику тканей, усиливает болевой синдром. В условиях гипоксии и ацидоза (снижения рН среды) хрящ и связки начинают дегенерировать, теряют свои амортизирующие и стабилизирующие свойства.

Классификация вывиха коленного сустава

Наиболее часто используется классификация по направлению смещения голени и надколенника относительно бедра. Согласно ей, выделяют следующие виды вывихов коленного сустава:

• Передний. Встречается наиболее часто (до 50 % случаев) и обычно происходит при резком разгибании колена с ротацией голени кнаружи, например, при неудачном приземлении после прыжка.
• Задний. Происходит при резком сгибании колена с ротацией голени кнутри, например, при ударе по передней поверхности голени при согнутом колене.
• Латеральный (наружный). Происходит при резком отведении голени, например, при боковом ударе по колену.
• Медиальный (внутренний). Происходит при резком приведении голени, например, при ударе по наружной поверхности колена.
• Ротационный. Этот вид вывиха встречается редко и обычно происходит при резком скручивании голени при фиксированной стопе, например, при падении с ротацией туловища.

По степени смещения суставных поверхностей выделяют:

• Подвывих (сублюксация). Связочный аппарат растянут или частично разорван, но суставная капсула остается целой.
• Полный вывих. Наблюдается грубая деформация сустава, нога находится в вынужденном положении, активные движения невозможны.

По наличию и характеру сопутствующих повреждений выделяют:

• Изолированный вывих – повреждены только связки коленного сустава, другие структуры (мениски, хрящ, кости) остаются интактными.
• Осложненный – помимо разрыва связок имеются повреждения других структур сустава: менисков, суставного хряща, сосудисто-нервного пучка подколенной ямки.

Осложненные вывихи протекают тяжелее, чем изолированные, и требуют более длительного и комплексного лечения.

По количеству эпизодов вывиха различают:

• Первичный (острый) – происходит впервые, обычно в результате значительной травмы.
• Рецидивирующий (хронический) – повторяется многократно, часто при минимальной травме или даже без видимой причины. Обычно происходит на фоне нестабильности сустава, обусловленной несостоятельностью связочного аппарата.

Осложнения вывиха колена

Вывих коленного сустава – серьезная травма, которая при несвоевременном или неправильном лечении приводит к развитию различных осложнений. Они значительно затрудняют восстановление функции сустава, продлевают сроки нетрудоспособности и снижают качество жизни пациента.

Наиболее частым и серьезным последствием вывиха колена является хроническая нестабильность сустава. Она развивается при недостаточной прочности связок, когда поврежденные связки не срастаются или срастаются неправильно.

Также может возникнуть контрактура сустава, которая ограничивает подвижность из-за рубцовых изменений в мягких тканях.

Посттравматический остеоартроз может привести к дегенеративно-дистрофическим изменениям в суставе, которые развиваются вследствие травмы хряща и кости.

В сложных случаях возможны повреждения менисков, такие как разрывы или отрывы, а также посттравматический остеомиелит, представляющий собой гнойное воспаление костной ткани.

Когда обращаться к врачу

При вывихе коленного сустава очень важно своевременно обратиться за медицинской помощью. Промедление может привести к развитию серьезных осложнений, затруднить лечение и значительно ухудшить прогноз.

Абсолютными показаниями для экстренного обращения к травматологу являются:

• резкая боль в колене, которая усиливается при малейшей попытке движения, не позволяет наступить на ногу;
• быстро нарастающий отек мягких тканей вокруг колена, иногда распространяющийся на голень и бедро;
• хруст, щелчки или крепитация (ощущение «трения») при движениях в колене, которых не было до травмы;
• онемение, покалывание или другие неприятные ощущения в голени и стопе;
• бледность кожных покровов ноги ниже колена, снижение температуры кожи, отсутствие пульсации артерий стопы.

При наличии хотя бы одного из этих признаков необходимо обездвижить ногу (наложить импровизированную шину или зафиксировать ногу в том положении, в котором она находится) и вызвать скорую помощь. Не пытайтесь вправить вывих самостоятельно – это может привести к еще большему повреждению тканей.

Диагностика вывиха коленного сустава

Диагностический процесс при подозрении на вывих колена начинается со сбора анамнеза и жалоб пациента. Врач-травматолог выясняет обстоятельства и механизм травмы, уточняет характер и интенсивность болевых ощущений, наличие других симптомов. Следующим этапом является осмотр поврежденной конечности. При наружном осмотре врач оценивает общий вид и положение ноги, наличие деформации или отека сустава, состояние кожных покровов.

После клинического обследования травматолог назначает необходимые инструментальные методы диагностики. Основным и обязательным методом является рентгенография коленного сустава в двух проекциях (прямой и боковой). Рентгенограммы позволяют выявить костные повреждения (переломы, трещины, вывихи), оценить конгруэнтность (соответствие) суставных поверхностей, исключить наличие внутрисуставных тел (фрагментов кости или хряща).

В сложных диагностических случаях, при подозрении на повреждение мягкотканных структур сустава (связок, менисков, сухожилий) проводится магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) коленного сустава. Эти методы обладают высокой разрешающей способностью и позволяют детально визуализировать все структуры сустава, выявить разрывы связок, трещины и ушибы костей, повреждения хряща и менисков.

Дополнительными методами диагностики могут быть:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) коленного сустава – для выявления повреждений связок, менисков, скопления жидкости в суставе.
• Допплерография сосудов нижних конечностей – для исключения повреждения подколенной артерии или вены.
• Электронейромиография (ЭНМГ) – для оценки функции нервов нижней конечности при подозрении на их повреждение.
• Диагностическая артроскопия коленного сустава – инвазивный метод, позволяющий осмотреть внутрисуставные структуры с помощью оптической системы, введенной через небольшие разрезы.

Лечение вывиха коленного сустава

Первым и обязательным этапом терапии любого свежего вывиха является ручное вправление сустава. Оно должно быть выполнено как можно раньше, в идеале – в первые 2–6 часов после травмы. Вправление проводится врачом-травматологом, обычно под местной анестезией или, при сложных случаях - под общим наркозом.

После успешного закрытого вправления показана иммобилизация конечности в положении небольшого сгибания в коленном суставе (15–30 градусов). Фиксация осуществляется задней гипсовой лонгетой или шарнирным ортезом, продолжается до 4–6 недель. В период иммобилизации пациенту рекомендуется ходить с дополнительной опорой на костыли, избегая нагрузки на поврежденную ногу.

Параллельно проводится медикаментозная терапия, направленная на купирование болевого синдрома, уменьшение отека и воспаления, профилактику тромбоэмболических осложнений. С этой целью назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен), анальгетики (парацетамол, трамадол), низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, дальтепарин), венотоники (детралекс, флебодиа).

При неэффективности консервативного лечения, наличии признаков нестабильности сустава или сопутствующих повреждений (разрыв связок, мениска) показано оперативное лечение. Операция выполняется под спинальной или общей анестезией, обычно с использованием артроскопической техники. После вмешательства также необходима иммобилизация конечности на срок от 4 до 8 недель, однако точный период зависит от степени повреждений и рекомендаций хирурга.

Реабилитация после вывиха коленного сустава

Реабилитационные мероприятия начинаются сразу после вправления вывиха и продолжаются на протяжении нескольких месяцев, а иногда и лет после травмы. Конкретная программа реабилитации составляется индивидуально, с учетом вида и тяжести повреждения, метода лечения (консервативный или оперативный), возраста и общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

В период иммобилизации реабилитационные мероприятия ограничены и включают: лечебную физкультуру, изометрические упражнения для мышц бедра и голени на стороне поражения, криотерапию (применение льда или криопакетов) для уменьшения боли, электростимуляцию мышц бедра и голени для профилактики их атрофии.

После снятия иммобилизации основные усилия направлены на восстановление подвижности коленного сустава и укрепление мышц конечности.

Реабилитационная программа в этот период включает:

• пассивную разработку движений в суставе с помощью специальных аппаратов (СРМ-терапия) или руками инструктора ЛФК;
• активные упражнения для увеличения сгибания и разгибания в колене;
• гидрокинезотерапию (лечебную гимнастику в бассейне);
• физиотерапию (магнитотерапию, лазеротерапию, электрофорез с противовоспалительными препаратами) для уменьшения боли и отека, улучшения трофики тканей;
• массаж мышц бедра и голени для улучшения кровообращения, снятия напряжения и профилактики рубцовых изменений.

Основные задачи позднего реабилитационного периода (3–6 месяцев после повреждения или операции) – полное восстановление объема движений в суставе и возвращение к привычному уровню активности.

Реабилитационные мероприятия включают в себя функциональные упражнения, которые повторяют повседневные действия: ходьбу, подъем и спуск по лестнице, приседания, выпады. Кроме того, в программу входит плавание и аквааэробика. Постепенное увеличение осевой нагрузки на травмированную конечность помогает вернуться к активному образу жизни и отказаться от дополнительной опоры, такой как костыли или трость.

При любых тревожных симптомах (усиление боли, отек, нестабильность в суставе) после перенесенного вывиха необходимо своевременно обращаться к травматологу для коррекции реабилитационной программы и предотвращения осложнений.

Профилактика и рекомендации

Профилактические мероприятия при вывихе коленного сустава можно разделить на первичные (предотвращение первого эпизода вывиха) и вторичные (предотвращение рецидивов после перенесенного вывиха).

Первичная профилактика вывиха коленного сустава включает:

• регулярные занятия физкультурой и спортом для укрепления мышечно-связочного аппарата нижних конечностей;
• полноценную разминку перед любой физической активностью, включающую общеразвивающие упражнения, растяжение мышц и связок;
• использование защитной экипировки при занятиях спортом – наколенников, ортезов, специальных стелек и обуви;
• соблюдение правильной техники выполнения упражнений и спортивных движений, особенно тех, которые предполагают резкие повороты, приземления, остановки (футбол, баскетбол, волейбол, горные лыжи);
• поддержание нормальной массы тела, профилактика ожирения.

Вторичная профилактика особенно актуальна для людей, уже перенесших подобную травму. Основные ее принципы включают регулярное выполнение комплекса упражнений для поддержания силы и эластичности мышц, связок и сухожилий даже после завершения основного курса реабилитации. Также важно использование функциональных ортезов или наколенников при занятиях спортом и физической активности.

Необходим регулярный контроль состояния сустава у травматолога-ортопеда с помощью клинических и инструментальных методов, таких как рентгенография и МРТ.

Чтобы уменьшить риск травм, необходимо контролировать свой вес, так как избыточный вес увеличивает нагрузку на суставы. Также важно правильно выполнять движения, чтобы избежать ненужных повреждений.

Профилактика особенно актуальна для спортсменов и людей с высокими физическими нагрузками, которым рекомендуется регулярный медицинский контроль, обучение технике движений и использование современных методов восстановления. Каждый случай травмы колена у спортсмена должен быть тщательно проанализирован, чтобы выявить и устранить факторы, приведшие к повреждению.

Литература:

1. Котельников Г. П., Ларцев Ю. В. Остеосинтез при травмах опорно-двигательной системы. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
2. Мусалатов Х. А., Юмашев Г. С. Травматология и ортопедия. М.: Медицина, 2015.
3. Скороглядов А. В., Еськин Н. А., Магдиев Д. А. Лечение вывихов надколенника. Вестник РГМУ № 1, 2020, с. 54–59.

Оставить заявку