Вывих голеностопного сустава

Травмы голеностопного сустава – одни из самых распространенных повреждений опорно-двигательного аппарата. Резкая боль, отек, невозможность наступить на ногу – такие симптомы не могут остаться незамеченными.

Что же делать в такой ситуации? Как избежать серьезных последствий и быстрее вернуться к привычной жизни? Давайте разбираться вместе.

Что такое вывих голеностопного сустава

Голеностопный сустав образован костями голени (большеберцовой и малоберцовой) и таранной костью стопы.

Вывих – это смещение суставных поверхностей костей относительно друг друга с повреждением связочного аппарата и капсулы сустава. По данным статистики, вывихи голеностопа составляют около 15–20 % от всех повреждений суставов.

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), данной патологии присвоен код S93.0.

В группу риска входят молодые люди в возрасте 20–35 лет. Чаще всего травмирование щиколотки происходит осенью и весной. Объясняется это неблагоприятными погодными условиями, скользкими дорогами. Повреждение требует длительного лечения, в наиболее тяжелых случаях рекомендовано хирургическое вмешательство. Травма голеностопного сустава бывает полной, но в 80 % случаев диагностируется подвывих. Первая форма встречается крайне редко и зачастую сочетается с переломом лодыжки.

Симптомы вывиха голеностопного сустава

Вывих голеностопного сустава – тяжелая травма, которая проявляется выраженным болевым синдромом и характерными внешними признаками. Клиническая картина развивается сразу после повреждения и быстро нарастает по мере увеличения отека и кровоизлияния.

При вывихе голеностопа болевые ощущения возникают в момент подворачивания стопы и носят острый, нестерпимый характер. Пострадавший может потерять сознание от болевого шока, упасть и не суметь самостоятельно подняться.

Боль локализуется в области лодыжек, усиливается при попытке встать на ногу или пошевелить стопой. Даже легкое прикосновение к поврежденному суставу вызывает резкое усиление боли. Болевые ощущения могут иррадиировать (распространяться) вверх по задней поверхности голени или вниз на стопу.

Отечность – еще один характерный симптом вывиха, который проявляется увеличением объема мягких тканей вокруг сустава. Из-за повреждения связок и капсулы голеностопа в окружающие ткани выходит суставная жидкость, лимфа, кровь из поврежденных сосудов. Это приводит к быстрому нарастанию отечности, который может распространяться на всю стопу и нижнюю треть голени.

Кожа над областью повреждения становится напряженной, блестящей, горячей на ощупь. При надавливании пальцем остается ямка, которая медленно расправляется – это свидетельствует нарушении микроциркуляции. Максимальная выраженность отечности наблюдается через 6–12 часов после травмы и сохраняется в течение нескольких дней.

Гематома и кровоподтек – кровоизлияние в мягкие ткани развивается при разрыве мелких сосудов в области голеностопного сустава. Гематома проявляется в виде обширного синюшно-багрового пятна неправильной формы, которое локализуется на боковой или задней поверхности голеностопа. По мере расщепления гемоглобина цвет кровоподтека меняется на зеленоватый, желтый и постепенно рассасывается. Однако этот процесс занимает до 2–3 недель. Выраженность гематомы зависит от объема кровопотери и обычно прямо пропорциональна тяжести травмы.

Деформация – изменение нормальной конфигурации голеностопного сустава, которая обусловлена смещением костей и нарушением анатомических соотношений. При осмотре поврежденной конечности обращает на себя внимание неестественное положение стопы – она может быть ротирована кнаружи или кнутри, находиться в подошвенном или тыльном сгибании.

Лодыжки теряют свои четкие очертания, сглаживаются, контуры сустава искажаются. На фоне отека и гематомы деформация может быть не столь заметна, но при пальпации всегда определяется патологическая подвижность в суставе, а иногда и крепитация (хруст) костных фрагментов.

Нарушение функции – один из самых ярких и постоянных симптомов вывиха голеностопа. Из-за болевого синдрома и механического блока смещенными костями активные и пассивные движения в поврежденном суставе резко ограничены или невозможны. Стопа находится в вынужденном положении, и любая попытка изменить его вызывает резкое усиление болей.

Опороспособность конечности утрачивается – пострадавший не может встать на ногу, опереться на нее или совершить шаг. При вывихе без смещения или подвывихе ходьба возможна, но с сильной хромотой и выраженным болевым синдромом. Восстановление функции голеностопного сустава происходит постепенно, по мере консолидации связок и купирования отека.

Общие проявления при вывихе голеностопного сустава обычно отсутствуют. Общее состояние страдает мало, температура тела остается нормальной, аппетит и сон сохранены. Лишь при тяжелых травмах, сопровождающихся переломами лодыжек и обширными гематомами, возможно развитие травматического шока.

В этом случае появляется бледность и влажность кожных покровов, учащается пульс и дыхание, снижается артериальное давление. Пострадавший жалуется на головокружение, тошноту, потемнение в глазах, шум в ушах. Такое состояние требует экстренных противошоковых мероприятий и срочной госпитализации в травматологический стационар.

Причины вывих голеностопного сустава

Голеностопный сустав – один из самых нагружаемых в нашем организме. Он выдерживает огромные нагрузки при ходьбе, беге, прыжках. Поэтому неудивительно, что при неловком движении или падении может произойти подворачивание стопы с последующим вывихом. К основным причинам травмы относятся:

• резкое подворачивание стопы внутрь или кнаружи;
• неудачное приземление на ногу после прыжка;
• падение на неровной поверхности, особенно в гололед;
• удар по голеностопу тяжелым предметом;
• дорожно-транспортные происшествия (ДТП) – столкновения, наезды, опрокидывания автомобиля.

Существует ряд предрасполагающих факторов, которые увеличивают риск получения вывиха голеностопного сустава. К ним относятся:

• анатомические особенности строения стопы и голеностопа – высокий свод, слабость связочного аппарата, дисплазия суставных поверхностей;
• избыточный вес и ожирение – при увеличении массы тела нагрузка на суставы нижних конечностей возрастает, что повышает риск травматизации при неловких движениях и падениях;
• недостаточная физическая подготовка и гиподинамия – слабость мышц голени и стопы, отсутствие регулярных тренировок делают связки и суставы более уязвимыми к повреждениям;
• неправильная техника выполнения физических упражнений и спортивных элементов – например, резкие повороты, приземления на прямые ноги, неконтролируемые прыжки;
• неподходящая или нефиксированная обувь – высокие каблуки, платформа, отсутствие супинатора и фиксирующих ремешков повышают вероятность подворачивания стопы;
• занятия травмоопасными видами спорта – футбол, волейбол, баскетбол, горные лыжи, сноуборд, единоборства;
• работа, связанная с частой ходьбой по неровным поверхностям, лестницам, стремянкам – строители, монтажники, промышленные альпинисты.

Патогенез вывиха голеностопа

При вывихе голеностопного сустава в первую очередь страдает связочный аппарат. Связки – это плотные соединительнотканные пучки, которые удерживают кости в правильном положении и обеспечивают стабильность сустава.

В зависимости от силы и направления травмирующего фактора, может произойти растяжение или полный разрыв боковых (латеральных и медиальных) и межберцовых связок. В результате этого таранная кость смещается в вилке большеберцовой и малоберцовой костей, нарушается конгруэнтность суставных поверхностей.

Кроме того, возможен надрыв или разрыв суставной капсулы, раздражение и ущемление рецепторов и нервных окончаний. Все это приводит к выраженному болевому синдрому, отеку и нарушению функции сустава.

Классификация

Вывихи голеностопного сустава классифицируются по нескольким критериям.

По направлению смещения стопы относительно голени:

• наружный (стопа смещается кнаружи) – самый частый, около 85 % случаев;
• внутренний (стопа смещается внутрь) – около 5 %;
• передний (стопа смещается кпереди);
• задний (стопа смещается кзади).

По механизму травмы вывих делится на супинационный (при подворачивании стопы внутрь) и пронационный (при подворачивании стопы кнаружи).

Еще одна классификация основана степени тяжести травмы: полный вывих (смещение таранной кости с полным разрывом связочного аппарата), подвывих частичное смещение костей с повреждением отдельных связок), привычный вывих (повторяющееся смещение при незначительных нагрузках вследствие несостоятельности связок).

По степени стабильности после вправления повреждение бывает стабильным и нестабильным (из-за обширного повреждения связок).

По наличию перелома лодыжек: изолированный (целостность костей не нарушена) и вывих с переломом медиальной (часто), латеральной или обеих лодыжек.

Иногда у пациентов диагностируют открытый вывих, при котором наблюдается нарушение целостности кожного покрова из-за оскольчатых костных переломов.

Осложнения после вывиха голеностопа

Вывих голеностопного сустава – это серьезная травма, которая при отсутствии своевременного лечения может привести к необратимым последствиям.

Среди возможных осложнений выделяются разрывы связок и капсулы сустава разной степени, вплоть до полного, а также хроническая нестабильность голеностопного сустава, которая сопровождается постоянной болью, отеками и ощущением «разболтанности» в суставе.

Возможны переломы лодыжек, в частности медиальной, а также травмы таранной кости и заднего края большеберцовой кости, что может привести к формированию ложного сустава при несращении переломов.

Частичные разрывы и растяжения сухожилий малоберцовых мышц, нейропатия и онемение стопы и пальцев также являются частыми последствиями.

Травматический тромбоз и спазм сосудов иногда приводят к инфекционным осложнениям, таким как абсцесс, в случае инфицирования гематомы.

Кроме того, травма может вызвать снижение объема движений в суставе и контрактуры, которые ограничивают подвижность. Рецидивирующие вывихи даже при небольшой нагрузке приводят к ощущению «выворачивания» стопы при ходьбе, что может стать причиной деформирующего остеоартроза.

Среди долговременных последствий также встречаются контрактуры, стойкие ограничения движений, плоскостопие и деформация стопы, а также хромота, влияющая на походку.

Одним из самых грозных осложнений является повреждение сосудисто-нервного пучка с развитием острой ишемии стопы. Патология требует экстренного хирургического лечения и может закончиться ампутацией конечности.

Когда необходимо обратиться к врачу

Безотлагательный визит к врачу обязателен в следующих случаях:

• сильная боль, отек и деформация в области голеностопного сустава;
• невозможность наступить на ногу, хромота;
• хруст и крепитация (ощущение трения костных отломков друг о друга) при движениях;
• онемение, бледность и нарушение чувствительности стопы;
• появление общих симптомов в виде слабости, головокружения, учащенного сердцебиения.

Не стоит пытаться вправлять кость самостоятельно или прибегать к помощи сомнительных мануальных терапевтов без медицинского образования. Это может лишь усугубить ситуацию и привести к тяжелым последствиям.

Только квалифицированный специалист после тщательного осмотра и необходимых обследований сможет поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

Диагностика вывиха голеностопного сустава

Постановкой диагноза вывиха голеностопного сустава занимается врач-травматолог-ортопед. Основным методом является рентгенологическое исследование. Рентгенограммы выполняются в прямой и боковой проекции, при необходимости – с нагрузкой.

Для уточнения степени повреждения связок и костно-хрящевых структур применяют компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ).

В сомнительных случаях проводится диагностическая артроскопия – осмотр полости сустава с помощью тонкой оптической трубки (артроскопа), введенной через небольшой разрез.

Лечение вывиха голеностопного сустава

Лечение вывиха голеностопного сустава также проводит травматолог-ортопед. Оно начинается с обезболивания, фиксации и местного охлаждения поврежденной конечности. Затем под местной анестезией проводят закрытое ручное вправление путем дозированной тракции (вытяжения) за стопу с одномоментным надавливанием на смещенную кость.

После вправления накладывают циркулярную гипсовую повязку от кончиков пальцев до верхней трети голени сроком на 4–6 недель. В первые дни для уменьшения отека и боли рекомендован прием нестероидных противовоспалительных препаратов, применение местных гелей и мазей.

По мере стихания острых явлений назначают физиотерапевтические процедуры – магнитотерапию, лазеротерапию, электростимуляцию мышц. Важной составляющей лечения является иммобилизационная гимнастика для неповрежденных суставов и дыхательная гимнастика для профилактики застойных явлений.

В случае застарелых и привычных вывихов, разрывов связок и переломов лодыжек показано оперативное лечение. Во время артроскопической или открытой операции проводят шов или пластику поврежденных связок, удаляют костно-хрящевые фрагменты, восстанавливают конгруэнтность суставных поверхностей. В последующем пациенты проходят длительный курс реабилитации для полного восстановления функции конечности.

Реабилитация после вывиха голеностопного сустава

Восстановительный период после вывиха голеностопа может занимать от 1 до 3 месяцев и требует комплексного подхода. Реабилитационная программа составляется индивидуально в зависимости от тяжести травмы, возраста и общего состояния пациента. Она включает в себя следующие методы:

• Физиотерапия – тепловые процедуры (парафин, озокерит), электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия, ультразвук.
• Массаж и мануальная терапия для улучшения кровообращения, лимфодренажа, снятия отека и спазма мышц.
• Лечебная физкультура для увеличения амплитуды движений, укрепления мышц, восстановления опорной и двигательной функции конечности.
• Механотерапия – занятия на специальных тренажерах-стабилоплатформах для тренировки проприорецепции и координации движений.
• Ортезирование – подбор и ношение специальных стелек, супинаторов и фиксаторов голеностопного сустава для коррекции деформаций и стабилизации сустава.

Все реабилитационные мероприятия должны проводиться под контролем опытных специалистов – реабилитолога, врача ЛФК, инструктора-методиста, массажиста. Только в этом случае можно рассчитывать на максимально полное и быстрое восстановление.

Профилактика вывиха голеностопа

Профилактика вывихов голеностопного сустава заключается в укреплении мышечно-связочного аппарата нижних конечностей и соблюдении правил безопасности. Для этого рекомендуются регулярные занятия лечебной физкультурой, плаванием, велосипедным спортом. Людям, имеющим факторы риска, такие как избыточный вес, плоскостопие и варикозное расширение вен, рекомендуется носить специальную ортопедическую обувь, стельки и компрессионный трикотаж.

Во время занятий спортом важно использовать защитную экипировку – специальные фиксаторы, эластичные бинты, тейпы. Они помогут предотвратить подворачивание стопы и снизить нагрузку на связки. При беге и ходьбе нужно выбирать ровные поверхности, избегать резких поворотов и торможений. На скользких и обледенелых участках передвигаться с особой осторожностью, в удобной обуви на плоской нескользящей подошве.

При малейшем подозрении на травму голеностопа следует прекратить нагрузку, обездвижить ногу и приложить холод к месту повреждения. После оказания первой помощи пострадавшего нужно доставить в клинику или травмпункт. Самолечение в данном случае недопустимо, так как может привести к серьезным последствиям вплоть до инвалидизации. Только своевременное обращение к врачу и адекватная терапия под контролем специалистов позволит быстро и без осложнений восстановить здоровье.
К часто встречаемым випам заболеваний, связанным с ногами, можно отнести также вывих бедра, лечение, восстановление и реабилитацию которого оказывает наш многопрофильный ЛОЦМР.

Литература:

1. Королев А. В. Повреждения голеностопного сустава и их лечение. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 144 с.
2. Котельников Г. П., Ларцев Ю. В. Травматология: национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 776 с.
3. Скороглядов А. В., Коробушкин Г. В. Лечение вывихов и подвывихов в области голеностопного сустава. Вестник РГМУ. 2011. № 1. С. 17–22.

Оставить заявку