Вросший ноготь (онихокриптоз)

Многие люди сталкивались с неприятной проблемой вросшего ногтя. Чаще всего это происходит с большим пальцем ноги. Это не только приводит к появлению неприятной симптоматики, чем нарушает качество жизни человека, но и может спровоцировать развитие опасных последствий. Чтобы не допустить их, необходимо при появлении первых негативных признаков обратиться к врачу и начать лечение.

В этой статье мы разберем причины, провоцирующие врастание ногтя, первые признаки развивающейся патологии, возможные опасные последствия, основные диагностические мероприятия и действенные методы лечения.

Вросший ноготь - что это такое

Патологическое состояние пальцев ног по медицинской терминологии носит название онихокриптоз. Это достаточно неприятное системное заболевание для которого характерно врастание ногтевой пластины под мягкие ткани околоногтевого валика.

В народе эту болезнь иногда называют «дикое мясо» за внешнее сходство разрастающихся пиогенных гранулем (образований из молодой соединительной ткани под ногтем или в области пораженного околоногтевого валика) с сырым мясом.

Чаще всего подобному поражению подвергаются боковые края больших пальцев ног. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) онихокриптоз обозначается кодом L60.0.

Вросший ноготь может быть диагностирован у людей любого возраста, включая маленьких детей. Чаще всего от этой патологии страдают женщины, а пик их обращений за врачебной помощью приходится на теплое время года. Подобная тенденция по большей части связана с ношением весной и летом узкой модельной обуви.

Патология носит рецидивирующий характер. Периоды острого воспаления могут годами чередоваться с ремиссиями, а медикаментозная терапия дает кратковременный эффект. Полностью избавиться от вросшего в мягкие ткани ногтя можно только с помощью хирургического вмешательства.

Симптомы

Признаки, характерные для этой патологии большого пальца ног, зависят от стадии ее развития.

На начальном этапе, когда край ногтевой пластины только начинает вдавливаться в мягкие ткани валика вокруг ногтя, заболевание протекает латентно, а ноготь не претерпевает никаких внешних изменений. В это время единственным, что может указывать на развитие патологического процесса, является незначительный дискомфорт и легкая болезненность при ходьбе в обуви.

Если проигнорировать эти тревожные звоночки и не обратиться за консультацией к специалисту, онихокриптоз начнет прогрессировать. Усугубление тяжести течения патологического процесса приводит к постепенному утяжелению симптоматики.

О последних стадиях врастания ногтя могут свидетельствовать несколько характерных симптомов:

• острые постоянные боли в области врастания ногтя;
• выраженная отечность и гиперемия (краснота) пальца;
• разрастание гранулем и появление гнойного экссудата;
• образование язвочек в случае травмирования пораженного участка;
• деформация и истончение ногтя.

Появление подобной симптоматики свидетельствует, что заболевание перешло в хроническую форму. В этом случае восстановление естественной формы и толщины ногтя невозможно. Однако при правильном лечении есть шанс предотвратить развитие рецидива, поэтому при появлении подобных симптомов следует не откладывая обратиться к опытному врачу.

Причины онихокриптоза

Современные специалисты-подологи выделяют несколько основных причин, по которым ногти могут врасти в кожу:

• Наследственность: иногда врастание ногтя связано с генетическими особенностями, такими как форма стопы или ногтевой пластины.
• Некомфортная обувь: слишком тесную или узкую обувь может создавать условия для деформации растущего ногтя.
• Ношение гипса или тугих повязок: если долго носить гипс или фиксирующие бинты, это может ограничивать нормальный рост ногтя, заставляя его расти в сторону.
• Неправильная стрижка ногтей: когда ногти подстригают не прямо, а закругляя края, это увеличивает риск того, что они будут врастать в кожу.
• Травмы большого пальца ноги: если при этом повредилась ногтевая пластина, это мешает ее нормальному росту, и в итоге тоже может привести к ее врастанию.
• Болезни, вызванные грибками, также могут влиять на форму ногтей, что иногда вызывает их врастание.

Есть также люди, которые особенно подвержены риску развития этой неприятности. К ним относятся те, у кого врожденно узкие околоногтевые валики или толстые ногти. Кроме того, это люди с диабетом или плоскостопием, особенно если у них при этом уже есть есть вальгусная деформация стоп.

Хотя врастание ногтей может происходить и на руках, такие случаи встречаются гораздо реже, чем на ногах. Это объясняется тем, что основная причина врастания ногтей на ногах – тесная обувь, которая не может быть фактором, вызывающим проблему на руках. Однако на руках это может случиться из-за генетических особенностей (например, крупных околоногтевых валиков), грибковых инфекций, травм или неправильного маникюра.

Патогенез

Воздействие провоцирующих факторов приводит к появлению в ростковой зоне ногтя патологических изменений. Ногтевая пластина подвергается деформации и начинает расти вбок. Острые кромки вдавливаются в околоногтевой валик, травмируют кожный покров и подкожную клетчатку подушечки пальца. Следствием подобных повреждений становится развитие острого воспаления с выраженной отечностью.

На фоне отека боковая кромка ногтя сильно вдавливается в мягкие ткани, что приводит к еще большей деформации ногтевой пластинки. Травмирование поврежденного пальца неаккуратными движениями или тесной обувью провоцирует развитие воспалительного процесса и разрастание грануляционной ткани. Она выглядит как выступающие из-под ногтя кожные наросты розового цвета, которые напоминают сырое мясо.

Если не начать лечение вросшей в мягкие ткани ногтевой пластинки, к патологическому процессу быстро присоединится бактериальная и грибковая микрофлора. В этом случае неправильная терапия или полное отсутствие лечения приведет к усугублению течения онихокриптоза, развитию гнойного процесса и других осложнений.

Классификация

Существует три вида врастания ногтя:

• латеральное (боковое), самая частая патология, при которой в ногтевой валик врастает весь край ногтя;
• дистальное (дальнее), в мягкие ткани врезается только уголок ногтевой пластинки;
• дистально-медиально-латеральное, врастание происходит со всех сторон ногтя.

В зависимости от степени вовлеченности тканей выделяют четыре стадии онихокриптоза:

1. Легкая стадия – ноготь не изменяется, но в околоногтевом валике появляется легкая отечность и покраснение. Боль при носке обуви и активных движениях минимальна.
2. Умеренная стадия – начало врастания угла ногтевой пластины в мягкие ткани. Край ногтя слегка прокалывает кожу, вызывая болевые ощущения при ходьбе и ношении обуви. Околоногтевой валик значительно отекает, ткани наплывают на ногтевую пластину, из-под нее выделяется гной.
3. Развитая стадия – боковой край ногтя проникает глубже в мягкие ткани, болевые ощущения становятся постоянными, беспокоящими даже в покое. Пальцы становятся отечными, воспаление значительно усиливается.
4. Тяжелая стадия – ноготь становится подвижным и хрупким, его внешний вид тускнеет. Пациент ощущает сильную, постоянную боль, которая не проходит даже в покое. Отек распространяется не только на околоногтевой валик, но и на весь палец. Из-под ногтя выделяется значительное количество гнойного экссудата, и могут образовываться пиогенные гранулемы.

Людям, страдающим от врастания ногтя, врачи рекомендуют обращаться за помощью как можно раньше, а не заниматься самолечением. Своевременное посещение специалиста позволит быстро вылечить онихокриптоз и избежать развития опасных последствий.

Осложнения заболевания

Без соответствующего лечения или при его недостаточности онихокриптоз может спровоцировать развитие серьезных осложнений.

Чаще всего у пациентов с вросшим ногтем развивается панариций – гнойное воспаление околоногтевого валика большого пальца. Полностью вылечить подобную патологию очень сложно, так как она склонна к частым рецидивам. Лечение в большинстве клинических случаев заключается в хирургическом вмешательстве.

При вторичном инфицировании возможно развитие следующих более опасных последствий:

• остеомиелит – вовлечение в воспалительный процесс костных структур ногтевой фаланги;
• абсцесс – скопление гноя в тканях пораженного участка;
• лимфангит – поражение лимфатических сосудов;
• локальный гнойный процесс, способный распространится на более глубокие ткани.

Крайне редкое, но все же возможное осложнение – это гангрена, некроз тканей, который может привести к необходимости ампутации пальца.

Обычно при врастании ногтя развиваются местные осложнения, однако в случае длительного течения онихокриптоза возникают реальная угроза развития общих опасных последствий вплоть до сепсиса.

Оценить возможные риски и предотвратить развитие осложнений сможет только квалифицированный подолог, поэтому при появлении негативной симптоматики ни в коем случае нельзя медлить с обращением за врачебной помощью.

Когда обращаться к врачу?

При появлении на большом пальце ног отека и выраженной боли, а также при видимом углублении кромки ногтевой пластины в мягкие ткани, следует обратиться за консультацией к подологу.

Чем раньше человек посетит врача, тем больше у него шансов на безоперационное лечение вросшего ногтя и благоприятный исход терапии.

Диагностика

Диагностический поиск онихокриптоза начинается с опроса пациента. Во время беседы врач-подолог выясняет его жалобы и предположительные причины, которые могли спровоцировать развитие патологического процесса.

При визуальном осмотре врач-подолог сравнивает поврежденную и здоровую конечности и на основании этого оценивает внешний вид пострадавшего пальца, отмечает наличие характерных для заболевания анатомических особенностей и признаков воспаления, а также выявляет возможные осложнения.

Для уточнения диагноза, выявления спровоцировавших патологический процесс причин и подбора оптимального протокола лечения пациенту назначают дополнительное диагностическое обследование:

• Общий анализ крови для определения степени воспаления в области фаланги и исключения признаков общего воспалительного процесса в организме.
• Биохимическое исследование крови на глюкозу с целью выявления сахарного диабета.
• Посев гнойного экссудата с целью уточнения вида возбудителя. Этот анализ позволяет установить чувствительность патогенных микроорганизмов к антибиотикам и правильно назначить медикаментозную терапию.
• Микологическое исследование. Соскоб кожи или ногтевой пластинки для изучения под микроскопом позволяет выявить поражение патогенными грибками.
• Рентген стопы для уточнения ее анатомических особенностей (степени отклонения большого пальца), выявления воспалительных поражений костей и суставов, деформаций и искривлений ногтевой фаланги.
• Плантография – диагностическая методика для выявления плоскостопия, который является одной из предпосылок к развитию онихокриптоза.

На основании полученных результатов врач-подолог составляет для пациента индивидуальный протокол лечения. При назначении лекарственных препаратов врач обязательно учитывает тяжесть и характер течения патологического состояния, возраст и общее состояние обратившегося за помощью человека.

Лечение вросшего ногтя

Онихокриптоз лечат с помощью консервативных, ортопедических и хирургических методов. Тактику лечения врач-подолог подбирает, исходя из стадии развития патологического процесса.

На ранних стадиях пациенту назначают ножные ванночки с антисептическими препаратами, примочки с фурацилином, антибиотики местного действия, НПВС для купирования болевого синдрома.

Если патологический процесс спровоцирован патогенными грибками, назначают прием противогрибковых препаратов. Кроме этого пострадавшим от онихокриптоза людям рекомендуется выполнение профессионального аппаратного педикюра у подолога.

При рецидивирующем течении патологии применяют ортопедическое лечение. Оно заключается в том, что при помощи различных приспособлений (ортезов, пружин, скоб) приподнимают поврежденный край ногтя, чем предотвращают его дальнейшее врастание. Проведение ортопедического лечения возможно только в том случае, если отсутствует выраженное воспаление.

Если консервативная терапия и ортопедические методики оказались безрезультатны или заболевание диагностировано на последних стадиях, пациенту рекомендуют хирургическое лечение. При вросшем ногте достаточную эффективность показывают несколько видов операций.

Наилучший результат среди всех терапевтических методик, избавляющих пациента от вросшего ногтя (вероятность рецидива сводится к минимуму), показывает лазерное лечение. Это современная бесконтактная методика, с помощью которой опытный специалист в течение примерно получаса практически безболезненно скорректирует поврежденную пластинку ногтя. Процедуру проводят в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Другим вариантом является резекция ногтя – операция, заключающаяся в удалении поврежденной его части.

Также используется пластика подногтевого ложа: специалист иссекает ногтевую пластину, а затем с помощью лазера, механических способов или агрессивных химических растворов обрабатывает краевые фрагменты ростковой зоны, в результате чего они разрушаются. После подобной операции ноготь становится уже и не может врастать в околоногтевые валики.

Полное удаление вросшего ногтя на ноге с сохранением ростковой зоны – наиболее травматичный метод, который рекомендуется лишь в самых тяжелых случаях. Несмотря на эффективность, после этой операции возможно возникновение рецидивов заболевания.

Если не лечить онихокриптоз, процесс воспаления способен распространиться на весь околоногтевой валик и спровоцировать отслойку ногтевой пластины. Чтобы предотвратить эти неприятные последствия, при первых симптомах, указывающих на вросший ноготь, очень важно не затягивать с обращением к квалифицированному подологу.

Своевременно начатое лечение позволит не только быстро восстановиться, но и избежать повторного развития онихокриптоза.

Реабилитация при онихокриптозе

Резекция ногтевой пластины – достаточно серьезная операция, после которой требуется длительное восстановление. Обычно курс реабилитации после проведенного хирургического вмешательства продолжается около месяца, а в некоторых случаях может растянуться до 60 дней.

Сразу после операции врач накладывает на палец асептическую повязку. Первые 3–5 дней менять ее нужно будет ежедневно, а дальше будет достаточно проводить перевязки раз в 2 дня. Во время смены повязки рану следует обработать средствами, которые порекомендовал специалист, а затем снова забинтовать палец. Все манипуляции нужно выполнять чистыми руками. Также желательно перед перевязкой обработать их антисептиком.

В первые послеоперационные дни необходим постельный режим. Лежать рекомендуется так, чтобы стопы находились выше уровня сердца. Изредка вставать и ходить допустимо, но опираясь не на всю стопу, а только на пятку. Обувь при этом должна быть широкой, чтобы не возникало даже малейшего давления на прооперированный палец.

В течение нескольких дней в фаланге сохраняется отечность и боль. В этом случае нужно принимать назначенные лечащим врачом обезболивающие препараты в рекомендованной дозировке. Если негативные симптомы сохраняются дольше недели, следует срочно посетить лечащего врача.

До тех пор, пока не произошло первичного заживления тканей, нельзя допускать попадания в рану воды. Мыться под душем можно будет только после того, как на прооперированном участке появится тонкая кожа. После водных процедур необходимо аккуратно, но тщательно высушивать кожу и снова накладывать антисептическую повязку. В течение всего периода восстановления запрещено принимать ванну, так как это может привести к распариванию пальца и вызвать осложнения.

Профилактика и рекомендации

Для того, чтобы предотвратить врастание ногтя, следует предпринимать ряд профилактических мер:

• носить удобную, свободную обувь без высоких каблуков и зауженных носов, которая не оказывает давления на пальцы;
• стараться чаще ходить босиком, когда есть такая возможность;
• отказаться от работы, требующей длительного стояния на ногах;
• соблюдать аккуратность при ходьбе, особенно в гололед, чтобы предотвратить травмы пальцев ног;
• при плоскостопии использовать ортопедические стельки;
• правильно подстригать ногти. Лучше всего делать аппаратный педикюр у специалистов;
• соблюдать тщательную гигиену стоп, чтобы не допустить поражения ногтей грибком;
• своевременно лечить любые заболевания ног;
• при появлении тревожных симптомов немедленно обращаться к врачу.

Помимо перечисленных профилактических мероприятий, пациентам, которые имеют в анамнезе сахарный диабет, следует держать под контролем уровень глюкозы, следить за весом и состоянием кровеносных сосудов.

Предупредить развитие патологического процесса легче, чем потом его лечить, поэтому к соблюдению профилактики следует подходить со всей ответственностью. Рекомендуемые специалистами профилактические мероприятия позволят значительно снизить риски развития онихокриптоза.

Литература:

1. Корнишева В. Г., Шатохина А. В., Вашкевич А. А. Лазерное удаление ногтевого валика – один из методов лечения вросшего ногтя // Проблемы медицинской микологии. 2021. №4.
2. Малков И. С., Коробков В.Н., Филиппов В .А., Тагиров М. Р. Рецидивы вросшего ногтя: причины и особенности лечения // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2021. №1.
3. Сонис Александр Григорьевич, Столяров Евгений Анатольевич, Алексеев Денис Георгиевич, Ишутов Игорь Валерьевич Эффективность консервативных и ортопедических мероприятий в лечении вросшего ногтя // Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье. 2020. №2 (44).

Оставить заявку