Цистит

Острая боль внизу живота, частые мучительные позывы в туалет, жжение при мочеиспускании – все эти неприятные симптомы знакомы многим. На первый взгляд цистит кажется безобидным, однако без своевременного лечения он может вызвать серьезные осложнения, вплоть до поражения почек.

Давайте разберемся во всех нюансах заболевания, чтобы распознать его на начальной стадии.

Что такое цистит

Цистит (код по МКБ-10: N30) – это воспалительное заболевание мочевого пузыря, которое характеризуется поражением его слизистой оболочки (уротелия). В большинстве случаев недуг вызывается инфекционными агентами – бактериями, вирусами или грибами, однако возможны и неинфекционные причины воспаления.

Мочевой пузырь является резервуаром для накопления и периодического выведения мочи. Его внутренняя поверхность выстлана переходным эпителием (уротелием), обладающим барьерными свойствами. При попадании микроорганизмов, токсических веществ или раздражителей в мочевой пузырь развивается воспаление с отеком, гиперемией слизистой оболочки и нарушением ее целостности.

В народе цистит могут называть простудой мочевого пузыря, связывая заболевание с переохлаждением. Однако это не вполне корректно, так как недуг не всегда связан с воздействием холода на организм.

Цистит является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний. По данным статистики, им страдают около 25–35 % женщин молодого и среднего возраста и до 10–15 % мужчин. Женщины болеют в 4–5 раз чаще, что связано с анатомо-физиологическими особенностями – более короткой и широкой уретрой, близостью ее наружного отверстия к влагалищу и прямой кишке.

У мужчин цистит чаще развивается как осложнение других патологий предстательной железы, уретры. В пожилом возрасте частота болезни у мужчин и женщин примерно одинакова из–за возрастных изменений мочевыводящих путей и ослабления иммунитета.

Симптомы цистита

Клинические проявления цистита зависят от остроты воспалительного процесса и индивидуальной чувствительности рецепторов мочевого пузыря. В большинстве случаев симптомы развиваются остро, в течение нескольких часов или дней. Для цистита характерны:

• Учащенное мочеиспускание (поллакиурия) – более 8 раз в сутки, с небольшими порциями мочи.
• Ложные (императивные) позывы на мочеиспускание – внезапно возникающие, интенсивные, трудно сдерживаемые. Пациенту кажется, что мочевой пузырь переполнен, хотя в нем может содержаться всего несколько миллилитров мочи.
• Болевые ощущения и жжение при мочеиспускании (дизурия) – обусловлены раздражением нервных окончаний в уротелии продуктами воспаления, микробными токсинами.
• Боль и дискомфорт над лобком – связаны с воспалением детрузора (мышечного слоя мочевого пузыря). Боль при цистите часто отдает в промежность, прямую кишку, половые органы.
• Изменение цвета и прозрачности мочи (мутная, темная, приобретает резкий неприятный «аммиачный» запах из–за большого количества бактерий).
• Гематурия (примесь крови в моче) – от единичных эритроцитов до видимых сгустков крови.
• Субфебрильная температура (до 38 °С), слабость, тянущие боли в пояснице – признаки интоксикации и распространения инфекции в верхние мочевые пути (почки).

Перечисленные признаки цистита обычно ярко выражены и причиняют пациентам значительный дискомфорт, существенно снижая качество жизни. Однако в некоторых случаях (у пожилых, ослабленных людей) клиническая картина может быть стертой, с преобладанием общих признаков интоксикации.

Для хронического цистита, в отличие от острого, типично волнообразное течение с периодами обострений и ремиссий. Во время ремиссии симптомы могут полностью отсутствовать, появляясь вновь под действием провоцирующих факторов (переохлаждение, секс, снижение иммунитета).

Причины цистита

Цистит может быть вызван различными факторами инфекционной и неинфекционной природы. В большинстве случаев (до 90 %) в развитии патологии ведущую роль играет бактериальная инфекция. Основные причины и факторы риска болезни:

• Кишечная палочка (E. coli) – наиболее частый возбудитель цистита (до 80 % случаев). Обычно обитает в кишечнике, попадает в мочевой пузырь восходящим путем при несоблюдении правил гигиены.
• Другие уропатогенные бактерии – стафилококки, стрептококки, энтерококки, протей, клебсиелла, микоплазмы.
• Половой акт – при несоблюдении гигиены, без использования барьерных методов контрацепции.
• Переохлаждение, промокание ног – приводит к снижению местного иммунитета слизистых и активации условно-патогенной микрофлоры.
• Врожденные аномалии мочевыводящих путей (клапаны, дивертикулы) – приводят к застою мочи и размножению бактерий.
• Катетеризация мочевого пузыря, оперативные вмешательства на органах малого таза.
• Сахарный диабет, метаболические нарушения – глюкозурия (большое количество глюкозы в моче) создает благоприятную среду для роста микроорганизмов.
• Иммунодефицитные состояния – ВИЧ–инфекция, прием иммуносупрессоров, цитостатиков повышают риск присоединения условно–патогенной и грибковой флоры.

Несмотря на обилие факторов риска, ведущей причиной развития цистита остается восходящая бактериальная инфекция на фоне снижения общего и местного иммунитета. Неинфекционные формы болезни встречаются гораздо реже и, как правило, имеют специфический анамнез.

Патогенез 

Патогенез цистита включает в себя несколько этапов: проникновение инфекции в мочевой пузырь (обычно через уретру), прикрепление и размножение бактерий на поверхности уротелия, а также развитие воспалительной реакции, которая сопровождается отеком, расширением сосудов и проникновением лейкоцитов в слизистую оболочку.

Повреждение уротелия бактериальными токсинами и медиаторами воспаления приводит к нарушению его барьерной функции, изменению чувствительности рецепторов и сократительной активности детрузора, что клинически проявляется дизурическими расстройствами. При неэффективности защитных механизмов организма и анатомо–функциональных предпосылках цистит приобретает рецидивирующее течение с возможным распространением инфекции на верхние мочевые пути и развитием восходящего пиелонефрита.

Классификация и стадии

Цистит – многогранное заболевание, которое имеет различные причины, клинические проявления и течение. Для удобства диагностики, выбора оптимального лечения и прогнозирования исходов недуг классифицируют по нескольким критериям.

По этиологии (причинам) болезнь делится на инфекционную и неинфекционную форму. К первой относятся следующие виды цистита:

• бактериальный (кишечная палочка, стафилококк, протей);
• вирусный (аденовирус, герпес, цитомегаловирус);
• грибковый (кандидозный);
• паразитарный (шистосомный, трихомонадный);
• туберкулезный.

Неинфекционный цистит бывает:

• химический (лекарственный, токсический);
• лучевой;
• аллергический (интерстициальный);
• травматический (после операций, катетеризации).

По течению заболевание классифицируется на острую и хроническую форму. Для первого типа характерно внезапное начало, яркие симптомы, длительность до 4 недель. Хронический вид недуга отличается вялым течением, стертыми симптомами, рецидивами, длительность – более 4 недель.

По характеру воспалительного процесса болезнь бывает:

• катаральная – серозное воспаление с отеком и гиперемией слизистой;
• геморрагическая (цистит с кровью) – образование мелких кровоизлияний на слизистой, примесь крови в моче;
• гнойная – выраженная лейкоцитарная инфильтрация, гнойные наложения на слизистой;
• язвенная – образование эрозий и язв на слизистой;
• интерстициальная – воспаление подслизистого и мышечного слоев, образование рубцов и участков фиброза.

Осложнения

Цистит приводит к серьезным осложнениям при несвоевременном или неадекватном лечении. Наиболее опасные из них – восходящая инфекция с развитием пиелонефрита и уросепсиса, хронизация воспалительного процесса, сморщивание мочевого пузыря вследствие фиброза стенки, нарушение оттока мочи из–за отека и спазма сфинктеров.

Пузырно–мочеточниковый рефлюкс на фоне цистита повышает риск рефлюкс–нефропатии и формирования рубцов в почечной паренхиме. Частое и болезненное мочеиспускание зачастую сопровождается недержанием мочи, а распространение инфекции на уретру приводит к ее сужению – стриктурам.

У женщин циститы нередко сочетаются с воспалением органов малого таза, повышая риск бесплодия. Для предупреждения осложнений крайне важна своевременная диагностика и правильное комплексное лечение болезни.

Когда обращаться к врачу?

Безотлагательный визит к урологу необходим при появлении характерных для цистита симптомов: болей и рези при мочеиспускании, учащенных позывов к микции, кровяных сгустков в моче. Нельзя терпеть дискомфорт и заниматься самолечением – это приводит к хронизации инфекции и серьезным осложнениям.

Экстренная госпитализация показана при выраженной интоксикации, лихорадке с ознобом, интенсивных болях внизу живота и пояснице (признаки пиелонефрита, уросепсиса), а также при острой задержке мочи.

У беременных женщин любые симптомы цистита являются показанием для консультации уролога и акушера–гинеколога, поскольку инфекция мочевых путей может негативно сказаться на развитии плода.

Диагностика цистита

Диагностика цистита врачом-урологом включает сбор жалоб и анамнеза, физикальный осмотр, ОАМ, посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам, а также инструментальные методы – УЗИ, цистоскопию. У женщин дополнительно проводится гинекологическое исследование для исключения сопутствующих воспалительных патологий органов малого таза.

При остром неосложненном цистите у молодых женщин диагноз часто ставится на основании характерных симптомов и изменений в общем анализе мочи (лейкоцитурия, бактериурия, микрогематурия). В более сложных случаях требуются углубленное обследование с применением цистоскопии, экскреторной урографии, КТ или МРТ, а также специальные методы – ПЦР-диагностика, исследование биоценоза влагалища, трехстаканная проба мочи, определение уровней цитокинов и факторов роста.

Своевременная и полноценная диагностика позволяет быстро купировать симптомы цистита, предотвратить его рецидивы и переход в хроническую форму.

Лечение цистита

Лечение женского цистита должно быть комплексным и индивидуальным, с учетом вида возбудителя, характера течения заболевания и наличия осложнений. Основой терапии врача-уролога является назначение антибиотиков в соответствии с чувствительностью микрофлоры.

При остром неосложненном цистите обычно достаточно короткого курса антибактериальных препаратов, в то время как при хронических и осложненных формах требуется более длительное лечение с использованием антибиотиков широкого спектра действия или комбинированной терапии.

Для купирования болевого синдрома и дизурии применяются спазмолитики и нестероидные противовоспалительные средства. В комплексном лечении используются также уросептики, фитопрепараты и иммуномодуляторы для повышения защитных сил организма и восстановления нормальной микрофлоры мочеполовых путей.

При хроническом рецидивирующем цистите требуется местное лечение в виде инстилляций мочевого пузыря растворами антисептиков или противовоспалительных препаратов. В период ремиссии показаны физиотерапевтические процедуры – магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез.

Неотъемлемой частью лечения цистита является соблюдение питьевого режима, диеты с исключением острых, соленых, копченых продуктов и алкоголя, а также коррекция факторов риска – лечение сопутствующих заболеваний, нормализация гормонального фона, отказ от спринцеваний и использования раздражающих гигиенических средств.

При адекватной и своевременной терапии острый цистит обычно лечится за несколько дней. Однако при хронических формах и наличии серьезных факторов риска лечение требует больше времени, а в некоторых случаях – повторных курсов терапии и длительной противорецидивной профилактики.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия являются важной составляющей комплексного лечения цистита, особенно при хронической рецидивирующей форме заболевания. Они направлены на восстановление нормального функционирования мочевого пузыря, укрепление защитных сил организма, профилактику рецидивов инфекции. Рассмотрим основные направления реабилитации.

• Поддерживающая противорецидивная терапия. После окончания основного курса лечения при хроническом цистите необходимо продолжать прием уросептиков или фитопрепаратов в профилактических дозах (обычно 1/3–1/2 от лечебной дозы) в течение 1–2 месяцев.
• Иммунокоррекция. Для повышения общей сопротивляемости организма и местного иммунитета слизистых рекомендуется курсовой прием иммуномодуляторов (например, экстракта эхинацеи, лизатов бактерий). Также важно вести здоровый образ жизни, полноценно питаться, избегать стрессов и переохлаждений, чтобы поддерживать защитные силы на высоком уровне.
• Тренировка мышц тазового дна. Упражнения Кегеля помогают укрепить мышцы, поддерживающие органы малого таза, улучшить кровообращение в области мочевого пузыря. Тренировки проводят ежедневно, постепенно увеличивая количество и продолжительность сокращений.
• Переход на гигиенические прокладки и белье из натуральных тканей. Женщинам с рецидивирующим циститом рекомендуется отказаться от ежедневных прокладок и синтетического белья, которые создают парниковый эффект и благоприятные условия для роста бактерий. Предпочтение следует отдавать дышащим хлопковым тканям, регулярно менять белье, проглаживать его утюгом.
• Питьевой режим. Обильное питье (до 2–2,5 л в день) способствует «промыванию» мочевых путей, уменьшает концентрацию бактерий и продуктов воспаления в моче. Рекомендуется употреблять чистую воду, травяные чаи, клюквенный или брусничный морс, разведенные соки, компоты.
• Лечебное питание. В рацион необходимо включать продукты, обладающие мочегонным и противовоспалительным эффектом: кабачки, огурцы, арбузы, тыкву, зелень петрушки и сельдерея, клюкву, бруснику. Следует ограничить острую, жирную, копченую, консервированную пищу, алкоголь – они раздражают слизистую мочевого пузыря.
• Физиотерапия и санаторно–курортное лечение. Через 1–2 месяца после стихания острых явлений можно проводить сеансы магнитотерапии, лазеротерапии, электрофореза с противовоспалительными препаратами на область мочевого пузыря. Хорошим реабилитационным эффектом обладает лечение на бальнеологических курортах с питьевыми минеральными водами.

Реабилитацию при цистите нужно проводить под контролем уролога. Регулярные профилактические визиты к врачу (1 раз в 2–3 месяца) позволят вовремя выявить признаки обострения, скорректировать терапию и образ жизни.

Профилактика и рекомендации

Профилактика цистита заключается в устранении факторов риска и соблюдении простых, но эффективных рекомендаций по образу жизни и гигиене. Особенно важно уделять внимание профилактическим мерам пациентам, склонным к рецидивам цистита. Основные рекомендации по предотвращению инфекций мочевого пузыря:

• Соблюдение правил интимной гигиены. Подмывание должно проводиться ежедневно и после каждого акта дефекации в направлении спереди назад, чтобы избежать заноса кишечной флоры в уретру.
• Регулярное опорожнение мочевого пузыря. Не допускайте длительной задержки мочеиспускания, опорожняйте мочевой пузырь полностью и сразу при появлении позыва.
• Выбор правильного нижнего белья. Отдавайте предпочтение свободному белью из натуральных тканей (хлопок, лен, бамбуковое волокно). Избегайте тесного синтетического белья, которое создает парниковый эффект и способствует размножению бактерий.
• Ограничение использования прокладок и тампонов. Ежедневные прокладки и тампоны дольше удерживают влагу, нарушают вентиляцию промежности, что приводит к избыточному росту условно-патогенной флоры. Используйте их только при необходимости и меняйте каждые 3–4 часа.
• Лечение сопутствующих заболеваний. Своевременное выявление и коррекция сахарного диабета, гинекологических и урологических заболеваний, нарушений гормонального статуса существенно снижают риск развития цистита.
• Соблюдение техники безопасности при катетеризации. Пациенты, вынужденные проводить катетеризацию мочевого пузыря (например, при неврологических заболеваниях), должны неукоснительно соблюдать правила асептики и антисептики, использовать только стерильные катетеры однократного применения.

Следуя этим несложным рекомендациям, вы сможете эффективно предотвратить развитие цистита или свести к минимуму риск его рецидивов. Но помните, что ни одна, даже самая лучшая профилактика не заменит своевременного обращения к врачу при появлении тревожных симптомов.

Литература:

1. Лопаткин Н. А. (ред.) Урология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР–Медиа; 2009.
2. Рафальский В. В., Страчунский Л. С., Бабкин П. А. и др. Резистентность возбудителей неосложненных инфекций мочевых путей в России. Урология 2006;(5):34–37.
3. Стрельцова О. С., Крупин В. Н. Хронический цистит: новое в диагностике и лечении //Лечащий врач. – 2008.

Часто задаваемые вопросы

1. Можно ли при цистите заразить партнера?

При цистите, вызванном инфекцией, передающейся половым путем (хламидии, микоплазмы), существует риск заражения партнера. Негонококковые бактерии (кишечная палочка, стафилококк), как правило, не передаются при половом контакте. Для профилактики используйте барьерные методы контрацепции и соблюдайте гигиену.

2. Как отличить посткоитальный цистит от обычного?

Посткоитальный цистит развивается в течение 24–48 часов после полового акта. Основные симптомы – учащенное болезненное мочеиспускание, боли внизу живота, примесь крови в моче. При обычном цистите связь с половым контактом не прослеживается, и симптомы могут нарастать постепенно. Для точной диагностики необходимо обратиться к урологу.

3. Можно ли заболеть циститом от переохлаждения?

Переохлаждение само по себе не вызывает цистит при беременности, но может спровоцировать обострение хронической инфекции или снизить местный иммунитет, что повышает риск присоединения бактериальной флоры. Поэтому в холодное время года важно держать ноги и низ живота в тепле, избегать сквозняков и промокшей обуви.

4. Как снять боль и жжение при цистите?

Для облегчения боли и дизурии при цистите помогут:

• обильное теплое питье (травяные чаи, морсы, щелочные минеральные воды);
• теплые грелки, горячие ванны;
• обезболивающие препараты (парацетамол, ибупрофен);
• спазмолитики (дротаверин, спазмалгон);
• использование мягкой туалетной бумаги, отказ от прокладок.

Если симптомы сохраняются более 1–2 дней – обратитесь к врачу.