Цирроз печени

Цирроз печени – это серьезное хроническое заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям. Реабилитация при циррозе печени представляет собой сложный и многогранный процесс, направленный на сохранение оставшихся здоровых тканей печени, предотвращение дальнейших повреждений и улучшение качества жизни пациента.

В этой статье мы подробно расскажем об особенностях заболевания, причинах его развития, а также о мерах восстановления и профилактики.

Определение 

Цирроз печени – это хронический патологический процесс, сопровождающийся необратимой трансформацией здоровой печеночной ткани в фиброзную соединительную ткань.

Такое преобразование вызывает структурные изменения в органе и значительное ухудшение его функциональности. Печень утрачивает свою способность эффективно очищать кровь от токсинов, вырабатывать жизненно важные белки и продуцировать ферменты, необходимые для нормального пищеварения.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) заболевание имеет код K74.6.

Симптомы цирроза печени

Симптомы цирроза печени варьируются в зависимости от стадии заболевания и степени поражения органа. На ранних этапах болезнь может развиваться почти незаметно, но с течением времени начинают проявляться характерные клинические признаки. Ниже – наиболее распространенные.

• Желтуха

Одним из первых видимых проявлений цирроза является желтушность кожных покровов, слизистых оболочек и склер глаз. Это происходит из-за накопления билирубина в крови, поскольку пораженная печень не способна эффективно утилизировать данный пигмент.

• Увеличение печени и селезенки (гепатомегалия и спленомегалия)

Эти изменения возникают вследствие воспалительных процессов и разрастания фиброзной ткани. Часто подобные отклонения обнаруживаются при физикальном обследовании врачом.

• Асцит

Он представляет собой скопление свободной жидкости в брюшной полости, приводящей к увеличению объема живота. Пациент может испытывать ощущение тяжести и дискомфорта в животе, а также трудности с дыханием из-за давления на диафрагму.

• Повышенная кровоточивость

Проблема может проявляться в виде носовых кровотечений, повышенной склонности к синякам, длительных менструаций у женщин, а также кровотечений из желудочно-кишечного тракта (например, из варикозно расширенных вен пищевода).

• Изменения поведения и когнитивные расстройства

При тяжелом поражении печени развивается гепатоэнцефалопатия – состояние, при котором продукты распада, которые обычно обезвреживает здоровая печень, попадают в кровь и воздействуют на мозг. В результате появляются сильная раздражительность, бессонница, спутанность сознания.

• Изменения цвета мочи и кала

Эти проявления связаны с дисфункцией печени и желчных протоков, приводящей к изменению оттенка выделяемых жидкостей.

• Покраснение ладоней («печеночные ладони»)

Проблема бывает особенно выраженной на концевых фалангах пальцев, и считается характерной для хронической патологии печени.

• Эндокринные нарушения

Мужчины могут столкнуться с увеличением молочных желез (гинекомастией), уменьшением размера яичек и снижением либидо. Женщины же могут заметить сбои в менструальном цикле.

• Расширение вен пищевода и желудка

При циррозе печени повышается давление в системе воротной вены, что приводит к расширению вен пищевода и желудка. Это состояние опасно возможными кровотечениями.

Пациенты с циррозом печени также сталкиваются с отечностью нижних конечностей, расширением сосудов, одышкой, метеоризмом, кожным зудом, горечью во рту и тошнотой.

Причины цирроза печени

Злоупотребление алкоголем – одна из главных причин цирроза печени, которую выделяют врачи. Этанол оказывает прямое токсическое воздействие на клетки печени, вызывая их гибель и последующее замещение рубцовой тканью. Хроническое воспаление печени, вызванное гепатитами B и C, также постепенно разрушает нормальную структуру печени и приводит к образованию фиброзной ткани.

На состоянии здоровья сказывается и неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Накопление жира в клетках органа (стеатоз) может привести к воспалению и последующему фиброзу. Особенно часто НАЖБП встречается у людей с избыточным весом, сахарным диабетом и метаболическим синдромом.

Болезни, сопровождающиеся закупоркой или воспалением желчных протоков, тоже могут спровоцировать цирроза печени. Как правило, речь идет о первичном билиарном холангите и вторичном билиарной циррозе.

Токсическое воздействие на печень могут оказать и определенные медицинские препараты, особенно при длительном применении или передозировке.

Поразить спровоцировать воспалительные процессы в печени и последующее образование фиброзной ткани способны некоторые инфекции и паразиты. Например, шистосомоз, вызываемый паразитическими червями рода Schistosoma.

Важно помнить, что сочетание нескольких факторов увеличивает вероятность развития цирроза печени. Раннее выявление и устранение причин, а также адекватное лечение, могут замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациента.

Патогенез

Цирроз печени сопровождается рядом патологических изменений в организме, которые влияют на работу различных органов и систем.

Основной патологический процесс при данном заболевании – формирование фиброзной ткани вместо здоровой паренхимы печени. Это происходит из-за хронического повреждения клеток печени (гепатоцитов), стимулирующего активацию звездчатых клеток (клеток Ито), которые начинают усиленно вырабатывать коллаген и другие компоненты внеклеточного матрикса. В результате образуются плотные фиброзные узлы, окруженные рубцовой тканью. Они меняют архитектуру печени и препятствуют нормальному кровотоку и функционированию органа.

Еще одна серьезная проблема – портальная гипертензия. Это повышение давления в системе воротной вены, которая доставляет кровь от кишечника к печени. Из-за фиброза и сужения сосудов в печени кровь начинает искать обходные пути, что приводит к расширению вен в области пищевода, желудка, прямой кишки и передней брюшной стенки.

Цирроз печени может спровоцировать и иммунодефицит. Это связано с тем, что орган участвует в образовании антител и активации иммунных клеток. Снижение функции печени делает организм более уязвимым к инфекциям, особенно к бактериям, грибам и вирусам.

Печень также играет важную роль в метаболизме углеводов, жиров и белков. При циррозе нарушаются процессы глюконеогенеза, липидного и белкового обмена. Это может привести к гипогликемии, дефициту питательных веществ и мышечной атрофии.

Заболевание может повлиять и на гормональный баланс в организме. Например, у мужчин может развиться гинекомастия (увеличение грудных желез) из-за нарушения метаболизма эстрогенов. Также на фоне дефицита витамина D и кальция возможно появление остеопороза.

Классификация и стадии

Существует несколько подходов к классификации цирроза печени.

Морфологическая классификация основывается на размере и форме узловых образований в печени, которые формируются в процессе фиброза. Примером является классификация, предложенная Batts и Ludwig, которая делит цирроз на три степени в зависимости от степени фиброза:

• Фиброз I степени – легкие изменения, без явных структурных нарушений.
• Фиброз II степени – умеренные изменения, более выраженная потеря структуры печени.
• Фиброз III степени – выраженные изменения, значительное ухудшение ткани печени.
• Цирроз IV степени – окончательное разрушение печени.

Этиологическая классификация фокусируется на причинах, вызвавших цирроз печени. Определение этиологического фактора важно для выбора правильной стратегии лечения и профилактики дальнейших повреждений печени.

Клиническая классификация оценивает степень тяжести заболевания и прогнозирует его дальнейшее течение. Для этого используется шкала Чайлда-Пью (Child-Pugh), которая включает такие параметры, как уровень билирубина, альбумина, наличие асцита, энцефалопатии и другие клинические данные.

Оценить текущее состояние пациента, выбрать подходящую тактику лечения и предсказать возможные исходы врачам помогают стадии цирроза печени.

1. На этапе компенсированной стадии пациент может не испытывать серьезных симптомов, поскольку печень еще способна компенсировать свое функционирование. Однако уже имеются структурные изменения в органе, такие как фиброз и начальное образование узелков.

1. На субкомпенсированной стадии начинаются первые значимые клинические проявления, связанные с нарушением функции печени. Пациенту требуется медицинское наблюдение и коррекция образа жизни для предотвращения дальнейшего прогрессирования заболевания.
2. Декомпенсированная стадия характеризуется значительным ухудшением функции печени и развитием серьезных осложнений. Пациентам на этой стадии требуется интенсивное медицинское вмешательство, иногда вплоть до трансплантации печени.

1. Терминальная стадия наступает, когда орган полностью утрачивает свою функциональность, и развиваются необратимые осложнения. Это финальный этап заболевания, требующий паллиативной помощи и поддержки.

Правильное определение стадии цирроза печени помогает врачам выбрать наилучшее лечение, замедлить развитие заболевания и предотвратить осложнения.

Осложнения 

Цирроз не только влияет на печень, но и может вызывать ряд серьезных осложнений, среди которых:

• портальная гипертензия – повышение давления в системе воротной вены, которая доставляет кровь от кишечника к печени;
• варикозное расширение вен пищевода и желудка;
• гепатоэнцефалопатия – нейропсихиатрическое расстройство, связанное с нарушением функции мозга из-за накопления токсинов, которые обычно обезвреживаются печенью;
• гепаторенальный синдром – функциональная почечная недостаточность, возникающая из-за нарушений в работе печени;
• спонтанный бактериальный перитонит – инфекция асцитической жидкости, которая скапливается в брюшной полости;
• нарушение свертываемости крови;
• иммунодефицит;
• кардиальные нарушения, то есть повышенная нагрузка на сердце;
• повышенная вероятность развития рака печени на фоне цирроза.

Больные с циррозом печени также сталкиваются с депрессией, тревогой и другими психологическими проблемами. Это связано как с самим заболеванием, так и с необходимостью адаптации к новым ограничениям и изменению образа жизни.

Когда обращаться к врачу

Симптомы цирроза печени могут развиваться постепенно и поначалу быть незаметными, однако существуют определенные признаки, которые должны насторожить и стать поводом для немедленного обращения к врачу. К ним относятся постоянная усталость, резкая потеря аппетита, боль или дискомфорт в области правого подреберья, увеличение живота, множественные синяки и «звездочки» на коже, ухудшение памяти, изменение цвета мочи и кала.

Особенно стоит насторожиться пациентам, которые употребляют большое количество алкоголя, страдают хроническими вирусными гепатитами, имеют наследственную предрасположенность к заболеваниям печени или принимают потенциально гепатотоксичные препараты.

Самолечение и использование методов народной медицины категорически не рекомендовано. Некоторые травы и растения содержат активные вещества, которые могут оказать токсическое воздействие на печень, усилить воспаление и ускорить прогрессирование цирроза.

Кроме того, без медицинского образования невозможно точно определить причину заболевания и выбрать адекватные методы лечения. Неправильные действия могут усугубить ситуацию и привести к серьезным осложнениям.

Диагностика цирроза печени

Диагностика цирроза печени – сложный и многоэтапный процесс, требующий участия врачей разных профилей, таких как терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог и радиолог.

Обследование начинают со сбора анамнеза и физикального осмотра, во время которых врач выясняет возможные причины заболевания, наличие сопутствующих симптомов и оценивает общее состояние пациента.

Затем врач назначает лабораторные исследования: биохимический анализ крови позволяет определить уровень печеночных ферментов, анализ на маркеры вирусов гепатита помогает выявить возможную инфекционную природу заболевания, а показатели аминотрансаминаз отражают степень поражения печени.

На следующем этапе используются инструментальные методы диагностики. Ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает оценить структуру печени, выявить увеличение органа или наличие узлов. Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) дают более детальное представление о состоянии тканей и сосудов. Эластометрия позволяет определить степень фиброза, измеряя жесткость печеночной ткани.

Одним из самых важных этапов диагностики является биопсия печени. Это процедура, при которой с помощью тонкой иглы, вводимой через кожу под контролем УЗИ, берется небольшой образец ткани для лабораторного анализа. Биопсия позволяет не только подтвердить диагноз, но и оценить степень повреждения печени, определить активность воспалительного процесса и выраженность фиброза, что играет ключевую роль в выборе тактики лечения.

Лечение цирроза печени

Разрабатывает план лечения цирроза печени разрабатывает врач-гепатолог, направленный на замедление прогрессирования заболевания и поддержку функции печени. Как правило, оно направлено на замедление прогрессирования заболевания, предотвращение осложнений и поддержку функций печени.

Тактика лечения индивидуальна и зависит от стадии заболевания, общего состояния пациента и сопутствующих проблем.

Основные направления лечения цирроза печени:

• Коррекция образа жизни: полный отказ от алкоголя, соблюдение специальной диеты, поддержание физической активности.
• Медикаментозная терапия: лечение основного заболевания (например, антивирусными или иммуномодулирующими препаратами), препараты для улучшения функции печени, лекарства для снижения уровня аммиака (при печеночной энцефалопатии) и антибиотики при инфекциях.
• Контроль осложнений: например, при асците (скоплении жидкости в животе) может потребоваться удаление жидкости, а также коррекция водного баланса.

В тяжелых случаях прибегают к хирургическому лечению: шунтированию для снижения портальной гипертензии, удалению пораженных участков печени или трансплантации при выраженной печеночной недостаточности. Эти операции проводят хирурги и трансплантологи.

Важное значение имеет мониторинг состояния печени. Он подразумевает регулярные визиты к врачу, контроль анализов крови, УЗИ, КТ, МРТ для отслеживания динамики заболевания.

Реабилитация

Реабилитация при циррозе печени предполагает поддержание функций печени, предупреждение осложнений, улучшение общего состояния здоровья и психологическую поддержку пациента.

Она должна проводиться под строгим наблюдением врачей, так как сложное заболевание по-разному протекает у каждого человека и только специалист может подобрать эффективные методы терапии. Также во время реабилитации необходимо регулярно контролировать функцию печени. Это позволяет вовремя выявить возможные осложнения и принять меры для их предотвращения.

Реабилитационные мероприятия включают медицинскую, психологическую и социальную поддержку, а также обучение навыкам управления своим состоянием здоровья. Программа разрабатывается специалистами индивидуально для каждого пациента и должна учитывать его физическое и психоэмоциональное состояние, социальные условия и степень поражения печени.

Физическая реабилитация состоит из выполнения легких упражнений для укрепления мышц и повышения выносливости, поддержания физической активности и дыхания, соблюдения диеты с низким содержанием соли и жиров.

Психологическая реабилитация предполагает работу с психологом для преодоления тревоги, депрессии и страха, встречи с людьми, имеющими схожие проблемы, для взаимной поддержки, а также участие в образовательных программах по самопомощи и поддержке.

Социальная реабилитация при циррозе печени направлена на помощь пациенту в адаптации к новым жизненным обстоятельствам. Это может включать в себя организацию повседневных дел, возвращение к повседневной жизни с учетом состояния здоровья, а также поддержание социальных связей. Также важно предоставить пациенту поддержку в преодолении возможной изоляции, связанной с болезнью, и помочь ему сохранить активность в обществе.

Медицинская реабилитация подразумевает медикаментозную терапию, регулярные встречи с лечащим врачом для мониторинга состояния печени, проведение определенных медицинских манипуляций для предотвращения осложнений.

Питание – еще один важный аспект реабилитации при циррозе печени. Соблюдение диеты с низким содержанием соли, жиров и белков, а также сбалансированный рацион с витаминами и минералами помогает поддерживать функции печени и предотвращать осложнения.

Эффективность реабилитации оценивается не только по улучшению самочувствия пациента, но и по результатам лабораторных и инструментальных исследований. Врач сможет интерпретировать эти данные и внести необходимые изменения в план лечения.

Профилактика и рекомендации

Ключевой элемент профилактики цирроза печени – поддержание здорового образа жизни. Также необходима регулярная проверка состояния печени и следование рекомендациям врача. Важное значение имеет и своевременное лечение сопутствующих заболеваний.

Избежать повторных осложнений поможет:

• строгое соблюдение предписаний врача;
• отказ от курения, употребления наркотических веществ и избегание контакта с вредными химикатами;
• поддержка психоэмоционального здоровья;
• постоянство в соблюдении режима питания, тренировок и медицинских консультаций.

К мерам профилактики также относят прием препаратов, стабилизирующих работу печени (строго по назначению врача), регулярную проверку состояния печени, включая УЗИ, КТ и МРТ.

Литература:

1. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: практич. рук. Пер. с англ. Под ред. З. Г. Апросиной, Н. А. Мухина. М.: ГЭОТАР-МЕД 2022; 864.
2. Алкогольная болезнь печени. Клинические рекомендации МЗ РФ. Научное общество гастроэнтерологов России – Российское научное медицинское общество терапевтов, 2023 г.

Часто задаваемые вопросы

Что такое печеночная энцефалопатия?

Это серьезное нейропсихиатрическое расстройство, связанное с накоплением токсинов в головном мозге из-за нарушения функции печени. К симптомам печеночной энцефалопатии относят спутанность сознания, замедленную реакцию на внешние стимулы, нарушение координации движений, устойчивую усталость, депрессию и раздражительность.