Тромбоз вен

Каждый год тысячи людей сталкиваются с неприятными ощущениями в ногах – отеками, болями, чувством тяжести. Многие игнорируют сигналы организма, не подозревая, что это может быть началом серьезного заболевания.

В этой статье мы подробно разберем, что такое тромбоз вен, как его своевременно распознать и как эффективно справиться с проблемой при помощи современной медицины. Вы узнаете о механизмах развития болезни, методах диагностики и лечения, а также получите ценные рекомендации по профилактике.

Что такое тромбоз вен?

Тромбоз вен – это патологическое состояние, при котором происходит образование кровяного сгустка (тромба) внутри венозного сосуда, препятствующего нормальному току крови. По международной классификации болезней (МКБ-10) данное состояние имеет код I82 – «Венозный тромбоз». В быту заболевание часто называют «закупоркой вен» или «венозным застоем», однако эти термины не совсем точно отражают суть патологии.

Современные исследования показывают, что тромбоз вен нижних конечностей встречается у 1–2 человек на 1000 населения ежегодно. Особенно опасен тромбоз глубоких вен нижних конечностей, который часто приводит к осложнениям, угрожающим жизни. Следует отметить, что заболевание может возникнуть остро или развиваться постепенно. А иногда протекает практически бессимптомно до момента возникновения серьезных нарушений.

Симптомы тромбоза вен

При развитии тромбоза вен пациенты отмечают комплекс специфических симптомов, интенсивность которых варьируется в зависимости от локализации и степени поражения. Наиболее характерным признаком является появление отека пораженной конечности, который особенно заметен к вечеру и усиливается при длительном стоянии или сидении. Отек отличается от обычного тем, что сохраняется длительное время и не проходит после отдыха.

Болевые ощущения при тромбозе имеют особый характер – они напоминают судорогу или растяжение мышц икроножной группы. Боль часто усиливается при ходьбе, попытках встать на носки или надавливании на определенные участки ноги. Многие пациенты описывают это чувство как «тяжесть» или «распирание» изнутри.

Визуальные изменения также являются важными маркерами заболевания. Покраснение кожи над пораженным участком часто сопровождается повышением местной температуры. Пациенты отмечают, что пораженная конечность кажется горячей на ощупь по сравнению со здоровой. Цвет кожи меняется от легкого покраснения до выраженного синюшного оттенка.

Особое внимание следует обратить на так называемый «симптом натяжения» – кожа над пораженным участком сосуда становится блестящей и напряженной. Часто наблюдается расширение поверхностных вен в области поражения, что связано с компенсаторным увеличением кровотока обходными путями. При пальпации (ощупывании) пораженного участка ноги определяется болезненность вдоль вены.

Существует простой тест, который поможет заподозрить тромбоз: при надавливании пальцем на кожу в области голени остается ямка, которая медленно выравнивается. Это говорит о наличии отека мягких тканей, однако не является достоверным подтверждением патологии, так как отечность может иметь и другие причины. Только врач может правильно интерпретировать все симптомы и назначить необходимые исследования.

Причины развития тромбоза вен

Развитие тромбоза вен – сложный процесс, который возникает под влиянием множества факторов. Специалисты выделяют несколько ключевых причин, которые запускают механизм тромбообразования. Одним из важнейших факторов является генетическая предрасположенность. Нарушения системы свертывания крови, передающиеся по наследству, значительно увеличивают риск образования тромбов. Такие состояния требуют особого внимания и регулярного наблюдения у врача, особенно если в семье были случаи тромбоза.

Продолжительное ограничение подвижности человека выступает одним из значимых факторов риска развития тромбоза. Это состояние может быть обусловлено различными причинами: переломами, восстановительным периодом после хирургических операций или длительными поездками ( продолжительное сохранение одного положения тела в самолете или автомобиле). При обездвиживании кровоток в венах существенно замедляется, что создает предпосылки для формирования тромботических масс.

Беременность и послеродовой период сопровождаются глубокими изменениями в системе гемостаза. Постепенно увеличивающаяся матка оказывает давление на венозные сосуды малого таза и нижних конечностей, нарушая естественный отток крови. После родов организм женщины проходит через гормональную перестройку, которая также способствует повышению свертываемости крови. Эти особенности делают беременных и недавно родивших пациенток группой повышенного риска по развитию тромбоза.

Гормональные препараты, включая противозачаточные средства, оказывают существенное влияние на свойства крови. Под действием гормонов активируется свертывающая система организма, что увеличивает вероятность тромбообразования. Решение о назначении гормональной терапии должно приниматься только врачом после тщательного обследования.

Избыточная масса тела и сахарный диабет негативно сказываются на состоянии венозной системы. Лишний вес создает дополнительную нагрузку на вены нижних конечностей, а метаболические нарушения при диабете приводят к повреждению сосудистой стенки. Совокупность этих факторов значительно повышает вероятность тромбоза. Онкологические заболевания также представляют серьезную угрозу, поскольку вызывают системное воспаление и изменяют реологические свойства (текучесть) крови.

Хронические воспалительные процессы, особенно в области нижних конечностей, могут стать причиной повреждения венозных стенок и последующего тромбообразования. Инфекционные патологии, травмы различной этиологии и операции провоцируют активацию свертывающей системы крови, что также повышает риск тромбоза. Даже незначительные микроповреждения эндотелия (внутренней выстилки сосудов) могут запустить каскад реакций, приводящих к формированию тромба.

Патогенез заболевания

Механизм развития тромбоза вен опирается на три ключевых компонента, объединенных в концепцию триады Вирхова. Первый из них связан с повреждением эндотелия – внутренней оболочки сосуда, которая играет роль естественного барьера, предотвращая прикрепление тромбоцитов к стенкам вен. Когда целостность эндотелия нарушается (например, из-за воспалительных процессов, травм или других патологий), этот защитный механизм перестает функционировать должным образом, создавая условия для формирования тромба.

Второй фактор – застой крови. Особенно это касается глубоких вен нижних конечностей, где длительное пребывание в статичной позе (сидя или стоя) может существенно замедлить кровоток. Такое замедление способствует активации свертывающей системы и увеличивает вероятность тромбообразования.

Третий элемент – изменение реологических свойств крови, то есть повышенная склонность к свертыванию. Это состояние может быть вызвано как генетическими особенностями организма, так и приобретенными факторами (например, приемом гормональных препаратов, беременностью или хроническими патологиями).

Классификация и стадии

В зависимости от локализации выделяют несколько форм тромбоза. Поверхностный тромбоз характеризуется поражением вен, расположенных близко к поверхности кожи. Как правило, эта форма протекает легче, но требует обязательного наблюдения, так как существует риск распространения недуга на глубокие вены. Тромбоз глубоких вен представляет собой более серьезное состояние, так как затрагивает крупные сосуды, ответственные за основной отток крови от нижних конечностей.

Глубокий тромбоз бывает как окклюзивным, так и неокклюзивным. Окклюзивный характеризуется полной или почти полной закупоркой просвета вены тромбом. Патологическое состояние сопровождается резким нарушением кровотока и выраженной клинической картиной. Пациенты отмечают значительный отек, сильную боль и выраженные внешние изменения пораженной конечности.

Неокклюзивный тромбоз отличается тем, что тромб частично перекрывает просвет вены, оставляя возможность для кровотока. Эта форма протекает менее выраженно и иногда диагностируется случайно при проведении ультразвукового исследования по другому поводу. Однако не следует недооценивать опасность неокклюзивного тромбоза, так как флотирующий (не полностью прикрепленный) тромб может в любой момент оторваться и продвинуться вверх по кровотоку, провоцируя развитие тромбоэмболии легочной артерии.

Различают несколько периодов заболевания:

• острый тромбоз – характеризуется внезапным началом и ярко выраженными симптомами в первые 7–10 дней.
• подострый период – продолжается до одного месяца и отличается постепенным уменьшением острых проявлений.
• хронический – патология развивается месяцами и годами, с периодами обострений и ремиссий.

Стадии заболевания делятся на компенсированную, когда организм еще справляется с нарушениями кровотока, субкомпенсированную (появляются выраженные симптомы сбоя кровообращения) и декомпенсированную, характеризующуюся тяжелыми отклонениями венозного оттока.

Осложнения тромбоза вен

Среди всех возможных последствий тромбоза глубоких вен наибольшую угрозу представляет тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Данное состояние развивается, когда тромб отделяется от сосудистой стенки и перемещается по кровяному руслу в легочную артерию, полностью или частично закрывая ее. Клиническая картина ТЭЛА характеризуется внезапно возникающим расстройством дыхания, интенсивными болевыми ощущениями за грудиной и тахикардией.

В долгосрочной перспективе пациенты, перенесшие тромбоз, могут столкнуться с развитием посттромботической болезни – хронического расстройства, для которого типичны стойкие отечные явления, болевой синдром различной интенсивности, гиперпигментация кожных покровов. На запущенных стадиях это состояние может спровоцировать формирование трофических язв, существенно ухудшающих качество жизни пациента.

Хроническая венозная недостаточность, являющаяся результатом длительного нарушения кровообращения, проявляется комплексом негативных симптомов, значительно влияющих на повседневную активность человека.

Особую тревогу вызывают повторяющиеся эпизоды тромбообразования, поскольку каждый новый случай существенно повышает вероятность развития серьезных осложнений. Именно поэтому крайне важно не только своевременно и качественно лечить первичный эпизод тромбоза, но и строго следовать рекомендациям врача относительно мер профилактики рецидивов.

Когда обращаться к врачу?

Необходимо обратиться в клинику при обнаружении любых симптомов, которые указывают на развитие тромбоза. Резкое увеличение объема одной ноги без видимых причин должно насторожить и стать поводом для срочного обращения к специалисту. Особенно если оно сопровождается выраженной болью в икроножных мышцах, которая усиливается при ходьбе или надавливании.

Покраснение кожи и повышение местной температуры в сочетании с отеком также требуют незамедлительной консультации врача. Если к этим симптомам присоединяются общие признаки, такие как одышка, загрудинные боли или учащенное сердцебиение – необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Диагностика

Главными методами диагностики венозного кровотока являются:

• Ультразвуковое дуплексное сканирование вен. Позволяет визуализировать венозную систему и выявить наличие тромбов. Метод безопасен, неинвазивен и высокоинформативен.
• Компрессионная допплерография. Также выполняется при помощи аппарата УЗИ. Методика помогает оценить проходимость вен и состояние клапанного аппарата.
• Флебография. Это рентгеноконтрастный метод исследования, который применяется в сложных диагностических случаях.
• Коагулограмма. Лабораторное исследование, которое применяется для оценки состояния свертывающей системы крови и определения склонности к тромбообразованию.
• Общий анализ крови. Главным показателем для венозного тромбоза является количество тромбоцитов. При помощи ОАК специалист может заподозрить наследственные и приобретенные болезни крови, предрасполагающие к появлению тромбов.
• Анализы крови на D-димер. Позволяют оценить активность процесса разрушения тромба. Показатель значительно возрастает при наличии крупных или множественных тромбозов в организме.

При необходимости проводится МРТ-ангиография, которая дает детальное изображение венозной системы без использования ионизирующего излучения.

Лечение тромбоза вен

Лечение венозного тромбоза проводится при помощи лекарственных средств и хирургических операций.

Медикаментозная терапия начинается с назначения антикоагулянтов – препаратов, снижающих свертываемость крови и предотвращающих дальнейшее увеличение тромба. В некоторых случаях применяются тромболитики – средства для растворения уже существующего тромба. С целью обезболивания и уменьшения воспаления назначают противовоспалительные препараты.

Хирургическое лечение тромбоза глубоких вен применяется в тех случаях, когда медикаментозная терапия недостаточно эффективна или существует высокий риск серьезных осложнений. Современная хирургия предлагает несколько методов вмешательства.

Одним из распространенных вариантов является катетерная тромбэктомия – малоинвазивная процедура, при которой через небольшой прокол в сосуд вводится специальный катетер, позволяющий механически разрушить тромб и удалить его фрагменты.

В определенных клинических ситуациях возникает необходимость в установке кава-фильтра – специального приспособления, которое имплантируется в нижнюю полую вену с целью предупреждения попадания тромбов в легочную артерию. Данная процедура проводится для пациентов с высоким риском тромбоэмболии легочной артерии, которым противопоказан прием антикоагулянтов. Современные модели кава-фильтров могут быть как временными, так и постоянными, что определяется особенностями течения заболевания.

При обширных тромбозах может быть применена флеботромбэктомия – хирургическая операция, предполагающая удаление тромба через разрез стенки пораженной вены. Несмотря на более выраженную травматичность данного метода, он позволяет быстро восстановить кровоток в вене и предотвратить дальнейшее прогрессирование патологии.

После операции обязательно продолжается медикаментозное лечение, направленное на снижение риска повторного образования тромботических масс.

Определение тактики лечения осуществляется только лечащим врачом и зависит от конкретной клинической ситуации.

Реабилитация после лечения тромбоза вен

После основного курса лечения тромбоза вен начинается следующий этап – реабилитация, который направлен на предотвращение рецидивов болезни и полное восстановление организма.

Ношение компрессионного трикотажа становится неотъемлемой частью повседневной жизни пациента. Специалисты помогают подобрать оптимальный класс компрессии и обучают правильному использованию белья. Обычно рекомендуется носить компрессионное белье в течение 6–12 месяцев после острого периода, постепенно снижая степень компрессии под контролем врача. Это помогает поддерживать нормальный венозный отток и предотвращает развитие посттромботической болезни. Важно регулярно менять трикотаж, так как его эффективность со временем снижается.

Лечебная физкультура играет ключевую роль в восстановительном процессе. Комплекс специальных упражнений, индивидуально разработанный инструктором ЛФК, помогает улучшить венозный отток, укрепить мышцы ног и восстановить нормальную двигательную активность. Упражнения выполняются под контролем специалиста и, по мере улучшения состояния пациента, постепенно усложняются. Особое внимание уделяется технике выполнения движений, чтобы избежать чрезмерной нагрузки на пораженную конечность.

Физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, лазеротерапия, электростимуляция) являются важным компонентом реабилитации. Они способствуют улучшению микроциркуляции, уменьшению воспаления, стимулируют регенерацию тканей и помогают восстановить нормальный мышечный тонус. Могут назначаться также процедуры прессотерапии, которые имитируют естественный механизм работы мышечно-венозной помпы.

Многие пациенты испытывают беспокойство по поводу возможных рецидивов или изменения образа жизни и нуждаются в поддержке. Поэтому одним из важных элементов реабилитации считается работа с психологом.

Профилактика и рекомендации

Профилактика тромбоза требует соблюдения ряда важных рекомендаций, направленных на поддержание здоровья венозной системы.

К ним относятся:

• Ведение активного образа жизни. Регулярные физические нагрузки – будь то ежедневные пешие прогулки, занятия плаванием или специально разработанные комплексы упражнений – способствуют улучшению кровообращения и предотвращают застойные процессы в венах нижних конечностей.
• Контроль массы тела. Лишние килограммы создают дополнительную нагрузку на венозную систему ног, что может привести к нарушению оттока крови и развитию патологических процессов.
• Поддержание оптимального водного баланса организма. Достаточное потребление жидкости помогает сохранять нормальную консистенцию крови и предотвращает ее чрезмерное загущение.
• Отказ от курения. Никотин оказывает разрушительное воздействие как на сосудистую стенку, так и на реологические свойства крови (способность крови протекать по сосудам).
• Использование компрессионного трикотажа при длительных путешествиях. Это эффективно предотвращает застойные явления в венах ног.

Особое внимание следует уделять своевременному лечению хронических недугов, таких как сахарный диабет или варикозная болезнь, поскольку их наличие существенно повышает риск тромботических осложнений.

Пациентам рекомендуется проходить контрольные обследования каждые 3–6 месяцев в течение первого года после лечения. Регулярный мониторинг состояния позволяет своевременно выявить возможные осложнения и рецидивы заболевания.

Литература:

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению венозных тромбоэмболических осложнений. Российское научное общество флебологов, 2020.
2. Под ред. О.Н. Ткачевой. Основные принципы профилактики и лечения тромбозов: В таблицах и схемах — М.: Медицина, 2013 — 206 с.
3. Диагностика и лечение венозных тромбоэмболических осложнений. Российские клинические рекомендации, 2021.

Оставить заявку