Травмы позвоночника

Травма позвоночника – одно из самых тяжелых и опасных повреждений опорно-двигательного аппарата, которое может привести к серьезным последствиям для здоровья и качества жизни человека. Повреждения позвоночного столба и спинного мозга вызывают сильнейшую боль, нарушают двигательные функции, лишают возможности самостоятельно передвигаться и обслуживать себя. Столкнувшись с такой бедой, пациенты и их близкие испытывают страх перед будущим, тревогу за свое здоровье и благополучие. Однако даже в такой непростой ситуации сохраняются все шансы на полноценное восстановление.

Что такое травмы позвоночника

Травма позвоночника (код по МКБ-10 – S12-S34) – это повреждение структур позвоночного столба (позвонков, межпозвонковых дисков, связок, мышц, сосудов, спинного мозга и корешков спинномозговых нервов) в результате воздействия внешней механической силы, превышающей прочность тканей.

Позвоночный столб выполняет важнейшие функции опоры, движения и защиты спинного мозга. Он состоит из 33–34 позвонков, между которыми располагаются межпозвонковые диски, выполняющие роль амортизаторов. Позвонки соединены между собой связками, мышцами и фасциями, обеспечивающими гибкость и подвижность. Внутри позвоночного канала находится спинной мозг – главный проводник двигательных и чувствительных импульсов.

По данным ВОЗ, травмы позвоночника составляют от 0,7 до 8 % всех травм опорно-двигательного аппарата. В среднем в мире регистрируется 40–80 случаев позвоночно-спинномозговой травмы на 1 млн населения в год. Однако в последние десятилетия отмечается неуклонный рост этого показателя, особенно в развивающихся странах. Это связано с урбанизацией, увеличением количества автомобилей, развитием экстремальных видов спорта.

Пик травматизма приходится на наиболее активный трудоспособный возраст – от 20 до 50 лет. Мужчины страдают в 2–4 раза чаще, чем женщины. По уровню повреждений 50–55% составляют травмы шейного отдела, 20–32 % – грудного, 20–25 % – поясничного.

Травмы позвоночника представляют собой не только медицинскую, но и социально-экономическую проблему. Они приводят к длительной временной нетрудоспособности, а в 30–45 % случаев – к стойкой утрате трудоспособности и инвалидизации пациентов.

Симптомы

Клиническая картина травмы позвоночника многообразна и зависит от степени и характера повреждений. Ведущий симптом – боль в спине. При переломах она носит резкий, острый характер, усиливается при малейшем движении. Пострадавшим приходится принимать вынужденное положение, щадящее поврежденный отдел. Пальпация и перкуссия остистых отростков резко болезненны, определяется локальный мышечный гипертонус.

В ряде случаев травма позвоночника сопровождается видимой деформацией – кифозом (выстоянием остистых отростков кзади), сколиозом (боковым искривлением), уступом на уровне повреждения. При попытке активных движений боль усиливается, объем движений ограничен. Характерно щадящее положение головы при травме шейного отдела – наклон вперед и в сторону, противоположную повреждению.

Особую опасность представляют осложненные травмы позвоночника. При полном анатомическом перерыве спинного мозга развиваются вялые параличи конечностей, тотальная утрата всех видов чувствительности с четкой верхней границей, расстройства функций таза. Повреждение корешков спинного мозга проявляется корешковыми болями, онемением и слабостью в зоне иннервации соответствующего корешка.

В остром периоде осложненной травмы позвоночника может развиться спинальный шок – угрожающее жизни состояние, обусловленное временным прекращением проведения импульсов по спинному мозгу. Его клинические признаки – паралич конечностей, арефлексия, утрата всех видов чувствительности, снижение артериального давления, нарушение дыхания. Спинальный шок требует неотложных реанимационных мероприятий, поскольку без своевременной помощи быстро приводит к летальному исходу.

Выраженность симптомов варьирует от легкого дискомфорта при растяжении связок до грубых параличей и потери чувствительности при компрессии спинного мозга.

Причины

Травмы позвоночника провоцируются различными причинами, среди которых ведущее место занимают ДТП. По данным мировой статистики, на их долю приходится до половины всех случаев позвоночно-спинномозгового травматизма. Во время автомобильной аварии тело человека испытывает колоссальные перегрузки, которые превышают физиологические пределы прочности структур позвоночника. Особенно опасны фронтальные и ролловерные столкновения, при которых возникают переломы шейных позвонков и травматические грыжи межпозвонковых дисков.

Еще одной частой причиной травм позвоночника считаются падения с высоты – как производственные, так и бытовые (около 30 %). Падение с лестницы, крыши, строительных лесов, деревьев нередко приводит к компрессионным переломам. Наиболее типичный механизм повреждения – падение на ягодицы или на выпрямленные ноги. Чем больше высота падения и жестче поверхность приземления, тем выше риск тяжелых многооскольчатых переломов тел позвонков.

Особую категорию составляют спортивные травмы, которые часто встречаются в контактных видах спорта – борьбе, хоккее, регби, футболе (10–15 %). Силовые приемы с захватом туловища, броски через спину, столкновения на большой скорости создают запредельную нагрузку на позвоночник спортсмена. К сожалению, даже использование современных средств защиты не гарантирует полную безопасность во время соревнований и тренировок. Нередки случаи тяжелых повреждений при нырянии в мелководные водоемы, неудачном приземлении в гимнастике и акробатике.

Помимо механических воздействий, причиной травм позвоночника могут быть патологические процессы, снижающие прочность костной ткани. В пожилом возрасте на первый план выходят переломы позвонков на фоне остеопороза – системного заболевания скелета, характеризующегося снижением минеральной плотности и нарушением микроархитектоники кости.

Остеопоротические переломы возникают при минимальной травме или даже спонтанно, без видимого внешнего воздействия. Факторами риска остеопороза являются женский пол, низкая масса тела, курение, злоупотребление алкоголем, длительный прием глюкокортикоидов.

Классификация травм позвоночника

По характеру повреждений травмы позвоночника делятся на:

• открытые и закрытые;
• изолированные (одна анатомическая область) и сочетанные (несколько областей);
• полные (анатомический перерыв спинного мозга) и неполные;
• осложненные (травмирование спинного мозга, корешков, внутренних органов) и неосложненные;
• стабильные и нестабильные (нарушение целостности всех опорных колонн позвоночника).

По механизму:

• компрессионные переломы;
• переломо-вывихи и вывихи позвонков;
• травматические грыжи межпозвонковых дисков;
• травмирование связок.

Стандартом диагностики и лечения пациентов с острой позвоночно-спинномозговой травмой является Шкала Frankel/ASIA, учитывающая степень неврологического дефицита.

Осложнения травмы позвоночника

Травма позвоночника может осложняться вторичными неврологическими нарушениями. Компрессия спинномозговых корешков костными фрагментами, гематомой или отеком приводит к корешковому болевому синдрому, слабости и онемению в зоне иннервации пораженного корешка.

Еще одним серьезным осложнением является нестабильность поврежденного сегмента. При множественных переломах тел позвонков и дужек нарушается опорная функция позвоночника, возникает патологическая подвижность на уровне травмы. Это чревато вторичным смещением костных фрагментов, усугублением деформации и компрессией невральных структур.

Травмы позвоночника нередко вызывают повреждение внутренних органов. Перелом нижних грудных позвонков может сопровождаться ушибом или разрывом легкого, гемо- или пневмотораксом. При травме верхних поясничных позвонков возможно повреждение почек, селезенки, печени вплоть до разрыва их капсулы и паренхимы. Эти повреждения проявляются внутренним кровотечением, болями в животе, признаками перитонита и требуют экстренного хирургического вмешательства.

В позднем периоде на первый план выходят инфекционные осложнения, обусловленные длительной иммобилизацией и нарушением функций тазовых органов. Наиболее часто развиваются пролежни крестца и пяток, восходящая инфекция мочевыводящих путей, пневмония.

Когда обращаться к врачу?

Травмы позвоночника относятся к категории неотложных состояний и требуют срочной консультации врача. Обращение за медицинской помощью обязательно в следующих ситуациях:

• Сразу после получения травмы при падениях, ДТП, ударах в область позвоночника. Не пытайтесь самостоятельно перемещать пострадавшего!
• При появлении сильных болей в позвоночнике и нарушении двигательной функции после травмы.
• При потере контроля над мочеиспусканием и дефекацией.

Несвоевременное обращение к врачу и самолечение могут привести к тяжелым последствиям! Только специалист способен оценить тяжесть травмы и оказать квалифицированную помощь.

Диагностика

Ранняя и полноценная диагностика травм позвоночника имеет решающее значение для определения тактики лечения и прогноза. Задачами диагностического поиска являются установление уровня и характера повреждений, оценка стабильности позвоночника, выявление неврологических нарушений.

На первом этапе врачом-травматологом проводится сбор анамнеза (обстоятельства травмы) и объективный осмотр пациента. Оценивается общее состояние, локальный статус (деформация, болезненность при пальпации). Затем назначается неврологический осмотр с определением двигательных, чувствительных и рефлекторных нарушений.

Рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекциях позволяет выявить переломы тел и отростков позвонков, вывихи, травматический спондилолистез.

Компьютерная томография (КТ) считается «золотым стандартом» диагностики повреждений костных структур. Незаменима при планировании объема и способа хирургического лечения. Дополнительные методы (электронейромиография, УЗИ сосудов, допплерография) используются по показаниям.

Лечение

Лечение травм позвоночника проводится травматологом-ортопедом в условиях специализированного нейрохирургического или травматологического стационара. Основными принципами терапии являются:

• Обеспечение иммобилизации поврежденного отдела позвоночника с помощью ортезов (корсетов), вытяжения или хирургической фиксации. Позволяет предупредить вторичные повреждения спинного мозга.
• Обезболивание, противовоспалительная и нейропротективная терапия для улучшения микроциркуляции в зоне травмы.
• Оперативное лечение – декомпрессия спинного мозга, репозиция и фиксация позвонков металлоконструкциями. Показано при нестабильных травмах, компрессии невральных структур.
• Профилактика осложнений – тромбозов (антикоагулянты), инфекций (антибиотики), пролежней (специальные противопролежневые матрасы и подушки).
• Ранняя активизация пациента, лечебная физкультура, вертикализация, обучение ходьбе. Способствует профилактике контрактур, атрофии мышц, улучшает кровообращение.
• Коррекция тазовых нарушений – катетеризация мочевого пузыря, прием слабительных, очистительные клизмы. Пациенты обучаются методикам самокатетеризации и ухода за собой.

План лечения разрабатывается индивидуально и корректируется на разных этапах. Комплексный мультидисциплинарный подход призван обеспечить максимально полное восстановление.

Реабилитация

Пациенты, перенесшие травму позвоночника, нуждаются в длительной многоэтапной реабилитации. Она начинается в остром периоде травмы и продолжается на протяжении нескольких месяцев или лет, до достижения максимального уровня независимости и самообслуживания.

Реабилитация проводится в условиях специализированных центров мультидисциплинарной бригадой специалистов (реабилитологом, неврологом, травматологом, физиотерапевтом, эрготерапевтом, логопедом, психологом). Именно в условиях стационара возможно проведение интенсивных восстановительных мероприятий.

Приоритетными задачами являются нормализация мышечного тонуса, укрепление силы мышц, тренировка равновесия и координации движений, восстановление навыков самообслуживания. Программа реабилитации включает в себя несколько направлений.

Кинезотерапия – лечебная гимнастика, направленная на профилактику контрактур, атрофии мышц, улучшение трофики тканей. Используются пассивные и активные упражнения, механотерапия, занятия на роботизированных комплексах.

Еще одно направление в реабилитации – физиотерапия (электростимуляция мышц, магнитотерапия, лазеротерапия, криотерапия). Эти методы способствуют уменьшению боли, отеков, улучшают проводимость нервных импульсов.

Эрготерапия направлена на восстановление навыков самообслуживания (прием пищи, одевание, личная гигиена), бытовой и профессиональной активности. Пациенты обучаются пользоваться вспомогательными техническими средствами (ортезы, коляски).

Психологическая коррекция предусматривает проведение индивидуальных и групповых занятий, направленных на преодоление стресса, депрессии, адаптацию к новым условиям жизни. Важное значение имеет поддержка семьи и близких.

Еще один компонент реабилитационных мероприятий – социальная и профессиональная реинтеграция (адаптация жилища, рабочего места под нужды пациента, обучение новым профессиям, юридическая помощь в вопросах инвалидности).

Конечной целью реабилитации является улучшение качества жизни пациента, его максимальная независимость и активное участие в жизни общества, несмотря на последствия травмы.

Профилактика и рекомендации

Учитывая тяжесть травм позвоночника и сложность их лечения, особое значение приобретает профилактика подобных повреждений. Для снижения риска травматизма врачи рекомендуют придерживаться ряда рекомендаций:

• Неукоснительно соблюдать правила дорожного движения, использовать ремни безопасности и детские удерживающие устройства в автомобиле.
• Избегать рискованных прыжков в воду, нырять только в проверенных безопасных местах. Не допускать кувырков и сальто в неприспособленных условиях.
• Использовать защитную экипировку (шлемы, жилеты, наколенники) при занятиях контактным и экстремальным спортом.
• Соблюдать технику безопасности, применять средства индивидуальной защиты при работе на высоте и с тяжелым оборудованием.
• Поддерживать физическую активность, укреплять мышечный корсет с помощью лечебной гимнастики, плавания, ходьбы. Это повысит устойчивость позвоночника к нагрузкам.
• Избегать подъема тяжестей в неудобном положении, с наклоном и скручиванием туловища. При необходимости использовать корректные техники подъема.
• Создать для себя эргономичное рабочее место – правильные столы и стулья с учетом роста, поддержкой поясничного отдела. Менять положение тела каждые 30–40 минут.
• Консультироваться с врачом при наличии системных заболеваний (остеопороз, опухоли), которые повышают риск патологических переломов позвоночника.

Предотвратить травму всегда легче, чем бороться с ее последствиями. Ответственное отношение к собственной безопасности – залог сохранения здоровья позвоночника на долгие годы.

Литература:

1. Гринь А. А., Крылов В. В., Лебедев В. В., Луцик А. А., Парфенов В. Е., Дулаев А. К., Мануковский В. А., Коновалов Н. А. Клинические рекомендации по лечению острой осложненной и неосложненной травмы позвоночника у взрослых (Association of Neurosurgeons of Russia). – Москва, 2013.
2. Борщенко И. А. Травма позвоночника и спинного мозга. – Москва: ГЭОТАР-Медиа. – 2021.
3. Белова А. Н., Прокопенко С.В. Нейрореабилитация. – 3-е изд. – М.: Т. М. Андреева. – 2010.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли заниматься спортом после травмы позвоночника?

После травмы позвоночника вернуться к спорту можно, но только под наблюдением врача. Выбирайте щадящие виды активности, избегайте нагрузок с ударами и скручиванием. Наращивайте интенсивность постепенно. Регулярная умеренная активность ускорит восстановление.

Какие меры предосторожности следует соблюдать в спорте или на работе?

Избегайте чрезмерных нагрузок и неудобных поз. Следите за осанкой, держите спину прямо. Не поднимайте тяжести резкими рывками. При сидячей работе вставайте каждый час. Регулярно выполняйте гимнастику для укрепления спинных мышц. Используйте эргономичную мебель.

Как снизить риск травм позвоночника в повседневной жизни?

Поддерживайте здоровый вес и активный образ жизни. Укрепляйте мышцы спины и пресса. При подъеме тяжестей сгибайте ноги, а не спину. Носите удобную обувь. Спите на ортопедическом матрасе в правильной позе. Избегайте стресса и неудобных статичных поз.

Как беременность влияет на лечение травм позвоночника?

Во время беременности лечение травм позвоночника требует особой осторожности. Некоторые процедуры и препараты могут навредить плоду. Предпочтение отдается щадящим методам: ЛФК, массажу, физиотерапии. Обязательны регулярные консультации с врачом для контроля динамики и коррекции лечения.

Оставить заявку