Тонзиллит

Тонзиллит – это заболевание, которое может значительно ухудшить качество жизни. Боль в горле, трудности при глотании, повышенная утомляемость – все это симптомы, с которыми сталкиваются пациенты.

В данной статье мы подробно рассмотрим, что представляет собой тонзиллит, как он проявляется, а также о том, какие применяются методы лечения и реабилитации.

Что такое тонзиллит

Тонзиллит – распространенное заболевание среди детей и взрослых, связанное с поражением ротоглотки и воспалением небных миндалин. Оно развивается при активности различных вирусов, патогенных бактерий и грибков.

С различными формами тонзиллита ежегодно сталкивается не менее 10 % взрослых людей. По наблюдениям педиатров, не менее 12% дошкольников и школьников регулярно переносят рецидивы хронической формы.

По Международной классификации болезней МКБ-10 патология имеет код J03 «Острый тонзиллит» или J35.0 «Хронический тонзиллит».

При отсутствии комплексного лечения острая форма быстро переходит в хроническую, нарушает работу иммунной системы. Воспаление поражает небные миндалины, затрудняя их функции (выработку иммунных антител, защиту от вирусов и бактерий).

Важно не путать понятия «тонзиллит» и «ангина», несмотря на схожую симптоматику. В первом случае заболевание вызывают различные типы возбудителей, во втором – только бета-гемолитический стрептококк группы А.

Симптомы заболевания

Тонзиллит у детей и взрослых развивается быстро. В течение нескольких часов после заражения нарастают следующие симптомы:

• острая боль в глотке (иногда мешает полностью раскрыть рот, не дает принимать пищу);
• миндалины значительно увеличиваются в размере;
• ярко-красный цвет задней стенки горла («пылающий зев»);
• налет на гландах (миндалинах), в горле (белый, серый, с зеленоватым оттенком);
• увеличение лимфатических узлов под нижней челюстью;
• повышение температуры свыше 38 °С.

Если диагностирован гнойный тонзиллит, нарастает общая интоксикация. Ее сопровождают озноб, слабость, сонливость, покраснение кожи на лице, наблюдается потеря аппетита. При визуальном осмотре ротовой полости врач может заметить специфический гнилостный запах, наличие белесой слизи, открытые язвы и мелкие эрозии на слизистых оболочках. При тяжелой форме образуются свищи, различные высыпания и кровоизлияния на поверхности горла.

При хроническом тонзиллите симптомы воспаления менее выражены:

• неприятное болезненное ощущение в горле, которое мешает человеку глотать воду и пищу;
• специфический запах изо рта;
• увеличение лимфатических узлов на шее;
• обильное выделение слюны.

У детей при обострении признаком хронического тонзиллита становится резкое повышение температуры. Они отказываются от еды и любимых игр, становятся вялыми и капризными. Нередко при рецидиве нарушается дыхание, появляется храп во сне, заложенность носа из-за общих отеков.

Причины тонзиллита

При заражении воздушно-капельным горло и миндалины атакуют различные возбудители. Среди возможных причин тонзиллита:

• бактерии, вызывающие дифтерию, туберкулез, сифилис, листериоз;
• вирусы ОРВИ, мононуклеоза, герпеса;
• кандидозные грибки;
• стафилококки;
• стрептококки.

Тонзиллит у взрослых пациентов нередко встречается на фоне онкологических заболеваний (лимфомы, саркомы, лейкоза). Вызвать поражение небных миндалин также могут токсины, которые активно образуются по аллергии, травмах слизистых оболочек ротовой полости или обширных ожогах.

Хронический тонзиллит в большинстве случаев связан с активностью бактерий и вирусов, которые входят в состав условно-патогенной микрофлоры. К ним относятся:

• пневмококки;
• гемофильная палочка;
• золотистый стафилококк;
• бета-гемолитический стрептококк группы А.

Подобные возбудители длительное время в организме человека находятся в спящем состоянии, пробуждаются при падении иммунитета, переохлаждения или после перенесенной простуды.

У детей хронический тонзиллит часто развивается после перенесенной кори, краснухи, паротита. Поэтому врачи не рекомендуют отказываться от плановых профилактических прививок.

Специалисты выделяют ряд провоцирующих факторов, повышающих риск перехода острого тонзиллита в хроническую форму:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (кислота и содержимое желудка забрасывается в пищевод, попадает в горло, обжигает оболочки на задней стенке);
• вирус Эпштейна-Барр;
• бронхиальная астма;
• склонность к аллергии.

Болезнь чаще диагностируют у детей и взрослых, которые имеют слабый иммунитет, различные заболевания лимфатической системы. Организм не может противостоять возбудителям, попадающим воздушно-капельным путем со слюной или через загрязненные предметы.

Патогенез болезни

Миндалины – небольшие скопления лимфоидной ткани, расположенные в носоглотке. Это часть иммунной системы человека. В норме они задерживают вирусы и вредоносные бактерии, которые проникают воздушно-капельным путем, вызывают воспаление органов дыхания.

В норме возбудители оседают на миндалинах, не вызывают болезни. Если иммунитет человека ослаблен, вирусы или бактерии активно размножаются, провоцируют болезненное воспаление глотки. Организм и лимфатическая система запускают аутоиммунный механизм: воспринимают небные миндалины как чужеродные ткани, выбрасывая в кровь антитела. Повышается температура, беспокоит боль, слабость и другие симптомы.

При инфекционном тонзиллите бактерии и другие возбудители постоянно остаются в организме. В норме иммунная система подавляет их рост, но при переохлаждении, после ОРВИ или авитаминозе возбудители активно размножаются, вызывают очередной рецидив тонзиллита.

Грибковую форму тонзиллита чаще вызывают грибки вида C. аlbicans, C. glabrata, C. tropicalis. Она развивается у пациентов с ослабленным иммунитетом, ВИЧ или после курса антибиотикотерапии.

В 70% случаев тонзиллит вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А, в остальных случаях причиной заболевания становятся бактерии и грибки, различные аллергены (особенно, при аллергии на пыль, шерсть, пищу).

Классификация и стадии тонзиллита

При диагностике врачи выделяют следующие формы заболевания:

• простая – причиной становятся различные виды возбудителей;
• токсико-аллергическая – развивается на фоне аллергической реакции, становится осложнением тяжелых болезней.

При выборе методов лечения хронической формы врачи опираются на следующую классификацию тонзиллита:

• Компенсированный – рецидивы проявляются редко (после употребления холодных напитков, переохлаждения), сопровождаются болью в горле, общей слабостью. По утрам пациенты ощущают сухость во рту, дискомфорт при глотании, которые указывают на обострение болезни.
• Декомпенсированный тонзиллит – рецидивы случаются не менее 4−5 раз в год. При воспалении боль отдает в лимфатические узлы на шее, воспаление переходит на суставы, почки, образуются гнойные абсцессы в горле.

При диагностике также выделяют следующие формы тонзиллита:

• катаральный;
• фибринозный;
• лакунарный;
• герпетический;
• фолликулярный;
• язвенно-некротический.

Нередко у пациентов встречается смешанная форма с атипичными и разнообразными симптомами.

В зависимости от размера и состояния миндалин при тонзиллите выделяют разную степень заболевания:

• Первая (начальная) – миндалины слегка увеличиваются на 30%, незначительно перекрывают дыхательные пути, дают дискомфорт при глотании.
• Вторая – просвет горла сужен на 50–70 %, беспокоят боль и повышение температуры, опухают лимфатические узлы.
• Третья – небные миндалины сильно увеличиваются, практически соприкасаются, поэтому дыхание затруднено. Пациенты ощущают скованность и инородное тело в горле, с трудом глотают воду и жидкую пищу.

Наиболее тяжелой является токсико-аллергическая форма. Она означает, что миндалины перестали выполнять защитную функцию, не участвуют в формировании иммунитета. Они постепенно превращаются в очаг воспаления и инфекции, который изнутри подрывает здоровье человека.

Осложнения при тонзиллите

При острой форме у пациентов часто образуются гнойные абсцессы. Инфекция легко распространяется по лимфатической системе, запускает воспаление внутренних органов (почек, мозга). Последствием заболевания становится опасный менингит, энцефалит, сепсис и инфекционно-токсический шок.

Более отдаленными осложнениями тонзиллита может стать воспаление суставов (различные формы артроза, артрита, ревматизм). Иногда тонзиллит приводит к пиелонефриту (воспалению почек), парезу нервов на лице или пневмонии.

Когда обращаться к врачу

Срочно вызвать специалиста или записаться на осмотр к отоларингологу необходимо при появлении неприятного гнилостного запаха изо рта, увеличении лимфатических узлов на шее. Подобные симптомы тонзиллита могут беспокоить длительное время, не сопровождаются высокой температурой. Это указывает на развитие хронической формы, которая в дальнейшем может спровоцировать болезни суставов, сердца и почек.

В домашних условиях сложно диагностировать острый или хронический тонзиллит, отличить его от обычной ангины, кори или краснухи. Поэтому при появлении первых симптомов, боли в горле необходимо обратиться в клинику, пройти диагностику, получить план эффективного лечения от специалиста.

Диагностика тонзиллита

Чтобы правильно подобрать лекарственные препараты и антибиотики, необходимо выявить вид возбудителя болезни. Кроме стандартного осмотра горла, отоларинголог направляет пациента на следующие анализы:

• биохимический и клинический анализ крови;
• мазок с поверхности миндалин, слизистых носа;
• электрокардиограмма (важно исключить поражение сердечной мышцы, перикарда);
• УЗИ лимфатических узлов;
• посев на возбудители дифтерии, пиогенный стрептококк;
• определение С-реактивного белка.

Если заболевание спровоцировало осложнения, пациенту необходимо дополнительно пройти обследование у кардиолога, уролога и других врачей узкого профиля.

Лечение заболевания

Только отоларинголог или терапевт могут правильно определить, как лечить тонзиллит, нужна ли госпитализация в стационар. В обязательном порядке врачи назначают антибиотики, противогрибковые или противовирусные препараты. Они воздействуют на возбудитель тонзиллита, подавляют дальнейшее размножение бактерий и вирусов, предотвращают осложнения.

Среди других методов медикаментозного лечения тонзиллита у взрослых и детей:

• препараты с жаропонижающим и обезболивающим эффектом на основе ибупрофена или парацетамола;
• внутримышечное введение литических смесей;
• инъекции преднизолона при сильном отеке гортани;
• регулярное полоскание антисептическими растворами на основе хлоргексидина или мирамистина;
• иммуностимуляторы;
• витаминно-минеральный комплекс.

При грибковой форме тонзиллита ротовую полость необходимо также обрабатывать специальными антимикотиками, полоскать горло антисептическими растворами. Можно смазывать язвы мазями с лидокаином, экстрактом ромашки, которые снимают боль, ускоряют заживление слизистых оболочек.

Чтобы пациент быстрее восстановил силы, враче также рекомендуют:

• постельный режим на 5–7 дней;
• обязательно проветривать комнату, где находится пациент;
• использовать дополнительно увлажнители;
• обрабатывать комнату ультрафиолетом для уничтожения бактерий, вирусов;
• делать ежедневно влажную уборку;
• подобрать легкую сбалансированную диету (больше жидкой, протертой пищи, обогащенной витаминами и белками).

Врачи также рекомендуют инъекции аскорбиновой кислоты. Витамин C поднимает местный иммунитет, улучшает самочувствие, возвращает силы и энергию.

Чтобы улучшить состояние пациента, отоларингологи рекомендуют удаление пробок при тонзиллите. Процедуру проводят разными способами:

• С помощью ультразвукового аппарата – насадка всасывает содержимое миндалин, уничтожает патогенную микрофлору и дополнительно ускоряет регенерацию.
• Классический метод – с помощью шприца с антисептическим раствором врач под давлением вымывает пробки, обеззараживает поверхность гортани.

При затрудненном дыхании, ночном храпе и проблемах с глотанием может потребоваться хирургическое вмешательство (тонзиллэктомия). Таким пациентам врачи рекомендуют удаление пораженных небных миндалин. В современных условиях операция занимает минимум времени, часто проводится под местной анестезией.

Одно из показаний к удалению миндалин у взрослых – слишком высокий показатель ревмопроб в анализах (свыше 950−1100 ед/мл). Он указывает на риск эндокардита, ревматоидного артрита, поражения почек.

Реабилитация при заболевании

У пациентов с острым или хроническим тонзиллитом заметно снижается иммунная защита. При диагностике у них выявляют активный рост смешанной микрофлоры: высокий уровень золотистого стафилококка, патогенной кишечной палочки и других возбудителей. Чтобы поднять иммунитет, восстановить здоровье, после тонзиллита рекомендована комплексная реабилитация.

Реабилитация тонзиллита включает курс различных физиотерапевтических методик:

• воздействие на воротниковую зону гальванических и синусоидальных модулированных токов;
• назначение различных адаптогенов, которые улучшают работу иммунной системы;
• введение неспецифического или специфического гамма-глобулина в виде инъекций;
• лазеротерапия;
• ионофорез;
• магнитофорез;
• ультразвуковое облучение.

Реабилитация тонзиллита после операции начинается в стационаре клиники. В первые 1–2 дня пациенту не рекомендуют глотать пищу, назначают специальную диету. Можно делать полоскание антисептическими растворами и отварами трав, использовать леденцы и пастилки с обезболивающими и противовоспалительными компонентами.

В домашних условиях для более быстрого восстановления рекомендовано на 2−3 недели отказаться от твердой пищи, исключить горячие или холодные блюда, напитки, специи и острые соусы. Также не рекомендуется посещать сауну или солярий, принимать горячую ванну, заниматься спортом или поднимать тяжести.

Профилактика и рекомендации

Чтобы избежать повторного воспаления миндалин, необходимо укреплять иммунитет с помощью правильного питания, спорта и закаливания. Важно избегать людей с признаками ОРВИ или гриппа, регулярно делать профилактические прививки.

При частых рецидивах отоларингологи советуют в качестве профилактики тонзиллита регулярные курсы иммуностимулирующих препаратов. Они содержат комплексы антигенов, эффективно подавляют возбудителей различных болезней горла и верхних дыхательных путей, стимулируют иммунную систему работать более активно.

Литература:

1. Шульдяков А. А., Ляпина Е. П., Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с симптомом тонзиллита, учебное пособие. Саратов, 2018 г.
2. Корнейчук Л. И., Черных Н. П., Воронцова А. В., Реабилитация больных хроническим тонзиллитом под контролем показателей иммунитета. Тихоокеанский медицинский журнал, 2003 г., № 3.

Оставить заявку