Терапия при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз – это заболевание, от которого страдают около трех миллионов человек по всему миру. В последние годы число таких случаев заметно возросло. Если не получать адекватное лечение, это может привести к снижению качества жизни и, в некоторых случаях, к тяжелой инвалидности.

Что такое рассеянный склероз

Рассеянный склероз – хроническое заболевание центральной нервной системы.

В норме иммунная система защищает организм от патогенных возбудителей. При рассеянном склерозе происходит разрушение миелиновых оболочек нервных клеток (демиелинизация). Формируются участки воспаления, рассеянные в разных участках головного и спинного мозга. Повреждение миелина приводит к нарушению передачи нервных импульсов и функций ЦНС: речи, мышечного тонуса, зрения, мыслительных процессов.

Заболевание обычно развивается у молодых людей в возрасте от 20 до 45 лет, причем женщины страдают от него чаще, чем мужчины. Исследования показывают, что уровень заболеваемости среди жителей крупных городов выше, чем в сельской местности.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) рассеянный склероз имеет код G35.

Симптомы рассеянного склероза

Для рассеянного склероза характерно прогрессирующее течение с периодами обострения и ремиссии. При рецидиве отмечается значительное ухудшение состояния с появлением новых симптомов. С течением времени проявления болезни усугубляются.

Заболевание развивается постепенно и сопровождается многообразной симптоматикой. Выраженность и характер симптомов зависит от стадии, локализации участка воспаления, от того, какие нейроны пострадали (мозжечковые, мозгового ствола, спинного мозга).

Поражение зрительного нерва проявляется двоением в глазах, болью в органе зрения, нистагмом (ритмичным неконтролируемым движением глаз).

Общие симптомы, которые становятся заметными при поражении большого количества нервов:

• слабость, чувство хронической усталости;
• снижение зрения;
• мышечная слабость;
• легкое дрожание рук;
• расстройства чувствительности: ощущение покалывания, жжения, онемения;
• затруднения при ходьбе;
• ухудшение координации, шаткость походки;
• головокружение;
• нарушение работы тазовых органов.

В дальнейшем появляются болевые ощущения в мышцах, возникает паралич конечностей, лицевого, подъязычного и глазодвигательного нервов.

У пациентов нередко наблюдаются эмоциональная неустойчивость, депрессия, проблемы со сном, снижение умственных способностей, концентрации внимания, памяти, процесса запоминания информации, изменение почерка. Повышенная утомляемость и слабость в мышцах затрудняет выполнение повседневных обязанностей, что негативно отражается на качестве жизни.

Причины рассеянного склероза

Точные причины заболевания не установлены. Известно, что в возникновении патологии играют роль несколько важных факторов: сбой в работе иммунной системы, генетическая предрасположенность и неблагоприятное влияние окружающей среды.

Аутоиммунное воспаление

В развитии заболевания важную роль играют аутоиммунные процессы, которые запускаются под влиянием Т-лимфоцитов.

Согласно существующей гипотезе, иммунная система по ошибке атакует защитную оболочку нервных волокон. В результате происходит повреждение миелиновой оболочки собственных нейронов, что приводит к воспалению.

Генетическая склонность

Наследственность значительно влияет на вероятность появления заболевания. Риск патологии выше у людей, родственники которых страдали рассеянным склерозом.

Определенного гена, ответственного за развитие склероза, не выявлено. Однако, обнаружено около 200 генетических факторов, под влиянием которых формируется предрасположенность.

Влияние окружающей среды

Развитию патологии способствуют негативные внешние воздействия. Риск возрастает при инфицировании вирусом герпеса и цитомегаловирусом, дефиците витамина Д, сильном стрессе и психоэмоциональном напряжении, курении. Причиной РС может быть заражение вирусом инфекционного мононуклеоза (Эпштейна Барра).

Психосоматика рассеянного склероза

Многие специалисты считают, что на развитие болезни могут повлиять и психотравмы. В этот период человек может ощущать себя уязвимым и беспомощным, что приводит к возникновению сильного чувства гнева. Однако некоторые люди, вместо того чтобы выражать свои эмоции, блокируют гнев и погружаются в состояние постоянной подавленности.

Эти эмоции могут усиливать стресс, который в свою очередь влияет на иммунную систему, но важно помнить, что рассеянный склероз – это прежде всего аутоиммунное заболевание. Психологические факторы могут усугублять симптомы, но не являются основной причиной его возникновения.

На фоне склероза страдает не только нервная система, но и эмоциональная сфера. Стресс может стать триггером обострений, но он скорее усиливает уже существующие проблемы, чем инициирует их с нуля. Кроме того, физические проявления недуга влияют на психологическое самочувствие пациента.

Рассеянный склероз – это заболевание, требующее комплексного подхода, который охватывает как физические, так и эмоциональные аспекты. Поэтому эмоциональная поддержка и психотерапия могут быть важной частью лечения для поддержания качества жизни пациента.

Луиза Хей о психосоматике рассеянного склероза

В книге «Исцели свою жизнь» известная американская писательница Луиза Хей связывает болезни с негативными мыслями и убеждениями. По мнению автора, выздоровление возможно даже в случаях, когда лекарство от недуга не найдено. В своей книге Луиза Хей рассказывает о том, что пациент должен осознать, какие негативные суждения управляют его жизнью и приводит аффирмации, способные изменить привычное мышление.

По мнению писательницы, в основе патологического состояния лежит отсутствие гибкости мыслительных процессов, железная воля. Поэтому для исцеления необходимы внушение о безопасности и положительные установки.

Лиз Бурбо о психосоматике рассеянного склероза

Канадская писательница Лиз Бурбо также изучала психосоматику патологических состояний. По ее мнению, эмоциональной причиной заболевания является нежелание испытывать страдания. В результате человек теряет сначала гибкость в общении, а затем и физическую гибкость. Другие причины рассеянного склероза, по мнению Лиз Бурбо, включают подавление гнева, высокие требования к себе, неуверенность и черствость к окружающим.

Классификация рассеянного склероза

Проявления болезни многообразны, симптомы могут появляться, исчезать или сохраняться в течение длительного времени.

В зависимости от типа течения выделяют рассеянный склероз:

• ремиттирующий: острые приступы чередуются с периодами отсутствия клинических признаков;
• первично-прогрессирующий: медленное течение и постепенное ухудшение состояния;
• вторично-прогрессирующий: после первых двух типов течения болезни отмечаются более частые рецидивы и неврологические симптомы даже в состоянии ремиссии.

В отдельные категории выделяют клинически и радиологически изолированный синдром. В первом случае выявляется характерная симптоматика заболевания, но изменений при проведении магнитно-резонансной томографии не обнаруживают. Поэтому рекомендуют повторить исследование через несколько месяцев. Во втором – на МРТ определяются очаги поражения оболочки нейронов, но отсутствуют симптомы болезни.

Согласно другой классификации рассеянный склероз может быть неактивным, активным, без и с прогрессированием.

Особые формы:

1. Злокачественный (редкий вид) – болезнь Марбурга. Тяжелое течение приводит к инвалидизации, а иногда и летальному исходу.
2. Быстропрогрессирующий. Развивается при отсутствии терапии. В течение года возможны два и более обострения с быстрой инвалидизацией.
3. Высокоактивный. На фоне терапии отмечается прогрессирование симптоматики на основании результатов томографии. При этом врач назначает сильнодействующие препараты.
4. Псевдотуморозный. На снимках МРТ выявляются крупные очаги патологии с отеком близлежащих тканей.

С учетом локализации патологического процесса различают цереброспинальную стволовую, мозжечковую, оптическую, церебральную и спинальную форму. Наиболее распространенным является цереброспинальный вид болезни с большим количеством склеротических бляшек в мозге. Для клинической картины характерны мозговые, мозжечковые, зрительные и вестибулярные нарушения.

Стадии рассеянного склероза

В своем развитии заболевание проходит несколько стадий. На начальной стадии пациент отмечает небольшую усталость, преходящие нарушения чувствительности и зрения, которые не отражаются на работоспособности.

На следующей появляются новые симптомы: спазмы мышц, проблемы с координацией. Возникают трудности при выполнении какой-либо деятельности. Приступы чередуются с периодами ремиссии (отсутствие обострений и симптоматики в течение 30 дней и более).

Третья фаза характеризуется усилением и развитием симптомов. В этот период могут возникнуть трудности с передвижением и выполнением повседневных задач.

На терминальной стадии человек теряет значительную часть своей подвижности и функциональности. Он больше не может самостоятельно принимать пищу и выполнять простые действия, требующие самообслуживания. В это время ему требуется постоянная помощь со стороны специалистов и близких.

В зависимости от выраженности болезненных проявлений выделяют острый период (первые две недели с начала обострения), подострый (длится два месяца и переходит в хроническую фазу) и стадию стабилизации (отсутствие обострений на протяжении трех месяцев).

Осложнения рассеянного склероза

Главная опасность патологии заключается в том, что без своевременной и адекватной терапии человек может стать инвалидом. Почти у половины нелеченных больных спустя 10 лет от начала возникают трудности в выполнении профессиональных обязанностей, а через 20 лет человек не в состоянии себя обслуживать.

Среди наиболее частых осложнений:

• ограничение двигательной активности с развитием паралича;
• синдром постоянной усталости;
• хроническая диплопия (двоение в глазах);
• затруднение при глотании – дисфагия;
• выраженное снижение остроты зрения;
• недержание мочи и кала;
• задержка мочеиспускания, неполное опорожнение мочевого пузыря вплоть до уросепсиса;
• частые инфекции мочевыводящих путей;
• эректильная дисфункция;
• снижение памяти, внимания, способности к обучению;
• ухудшение ориентации в пространстве;
• депрессивные и тревожные расстройства;
• стойкие нарушения сна.

На поздних стадиях возможны психические расстройства и деменция, обусловленные множественными очагами в коре и подкорковых структурах больших полушарий.

Ранняя диагностика и эффективное лечение помогут улучшить самочувствие и предотвратить нежелательные последствия.

К какому врачу обращаться с подозрением на рассеянный склероз

При появлении двоения в глазах, двигательных, чувствительных нарушений и других подозрительных симптомов не стоит откладывать визит к врачу. Необходима консультация квалифицированного невролога, который проведет диагностику, оценит состояние нервной системы и составит программу лечения.

Во время неврологического осмотра специалист проверяет рефлексы, координацию движений и равновесие, выявляет участки онемения.

При наличии показаний невролог назначит консультацию офтальмолога, так как при данной патологии нередко отмечается повреждение зрительного нерва. Офтальмолог проводит оценку состояния глазного дна, остроты и полей зрения.

Дифференциальная диагностика рассеянного склероза и других заболеваний

Болезнь нередко маскируется под другие патологии, что затрудняет диагностику. Важно провести анализ полученных результатов и дифференциальную диагностику.

К заболеваниям, которые нужно отличать от рассеянного склероза, относятся:

• инфекционные процессы: герпес, сифилис, болезнь Лайма;
• паразитарные поражения ЦНС (например, токсоплазмоз);
• системные аутоиммунные процессы;
• опухоли головного и спинного мозга;
• болезни сосудов;
• мигрень;
• метаболические нарушения;
• авитаминоз;
• редкие генетические патологии.

При подозрении на рассеянный склероз необходимо провести тщательный анализ клинических проявлений и диагностических критериев, а также лабораторные исследования на наличие антител. Одним из ключевых методов диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ), которая позволяет выявить характерные очаги демиелинизации, выглядящие как участки повышенной интенсивности на изображениях.

Лабораторная диагностика

Предположительный диагноз выставляют на основании жалоб, анамнеза, клинической картины, рецидивирования симптомов, результатов исследований.

Лабораторная диагностика включает:

1. Анализ спинномозговой жидкости. При выполнении люмбальной пункции могут быть выявлены специфические белковые маркеры.
2. Клинический анализ крови: повышение уровня лимфоцитов, низкое содержание лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов.
3. Иммунограмма. Характерно повышение концентрации иммунных клеток, что свидетельствует о процессе аутоиммунного характера. При этом другие показатели венозной крови понижены.

Изменение уровня белка и глюкозы в ликворе может быть признаком заболеваний центральной нервной системы.

Инструментальная диагностика

Основным методом диагностики является магнитно-резонансная томография. Это наиболее информативный способ, позволяющий визуализировать области повреждения и бляшки демиелинизации. Чтобы определить активность воспалительного процесса, назначают МРТ с контрастированием.

Благодаря компьютерной томографии можно получить детальные снимки и исключить другие неврологические заболевания.

Метод вызванных потенциалов позволяет оценить скорость проведения нервных импульсов. Известно, что разрушение миелина замедляет этот процесс.

В ходе корковой магнитной стимуляции определяется проводящая способность нервных путей, которые отвечают за двигательную способность. С помощью методики можно установить локализацию очагов поражения.

Комплексный подход к диагностике позволяет установить правильный диагноз и определить стадию болезни.

Лечение рассеянного склероза

Лечение на ранних стадиях помогает улучшить качество жизни больного. Цель терапии – улучшить общее состояние пациента, облегчить симптомы во время обострений и замедлить прогрессирование заболевания.

В зависимости от общего состояния, стадии, тяжести болезни, индивидуальных особенностей пациента возможно лечение в амбулаторных и стационарных условиях.

Комбинацию эффективных лекарственных средств врач подбирает индивидуально для каждого пациента. Среди часто используемых: иммуномодуляторы и иммуносупрессоры (обеспечивают контроль аутоиммунной реакции организма). Симптоматическая терапия включает миорелаксанты, обезболивающие, антиоксиданты, антихолинэстеразные средства, ноотропные препараты, витамины группы В.

В периоде реабилитации назначают физиотерапевтические процедуры, сеансы массажа, лечебную гимнастику. Правильный распорядок дня, полноценный сон, ежедневные прогулки оказывают положительный лечебный эффект. Важную роль играет сбалансированное питание. Желательно исключить из рациона вредные продукты, ограничить потребление белка. Необходимо обеспечить достаточное количество витаминов и микроэлементов.

Психотерапевтические техники помогают устранить эмоциональное напряжение, дискомфорт, тревожность, избавиться от негативных мыслей и установок.

Прогноз рассеянного склероза

Рассеянный склероз нельзя полностью излечить, но можно контролировать с помощью медикаментов и контроля специалистов.

Прогноз индивидуален и зависит от множества факторов: возраста больного, формы и течения болезни, наличия сопутствующих патологий, эффективности проводимой терапии. Стоит отметить, что у женщин заболевание возникает в более молодом возрасте и по сравнению с мужчинами имеет более благоприятный прогноз.

Работоспособность пациента может оставаться высокой на протяжении длительного времени. В некоторых случаях инвалидность может наступить рано, в других – спустя много лет.

При молниеносном течении болезни пациенты живут менее десяти лет после постановки диагноза. На продолжительность жизни больного влияют тяжелые осложнения и сопутствующие состояния.

Современные лекарства и методы терапии способны облегчить состояние и сохранить относительное здоровье на долгие годы. Регулярное наблюдение у врача, строгое выполнение всех рекомендаций могут существенно повлиять на результат.

Профилактика рассеянного склероза

В группе риска – родственники больных первой степени родства (родители и дети). В этом случае важно исключить любые провоцирующие факторы: вирусные инфекции, стрессовые ситуации, курение, недостаток витамина Д.

Развитие патологии помогут предотвратить простые рекомендации:

• здоровый образ жизни;
• отказ от вредных привычек;
• регулярные физические упражнения, двигательная активность;
• правильное питание, контроль веса;
• незамедлительное обращение к врачу при появлении симптомов болезни.

При установленном диагнозе выполнение врачебных рекомендаций и постоянное медицинское наблюдение помогут предупредить обострение болезни, сохранить работоспособность на долгое время.

Список литературы:

1. Завалишин И. А., Елисеева Д. Д. Лечение рассеянного склероза // Доктор. Ру. – 2009. – №. 4.
2. Хабиров Ф. А. и др. Клиническая картина, диагностика и лечение рассеянного склероза. – 2010.
3. Столяров И. Д., Осетров Б. А. Рассеянный склероз // Практическое руководство. – 2002.

Оставить заявку