Тендинит

Каждый третий пациент с травмами костно-мышечной системы обращается к врачу по поводу проблем с мышечными сухожилиями. Это одна из самых распространенных спортивных и бытовых травм. Непостоянство болей, наличие периодов улучшения состояния часто являются причиной позднего обращения за медицинской помощью, ведут к хронизации воспалительного процесса, нарушению движений в различных суставах. Своевременно проведенные лечение и реабилитация предотвращают осложнения и серьезные последствия заболевания, позволяют достичь полного выздоровления и восстановления функций поврежденных мышц.

Определение – что такое тендинит

Тендинит – собирательный термин, который подразумевает воспаление мышечных сухожилий острого или хронического характера. Патология сопровождается интенсивным болевым синдромом в области поражения и сниженной подвижностью в суставе.

Скелетные мышцы человека устроены так, что каждая из них оканчивается связкой (сухожилием). Его один конец крепится к мышечной ткани, а второй – к надкостнице. В состав сухожилий входят тяжи из плотного белка коллагена. Они располагаются параллельно друг другу и тем самым определяют прочность связочного аппарата. Поскольку сила мышцы передается в сторону кости в точке крепления, травмы обычно происходят именно в этом месте.

Чаще всего встречаются:

• тендинит четырехглавой мышцы бедра с тендинитом коленного сустава или связки надколенника (она обеспечивает сгибание и разгибание ноги в колене);
• тендинит ротаторной (вращательной) манжеты плеча, с помощью которой происходят движения в плече;
• тендинит бицепса и сухожилия надостной мышцы плечевого сустава, участвующих в сгибании руки и вращении предплечья;
• тендинит ахиллова сухожилия, которое отвечает за работу голеностопа.

Воспалению подвержены люди разного пола и возраста, но чаще других оно возникает у спортсменов и представителей профессий с монотонной физической работой. Слишком высокие нагрузки на сухожилия сгибателей и разгибателей мышц вызывают множественные микротравмы. Со временем связки слабеют, а вероятность воспалительного процесса в них, наоборот, возрастает. В таких случаях на месте бывших микроповреждений откладываются кальциевые соли и развивается кальцифицирующий, а затем и оссифицирующий тендинит. Связки отвердевают до каменистой плотности, становятся хрупкими, а суставы тугоподвижными.

В Международном классификаторе заболеваний МКБ-10 тендиниту присвоены шифры М70 – М79.

Симптомы тендинита

Основной признак заболевания – боль, которая появляется постепенно, при частом травмировании сухожилия. На начальном этапе болевые ощущения возникают после физических усилий или тяжелой работы, но вскоре они становятся постоянными. Тупая боль ноющего характера в покое уменьшается, реже бывает достаточно интенсивной и постоянной. При надавливании на окончание мышцы неприятные ощущения нарастают.

Симптомы тендинита выявляются в области:

• плеча – появляются ограничения подвижности руки, пораженную конечность не удается завести за спину, а в тяжелых случаях – поднять руку вверх, расчесать волосы; боль может определяться по ходу двуглавой мышцы или в подлопаточной области;
• локтя – при «локте гольфиста» боль мешает удерживать в руках любые предметы, даже не очень тяжелые;
• запястья руки – тендинит кисти снижает мышечную силу и подвижность пальцев и всей руки, реже боль чувствуется по ходу длинной мышцы, отводящей большой палец;
• бедра – боль появляется в наружно-боковой части ноги, усиливается, если лечь на пораженную сторону, а при далеко зашедшей стадии заболевания возникает хромота при ходьбе;
• надколенника – при «колене прыгуна» боли связаны с краткими по времени, но очень сильными нагрузками на бедренные мышцы;
• лодыжки – при тендините стопы болит пяточная и вся подошвенная часть стопы, а иногда и задняя часть голени, в области большеберцовой кости.

Пациенты иногда отмечают наличие «стартовой» боли, т. е. она беспокоит в самом начале движения (например, при подъеме с кровати), а затем уменьшается. Иногда она настолько сильная, что человек избегает нагружать пораженное место, занимает «безопасную» позу.

Еще один признак воспаленного сухожилия – это отечность тканей, которая нередко сочетается с яркой краснотой кожи и ощущением жара в месте воспаления. Практически всегда ограничивается подвижность в соседних суставах, поэтому иногда проявления тендинита пациенты принимают за суставную боль.

При появлении ограниченных болей в мышцах, которые усиливаются при надавливании на определенные точки, высока вероятность воспаления в сухожилиях мышц. Его легко спутать с мышечными болями, которые сопровождают системные заболевания соединительной ткани или острые инфекции, лечение при которых принципиально отличается. Доверить диагностику проблемы нужно профессионалам.

Причины развития/возникновения тендинита

Провоцируют развитие тендинита:

• Тяжелые физические нагрузки. При интенсивных занятиях спортом или физическом труде опорно-двигательная система работает с постоянными перегрузками. В сухожилиях повреждаются как сами волокна, так и кровеносные сосуды, нервные окончания, что вызывает воспаление.
• Стереотипные движения, которые многократно повторяются. Повышенная частота заболевания отмечается у медработников, врачей-стоматологов, сотрудников офисов. Перегружается какое-то одно из сухожилий, которое впоследствии воспаляется.
• Старший возраст. У молодых людей связки более растяжимые и эластичные, они легче переносят внезапные и слишком интенсивные нагрузки. Со временем такие свойства утрачиваются, т. к. между волокнами откладываются соли кальция (формируется оссифицированный тендинит).

Ученые считают, что тендинит – следствие высокой одномоментной нагрузки или же частых повторяющихся перегрузок. Воспаление нередко наблюдается не только у спортсменов, но и у людей с малоподвижным образом жизни. Так например, большая часть пациентов с патологией роторных мышц плеча или тендинитом тазобедренного сустава не связывают заболевание со спортивными тренировками, его точную причину выяснить удается далеко не всегда.

Болезнь развивается также, если в течение недели физическая активность у человека минимальная, а затем предпринимается «марш-бросок выходного дня». Неудачное движение в каком-либо суставе вызывает резкую боль. Быстро появляются отек и воспаление.

Реже встречается инфекционное поражение связок и суставов. Причиной его становятся бактерии туберкулеза, бруцеллеза, псевдотуберкулезной инфекции.

Разобраться во всем многообразии причин самостоятельно довольно сложно, правильный диагноз должен установить врач.

Патогенез заболевания

Механизмы развития патологии связаны с нарушением физиологических процессов внутри мышц и сухожилий. Природное предназначение связочного аппарата – обеспечивать движения по точной траектории, поддерживать стабильность суставов. Если мышца совершает движения слишком часто или очень интенсивно, сухожилия начинают уставать, и процессы утомления в них только нарастают. Происходит так называемая усталостная травма.

На начальных этапах заболевания связки отекают, а волокна коллагенового белка медленно расщепляются на более тонкие и мелкие части. При продолжающихся нагрузках в области повреждений образуются островки жира. Часть природных тканей отмирает и замещается солями кальция.

Такие патологические процессы пациенты уже замечают и сами. Например, при кальцинированном тендините плечевого сустава движения сопровождаются болью и характерным потрескиванием, а в пораженной мышце прощупываются эластичные узелки – это скопление рубцовой ткани. Со временем воспаление усиливается, прочность связок еще больше снижается, а вероятность повторных микроповреждений многократно возрастает.

Классификация и стадии

По характеру течения тендинит бывает острым и хроническим.

При остром воспалении болезнь протекает с выраженным болевым синдромом. Иногда боль настолько интенсивная, что не стихает даже в ночное время и днем в покое. Хорошо заметен отек в месте наибольшей болезненности, краснота и жар над травмированной мышцей. Сустав теряет подвижность, при попытке активных движений в нем появляется хруст. Острый тендинит длится от 1–2 недель до 2 месяцев, затем проходит или болезнь становится затяжной.

При хроническом процессе все симптомы стертые. Умеренная, но изнуряющая боль возникает при нагрузках, отека и покраснения обычно не бывает. Такое воспаление протекает стадийно, прогрессирует медленно, но оставляет после себя значительные расстройства движений:

• В начальной стадии выражены боль, отечность и краснота над поврежденным сухожилием. В это время его волокна перестраиваются, прорастают соединительной тканью (рубцом).
• На стадии кальцината образуется соль, которая кристаллизуется в межклеточном пространстве и медленно уплотняется. В дальнейшем вокруг кальцинатов появляется фиброзная или хрящевая капсула. Например, при кальцинирующем тендините плечевого сустава боли незначительные, но стойко нарушаются движения в руке – ее невозможно поднять кверху, завести за спину.
• Посткальцинатная стадия наступает на фоне лечения, когда кальциевые соли рассасываются, на их месте прорастает молодая соединительная ткань с сосудами. Она заполняет пустующее пространство.

В зависимости от распространенности поражения возможны такие формы заболевания, как чисто тендинит – воспаление сухожильной ткани, тендиноз – повреждение связки с ее разрывом и образованием гематомы, а также тендосиновит с вовлечением в воспаление сухожильных оболочек.

Осложнения тендинита

Если лечение тендинита сухожилия начато несвоевременно или вообще не проводится, заболевание из острого переходит в хроническое и существенно нарушает функцию руки или ноги. При продолжительном процессе пальцы перестают разгибаться (синдром защелки) – после сгибания возвратить их в прежнее состояние не получается, т. к. этому препятствует отечное сухожилие.

Если воспаление не остановить и продолжать давать нагрузки на травмированный участок мышцы, может случиться полный или частичный разрыв связки. О нем сигнализируют резкая боль, нарастающий отек на месте новой травмы и резкое прекращение движений в суставе. Иногда в этот момент человек слышит хлопок или щелчок.

Страдают не только сами связки, но и окружающие ткани. Отечное сухожилие сдавливает нервные окончания и даже крупные нервные стволы, поэтому присоединяются дополнительные симптомы, такие как нарушение чувствительности, онемение кожи, выраженная мышечная слабость в травмированных и соседних мышцах.

Адгезивный (слипчивый) капсулит – тяжелое последствие заболевания, при котором воспалительный процесс переходит на капсулу сустава. Его полость заполняется жидкостью, а затем зарастает соединительной тканью. Подвижность в плечевом или локтевом суставах сразу резко ограничивается, возникает синдром «замороженного плеча».

Неопасные для жизни осложнения значительно мешают в повседневной жизни, затрудняют выполнение привычной профессиональной и домашней работы. Специалисты медицинского центра проводят полный курс диагностики и лечения заболевания, а при необходимости и полноценную реабилитацию для восстановления утраченных функций конечностей.

Когда обращаться к врачу?

Консультация травматолога нужна, если:

• появилась острая боль в руке или ноге после спортивной или бытовой травмы, резко ограничились движения в соседних суставах, а в месте наибольшей болезненности мягкие ткани выглядят покрасневшими или отечными;
• постепенно нарастает боль при регулярных спортивных занятиях или профессиональной деятельности с монотонными и однообразными действиями, такие ощущения максимальны в начале движения;
• при поворотах и вращениях в суставах слышны необычные звуки – щелчки, хруст, поскрипывания, под кожей определяются узелки или плотные шарики.

Самолечение народными средствами при неуточненном диагнозе опасно: тендинит может быть проявлением серьезного системного заболевания.

Диагностика

Диагноз тендинита ставит врач-травматолог на основании типичных клинических признаков заболевания и дополнительных методов обследования. Доктор проводит функциональные пробы для мышц конечностей, обращает внимание на их слабость, атрофию (уменьшение в объеме), несимметричность участков обеих рук или ног, наличие отечности и покраснения.

Среди инструментальных обследований используются:

• УЗИ (ультразвуковая диагностика) – позволяет увидеть изменения в мягких тканях, наличие надрывов отдельных сухожильных волокон или полный разрыв сухожилия. Методика доступная и безболезненная, лучевая нагрузка в ней отсутствует.
• Рентгенография суставов и костей. Воспалительные процессы в сухожилиях на снимках не видны, но врач исключает травмы костной и хрящевой ткани, различные аномалии костей со сходными клиническими проявлениями.
• МРТ (магнитно-резонансная томография мягких тканей и суставов) – послойные изображения с высокой точностью обнаруживают кальцинаты в мышцах и связках, признаки продолжающегося воспаления. Исследование проводится при планировании оперативного лечения тендинита.

Диагноз врач ставит чаще по клинике заболевания, после проведения диагностических тестов и осмотра места поражения. В сомнительных ситуациях используются дополнительные методы.

В медицинском центре есть все возможности для быстрой и точной диагностики проблемы, полноценного и своевременного лечения заболевания.

Лечение тендинита

Основное место в лечебных мероприятиях занимают противовоспалительные средства. Врач назначает их в таблетках при отсутствии язвенных заболеваний желудка и кишечника, в противном случае – в виде гелей и мазей. Когда приходится лечить тендинит ахиллова сухожилия, растворы медикаментов доктор вводит непосредственно в область поражения. В домашних условиях эти же препараты применяются в компрессах и примочках.

При полном разрыве сухожилия или неэффективности консервативного лечения выполняются хирургические операции. Врач сшивает отдельные волокна между собой, удаляет остатки омертвевших тканей.

Реабилитация при/после лечения тендинита

После основного лечебного курса начинается физиотерапия. Она дополняет действие медикаментов, уменьшает боль и ускоряет заживление поврежденных сухожилий:

• магнитотерапия – восстанавливает нарушенный кровоток, усиливает приток питательных веществ и кислорода к месту травмы;
• лазеротерапия – разрушает отложения кальциевых солей, запускает усиленный синтез коллагенового белка;
• электрофорез – доставляет противовоспалительные препараты непосредственно к воспаленному участку;
• фонофорез – сочетает воздействие ультразвука и медикаментозных средств, которые проникают глубже, чем любые мази и кремы.

При лечении тендинита стопы специальные ортопедические стельки и ортезы (эластичные бандажи-повязки) облегчают передвижение. Они защищают связки от нагрузок, предоставляют покой работающим мышцам и сухожилиям.

Лечебная физкультура (ЛФК) – обязательный компонент реабилитационных мероприятий, т. к. правильно рассчитанная двигательная нагрузка улучшает питание тканей, усиливает синтез нового коллагена, увеличивает эластичность и растяжимость мягких тканей.

После стихания острых болей начинаются упражнения, которые дозированно укрепляют и растягивают связки. Если нужно лечить тендинит плечевого сустава, полезны тренировки с гантелями (медленное опускание и поднимание руки). При лечении поврежденного ахиллова сухожилия ногу разрабатывают с помощью подъемов на носочки и опусканий пятки с края ступеньки. Полноценное восстановление занимает иногда несколько недель и месяцев.

Профилактика и рекомендации

Для профилактики острых и хронических воспалений в связках травматологи рекомендуют выполнять тщательную разминку перед спортивными занятиями, делать в них регулярные перерывы. То же относится и к работникам физического труда, которым необходимо время на восстановление после интенсивных нагрузок.

Для предупреждения бытовых травм необходимо придерживаться правил здорового образа жизни – давать себе умеренные, но регулярные физические нагрузки, контролировать собственный вес, отказаться от курения и чрезмерного потребления твердых животных жиров – они ухудшают эластичность связочного аппарата. Если остались вопросы, задайте их на консультации практикующим врачам медицинского центра, запишитесь на прием онлайн или по телефону.

Литература:

1. Федорченко А. И. Лечение и профилактика тендинита связок надколенника у волейболистов. // Мир медицины и биологии, №3 2011.
2. Котляр Н. Н., Коробейников Е. В., Цапов Е. Г. и др. Особенности реабилитации физическими средствами спортсменов-волейболистов с тендинитом надколенника. // Человек. Спорт. Медицина. Т.21, 2021.
3. Меролла Дж., Г. Махендар, Паладини П. Осложнения кальцифицирующего тендинита плечевого сустава: краткий обзор. // Журнал ортопедии и травматологии (Италия), №16, 2015.

Оставить заявку