Сужение позвоночного канала

Сужение позвоночного канала может привести к сдавливанию спинного мозга и серьезным осложнениям. Большинство случаев стеноза (сужения) вызвано дегенеративными процессами в позвоночнике. Распространенность заболевания составляет 1,8–8 % у взрослых и увеличивается с возрастом.

Понимание причин, механизма развития и эффективных терапевтических методов крайне важны для своевременного и успешного лечения патологии.

Определение - что такое сужение позвоночного канала

Патологическое состояние характеризуется сужением спинномозгового пространства и сдавлением его содержимого: спинного мозга и нервных корешков. При этом уменьшаются размеры канала на поперечном срезе либо межпозвонковые отверстия. Сжатие нервно-сосудистых структур вызывает соответствующую неврологическую симптоматику.

Спинальный стеноз, как правило, выявляется на уровне нижних позвонков поясничной области. Сужение в шейном отделе встречается реже, но отмечаются более тяжелые последствия.

Чаще всего болезнь обнаруживают у людей пожилого возраста, что связано с деформацией позвоночника. У молодых пациентов диагностируют врожденное сужение позвоночного канала. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) спинальный стеноз имеет код M48.0.

Клинические проявления заболевания нарастают в течение длительного времени. Стеноз является одной из главных причин нарушения двигательной функции и снижения качества жизни человека.

Симптомы сужения позвоночного канала

Клиническая картина зависит от локализации сужения, причины, тяжести и стадии патологического процесса. При незначительном стенозе симптоматика слабо выражена и заболевание может быть выявлено случайно при обследовании по другим показаниям. На более поздней стадии заболевания симптомы возникают из-за давления на внутренние структуры позвоночного канала: твердую оболочку спинного мозга, сосуды и нервные корешки.

Основные признаки стеноза:

• болевой синдром в пояснице, нижних конечностях, ягодицах (при поражении поясничного отдела);
• боль распространяется по ходу поврежденного нерва;
• слабость в ногах;
• нарушения чувствительности, восприятия холода и тепла;
• перемежающаяся хромота: характеризуется болью в спине и ногах, которая усиливается при ходьбе, выраженной слабостью в нижних конечностях.

Шейный стеноз сопровождается болями в области плечевого пояса, шеи, рук, снижением силы и тонуса мышц, ухудшением мелкой моторики. Для поражения грудного отдела характерны дискомфорт и болезненность в спине, грудной клетке, по ходу ребер. Проявления грудного стеноза нередко схожи с симптомами патологии легких, сердца, верхнего отдела пищеварительного тракта.

Причины

Стеноз позвоночного канала может носить врожденный и приобретенный характер. В первом случае причинами являются генетические факторы, инфекции, токсические агенты, которые оказывают влияние в период внутриутробного развития. При наличии врожденных аномалий (например, центральный стеноз) внутреннее пространство канала значительно меньше с рождения.

Чаще встречается вторичный (приобретенный) стеноз, возникающий на фоне заболеваний суставов, межпозвонковых дисков, воспалительных, аутоиммунных и прочих процессов.

Основные причины сужения позвоночного канала следующие:

1. Остеохондроз. Патологические процессы в суставах и дисках, утолщения связок, разрастание костных тканей приводят к стенозу и сдавливанию тканей.
2. Травмы, переломы позвоночника. Гематомы, отеки, костные фрагменты могут уменьшить спинномозговое пространство.
3. Воспалительные заболевания: спондилоартрит, спинальный абсцесс.
4. Ревматические процессы: ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева.
5. Доброкачественные или злокачественные опухоли внутри канала.

В некоторых случаях сужение может возникать вследствие рубцовых изменений после хирургических вмешательств на позвоночнике.

Среди факторов, способствующих развитию патологии: избыточный вес, большие физические нагрузки, наследственная предрасположенность.

Патогенез

В основе стеноза, как правило, лежат возрастные изменения структур позвоночного столба. Уменьшается высота хрящевых прослоек между позвонками, происходит их деформация и смещение, формируются остеофиты (костные наросты), грыжи и протрузии. Подобные изменения приводят к спинальному стенозу.

Стеноз возникает вследствие воздействия механических факторов и воспаления. Например, на фоне остеоартрита сужение происходит из-за утолщения связок и увеличения размеров суставов, которые сжимают канал. Сжатие спинного мозга и корешков вызывают болевые ощущения, нарушения чувствительности и прочие симптомы.

При патологическом сужении просвета нарушается кровообращение, циркуляция спинномозговой жидкости. Внутри позвоночного канала повышается давление и возникает застой. В результате постоянного дефицита кислорода и недостаточного кровоснабжения страдает функция нервных корешков. Разрастание рубцовой ткани и образование спаек еще больше сдавливает содержимое позвоночного пространства.

Классификация и стадии сужения позвоночного канала

В зависимости от локализации различают шейный, грудной и поясничный стеноз. Наиболее распространен последний, так как на пояснично-крестцовый отдел позвоночника приходится максимальная нагрузка.

С учетом анатомических особенностей выделяют две разновидности стеноза: центральный и латеральный.

Первый характеризуется сужением в средней части позвоночного канала, где находится спинной мозг. При относительном стенозе переднезадний размер межпозвонкового отверстия составляет 10–12 мм. На фоне абсолютного канал становится настолько узким, что препятствует нормальному функционированию его содержимого. В этом случае необходимо оперативное лечение для освобождения места для спинного мозга и его корешков.

Латеральный сопровождается уменьшением боковых отверстий до 4 мм и менее. Если уменьшаются все размеры канала, говорят о комбинированном стенозе.

Осложнения заболевания

Длительная компрессия опасна тем, что может привести к сдавливанию спинного мозга и необратимым повреждениям нервных волокон. Это грозит потерей чувствительности и способности передвигаться.

На фоне выраженного сдавления нервов при поясничном стенозе нарушается работа тазовых органов, возникают проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. Возможна сексуальная дисфункция.

Актуальной проблемой нейрохирургии являются послеоперационные осложнения. К ним относятся:

• парезы и параличи конечностей;
• прогрессирующий спаечный процесс в спинномозговом канале, который еще больше сдавливает его содержимое;
• дисфункция органов тазовой области в результате повреждения корешков во время операции.

Стеноз на уровне нижних шейных позвонков приводит к слабости в руках, мышечному спазму. При поражении 3–4 позвонка шеи возможно нарушение дыхательной функции.

Сужение на уровне позвонков L4-L5-S1 (поясница и место соединения с тазом) проявляется болью в нижних отделах спины, которая распространяется в ягодицы и нижние конечности, онемением, ощущением «мурашек» в ногах, ограничением способности свободно двигаться и выполнять повседневные обязанности. В результате стеноза нарушается функция равновесия, координация движений, снижается работоспособность и качество жизни. В редких случаях при прогрессировании патологии может возникнуть синдром «конского хвоста» – состояние, требующее немедленного врачебного вмешательства.

Когда обращаться к врачу

Заболевание развивается постепенно, на протяжении нескольких лет. К врачу человек обращается, в основном, когда появляются тяжелые осложнения декомпрессии позвоночника.

При появлении тревожных симптомов, которые могут указывать на стеноз, необходимо обратиться в клинику для проведения диагностических мероприятий. Специалист определит причину патологии и назначит эффективное лечение.

Важно не откладывать визит к врачу и не ждать ухудшения состояния. Выявление болезни на ранних стадиях способствует успешному лечению и восстановлению здоровья.

Диагностика заболевания

Диагностикой и лечением данной патологии занимается квалифицированный невролог или нейрохирург.

Обследование пациента с подозрением на спинальный стеноз включает несколько этапов. Первым этапом является сбор анамнеза и клинический опрос. В ходе этого процесса врач уточняет у пациента, какие жалобы его беспокоят, насколько интенсивны болевые ощущения, есть ли другие симптомы, а также выясняет, не получал ли пациент травмы или хирургические вмешательства на позвоночнике.

Затем следует физикальный осмотр, который включает пальпацию позвоночного столба, проверку признаков сдавления нервных корешков, а также оценку чувствительности, рефлексов и силы мышц.

После этого назначаются лабораторные исследования, которые включают общий анализ крови и мочи, а также определение биохимических показателей крови. Далее следуют инструментальные методы диагностики.

Рентгенография позвоночного столба позволяет выявить патологические изменения в структурах позвоночника.

Магнитно-резонансная томография, один из самых достоверных методов, дает детальную информацию о состоянии дисков, нервных окончаний, мягких тканей, степени тяжести патологии, а также помогает выявить межпозвонковые грыжи и новообразования.

Компьютерная томография используется для оценки состояния костных структур и выявления остеофитов.

КТ-миелография – рентгенологическое исследование с использованием контраста, которое назначают перед нейрохирургическим вмешательством для выбора правильной тактики лечения. Оно позволяет точно определить локализацию и степень компрессии нервных корешков.

Перечисленные исследования помогают исключить другие возможные причины жалоб и симптомов. На основании клинических данных и полученных результатов врач устанавливает диагноз и определяет дальнейшую лечебную тактику.

Лечение сужения позвоночного канала

Главная задача терапии – устранение негативной симптоматики, уменьшение признаков воспаления, улучшение функциональности нервов, предупреждение прогрессирования патологии.

Лечение стеноза проводится врачом-неврологом с использованием как консервативных, так и оперативных методов. Выбор способа терапии зависит от ряда факторов: степени и места сужения, общего самочувствия, наличия сопутствующих патологий, индивидуальных особенностей пациента.

На начальных этапах первым шагом является консервативное лечение, которое включает:

• прием лекарственных препаратов: обезболивающие, противовоспалительные нестероидные средства, миорелаксанты;
• физиотерапевтические процедуры: электрофорез, лазеро- и магнитотерапия, ультразвук, массаж, грязелечение;
• лечебная физкультура – упражнения, направленные на укрепление мышечного корсета спины и грудной клетки, улучшение гибкости и подвижности;
• локальные инъекции стероидных препаратов в области пораженных нервов.

При неэффективности и ухудшении состояния может быть назначено хирургическое лечение. Цель этой операции – устранить компрессию спинномозгового канала. При стенозе применяют различные хирургические методы, такие как ламинэктомия, микродискэктомия, которые считаются наименее травматичными процедурами. Также проводят стандартную и динамическую стабилизацию и устанавливают в спинной мозг специальное устройство, расширяющее пространство.

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз, как правило, благоприятный.

Реабилитация при заболевании

После хирургического вмешательства необходимо пройти полный курс реабилитации.

В течение первого месяца рекомендуют постоянное ношение корсета. Во время восстановительного периода назначают физиолечение, массаж, общеукрепляющие процедуры, плавание, специальные упражнения ЛФК.

Лечебная физкультура помогает укрепить мускулатуру, расслабляет мышцы, возвращает подвижность позвонкам. Необходимо исключить любые нагрузки на спину, избегать длительной ходьбы и пребывания в неудобном положении, сидячей работы. Важно правильно питаться, придерживаться режима дня, контролировать массу тела для уменьшения давления на позвоночник.

Реабилитационные мероприятия способствуют улучшению самочувствия и постепенному возвращению к нормальной жизни. Психологическая помощь, поддержка близких играют немаловажную роль и способствуют скорейшему выздоровлению.

Профилактика и рекомендации

Причиной сужения чаще всего являются заболевания позвоночника. Поэтому в целях профилактики спинального стеноза необходимо быть физически активным, регулярно выполнять комплекс упражнений для шеи и спины, исключить подъем тяжестей и чрезмерные физические нагрузки.

Важной составляющей является здоровый образ жизни, ежедневные прогулки, отказ от вредных привычек, полноценный сон, сбалансированное и полезное питание. Раннее обращение к врачу и квалифицированная медицинская помощь – залог сохранения здоровья.

Литература:

1. Антипко Л. Э., Стеноз позвоночного канала. Воронеж: ИПФ «Воронеж», 2001.
2. Омельченко A. B., Стенозы поясничного отдела позвоночного канала: типы клинического течения, результаты хирургического лечения: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2003.
3. Смирнов А. Ю., Клиника, диагностика и хирургическое лечение поясничного стеноза // Нейрохирургия. 1999.- № 2.

Оставить заявку