Стеноз позвоночника

Стеноз позвоночного канала – распространенное заболевание среди пациентов старшей возрастной группы, которое является частой причиной хирургических вмешательств. Признаки заболевания в основном проявляются у людей пожилого возраста, и с увеличением общей продолжительности жизни число таких пациентов продолжает расти.

Врачи Медицинского Центра понимают стремление пожилых людей сохранить качество жизни и предлагают различные варианты лечения стеноза позвоночника. В большинстве случаев достаточно медикаментозной терапии, эффективность которой поддерживается реабилитационными программами клиники.

Определение – что такое стеноз позвоночника

Стеноз позвоночного канала – это состояние, при котором происходит сужение его полости. В результате происходит сдавливание близлежащих сосудов и нервов, что приводит к появлению симптомов заболевания. Основные из них – боли, слабость рук при патологии шейного отдела или перемежающаяся хромота при сужении в поясничной и крестцовой части позвоночника.

С возрастом спинной канал становится более узким по нескольким причинам:

• возникают дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках;
• кости деформируются, образуя наросты – остеофиты;
• разрастается соединительная ткань.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) стеноз позвоночного канала обозначается кодом M48.0.

Редкие случаи болезни могут наблюдаться и у молодых людей с тяжелой сопутствующей патологией и врожденными аномалиями обмена веществ. Уменьшение размеров позвоночного канала подтверждают объективные данные инструментального обследования.

Болезнь опасна своими осложнениями. При давлении на спинной мозг человеку грозит утрата чувствительности рук и ног, потеря способности самостоятельно передвигаться. Любой тип стеноза приводит к неврологическим нарушениям, которые вынуждают пациентов обращаться за медицинской помощью.

Если диагностика заболевания при наличии высокоточной аппаратуры не представляет большой сложности, во взглядах на лечение разные специалисты расходятся во мнениях. Человек, который хочет получить консультации нескольких врачей одновременно (невролога, нейрохирурга, травматолога-ортопеда, остеопата, физиотерапевта), нередко сталкивается с противоположными взглядами на способы преодоления боли и мышечной слабости.

В Медицинском Центре с пациентом, у которого диагностирован стеноз позвоночника, работает группа врачей. Они учитывают клинические признаки болезни, наличие хронического поражения других систем и органов, тщательно сопоставляют результаты обследования и составляют план лечения, оптимально подходящий конкретному пациенту.

Симптомы заболевания

При любой форме заболевания его признаки делятся на две группы:

1. Болевой синдром как следствие раздражения нервных корешков и сдавления спинного мозга.
2. Неврологический дефицит при выпадении функции одного из сегментов спинного мозга и соответствующих ему мышц.

Признаки болезни нарастают медленно, на протяжении нескольких месяцев или лет. Клинические симптомы и их выраженность зависят от степени стеноза, места сужения и тяжести компрессии нервных тканей. Тем не менее до 30% всех случаев анатомической узости спинального канала протекают скрыто, не вызывают никаких нарушений и выявляются случайно при обследовании по другому поводу.

При стенозе в области шейной и грудной части позвоночника преобладают:

• Головные боли, боли в шее и плечевом поясе. Иногда они переходят на всю поверхность руки.
• Затруднения при выполнении точных движений пальцами. Нарушения мелкой моторики постепенно перерастают в выраженные расстройства хватательной функции пальцев, сочетаются со слабостью в плече, онемением кожи рук и грудной клетки. Иногда такие признаки болезни заставляют думать о проблемах с сердцем, легкими, желудком.

При поясничном стенозе позвоночника пациентов беспокоят боли в ногах. Это самая ранняя жалоба. Боли усиливаются при ходьбе, поэтому получили название нейрогенной перемежающейся хромоты. Ощущение резкой слабости в ногах, судороги в мышцах голени, бедра и стопы появляются уже после прохождения стометровой дистанции. Подобные симптомы усиливаются при спуске по лестнице, но ослабевают при остановке в вынужденном положении – с наклоном туловища вперед и упором рук в бедро или колени.

Для врача важно уточнить характер боли, по ее особенностям отличить стеноз позвоночника от других заболеваний скелета и нервной системы. Боли при сужении позвоночного канала:

• Редко бывают изолированными и отмечаются только в спине. Обычно они отдают в бедра, голени, ягодицы, спускаются к стопам. Пациенты говорят о постоянном жжении, покалывании, скованности в ногах.
• Усиливаются при ходьбе и разгибании позвоночника, а также лежа.
• Уменьшаются в сидячем положении или на корточках, причем быстрее, чем после остановки и отдыха от ходьбы.

Все неврологические нарушения (мышечная слабость, снижение чувствительности) нарастают на фоне привычной ранее физической нагрузки. В отличие от боли, они не меняются при сгибании или разгибании тела.

Причины

Причиной первичного стеноза является врожденная генетическая патология. С хромосомными мутациями связано врожденное заболевание ахондроплазия, при которой нарушаются рост и развитие костей скелета. Утолщенные позвонки, преждевременное окостенение хрящей приводят к появлению первых симптомов позвоночного стеноза уже в детском возрасте.

Гораздо чаще встречается приобретенное сужение позвоночного (спинального) канала. Это следствие различных патологических процессов как в самом позвоночнике, так и во всем организме:

• Возрастной остеохондроз – главная причина стенозирования позвоночника. При хондрозе изменяется структура межпозвонковых дисков, костной основы позвонков и связочно-мышечного аппарата. Хрящевые диски частично разрушаются и выходят за границы позвонков, образуют окостеневающие выросты на телах и позвонковых отростках, которые занимают свободное пространство.
• Перенесенные травмы позвоночника чреваты попаданием отломков позвонков внутрь спинального канала. Они вызывают сдавление расположенного рядом мозга и острое начало нового заболевания.
• Ревматические болезни на своих поздних этапах осложняются гиперостозом – избыточным разрастанием неизмененной кости. Такие процессы характерны для ревматоидного артрита, болезни Бехтерева и Форестье. Из-за них позвоночник теряет подвижность, а позвоночный канал постепенно сужается.
• Воспалительный процесс на фоне тяжелых инфекционных заболеваний вызывает отек и возрастание объема пораженных тканей. Так бывает при абсцессах после менингита и энцефалита, гематогенном заносе инфекции в позвоночный канал.
• Новообразования спинного мозга или метастазы других опухолей растут по направлению свободного пространства, перекрывают просвет канала, проявляются симптомами стеноза и общей интоксикации организма, не типичной для изолированного процесса в позвоночнике.
• Последствия нейрохирургических вмешательств выражаются в обширном спаечном процессе вокруг прооперированной зоны. Иногда патология развивается при вживлении в позвоночный канал металлических имплантов или каких-либо удерживающих конструкций.

Уже на первом приеме врач Медицинского Центра внимательно выясняет все обстоятельства жизни, которые непосредственно относятся к патологии позвоночника и спинного мозга. Невролог назначает дополнительное обследование с учетом клинической ситуации индивидуально у каждого пациента.

Патогенез

В норме позвоночный канал имеет правильную форму, которая напоминает треугольник, и довольно постоянные размеры. Например, в поясничном отделе диаметр канала составляет 26–30 мм. Симптомы сдавления появляются при уменьшении этой величины примерно в 2 раза, до 10–15 мм.

Результаты обследования позволяют составить прогноз заболевания на ближайшее время, предусмотреть возможность осложнений. Болезнь развивается быстрее при протрузиях диска (смещении его из межпозвонковых пространств), образовании остеофитов.

Основные патогенетические механизмы развития клинических симптомов – это:

• сдавление корешков спинномозговых нервов;
• ишемия (кислородное голодание), расстройства крово- и лимфооттока вблизи нервных стволов;
• повышение давления спинномозговой жидкости в свободном пространстве канала.

При компрессии нервных корешков затрудняется передача биоэлектрических сигналов от спинного мозга к мышцам, в которых находятся окончания нервов. Мышечные волокна перестают сокращаться. Состояние еще больше ухудшают ишемические нарушения и отек в нервной ткани. Они усиливают боль, затрудняют самостоятельное передвижение.

Классификация и стадии заболевания

Формы стеноза позвоночника отличаются друг от друга по уровню поражения:

• Центральное сужение позвоночного канала вызывается различными причинами, которые связаны со старением, дегенеративными изменениями позвонков и дисков между ними, а также травматическими повреждениями и врожденной генетической патологией. Ширина канала уменьшается в его средней части, где располагается спинной мозг и его конус (конечный отдел).
• Боковой стеноз является следствием возрастных изменений в позвонках и дисках, чаще всего проявляется при остеоартрите (безмикробном воспалении суставов позвоночника), выпячиваниях (грыжах) дисков между позвонками или при смещении верхнего позвонка в сторону нижнего.

В таких случаях боковые отверстия в позвонках, через которые нервы выходят из спинного мозга, становятся более узкими. При сжатии нервных стволов появляются типичные симптомы заболевания – боли, нарушения чувствительности и движений.

• Поясничный стеноз на уровне 4–5 поясничных позвонков и крестца. Здесь заканчивается спинной мозг и свободно лежат нервные корешки. при их сдавлении появляется тупая или острая боль при физической нагрузке, обычных движениях. В пальцах ног, на пояснице человек ощущает онемение, покалывание, сильную слабость мышц. Из-за нее пациенту почти невозможно встать на носочки, хотя бы недолго пройтись по неровной местности.
• Комбинированный вариант (тандем-стеноз) сочетает в себе признаки всех предыдущих форм патологии. Симптомы зависят от преобладания нарушений на одном из уровней, степени тяжести сужения.

Поясничный стеноз встречается чаще других форм, потому что на поясницу и крестец приходится максимальная нагрузка при ходьбе, сидении и стоянии.

Определение точного вида заболевания помогает врачам-нейрохирургам Медицинского Центра избрать правильную тактику лечения и особенно хирургического вмешательства. Оперативным путем удается расширить только центральную часть канала или же изолированно боковую, иногда обе сразу.

В зависимости от величины сужения стеноз принято считать:

• абсолютным, если ширина канала уменьшается до 10 мм и менее;
• относительным (до 10–12 мм), с шансами на компенсацию процесса и выздоровление.

В первом случае спинальный канал настолько сужается, что полностью блокирует нормальную работу спинному мозгу и корешкам выходящих из него нервов. Человек страдает от сильной боли, онемения и мышечной слабости. Для достижения эффекта в лечении приходится применять хирургические методы. Во время операции врач освобождает дополнительное место в канале, предупреждает окончательную атрофию нервов и полную утрату его функций.

Осложнения

При отсутствии лечения длительно существующий стеноз ведет к существенным ограничениям, которые мешают повседневной жизни. Основные из них:

• Хронический дискомфорт и боль в спине, ягодицах, ногах. Теряется способность выполнять необходимую профессиональную и бытовую работу, свободно передвигаться.
• Невозможность активно двигаться – поворачивать туловище, ходить по лестнице. Человек вынужден приобретать различные приспособления для ходьбы и несложных движений, лишается возможности быть мобильным и самостоятельным.
• Частое онемение, жжение в ногах и пояснице, утрата мышечной силы в пальцах ног и стопах. Из-за частичной потери чувствительности нарушается походка, теряются координация и равновесие, недоступными становятся мелкая моторика рук и наиболее точные движения ими.
• Затруднения в самообслуживании. Для пациентов затруднительны простые действия, над которыми раньше не приходилось задумываться. Тяжело встать с постели или со стула, согнуться, наклониться и поднять что-либо тяжелое. Долго ходить или на одном месте становится вообще опасно из-за риска потерять устойчивость и упасть.
• Пояснично-крестцовый стеноз иногда прогрессирует до синдрома конского хвоста («хвостом» называют нервные корешки, которые находятся в концевом отделе позвоночника). Помимо боли и онемения, это состояние сопровождается нарушениями функций тазовых органов, расстройствами мочевого пузыря и кишечника.

Без медицинского вмешательства заболевание грозит инвалидностью, глубокими нарушениями в работе многих органов и систем. Врачи Медицинского Центра проводят консервативное и хирургическое лечение, которое предотвращает серьезные последствия заболевания, облегчает самочувствие пожилых пациентов.

Когда обращаться к врачу

Тревожными симптомами, с которыми нужно обратиться к врачу-неврологу или ортопеду-травматологу, являются:

• Неприятные ощущения в позвоночнике. Постепенно они переходят в боли.
• Чувство онемения рук или ног. Поначалу такие ощущения проходят самостоятельно, но со временем становятся постоянными.
• Затруднения при наклонах, вставании, боль в спине при ходьбе.

В начальной стадии заболевания вполне помогают медикаменты и индивидуально подобранный комплекс лечебной физкультуры (ЛФК). При более серьезных нарушениях с выраженным болевым синдромом избежать операции уже не удается, она становится единственным способом лечения.

Диагностика

Разбирается в особенностях состояния пациента и назначает диагностические манипуляции врач-невролог совместно с нейрохирургом. Общеклинические исследования крови и мочи дают общее представление о состоянии здоровья человека, работе его жизненно важных органов. Уточняют диагноз дополнительные исследования:

• Функциональные пробы для оценки работы мышц и нервных окончаний в зоне поражения. Электронейромиография выявляет нарушения в проведении нервных импульсов от спинного мозга к мышцам спины и ягодичной области. При сдавлении нервных корешков в суженном позвоночном канале такие расстройства появляются в самом начале заболевания.
• Рентгенография позвоночника. Функциональная спондилография (обследование позвонков в грудном, шейном или поясничном отделах) производится при сгибании, разгибании позвоночника и наклонах в сторону. По снимкам удается распознать недостаточную подвижность позвонков в отдельных зонах, деформации отверстий между ними, выявить места функциональных блоков.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это основной способ обнаружения и визуализации дегенеративных изменений в позвоночном канале. На основании послойных изображений врач судит об изменениях в позвонках и межпозвонковых дисках, о состоянии мышечно-связочного аппарата, нервных стволов и крупных кровеносных сосудов. С помощью МРТ исключаются новообразования в спинном мозге и метастазы других опухолей, планируется хирургическое вмешательство.

Дополнительные диагностические исследования проводятся в случае невозможности сделать МРТ (при наличии у пациента металлических имплантов в костях или искусственного водителя сердечного ритма), а также при недостаточной информативности полученных рентгеновских снимков.

С помощью компьютерной томографии (КТ с контрастом) получаются трехмерные изображения позвоночных сегментов. Этот метод обладает высокой точностью, однако он инвазивный, так как требует введения в позвоночный канал специальных рентгеноконтрастных веществ. Его не всегда удается выполнить из-за побочных эффектов процедуры.

Лечение

Медикаментозное лечение назначает врач-невролог, и направлено оно на устранение симптомов. Противовоспалительные лекарственные средства уменьшают боль, но они неэффективны при запущенных стадиях заболевания.

Большинству пациентов необходимо хирургическое вмешательство. Операции предназначены для устранения давления на спинной мозг и нервные окончания, выходящие из него. Рассмотрим несколько распространенных видов декомпрессионных операций:

• Ламинэктомия – это процедура, которая расширяет полость позвоночного канала за счет удаления одной из дужек позвонков.
• Гемиламинэктомия – более щадящий вариант, при котором удаляется только часть стенки позвонка.
• Фасетэктомия – операция, в ходе которой проводятся манипуляции на межпозвонковых суставах, что позволяет высвободить зажатые нервные корешки.

Техники операций постоянно совершенствуются, наилучший результат дают микрохирургические способы их проведения.

Стабилизирующие операции предупреждают рецидивы патологии и улучшают отдаленные последствия:

• Спондилодез придает неподвижность позвонкам при их подвывихах и невправимых грыжах.
• Фиксация позвонков с помощью специальных винтов придает стабильность позвоночному столбу после травм, грубых сколиотических деформаций и при тяжелом остеохондрозе.

Реабилитация при стенозе позвоночника

В течение месяца после операции пациентам рекомендуется носить поддерживающие корсеты. В этот период запрещается поднимать тяжести более трех килограммов, наклоняться вперед и совершать резкие повороты туловища.

Лечебная физкультура позволяет значительно увеличить двигательную активность. В ее программу входят занятия плаванием и упражнения, направленные на укрепление мышц спины и передней брюшной стенки. Используются также возможности санаторно-курортного лечения (гидротерапия, массаж, тепловые процедуры, лечебные грязи и минеральные воды).

Профилактика и рекомендации

Заболевания позвоночника развиваются реже при достаточной физической активности в течение всей жизни. Здоровое питание, отказ от курения улучшают питание хрящевой и костной ткани, препятствуют раннему остеохондрозу и патологическим изменениям в позвонках.

Врачи Медицинского Центра используют все возможности современной медицины для успешного лечения стеноза позвоночного канала, владеют консервативными и хирургическими методиками восстановления утраченных функций позвоночника.

Если лечение начать вовремя, то это значительно улучшит долгосрочный прогноз заболевания. Возрастные изменения станут менее заметными, и вы сможете вести привычный образ жизни без значительных ограничений и боли.

Список литературы:

1. Диагностика и лечение дегенеративного стеноза позвоночного канала на пояснично-крестцовом уровне. Клинические рекомендации РФ 2013-2017.
2. Яриков А. В., Смирнов И. И., Перльмуттер О. А. и др. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. // Клиническая практика, № 11 (3), 2020.

Оставить заявку