Стеноз позвоночника реабилитация

Стеноз позвоночного канала – коварное заболевание, которое может подкрасться незаметно. Сначала человек чувствует лишь легкий дискомфорт в спине или пояснице. Но постепенно боль усиливается, появляется онемение, слабость в ногах, нарушается походка. Однако не стоит отчаиваться. Современная медицина знает, как помочь людям со стенозом позвоночника вернуться к активной и полноценной жизни. И ключевую роль в этом играет реабилитация.

Эффективность реабилитации

Стеноз позвоночника – это патология, которая характеризуется сужением спинного канала. В результате происходит давление на нервы и спинной мозг, что сопровождается появлением негативной симптоматики (боль, слабость мышц, проблемы с ходьбой). В основе заболевания в 90 % случаев лежат дегенеративные изменения, вызванные возрастными изменениями в организме. Главные причины патологии: грыжа межпозвоночного диска, травмы позвоночного столба, остеоартрит и остеохондроз.

Реабилитация при стенозе позвоночника – не просто набор процедур, а тщательно продуманная стратегия. В ее основе лежит комплексный подход, который воздействует на разные звенья патологического процесса.

Главные «киты», на которых держится реабилитация – лечебная физкультура, физиотерапия и массаж. Они работают в тесной связке, дополняя и усиливая эффект друг друга.

Лечебная физкультура – специально разработанный комплекс упражнений, который помогает укрепить мышцы спины и живота, создать мышечный «корсет», который будет поддерживать позвоночник, улучшить подвижность в суставах, снять напряжение с перегруженных мышц. Физические упражнения — мощный стимул для регенерации нервной ткани. Во время занятий в головном мозге активируются центры, отвечающие за движение, улучшается их кровоснабжение, запускается каскад биохимических реакций, способствующих росту нервных волокон.

Физиотерапия оказывает противовоспалительный, обезболивающий, рассасывающий эффект. Она помогает:

• снять отек тканей, который давит на корешки нервов;
• улучшить кровообращение и обменные процессы;
• расслабить спазмированные мышцы;
• уменьшить раздражение нервных окончаний.

В реабилитации используют разные виды физиотерапии: электротерапия, магнитотерапия, ультразвук, лазер. Каждый имеет свои особенности и показания. Врач-физиотерапевт подбирает оптимальные параметры воздействия индивидуально для каждого пациента.

Массаж и мануальная терапия – важные помощники в борьбе с болью и ограничением подвижности. Умелые руки массажиста помогают ликвидировать болезненное напряжение мышц, разбить участки фиброза и уплотнений в мышцах и связках, улучшить кровообращение и лимфоотток.

Мануальная терапия – более глубокое воздействие на суставы и позвоночник. С ее помощью можно устранить функциональные блоки в позвоночно-двигательных сегментах, улучшить подвижность в суставах, восстановить правильное положение позвонков.

Но не только тело требует внимания при стенозе поясничного отдела. Не менее важна работа с психологическим состоянием пациента. Боль, ограничение подвижности, вынужденное изменение привычного образа жизни – серьезный стресс. У многих пациентов развивается тревожность, депрессия, страх движения (кинезиофобия). А это, в свою очередь, усиливает боль, усугубляет ограничение активности.

Многочисленные исследования подтверждают эффективность реабилитации при стенозе поясничного отдела. Так, в систематическом обзоре и метаанализе 2018 года было показано, что полноценное восстановительное лечение улучшает функциональное состояние, уменьшает боль и улучшает качество жизни пациентов после операции по сравнению со стандартным послеоперационным ведением.

Когда назначают реабилитацию

В идеале реабилитация должна начинаться с первых дней установления диагноза «стеноз позвоночника». На начальных стадиях, когда симптомы слабо выражены, а дегенеративные изменения не зашли слишком далеко, полноценный курс консервативного лечения часто помогает сохранить качество жизни и отсрочить оперативное вмешательство. Курс реабилитации занимает от 2–3 недель до нескольких месяцев. Его продолжительность и интенсивность зависят от выраженности симптомов, темпов восстановления, наличия сопутствующих заболеваний.

Но еще более важна роль реабилитации после хирургического лечения стеноза поясничного отдела. Даже самая современная и технологичная операция – большой стресс для организма. В послеоперационном периоде нарушаются двигательные стереотипы, появляются болезненные мышечные спазмы, снижается тонус и сила мышц. Задача реабилитации – помочь организму максимально быстро и качественно восстановить утраченные функции.

Как правило, реабилитационные мероприятия начинаются уже в стационаре, на 2–3 день после операции, как только пациент может вставать. На этом этапе основные цели:

• профилактика осложнений, связанных с гиподинамией (тромбозов, пролежней, застойной пневмонии);
• обучение правильному стереотипу вставания, ходьбы;
• ранняя активизация пациента.

Через 10–14 дней после выписки из стационара пациент может приступать к полноценному курсу реабилитационных мероприятий в специализированном центре. Продолжительность послеоперационной реабилитации – от 2–3 недель до 3 месяцев и более, в зависимости от сложности операции, индивидуальных особенностей человека.

Первая часть курса реабилитации (1–2 недели) обычно проходит в клинике. Это позволяет обеспечить щадящий двигательный режим и тщательное медицинское наблюдение. Затем, при отсутствии осложнений, восстановительное лечение продолжается амбулаторно, при условии регулярных посещений процедур и занятий.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к реабилитации при спинальном стенозе немного. К ним относятся острые и подострые инфекционные заболевания, злокачественные новообразования, нестабильность позвоночного столба, требующая хирургической коррекции, тяжелые сопутствующие патологии в стадии декомпенсации.

Относительные противопоказания:

• выраженный болевой синдром (в этом случае требуется его предварительная коррекция);
• обострение хронических болезней;
• пожилой возраст и низкий уровень функциональных возможностей пациента (реабилитация проводится, но с учетом этих факторов, в щадящем режиме).

Тем не менее, в большинстве случаев, даже при наличии сопутствующих патологий, реабилитационные мероприятия возможны. Программа разрабатывается индивидуально для каждого пациента, с учетом всех имеющихся ограничений. Например, при наличии заболеваний сердца и сосудов, акцент делается на дыхательную гимнастику, упражнения в положении лежа и сидя, прогулочную ходьбу, контролируется пульс и артериальное давление. При остеопорозе силовые тренировки выполняются без отягощений, с малой амплитудой, исключаются движения с осевой нагрузкой.

Иногда приходится делать перерыв в восстановительном лечении из-за обострения хронических недугов (например, артериальной гипертензии, ХОБЛ). Но как только состояние человека стабилизируется, занятия возобновляются.

Как проходит реабилитация

Реабилитация – это всегда индивидуальный процесс. Даже при одинаковом диагнозе программа будет различаться у разных пациентов. На ее построение влияют:

• уровень и степень спинального стеноза;
• выраженность неврологических нарушений (сдавление спинного мозга);
• наличие и характер оперативного лечения;
• возраст человека;
• сопутствующие заболевания;
• уровень физической подготовленности и мотивации пациента.

Но есть ряд общих принципов, на которых базируется восстановление после операции при стенозе позвоночника.

Реабилитация – это не разовое мероприятие, а длительный процесс. Для достижения результата необходимы регулярные, систематические занятия, как минимум 3–5 раз в неделю. Нагрузки на тренировках увеличиваются постепенно, по мере адаптации пациента и улучшения его состояния. Слишком быстрое наращивание интенсивности часто приводит к обострению болевого синдрома и отсрочке восстановления.

После окончания курса восстановительного лечения в центре пациент должен продолжать занятия самостоятельно. Для этого он получает подробные рекомендации и обучается программе домашней реабилитации.

Реабилитация – не пассивный процесс, где человек просто «получает процедуры». Это активная работа, требующая осознанного участия и приложения усилий со стороны пациента. Без этого невозможно достичь стойкого результата.

Обычно, курс реабилитационных мероприятий начинается с подробной оценки состояния человека. Врач-реабилитолог проводит неврологический осмотр, оценивает выраженность болевого синдрома, объем движений в позвоночнике, силу и тонус мышц, проприоцепцию, координацию. При необходимости назначаются дополнительные обследования: рентгенография, МРТ, ЭНМГ. Также оцениваются психоэмоциональное состояние пациента, его социально-бытовой статус, уровень мотивации.

Продолжительность каждого занятия – от 30 до 60 минут, в зависимости от состояния человека и типа методики. В течение дня пациент получает 3–4 различных вида процедур. Между ними предусмотрены перерывы для отдыха. Полный курс реабилитации обычно включает 10–15 ежедневных занятий. При необходимости его повторяют 2–3 раза в год.

Методы реабилитации

Арсенал методов, используемых в реабилитации при стенозе позвоночника, очень широк. Кратко рассмотрим самые распространенные и эффективные из них.

Кинезитерапия – лечение движением, основанное на принципе «функция определяет структуру». Регулярные, правильно подобранные упражнения помогают восстановить подвижность в позвоночнике и суставах, укрепить мышечный корсет, улучшить координацию и равновесие, стимулировать кровообращение и обменные процессы, предотвратить повторное сужение позвоночного канала.

Занятия кинезитерапией проводятся в зале ЛФК, оборудованном специальными матами, мячами, эспандерами, роликами и другим инвентарем. Инструктор подбирает комплекс упражнений индивидуально, исходя из стадии заболевания, уровня физической подготовленности пациента, наличия сопутствующих патологий.

Механотерапия – лечение с помощью специальных аппаратов и устройств. В реабилитации при стенозе позвоночника используются:

• тренажеры с биологической обратной связью, позволяющие пациенту самому контролировать правильность выполнения упражнений;
• устройства для вытяжения позвоночника (сухого и подводного);
• аппараты для пассивной разработки движений в суставах.

Механотерапия позволяет точно дозировать нагрузку, постепенно увеличивать амплитуду движений, предотвращает травматизацию тканей.

Гидрокинезотерапия – гимнастика в бассейне. Вода – уникальная среда для реабилитации. За счет выталкивающей силы и гидростатического давления снижается нагрузка на позвоночник и суставы, уменьшается мышечный спазм, улучшается периферическое кровообращение. Занятия в бассейне особенно показаны в раннем послеоперационном периоде, у пожилых пациентов, при избыточной массе тела.

Физиотерапия – лечебное применение природных и искусственных физических факторов. При поясничном и шейном стенозе наиболее эффективны:

• электротерапия (диадинамические токи, амплипульстерапия, электрофорез с лекарственными препаратами);
• магнитотерапия, в том числе высокоинтенсивная импульсная;
• ударно-волновая терапия;
• лазеротерапия, особенно высокоинтенсивная;
• ультразвуковая терапия.

Физические факторы оказывают противовоспалительное, обезболивающее, миорелаксирующее действие, улучшают микроциркуляцию и трофику тканей, стимулируют регенеративные процессы.

Массаж – один из древнейших и наиболее естественных методов лечения. При стенозе позвоночника он помогает снять мышечный спазм, уменьшить отек и застойные явления, улучшить питание тканей, ускорить рассасывание послеоперационных рубцов и спаек.

Используются приемы классического ручного массажа, сегментарно-рефлекторного, точечного. Процедуры проводятся курсами по 10–15 сеансов. При выраженном болевом синдроме используется щадящая, поверхностная методика. По мере уменьшения боли интенсивность массажа увеличивается, включаются приемы глубокой проработки мышц, постизометрической релаксации.

Мануальная терапия – система ручных приемов, направленных на устранение функциональных блоков в позвоночнике и суставах. Она включает:

• мобилизацию – ритмические пассивные движения в суставах малой амплитуды;
• манипуляцию – быстрые, короткие движения на ограниченном участке для устранения суставных блоков.
• мышечно-энергетические техники – методы, основанные на чередовании активного напряжения и расслабления мышц пациента в определенном направлении.

Мануальная терапия – мощный инструмент, но и достаточно рискованный. Она требует высокой квалификации врача и точного соблюдения показаний и противопоказаний.

Рефлексотерапия – метод лечения, основанный на раздражении рецепторов кожи, подкожной клетчатки, мышц и сухожилий. Наиболее часто используется акупунктура – иглоукалывание в строго определенные биологически активные точки. Также применяются аппаратные методы: электроакупунктура, лазеропунктура, вакуум-терапия (баночный массаж). Рефлексотерапия регулирует тонус мышц, улучшает кровообращение и трофику тканей, оказывает общеукрепляющее действие.

Эрготерапия – восстановление навыков самообслуживания и трудовой деятельности. В процессе индивидуальных и групповых занятий с инструктором-эрготерапевтом пациент учится:

• безопасно передвигаться по квартире, улице, пользоваться общественным транспортом;
• готовить еду, стирать, убирать, совершать покупки;
• ухаживать за собой (умываться, одеваться, принимать ванну);
• при необходимости – пользоваться вспомогательными средствами (костылями, ходунками, инвалидной коляской).

Цель эрготерапии – максимальная независимость и самостоятельность пациента в повседневной жизни.

Психотерапия – неотъемлемая часть реабилитации. Хронические боль и ограничение подвижности часто приводят к депрессии, тревожности, раздражительности, нарушениям сна. В реабилитации применяются методы: когнитивно-поведенческой терапии (работа с болевым поведением, катастрофизацией боли, убеждениями пациента), релаксации (прогрессивная мышечная, аутогенная тренировка), биологической обратной связи (обучение саморегуляции), арт-терапии, музыкотерапии. Психотерапевтическая поддержка помогает пациенту принять свое состояние, сохранить активность и радость жизни несмотря на болезнь.

Стеноз позвоночника – серьезное испытание и для самого пациента, и для его близких. Ограничения подвижности, хроническая боль, потеря работы, социальных связей, привычного образа жизни – со всем этим приходится столкнуться. Но современная медицина дает надежду. Благодаря достижениям хирургии и реабилитологии сегодня даже пациенты с тяжелыми формами стеноза могут вернуться к активной и полноценной жизни.

Реабилитация – ключевой этап на пути к выздоровлению. Она требует времени, терпения, веры в себя. Но она того стоит. Регулярные занятия лечебной физкультурой, физиотерапия, массаж не только уменьшают боль и улучшают функции позвоночника. Они дают ощущение контроля над ситуацией, уверенность в своих силах, надежду на лучшее будущее.

В реабилитационном центре «XXI век» в Санкт-Петербурге созданы все условия для эффективного восстановления. Команда опытных специалистов – неврологов, нейрохирургов, реабилитологов, инструкторов лечебной физкультуры, физиотерапевтов и массажистов – работает в тесном взаимодействии, обеспечивая непрерывность и индивидуальный подход на всех этапах лечения.

Список литературы:

1. Борщенко И. А. Стеноз позвоночного канала поясничного отдела: диагностика и хирургическое лечение // Нейрохирургия. – 2008. – №. 2. – С. 64-70.
2. Латышева Н. В., Сапон М. А., Головко С. Г. Комплексный мультимодальный подход к лечению болевого синдрома у пациентов со стенозом позвоночного канала поясничного отдела // Международный неврологический журнал. – 2016. – №. 6. – С. 82.
3. Тюрин Н. П. Стеноз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Методы лечения //Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Спецвыпуски. – 2018. – Т. 118. – №. 3. – С. 88-92.

Оставить заявку