Сальпингит

Воспаление маточных труб (сальпингит) – серьезное заболевание, которое может стать причиной бесплодия и внематочной беременности у женщин. Если вы столкнулись с постоянной тянущей болью внизу живота, повышением температуры, общим недомоганием – не стоит откладывать визит к гинекологу. Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов сохранить репродуктивное здоровье и избежать опасных осложнений.

Что такое сальпингит

Воспаление маточных труб, известное в медицине как сальпингит ( код по МКБ-10: N70.1), представляет собой патологический процесс, затрагивающий важнейшие структуры женской репродуктивной системы – фаллопиевы трубы. Эти парные анатомические образования, имеющие извитую трубчатую форму и достигающие в длину 10–12 сантиметров, играют ключевую роль в процессе зачатия.

Один конец маточной трубы открывается в полость матки, другой же сообщается с брюшной полостью в непосредственной близости от яичника. Благодаря такому уникальному строению, фаллопиевы трубы обеспечивают транспорт яйцеклетки из яичника в матку, а также создают оптимальные условия для продвижения сперматозоидов навстречу яйцеклетке, что необходимо для успешного оплодотворения.

В гинекологической практике для обозначения воспалительных заболеваний придатков матки, включающих маточные трубы и яичники, используется обобщающий термин «аднексит». В случаях одновременного воспалительного поражения как маточных труб, так и яичников, устанавливается диагноз сальпингоофорит (МКБ-10: N70.0). Эпидемиологические данные свидетельствуют о широкой распространенности сальпингита – с этим заболеванием сталкивается каждая пятая женщина детородного возраста.

Симптомы воспаления маточных труб

Клиническая картина сальпингита отличается в зависимости от того, протекает ли заболевание в острой или хронической форме. При остром сальпингите симптомы обычно возникают резко и неожиданно. Одним из главных проявлений становится интенсивная боль внизу живота и в области таза схваткообразного или ноющего характера. Нередко болевые ощущения распространяются в прямую кишку и поясницу, а любые движения, кашель или глубокое дыхание лишь усиливают страдания пациентки.

Острый сальпингит часто сопровождается повышением температуры тела до 38–39 °С, ознобом, учащенным сердцебиением и головной болью. Женщина ощущает сильную слабость, недомогание, теряет аппетит. Тошнота и многократная рвота, не приносящая облегчения, также являются частыми спутниками заболевания.

Сальпингит способен нарушать нормальное течение менструального цикла, вызывая болезненные, обильные или скудные менструации, ациклические кровянистые выделения. Мочеиспускание становится болезненным и учащенным из-за вовлечения в воспалительный процесс мочевого пузыря. Выделения из половых путей приобретают патологический характер – они гноевидные, творожистые, с неприятным запахом, сопровождаются зудом и жжением.

Половая жизнь при сальпингите также страдает. Во время полового акта женщина испытывает боль, локализующуюся глубоко во влагалище. Появляется ощущение давления и распирания в области малого таза.

Выраженность симптомов зависит от степени воспалительного процесса и реактивности организма. При вовлечении в процесс брюшины клиническая картина напоминает аппендицит или кишечную непроходимость – появляется напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, парез кишечника.

При хроническом сальпингите боли менее интенсивны, чаще носят ноющий, тянущий характер и усиливаются после переохлаждения, во время менструации или при физической нагрузке. Температура остается в пределах нормы или субфебрильная (37,2–37,5 °С). Женщины отмечают быструю утомляемость, снижение работоспособности, расстройства сна, эмоциональную лабильность. Нарушается менструальный цикл, появляются обильные водянистые выделения из половых путей.

Причины сальпингита

Основной причиной воспаления маточных труб являются инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Наиболее часто сальпингит вызывают такие возбудители, как:

• Хламидии – внутриклеточные микроорганизмы, которые поражают слизистую оболочку шейки матки, уретры, прямой кишки. Хламидийная инфекция протекает малосимптомно и при отсутствии лечения распространяется на маточные трубы и яичники.
• Гонококки – грамотрицательные бактерии, вызывающие гонорею. Для гонококкового сальпингита характерно острое начало с выраженным интоксикационным синдромом и гнойными выделениями из половых путей.
• Микоплазмы, уреаплазмы – условно-патогенные микроорганизмы, колонизирующие урогенитальный тракт. При снижении местного иммунитета они активно размножаются и проникают в верхние отделы репродуктивной системы.
• Трихомонады – простейшие, паразитирующие в мочеполовой системе и вызывающие трихомониаз. Трихомонадный сальпингит характеризуется обильными пенистыми выделениями с неприятным «рыбным» запахом.

Источником инфекции обычно является половой партнер, который может долго оставаться бессимптомным носителем. Заражение происходит при незащищенном половом контакте, а также через загрязненное белье, губки, полотенца при нарушении правил личной гигиены.

Воспалительный процесс в маточных трубах также вызывают условно-патогенные аэробные и анаэробные бактерии, которые в норме населяют влагалище и шейку матки – кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, бактероиды, пептострептококки. При снижении колонизационной резистентности слизистой оболочки они активно размножаются, меняют свои свойства и становятся более агрессивными.

Факторами риска, повышающими вероятность развития сальпингита, являются:

• Внутриматочная контрацепция. Установка и длительное ношение ВМС травмирует эндометрий и облегчает проникновение инфекции в верхние отделы репродуктивного тракта.
• Хирургические вмешательства на органах малого таза (аборты, диагностическое выскабливание, гистероскопия, лапароскопия) нарушают целостность естественных барьеров и становятся входными воротами для инфекции.
• Роды, особенно осложненные разрывами промежности, шейки матки, задержкой частей последа. В послеродовом периоде ткани матки и придатков становятся более уязвимы для инфекционных агентов.
• Снижение общего и местного иммунитета вследствие стресса, переохлаждения, дефицита витаминов и микроэлементов, хронических соматических заболеваний, гормональных нарушений.
• Сопутствующие воспалительные заболевания нижних отделов урогенитального тракта (вульвит, вагинит, цервицит, уретрит) при отсутствии своевременной терапии могут осложняться восходящей инфекцией.
• Промискуитет (беспорядочные половые связи), раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров значительно повышают риск инфицирования ИППП.
• Нарушения гигиены половых органов, использование спермицидов, спринцевания также создают благоприятные условия для роста патогенной микрофлоры.

В развитии сальпингита ведущую роль играют два фактора – наличие инфекционного агента и снижение защитных сил организма. Поэтому профилактика воспалительных заболеваний придатков матки должна быть направлена как на предупреждение инфицирования, так и на повышение иммунитета и соблюдение здорового образа жизни.

Патогенез заболевания

Возбудители инфекции проникают в маточные трубы восходящим путем из нижних отделов полового тракта. Наиболее уязвимы маточные трубы во время менструации, родов и абортов, когда цервикальный канал расширен и легко проходим для микроорганизмов.

В норме полость маточных труб стерильна благодаря наличию ряда защитных факторов, таких как узкий просвет, слизистый секрет, содержащий антитела, и местный иммунитет, включающий макрофаги и другие иммунные клетки.

При внедрении патогенных микроорганизмов возникает воспалительная реакция, направленная на локализацию и элиминацию возбудителей. Активируются макрофаги, нейтрофилы, другие иммунокомпетентные клетки, которые продуцируют провоспалительные цитокины (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-α).

Развивается отек и гиперемия слизистой оболочки маточных труб, усиливается секреция слизи, формируются фибринозные наложения. Просвет труб сужается, нарушается их проходимость. Воспалительный экссудат и гной скапливаются в ампулярном и истмическом отделах, образуя мешотчатые расширения (гидросальпинкс, пиосальпинкс).

При распространении инфекции на брюшину возникает пельвиоперитонит, образуются спайки, осумкованные гнойные полости. Присоединение специфической микрофлоры (хламидии, микобактерии туберкулеза, актиномицеты) приводит к развитию гранулематозного сальпингита.

Классификация и стадии

Клинические классификации сальпингита основаны на особенностях течения воспалительного процесса, вовлечении соседних органов, наличии осложнений.

По течению выделяют три формы заболевания:

• Острое – внезапное начало, выраженные симптомы интоксикации и местного воспаления, длительность до 4 недель.
• Подострое – стертая клиническая картина, вялое течение, умеренная температурная реакция, длительность 1–3 месяца.
• Хроническое – персистирующее рецидивирующее течение, необратимые структурные изменения маточных труб, длительность более 3 месяцев.

В зависимости от распространенности поражения и вовлечения соседних органов различают: сальпингит (изолированное воспаление маточных труб), сальпингоофорит (вовлечение в процесс яичников), пельвиоперитонит (воспаление тазовой брюшины).

Осложнения

Воспаление маточных труб при отсутствии адекватной терапии приводит к серьезным последствиям. Одним из наиболее опасных осложнений сальпингита является пиосальпинкс – скопление гноя в просвете маточной трубы. Это состояние требует экстренного хирургического лечения, так как грозит разрывом трубы и развитием перитонита.

При распространении инфекции за пределы маточных труб возникает пельвиоперитонит – воспаление брюшины малого таза. Данное осложнение проявляется выраженным болевым синдромом, высокой лихорадкой, признаками интоксикации.

Сальпингит – одна из наиболее частых причин трубно-перитонеального бесплодия. Воспалительный процесс приводит к сужению просвета маточных труб, образованию спаек и нарушению транспорта яйцеклетки. Даже после успешного лечения сальпингита сохраняется высокий риск внематочной беременности из-за частичной непроходимости труб.

Хронический сальпингит может стать причиной постоянных болей в нижних отделах живота и пояснице, диспареунии (болезненности при половом акте). Спаечный процесс в малом тазу приводит к нарушению функции соседних органов – мочевого пузыря, кишечника.

Когда обращаться к врачу?

При возникновении ряда симптомов, вызывающих обеспокоенность, крайне важно без промедления записаться на прием к гинекологу. Если женщина испытывает интенсивные боли в нижней части живота, которые могут сопровождаться повышенной температурой тела, это серьезный повод для незамедлительной консультации со специалистом.

Обильные выделения из влагалища с примесью гноя или неприятным запахом также должны насторожить и стать причиной обращения к врачу. Болезненные ощущения и общее недомогание на фоне нарушения регулярности менструаций – еще один тревожный сигнал, требующий медицинского внимания.

Диагностика

Диагноз сальпингита устанавливает врач-гинеколог на основании комплексного обследования. В первую очередь доктор уточняет жалобы пациентки, собирает анамнез заболевания и жизни. Затем проводится гинекологический осмотр, во время которого оценивается состояние наружных и внутренних половых органов, берутся мазки для микроскопии.

Важную роль играет ультразвуковое исследование органов малого таза, позволяющее визуализировать маточные трубы и яичники, обнаружить в них воспалительные изменения. Также назначают общий и биохимический анализ крови для определения признаков воспаления и инфекции. Для выявления возбудителя ИППП проводят ПЦР-диагностику.

В сложных случаях требуется лапароскопия или гистеросальпингография для уточнения состояния маточных труб. Комплексное обследование позволяет гинекологу определить наличие воспаления, его причину и степень распространенности процесса.

Лечение

Лечение сальпингита проводится только под наблюдением врача-гинеколога. При острой стадии сальпингита терапевтические мероприятия обязательно проводятся в условиях стационара. Назначается антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия (доксициклин, азитромицин, метронидазол). Для купирования болевого синдрома используют нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак). С целью повышения иммунитета и ускорения выздоровления применяют иммуномодуляторы (тималин, галавит). Физиотерапевтические процедуры (лазер, магнитотерапия) позволяют усилить эффект медикаментозного лечения.

Хронический сальпингит требует длительного противовоспалительного лечения. Антибактериальные препараты подбираются с учетом чувствительности возбудителя по результатам посева. Для рассасывания спаек и улучшения проходимости маточных труб назначают ферментные препараты (лонгидаза, вобэнзим) и тканевые биорегуляторы (актовегин, солкосерил). Физиотерапия при хроническом течении включает электрофорез, ультразвук, грязелечение.

При возникновении гнойных осложнений сальпингита, таких как пиосальпинкс (скопление гноя в просвете маточной трубы), показано экстренное хирургическое лечение. Операция заключается в удалении пораженной маточной трубы – сальпингэктомии. При двустороннем поражении труб проводят тубэктомию, что, к сожалению, приводит к бесплодию. В таких случаях единственным шансом стать матерью является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Реабилитация при заболевании

После купирования острого воспаления или обострения хронического сальпингита пациентки нуждаются в комплексной реабилитации, которая играет ключевую роль в восстановлении репродуктивного здоровья женщины. Основными целями реабилитационных мероприятий являются профилактика повторных эпизодов воспаления и развития осложнений, восстановление проходимости и функциональной активности маточных труб, повышение фертильности, укрепление иммунной защиты организма, а также нормализация психоэмоционального состояния пациентки.

Программа реабилитации носит индивидуальный характер и составляется врачом с учетом особенностей течения заболевания, возраста и общего состояния здоровья женщины. Неотъемлемым компонентом восстановительного лечения является лечебная физкультура, включающая специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна. Это способствует улучшению кровообращения в органах малого таза, предотвращению застойных явлений и спаечного процесса.

Значимое место в реабилитации занимают физиотерапевтические процедуры – тепловые, лазерные, магнитные воздействия, которые оказывают противовоспалительный, обезболивающий, рассасывающий эффекты. Бальнеотерапия и пелоидотерапия, основанные на применении природных минеральных вод и лечебных грязей, дополняют физиолечение, стимулируют восстановительные процессы и повышают защитные силы организма.

В реабилитационный период показано применение фитотерапии (лечение лекарственными травами) и витаминотерапии с целью общеукрепляющего, иммуномодулирующего и противовоспалительного действия. Большое внимание уделяется коррекции микрофлоры влагалища и кишечника путем назначения пробиотиков и эубиотиков. Это позволяет восстановить естественные защитные механизмы организма, предупредить повторные инфекции.

Динамическое наблюдение у гинеколога является обязательным условием реабилитации после сальпингита. Контрольные осмотры и обследования позволяют оценить эффективность проводимых мероприятий, при необходимости внести коррективы в лечение. Для оценки проходимости маточных труб после перенесенного воспалительного процесса применяют гистеросальпингографию.

При планировании беременности женщинам рекомендуют пройти курсы физио- и рефлексотерапии, которые способствуют восстановлению нормального маточно-трубного транспорта яйцеклетки, улучшению условий для миграции сперматозоидов и повышению вероятности зачатия. Комплексная реабилитация после сальпингита повышает шансы женщины на успешное наступление и вынашивание беременности, рождение здорового ребенка.

Профилактика и рекомендации

Для снижения риска развития сальпингита необходимо:

• избегать случайных половых связей, использовать барьерные методы контрацепции;
• своевременно диагностировать и лечить ИППП у обоих партнеров;
• правильно подбирать метод контрацепции, не злоупотреблять ВМС;
• соблюдать правила интимной гигиены;
• вести здоровый образ жизни, укреплять защитные силы организма;
• избегать переохлаждений, стрессов, чрезмерных физических нагрузок.

Профилактические мероприятия особенно важны для сексуально активных женщин молодого возраста. Ответственное отношение к своему здоровью поможет сохранить репродуктивную функцию и полноценную интимную жизнь.

Литература:

1. Гинекология: национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, И. Б. Манухина. – М. : ГЭОТАР.
2. Серов В. Н., Дубницкая Л. В., Тютюник В. Л. Воспалительные заболевания органов малого таза: диагностические критерии и принципы лечения // Русский медицинский журнал. — 2011; 19: 395: 1: 46–50.
3. Зароченцева Н. В., Аршакян А. К., Меньшикова Н. С. Воспалительные заболевания органов малого таза у женщин // Гинекология. – 2013; 15: 4: 65–69.

Оставить заявку