Сахарный диабет 2 типа

Эксперты Международной диабетической федерации сообщают о постоянном возрастании количества больных диабетом – его диагностируют почти у 9 % населения планеты.

Диабет уже занимает 4-е место среди основных причин заболеваний, значительно влияющих на здоровье, обгоняя такие состояния, как ВИЧ-инфекция и туберкулез. В числе наиболее серьезных последствий диабета – нарушения в работе органов, играющих ключевую роль в поддержании жизнедеятельности, таких как сердце и сосуды, а также проблемы с мозговым кровообращением.

Однако при своевременно начатом лечении сахарного диабета 2 типа возможно значительное уменьшение симптомов. Активная реабилитация в специализированных центрах помогает не только минимизировать осложнения, но и повысить эффективность терапии, снижая вероятность устойчивости к лечению.

Сахарный диабет 2 типа – что это такое

О диабете говорят, если в крови определяется повышенное содержание глюкозы из-за недостатка инсулина, отсутствия чувствительности клеток организма к нему или сочетания обоих этих факторов одновременно. Важный гормон вырабатывают клетки островков поджелудочной железы.

Под сахарным диабетом (СД) 2 типа подразумевают нарушение обмена веществ, которое обусловлено относительным недостатком инсулина. Его вызывает патологическая устойчивость органов и тканей к действию гормона. В Международном классификаторе болезней МКБ сахарный диабет 2 типа значится под кодом Е 11, обозначается как инсулиннезависимый диабет.

При определении уровня инсулинового гормона в начальной стадии болезни его содержание соответствует нормальным или даже повышенным показателям, и только на более поздних стадиях сахарного диабета 2 типа поджелудочная железа уменьшает выработку гормона, что ведет к его абсолютной недостаточности.

У большинства пациентов с такой формой диабетической патологии отмечаются:

• избыточная масса тела;
• повышение кровяного давления;
• высокое содержание жиров-триглицеридов в крови;
• повышенная проницаемость сосудистых стенок с формированием в них атеросклеротических бляшек.

Все это признаки так называемого метаболического синдрома. С него начинаются серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, резко возрастает риск критических состояний, например, инфаркта миокарда, инсульта.

При похожих признаках нарушения здоровья требуется консультация врача. Самостоятельное лечение народными способами затягивает болезнь, приводит к неожиданному ухудшению самочувствия, тяжелым осложнениям.

Симптомы сахарного диабета 2 типа

У многих пациентов первые признаки сахарного диабета 2 типа, как инсулинзависимого, так и не зависящего от присутствия гормона, выражены незначительно, поэтому нередко болезнь долго не обнаруживается, диагностируется лишь при появлении сопутствующей патологии.

Врачи медицинского центра рекомендуют пациентам из группы риска планово определять показатели углеводного обмена не реже 2 раз в год. Такое правило относится к людям с ожирением, повышенным артериальным давлением, а также после 40-летнего юбилея.

Основные клинические симптомы болезни – это:

• выраженная жажда, жалобы на сильную сухость во рту;
• труднообъяснимая слабость и сильная утомляемость при обычной работе, непереносимость физических нагрузок;
• частое мочеиспускание;
• неожиданно меняющийся аппетит – при прогрессировании заболевания он отсутствует, при стабилизации состояния значительно усиливается;
• зуд кожи без явных симптомов аллергических реакций;
• долгое заживление любых ран, частое их инфицирование на фоне сниженного местного и общего иммунитета;
• ухудшение остроты зрения;
• онемение рук и ног, покалывание, а затем и боль в них.

Во время декомпенсации к жажде и сухости слизистых добавляется сухость кожных покровов. Они становятся дряблыми и морщинистыми, присоединяются инфекционные, чаще грибковые, поражения. Из-за избытка жиров внутри кожи образуются доброкачественные мелкие опухоли (ксантоматозные бляшки).

С заболеванием связывают также ломкость ногтей. Волосы быстро обесцвечиваются, усиленно выпадают. Уже при 2 степени сахарного диабета 2 типа человеку усложняют жизнь язвенные поражения кожи на ногах, плохое зрение, тромбозы сосудов ног с болевым синдромом. Заболевание коварно также тем, что инсулинорезистентность развивается как к собственному гормону, так и в ответ на введение его извне.

В медицинском центре врач-эндокринолог устанавливает специфические симптомы болезни, назначает индивидуальную терапию. Правильно подобранные препараты для коррекции обменных процессов продлевают полноценную жизнь, адаптируют пациента к своему заболеванию.

Причины сахарного диабета 2 типа

Факторы риска развития сахарного диабета 2 типа появляются обычно у людей после 40 лет, у которых выявляется также избыток массы или ожирение. Реже они касаются более молодых людей, не обремененных лишними килограммами. Причинами, по которым может развиться это заболевание, преимущественно являются:

• наследственность, наличие эндокринной патологии в семье или у близких родственников;
• гестационный диабет беременных в прошлом;
• ограниченные физические нагрузки, сидячий образ жизни;
• склонность к частым колебаниям кровяного давления, его скачки выше 140/90 мм рт. ст. или уже назначенная медикаментозная терапия для коррекции этого показателя;
• высокое содержание холестерина в кровяной сыворотке;
• у молодых женщин – синдром поликистоза яичников;
• диагностированная патология сердца и сосудов.

Независимо от возраста сахарный диабет 2 типа развивается наиболее часто при абдоминальном ожирении, при котором основная масса жировых отложений собирается в области живота.

Недавно проведенные исследования сахарного диабета 2 типа выявили множественные нарушения в эндокринной системе, которые касаются не только секреции инсулина в островках поджелудочной железы, но и других гормональных факторов, например, глюкагона (противоположного инсулину гормона), инкретина (гормоны-стимуляторы выработки инсулина, появляются в крови во время еды).

Сопутствующие заболевания почек — причина повышенного обратного всасывания глюкозы. Она не покидает организм, а вновь возвращается в кровь и создает в ней избыток углевода.

Во множестве причин эндокринных нарушений разбирается врач-эндокринолог. Он находит основной фактор риска заболевания и устраняет его разными лечебными методами.

Патогенез сахарного диабета 2 типа

Клетки различных органов утрачивают способность реагировать на инсулин вследствие влияния генетических факторов и окружающей среды. В хромосомах задолго до рождения человека изменяется генная структура наследственного аппарата клеток, которая при неблагоприятном стечении обстоятельств проявляется впервые возникшим заболеванием.

При высоком уровне сывороточного инсулина в тканях снижается число рецепторов, способных отвечать на действие гормона. Происходит и обратная реакция – клетки поджелудочной железы перестают реагировать на высокое содержание сахара в крови, прекращают регулировать сложные биохимические процессы во внутренних органах.

Из-за недостатка инсулина поступающий в кровь сахар плохо усваивается. Поскольку глюкоза жизненно необходима всем клеткам человеческого организма, головной мозг посылает сигналы в резервные депо, главным образом в печень. В ней гликоген расщепляется до глюкозы, а в сыворотке крови опять нарастает сахар.

Довольно быстро включаются и другие механизмы регуляции энергетического обмена. Например, избыток лептина, его главного ограничителя, подавляет выработку инсулина, но способствует возникновению резистентности к инсулину.

Врач понимает причины и сути сахарного диабета 2 типа, поэтому лечит его в зависимости от основного механизма развития болезни.

Классификация и стадии сахарного диабета 2 типа

Врачи-эндокринологи различают несколько видов сахарного диабета 2 типа:

• 1-я степени активности заболевания характеризуется проблемами в работе внутренних органов. Улучшают самочувствие строгая диета с ограничением (но не исключением) углеводов в пище, а также специфические медикаменты, которые снижают уровень сахара в крови.
• При 2-й степени выявляются осложнения – нарушается зрение, затрудняется работа почек, появляются проблемы с кровообращением в ногах – они немеют и болят. Настойчивая терапия и диетическое питание дают непостоянный эффект, часто требуется коррекция лечения.
• При 3-й степени сильно страдает вся мочевыделительная система. На фоне избыточного содержания сахара в моче развивается грозное осложнение – хроническая недостаточность почек. Результаты плановой терапии ухудшаются, полная коррекция состояния и биохимических показателей не удается.

Понятия компенсированной и декомпенсированной стадий в течении сахарного диабета 2 типа современные ученые не используют, потому что для каждого пациента врач определяет целевые показатели терапии, а они у всех людей разные.

Осложнения сахарного диабета 2 типа

Опасными для жизни осложнениями сахарного диабета 2 типа являются различные виды коматозных состояний. Это глубокое угнетение всех функций организма при грубых расстройствах обмена веществ:

• при кетоацидотической коме организм отравляют кетоновые тела (побочные продукты нарушенного углеводного обмена);
• гипогликемическая кома с низким сахаром крови критична для нервной системы, развивается при передозировке сахароснижающих медикаментов и избыточной физической нагрузке;
• гиперосмолярная кома сопровождается дисбалансом электролитов крови и резким обезвоживанием.

При внезапном ухудшении клинической картины заболевания нужна специализированная врачебная помощь.

Когда обращаться к врачу?

Консультация врача-эндокринолога необходима после планового обследования, на котором обнаружен высокий показатель глюкозы крови. Помощь специалиста нужна и при наличии подозрительных симптомов, которые часто встречаются при наличии факторов риска сахарного диабета 2 типа, таких как немотивированная слабость и повышенная утомляемость при обычных физических усилиях, сильная и постоянная жажда, слишком частое мочеиспускание.

В таких ситуациях обязательно проводится лабораторное и инструментальное обследование.

Диагностика сахарного диабета 2 типа

Диагностикой сахарного диабета 2 типа занимается врач-эндокринолог. Он устанавливает правильный диагноз при помощи тщательного анализа результатов лабораторных тестов. Они показывают:

• повышенное содержание глюкозы в крови (гипергликемию) и моче;
• уровень гликированного гемоглобина крови (косвенно определяет средний показатель сахара крови за последние 3 месяца);
• переносимость глюкозы в нагрузочной пробе.

В нашем медицинском центре обследование проводится быстро и в комфортных условиях.

Лечение сахарного диабета 2 типа

Основные направления, которые использует врач-эндокринолог в лечении сахарного диабета 2 типа – диета и медикаменты. Соблюдение строгих ограничений в употреблении сахаросодержащих продуктов позволяет контролировать заболевание, избежать быстрого развития многочисленных осложнений.

Сахароснижающие препараты:

• тормозят распад гликогена в печени, при котором дополнительно высвобождается глюкоза;
• уменьшают быстроту всасывания глюкозы в желудке и кишечнике;
• замедляют переход пищи из желудка в нижележащие отделы пищеварительной системы, уменьшают чувство голода;
• уменьшают обратное всасывание простых углеводов в почках и их новое попадание в кровь.

Уже на первом приеме врач предупреждает пациента о возможности назначения инсулинотерапии на любом этапе заболевания, если другими способами восстановить нормальное содержание глюкозы в организме не удается.

Разработаны и нередко применяются хирургические способы лечения при установленном диагнозе сахарного диабета 2 типа. Это бариатрические операции, которые уменьшают размер желудка, оставляют его жизненно необходимый участок. Более подробную информацию дают врачи клиники пластической хирургии.

Реабилитация при сахарном диабете 2 типа

При сахарном диабете 2 типа сахар крови снижается при грамотной реабилитации – профессионально составленной диете и комплексе физических нагрузок.

Особенности диеты

В ежедневном рационе необходимо соблюдать оптимальные пропорции поступления в организм питательных веществ:

• доля белков составляет около 20 %;
• на жиры приходится 25 % ;
• углеводы – 55–60 %, в основном сложные.

Диетологи объясняют различия между простыми и сложными углеводами пищи. Простые углеводные соединения содержатся в большом количестве в рафинированном сахаре, кондитерских изделиях, сладких газированных напитках. Они быстро повышают показатели глюкозы крови, но поступают избыточно и полностью не усваиваются как источники энергии, перерабатываются организмом в жировые отложения.

Сложными углеводами богаты крупяные продукты питания. Каши, цельные зерна злаков – оптимальные энергетические поставщики. Они долго перерабатываются ферментными системами, медленно усваиваются, но практически все их количество превращается в «топливо» для клеток. Помимо сложных углеводов в кашах и цельнозерновых продуктах много витаминов и белковых веществ, которые весьма полезны организму.

Энергетический потенциал пищи диетолог рассчитывает заранее. Он учитывает калории отдельно пациентам мужского и женского пола. В суточном рационе у мужчин точное количество энергии рассчитывают по идеальному весу, умноженному на 25, у женщин – на 20.

Диету дополняет витаминотерапия, которая предотвращает усиленный расход витаминов и их дефицит в организме. Поливитамины заменяют свежими фруктами и овощами в летний сезон года.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Нечувствительность к инсулину развивается чаще всего у людей с лишними килограммами, поэтому глюкозу при сахарном диабете 2 типа довольно успешно снижает потеря избыточного веса. Спортивными занятиями диабет лечили еще земские врачи задолго до изобретения инсулина. Тем не менее подобрать самостоятельно оптимальный комплекс упражнений весьма проблематично, так как параллельно с физическими нагрузками нужно учитывать влияние диетического питания. Этим занимаются врачи реабилитационного центра.

При физических нагрузках:

• повышается чувствительность к инсулину;
• ускоряется утилизация глюкозы, которая не зависит от выброса инсулина;
• лишние углеводы и жировая ткань сгорают без дополнительного приема медикаментов;
• уменьшается риск последствий сахарного диабета 2 типа.

Снижение веса происходит постепенно: каждую неделю пациент теряет 0,5 кг своей массы, до тех пор пока она не станет идеальной. Переусердствовать здесь тоже нельзя: если каждую неделю худеть на 2 кг и более, теряется не только жировая ткань, но и мышечная, а вместе с ней – белки. Их дефицит опасен в любом возрасте и при любой комплекции тела.

В комплекс ЛФК включаются упражнения с нагрузками на средние и крупные мышцы. Все движения выполняются в медленном темпе, сочетаются с дыхательной гимнастикой (вдох через нос, выдох через рот). Возможны также спортивная ходьба, бег трусцой. При выраженном утомлении, болях за грудиной тренировка прекращается.

Пациентам с сахарными диабетом 2-го типа заниматься ЛФК лучше всего под руководством инструктора, чтобы вовремя скорректировать упражнения в зависимости от самочувствия.

Профилактика и рекомендации

В качестве памятки для людей, живущих с сахарным диабетом, врачи-реабилитологи дают рекомендации:

• воздержаться от сеанса ЛФК при уровне сахара крови более 13–15 ммоль/л;
• при умеренном физическом напряжении уменьшается потребность в специфических медикаментах, поэтому заниматься нужно регулярно, чтобы точно определить свой оптимальный предел усилий;
• нельзя заниматься физическими упражнениями натощак. За полчаса до ЛФК желательно перекусить;
• на фоне физических занятий может резко понизиться сахар крови. Кусочек сахара в кармане или леденец – обычная практика пациентов с нарушениями углеводного обмена;
• контрольное измерение сахара крови производить до и после тренировки.

Уровень заболеваний сахарным диабетом 2 типа и риски его развития уже много лет сохраняются на высоком уровне, с трудом поддаются анализу и коррекции.

Если заболевание все-таки возникло, нужно приложить максимум усилий именно в начальные сроки. Врачи реабилитационного центра работают с пациентами индивидуально, устраняют наиболее опасные симптомы и осложнения. Для более подробных разъяснений обратитесь в клинику онлайн или по телефону.

Список литературы:

1. Берстнева С. В., Урясьев О. М., Соловьева А. В. Сахарный диабет типа 2: современный взгляд на проблему. // Журнал «Земский врач», Альманах-2019.
2. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Клинические рекомендации. – М., МЗ РФ, 2022.
3. Куркин Д. В., Моркович Е. И., Бакулин Д. А. и др. Современные представления о патогенезе сахарного диабета 2-го типа. // Вестник Волгоградского ГМУ, т. 19, № 4, 2022.

Оставить заявку