Сахарный диабет 1 типа

Сахарный диабет (СД) – одно из наиболее опасных заболеваний, которое входит в первую десятку критических состояний, угрожающих жизни. Причинами таких осложнений являются тяжелые нарушения работы внутренних органов, особенно сердца и сосудов, а также расстройства мозгового кровообращения.

При своевременно начатом лечении сахарного диабета 1 типа симптомы его можно ослабить, существенно повысить эффективность терапии и значительно улучшить прогноз. Активная реабилитация в специализированных центрах помогает не только минимизировать осложнения, но и снизить вероятность устойчивости к терапии.

Сахарный диабет 1 типа – что это такое

О диабете говорят, если в крови определяется повышение содержания глюкозы (гипергликемия) из-за недостатка инсулина, отсутствия чувствительности клеток организма к нему или сочетания обоих этих факторов одновременно. Выработка важного гормона происходит в бета-клетках островков Лангерганса в поджелудочной железе.

Сахарный диабет 1 типа у взрослых и детей ученые определяют как многофакторную патологию с аутоиммунными механизмами развития. Кратко и простыми словами определение этого заболевания звучит как аномалия эндокринной системы с недостаточностью инсулина, при которой повышенный уровень сахара крови вызывает нарушения жизнедеятельности всего организма.

Инсулин относится к белковым веществам, которые регулируют углеводный обмен, доставляют сахара в клетки органов и тканей, чтобы обеспечить им питание. При определении уровня инсулинового гормона в начальной стадии болезни его содержание по сравнению с нормой существенно уменьшается. Это абсолютная нехватка инсулина в отличие от диабета 2 типа, при котором исчезает восприимчивость к гормону (относительный дефицит).

По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения, сахарный диабет 1 типа – это болезнь 350 миллионов взрослых и детей, населяющих землю. Десятая часть всех больных (3,5 миллиона человек) проживает в России.

Болеют люди любого возраста, но среди них много детей и подростков, поэтому патологию иногда называют ювенильным диабетом. У многих взрослых пациентов с такой формой болезни отмечаются:

• избыточная масса тела;
• высокие цифры кровяного давления;
• увеличенное содержание жиров-триглицеридов в крови;
• нарушенная проницаемость сосудистых стенок с формированием в них атеросклеротических бляшек.

Все это признаки так называемого метаболического синдрома. С него начинаются серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, резко возрастает риск критических состояний.

При похожих признаках нарушения здоровья требуется консультация врача. Невнимание к болезни приводит к неожиданному ухудшению самочувствия, тяжелым осложнениям.

Симптомы сахарного диабета 1 типа

Первые признаки сахарного диабета 1 типа (инсулинозависимого) обычно выражены незначительно, нередко болезнь развивается почти незаметно. Выраженные изменения в самочувствии происходят уже при полном истощении собственных резервов, когда поджелудочная железа практически прекращает вырабатывать нужный гормон.

Основные жалобы в начальной стадии болезни – это:

• выраженная жажда, сильная сухость во рту;
• труднообъяснимая слабость и быстрая утомляемость при обычной работе, непереносимость физических нагрузок;
• частое мочеиспускание;
• неожиданно меняющийся аппетит – при прогрессировании заболевания он отсутствует, при стабилизации состояния значительно усиливается;
• зуд кожи без явных симптомов аллергических реакций;
• долгое заживление любых ран, частое их инфицирование на фоне сниженного местного и общего иммунитета;
• ухудшение остроты зрения;
• онемение рук и ног, покалывание, а затем и боль в них.

Во время декомпенсации к жажде и сухости слизистых добавляется сухость кожных покровов. Кожа становится дряблой и морщинистой, присоединяются инфекционные, чаще грибковые поражения. Из-за избытка жиров внутри кожи образуются доброкачественные мелкие опухоли (ксантоматозные бляшки).

При прогрессировании заболевания возникают также ломкость ногтей и усиленное выпадение волос. Язвенные поражения кожи на ногах, плохое зрение, тромбозы сосудов ног с болевым синдромом – это поздние проявления диабетической патологии. Она коварна также тем, что со временем появляется инсулинорезистентность в ответ на введение гормональных препаратов.

В нашем медицинском центре опытные врачи-эндокринологи выявляют симптомы заболеваний и подбирают индивидуальное лечение для каждого пациента. Правильно подобранные медикаменты помогают улучшить обмен веществ и облегчить состояние больного.

Причины сахарного диабета 1 типа

Ученые детально разбираются с причинами возникновения сахарного диабета 1 типа. Они установили, что проблема тесно связана с множеством разнообразных факторов.

• Повышенная белковая нагрузка на пищеварительные органы в младенческом возрасте до года. При недостаточном количестве грудного молока его приходится заменять смесями на основе коровьего. В таких случаях к ребенку попадает белок казеин, который по своему строению напоминает рецепторы β-клеток поджелудочной железы. Поскольку белок чужеродный, его атакует иммунная система, в результате страдает и сама железа.
• Вирусные детские инфекции, например, ветряная оспа, краснуха и корь, эпидемический паротит, различные виды гепатитов. Медицинская статистика показывает рост заболеваемости диабетом после кратковременных вспышек этих болезней.
• Кислородное голодание, перенесенное в раннем детском возрасте. Здесь сказываются внутриутробные проблемы, врожденные инфекции, а у взрослых – атеросклероз, сосудистый спазм при повышенном кровяном давлении, микроинсульты с нарушением кровотока в мозге. Все они ведут к ухудшению питания бета-клеток и снижению секреции гормона.
• Разрушение (деструкция) ткани железы под воздействием хронического отравления психоактивными веществами (алкоголем, никотином, наркотическими средствами). Функция органа страдает при работе с вредными условиями химического производства, проживании в неблагоприятных экологических зонах.

Существует и полигенная теория причин диабета. Тем не менее наличие генетической предрасположенности к нему современные ученые ставят под сомнение, но находят существенные различия в числе заболевших на разных континентах. В Азии, в частности, в Китае их число минимальное.

Патогенез сахарного диабета 1 типа

В молодом растущем организме наблюдается высокая потребность в инсулине. Нередко она значительно превышает возможности поджелудочной железы, способствует появлению дефектов в работе инсулинового аппарата.

В патогенезе сахарного диабета 1 типа участвует система иммунитета, которая вырабатывает антитела против тканей собственной железы. Начало заболевания обусловливают разрушительные процессы внутри органа. Они достигают критического порога, при котором свой инсулин почти не образуется. В итоге глюкоза не попадает внутрь клеток, но концентрируется в крови.

Все больше сторонников завоевывает вирусная теория. Частицы вирусов встраиваются в генный аппарат клеток и полностью меняют их работу.

Глюкоза – важный источник энергии для всех клеток нашего организма. В случае её нехватки головной мозг посылает сигналы в основные резервные хранилища, главным образом в печень. В печени гликоген, запасенный в виде крахмала, расщепляется на глюкозу, и уровень сахара в крови снова повышается. Этот процесс может повторяться многократно, создавая замкнутый круг.

Его избыток является сильным токсином для стенок сосудов любого органа, поэтому кровоток в них оказывается неполноценным. Такие изменения лежат в основе большинства осложнений сахарного диабета 1 типа.

Классификация и стадии сахарного диабета 1 типа

В квалификации заболевания выделяют две формы:

• Иммуноопосредованная. Для нее характерна гибель бета-клеток поджелудочной железы, ответственных за синтез инсулина. Антитела к ним постоянно обнаруживаются в крови заболевших, при этом более чем на 60 участках изменяется структура хромосом. При внимательном обследовании выявляются и другие патологии с аутоиммунной природой, при которой работа иммунитета направлена против своих же тканей и органов.
• Идиопатическая. Редкий вариант поражения поджелудочной железы, при котором маркеры аутоиммунной агрессии найти не удается, но в избытке присутствуют кетоновые тела (непереработанные продукты жирового обмена с токсичными свойствами). Нормальные клетки становятся нечувствительными к инсулину.

По течению болезни различают несколько степеней ее активности.

• Для минимальной 1-й степени характерно улучшение самочувствия на фоне строгой диеты с ограничением углеводов в пище и специфических медикаментов. Они снижают уровень сахара в крови.
• При 2-й степени выявляются осложнения – нарушается зрение, затрудняется работа почек, появляются проблемы с кровообращением в ногах – они немеют и болят. Настойчивая терапия дает непостоянный эффект.
• При 3-й степени развиваются многочисленные осложнения. Результаты плановой терапии ухудшаются, полной коррекции состояния и биохимических показателей не происходит.

Компенсация заболевания у пациентов с различной степенью активности патологического процесса наступает при разных цифрах биохимических показателей, поэтому для каждого ребенка или взрослого врач определяет свои целевые показатели терапии. У всех людей они разные.

Осложнения сахарного диабета 1 типа

Опасными для жизни являются различные виды коматозных состояний. Это глубокое угнетение всех функций организма, острые расстройства обмена веществ.

• При кетоацидотической коме (кетоацидозе) организм отравляют кетоновые тела, от человека пахнет ацетоном.
• Гипогликемическая кома с низким сахаром крови критична для нервной системы, развивается при передозировке сахароснижающих медикаментов.
• Гиперосмолярная кома сопровождается дисбалансом электролитов крови и резким обезвоживанием.

К числу хронических осложнений диабета относятся сосудистые проблемы, которые могут привести к нарушению кровообращения в ногах, что в свою очередь вызывает боли и образование трофических язв. Это состояние известно как диабетическая стопа. Также могут поражаться глаза, вплоть до полной потери зрения из-за ретинопатии, почки, что постепенно приводит к их хронической недостаточности, и периферические нервы, что вызывает онемение и судороги в руках и ногах из-за нейропатии.

При внезапном ухудшении клинической картины заболевания нужна специализированная врачебная помощь и коррекция лечения. Реабилитационные мероприятия помогают улучшить состояние и уменьшить выраженность осложнений.

Когда обращаться к врачу

Консультация врача необходима после планового обследования, если обнаружен высокий показатель глюкозы крови. Помощь специалиста нужна и при наличии подозрительных симптомов, которые часто проявляются немотивированной слабостью, повышенной утомляемостью при обычных физических усилиях, сильной и постоянной жаждой, слишком частым мочеиспусканием.

В таких ситуациях обязательно проводится лабораторное и инструментальное обследование, чтобы исключить или подтвердить диагноз диабета.

Диагностика сахарного диабета 1 типа

В медицинском центре диагностикой сахарного диабета 1 типа занимаются врач-терапевт и эндокринолог. Лабораторные анализы показывают:

• повышенное содержание глюкозы в крови;
• присутствие кетоновых тел в моче;
• высокий уровень гликированного гемоглобина крови (косвенно определяет средний показатель сахара крови за последние 3 месяца);
• переносимость глюкозы в нагрузочной пробе;
• наличие аутоантител к β-клеткам поджелудочной железы.

Необходимость в дополнительном ультразвуковом и томографическом обследовании возникает при подозрении на осложнения заболевания. Для пациентов нашего медицинского центра это быстрые и комфортные процедуры.

Лечение сахарного диабета 1 типа

Основные принципы, по которым врач-эндокринолог лечит пациентов с диабетом, – это диета и медикаменты. Соблюдение строгих ограничений в употреблении сахаросодержащих продуктов позволяет контролировать заболевание, избежать быстрого развития серьезных последствий.

Уже на первом приеме врач предупреждает пациента о возможности назначения инъекций инсулина на любом этапе заболевания, если другими способами восстановить нормальное содержание глюкозы в организме не удается. Точные дозировки препарата подбираются индивидуально в стационарных условиях.

Вспомогательное значение в терапии имеют сахароснижающие препараты, поскольку они:

• тормозят распад гликогена в печени и дополнительный прирост глюкозы;
• препятствуют ее всасыванию в желудке и кишечнике;
• замедляют переход пищи из желудка в нижележащие отделы пищеварительной системы, уменьшают чувство голода.

Значительно упрощает жизнь пациентов установка постоянных безыгольных датчиков для контроля глюкозы и инсулиновых помп. Специальный дозатор гормона имитирует нормальную работу поджелудочной железы, отвечает даже на незначительные колебания показателей углеводного обмена.

Реабилитация при сахарном диабете 1 типа

В нашем медицинском центре реабилитация детей и взрослых с диабетом ведется по двум направлениям – профессионально составленной диеты и комплекса физических нагрузок.

Особенности диеты

В ежедневном рационе необходимо соблюдать оптимальные пропорции поступления в организм питательных веществ:

• доля белков составляет около 20 %;
• на жиры приходится 25 % ;
• углеводы – 55–60 %, в основном сложные.

Диетологи объясняют различия между простыми и сложными углеводами пищи. Простые углеводные соединения содержатся в большом количестве в рафинированном сахаре, кондитерских изделиях, сладких газированных напитках. Они быстро повышают показатели глюкозы крови, частично перерабатываются жировые отложения.

Сложными углеводами богаты крупяные продукты питания. Каши, цельные зерна злаков – оптимальные поставщики энергии. Они медленно, но практически полностью усваиваются.

Диету дополняет витаминотерапия, которая предотвращает усиленный расход витаминов и их дефицит в организме. Поливитамины заменяют свежими фруктами и овощами в летний сезон года.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Второе направление реабилитации – спортивные занятия. Ими диабет лечили еще земские врачи задолго до изобретения инсулина. Тем не менее подобрать самостоятельно оптимальный комплекс упражнений весьма проблематично, т.к. параллельно расходу энергии с физическими нагрузками нужно учесть калораж диетического питания.

Во время физкультуры:

• повышается чувствительность к инсулину;
• ускоряется утилизация глюкозы, которая не зависит от выброса инсулина;
• лишние углеводы и жировая ткань сгорают без дополнительного приема медикаментов.

В комплекс ЛФК включаются упражнения с нагрузками на средние и крупные мышцы. Все движения выполняются в медленном темпе, сочетаются с дыхательной гимнастикой (вдох через нос, выдох через рот). Возможны также спортивная ходьба, бег трусцой. При выраженном утомлении, болях за грудиной тренировка прекращается.

Пациентам с диабетом заниматься ЛФК лучше всего под руководством инструктора, чтобы вовремя скорректировать упражнения при ухудшении самочувствия.

Профилактика и рекомендации

Врачи-реабилитологи рекомендуют:

• тщательно контролировать показатели сахара крови с помощью постоянных датчиков (анализ крови выполняется без проколов пальцев);
• воздерживаться от серьезных физических нагрузок при уровне сахара крови более 13–15 ммоль/л;
• регулярно заниматься физическими упражнениями – они снижают потребность в специфических медикаментах, в зависимости от контрольных показателей сахара точно определять свой оптимальный предел усилий;
• отказаться от физкультуры натощак, за полчаса до ЛФК устраивать небольшой перекус с «легкой» пищей;
• постоянно иметь при себе кусочек сахара в кармане или леденец для самопомощи при резких колебаниях уровня глюкозы в организме;
• производить контрольное измерение до и после тренировки.

Уровень заболеваемости сахарным диабетом 1 типа у взрослых и детей при современном развитии медицины с трудом поддается коррекции. Полностью вылечить его пока не получается. Если болезнь все-таки возникла, нужно приложить максимум усилий именно в ее начале, когда комплекс реабилитации наиболее эффективен. Индивидуально разработанная программа восстановления в нашем центре определяет и устраняет наиболее опасные для каждого пациента симптомы и осложнения.

Для более подробных разъяснений обратитесь в клинику онлайн или по телефону.

Литература:

1. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. Клинические рекомендации. – М., МЗ РФ, 2020.
2. Радюк Д., Радюк К. Как предотвратить сахарный диабет 1-го типа. // Наука и инновации, №5 (99), 2011.

Оставить заявку