Реабилитация военнослужащих после участия в боевых действиях

Ранение, полученное при исполнении воинского долга, – серьезное испытание как для самого военнослужащего, так и для его семьи. Оно влечет за собой значительные физические и психологические трудности, требующие комплексного подхода к восстановлению.

Современные достижения медицины и реабилитации предоставляют эффективные методы лечения, которые помогают таким пациентам улучшить качество жизни. Важно как можно раньше начать процесс реабилитации и пройти его под руководством опытных специалистов и при поддержке близких.

Что такое боевое ранение

В медицинской и военной терминологии боевым ранением называют любое травматическое повреждение, полученное военнослужащим в ходе выполнения боевой задачи, во время участия в вооруженном конфликте, контртеррористической операции или специальной миссии.

Такие ранения, как правило, отличаются особой тяжестью, обширностью поражения тканей, высоким риском осложнений. Ведь оказать своевременную и полноценную медицинскую помощь в боевых условиях крайне сложно. Поэтому даже небольшое на первый взгляд ранение может иметь серьезные последствия для здоровья защитника Отечества.

Классификация боевых ранений

По характеру (виду) повреждающего фактора боевые ранения подразделяются на:

• Огнестрельные – наиболее частый вид боевой травмы. Возникают при поражении пулями, осколками мин, снарядов, гранат. Отличаются обширной зоной повреждения тканей вокруг раневого канала. Могут быть изолированными (в одну анатомическую область) и множественными (несколько областей тела), проникающими и непроникающими, сквозными, слепыми и касательными. Особенно опасны проникающие ранения груди и живота, сопровождающиеся повреждением внутренних органов и кровотечением.
• Минно-взрывные – возникают при подрыве на противопехотных минах и фугасах, при взрывах снарядов, авиабомб и других боеприпасов. Характеризуются комбинированным характером повреждений — обширные травмы тканей сочетается с контузией, термическим и химическим ожогом. Нередко минно-взрывная травма приводит к отрыву или разрушению конечности, повреждению внутренних органов взрывной волной.
• Ранения холодным оружием (резаные, колотые, рубленые) в современных войнах встречаются редко, чаще при выполнении миротворческих операций или в рукопашной схватке с противником.
• Закрытые травмы (ушибы, вывихи, разрывы связок, переломы костей, сотрясения и ушибы головного мозга) возникают при падении с высоты, воздействии взрывной волны, ударах о препятствия. Особенно опасны закрытые травмы черепа, позвоночника и спинного мозга.

По локализации выделяют ранения головы, шеи, груди, живота, таза, конечностей. Самые тяжелые последствия имеют проникающие травмы головы с повреждением мозга, шеи с ранением сосудов и нервов, груди и живота с кровотечением и шоком.

По количеству ран и областей тела различают изолированные (одна рана в одной области), множественные (несколько повреждений в одной области) и сочетанные (несколько травм в разных областях) ранения. К примеру, пулевое ранение бедра будет изолированным, два осколочных бедра и голени – множественным, а осколочное груди и перелом бедра при падении – сочетанным.

Сочетание ранений разных локализаций, механизмов и видов значительно ухудшает состояние раненого, повышает риск осложнений и удлиняет сроки лечения.

Осложнения после ранений

Ранения, полученные в боевых условиях, гораздо чаще вызывают осложнения, чем бытовые или криминальные травмы в мирное время. Это связано с рядом факторов: значительной обширностью и загрязненностью ран, отсутствием или недостаточностью своевременной первой помощи, тяжелым состоянием пострадавшего, а также неблагоприятными условиями эвакуации.

Травматический шок и кровопотеря – основные причины жизнеугрожающих состояний на поле боя и при эвакуации. Шок развивается вследствие сильной боли, стресса, кровопотери, интоксикации и нарушений работы жизненно важных органов. Особенно высокий риск шока наблюдается при множественных и обширных ранениях, травматических ампутациях конечностей и повреждении крупных сосудов. Острая кровопотеря нарушает кровообращение и представляет непосредственную угрозу для жизни.

Раневая инфекция и сепсис (заражение крови) возникают из-за загрязнения ран землей, частицами одежды, осколками и другими инородными веществами. В боевых условиях инфицирование часто происходит стафилококками, стрептококками, столбнячной палочкой, клостридиями, вызывающими газовую гангрену, и другими опасными микроорганизмами. Инфекция провоцирует гнойное воспаление, некроз тканей и в тяжелых случаях – сепсис с полиорганной недостаточностью. Особенно опасны такие состояния, как анаэробная (газовая) гангрена и столбняк.

Шок и инфекционные осложнения остаются основными причинами тяжелого состояния раненых. Однако нередко боевые травмы сопровождаются и другими сложными последствиями:

• ишемическими и реперфузионными повреждениями тканей, которые возникают при неправильном применении жгутов;
• синдромом длительного сдавления мягких тканей, который угрожает шоком и почечной недостаточностью;
• некрозами кожи, мягких тканей и костей вследствие минно-взрывных травм и ожогов;
• жировой эмболией, возникающей при переломах костей.

Даже если опасные для жизни осложнения удалось предотвратить, боевое ранение может иметь долгосрочные последствия для здоровья. Наиболее распространенные из них:

• Неврологические нарушения – посттравматическая эпилепсия, гидроцефалия, параличи и парезы при повреждении центральной нервной системы, посттравматическая невралгия, фантомные боли и каузалгия.
• Осложнения опорно-двигательного аппарата – контрактуры суставов (ограничение подвижности), дефекты костей и ложные суставы.
• Нарушения органов чувств и функций организма – слепота и глухота при ранениях органов зрения и слуха, нарушения речи, глотания, движения при ранениях головы и шеи, последствия ранений грудной клетки и живота, такие как спаечная болезнь и нарушения функций внутренних органов.
• Функциональные и косметические дефекты – свищи и дефекты тканей, требующие пластических операций, обезображивающие рубцы, в том числе на лице.

Кроме того, практически каждый раненый военнослужащий сталкивается с психологическими проблемами, включая посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) и тревожно-депрессивные состояния.

Своевременная и комплексная медицинская реабилитация играет ключевую роль в предотвращении инвалидизирующих последствий, улучшении физического состояния и адаптации к мирной жизни.

Медицинская реабилитация после ранений

В Российской Федерации медико-психологическая реабилитация военнослужащих проводится на основании приказа министра обороны РФ от 27 января 2017 г. №60.

Реабилитационные меры начинаются уже в лечебных учреждениях первой линии (военных госпиталях, больницах) сразу после устранения угрозы для жизни раненого. Затем продолжаются в специализированных реабилитационных центрах, санаториях, центрах восстановительной медицины.

Лечебные методы медицинской реабилитации военнослужащих после ранений направлены на максимальное восстановление анатомии и функций поврежденного органа, профилактику осложнений. В них входят: реконструктивно-восстановительные, пластические операции, физиотерапия (электро-, свето-, тепло-, водолечение, массаж), лечебная физкультура, рефлексотерапия, мануальная терапия, протезирование. Обязательный элемент восстановительного лечения – фармакотерапия. Пациентам, в зависимости от травмы, подбирают разные препараты: обезболивающие, улучшающие кровообращение и нейрорегенерацию.

Психологические и психотерапевтические методы реабилитации помогают справиться с последствиями психической травмы, восстановить когнитивные функции, найти новые жизненные ориентиры. К ним относятся: индивидуальная и групповая психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия, аутотренинги, биологическая обратная связь (БОС-терапия), социально-психологические тренинги.

Программу реабилитации составляет мультидисциплинарная бригада специалистов – хирург, травматолог, невролог, терапевт, физиотерапевт, врач ЛФК, психотерапевт, психолог, логопед, протезист, социальный работник и другие.

Сроки и стадии реабилитации

Сроки проведения реабилитации зависят от многих факторов: тяжести и характера ранения, объема и качества помощи на догоспитальном этапе, возраста и состояния здоровья пациента, реабилитационного потенциала (внутренних ресурсов организма), мотивации самого человека, уровня реабилитационных мероприятий.

При благоприятном течении восстановительного процесса в среднем реабилитация после тяжелых боевых ранений занимает от нескольких месяцев до 1–2 лет. Легкие ранения требуют более коротких сроков – порядка 1–2 месяцев. Однако при осложнениях, повторных операциях, сопутствующих заболеваниях реабилитация может длиться годами.

Реанимационный этап восстановительного лечения военнослужащих после ранений начинается сразу после оказания первой помощи и эвакуации с поля боя. Главная задача – спасение жизни, устранение причин шока, стабилизация жизненно важных функций организма. Длительность – от нескольких суток до 2–3 недель.

Ранний госпитальный этап направлен на восстановление анатомической целостности поврежденных органов и тканей. Включает в себя реконструктивные и пластические операции, интенсивные методы физиотерапии, массаж, лечебную гимнастику, медикаментозное лечение, психотерапию, непрерывный мониторинг жизненно важных функций. Длится от 1–2 до 6 месяцев.

Основная задача реабилитации на позднем госпитальном этапе – восстановление утраченных функций органов и систем, профилактика осложнений, повышение физической выносливости, психологическая адаптация. Включает углубленное обследование всех систем организма, составление индивидуальной программы реабилитации, лечебную физкультуру, физиопроцедуры, механотерапию, трудотерапию, психо- и фармакотерапию, подготовку к протезированию. Длительность – от 2 до 6–12 месяцев.

Амбулаторный этап проводится под наблюдением врачей военно-врачебной комиссии при военкомате, поликлинике, медико-санитарной части по месту жительства или несения службы. Включает периодическое стационарное долечивание в реабилитационных центрах и санаториях, занятия ЛФК, профессиональную переподготовку и трудоустройство. Длительность – до одного года после ранения.

Адаптационный этап необходим для социальной и психологической адаптации ветерана боевых действий к условиям мирной жизни, восстановление семейных и общественных связей, интеграция в социум. Длительность не ограничена.

Психологическая реабилитация после ранений

К психотравмирующим факторам на войне относятся непосредственная угроза жизни, гибель сослуживцев на глазах, вид массовых жертв, искалеченных тел и крови. Сильный стресс вызывает необходимость убивать врагов, даже если это противники. Длительное нервно-психическое перенапряжение, тяжелые ранения с потерей конечностей, глаз или других жизненно важных органов, а также дефекты внешности и обезображивающие рубцы усугубляют психологическое состояние. Инвалидность с утратой профессиональной пригодности и изменение социального статуса, уклада и образа жизни становятся дополнительными источниками травмирующих переживаний.

Поэтому у 50–80 % участников боевых действий в той или иной степени развиваются пограничные расстройства и посттравматический стресс, у 30 % – устойчивые психопатологические изменения. В структуре психопатологии преобладают: тревожно-фобические расстройства, депрессивные состояния, астено-невротический синдром (повышенная утомляемость, раздражительность, колебания артериального давления и пульса), алкогольная и наркотическая зависимость, флэшбэки (навязчивые воспоминания о психотравмирующей ситуации).

Наличие ранения и боевого стресса многократно повышает риск развития психических отклонений у военнослужащих. Поэтому психологическая и психотерапевтическая помощь должны быть неотъемлемой частью комплексной реабилитации воинов после ранений.

Основные направления психореабилитации пациентов после участия в боевых действиях:

• Психодиагностика – выявление признаков боевой психической травмы, прогнозирование вероятности развития посттравматических стрессовых расстройств, оценка индивидуально-психологических особенностей личности, подбор оптимальных методов психокоррекции.
• Психологическое консультирование – индивидуальная и групповая работа по снятию эмоционального напряжения, обучение методам саморегуляции и восстановления психологического равновесия, помощь в осознании и прорабатывании психотравмирующего опыта, коррекции неадекватных мыслей и реакций.
• Психотерапия – купирование острых стрессовых и невротических расстройств с помощью суггестивных, релаксационных, когнитивно-поведенческих и других методик. Гипноз, аутогенная тренировка, десенсибилизация и переработка психотравмирующих воспоминаний движением глаз (ДПДГ).
• Социально-психологические тренинги – активные методы групповой работы, направленные на повышение коммуникативной компетентности, восстановление социальных связей, моделирование и отработку различных жизненных ситуаций в безопасной обстановке.
• Психофармакотерапия – назначение транквилизаторов, антидепрессантов, снотворных и других психотропных препаратов строго по показаниям для купирования острых проявлений психопатологии.

Медико-психологическая реабилитация военнослужащих – сложный и длительный процесс. Он требует комплексного подхода, сочетания разных методов и форм работы, высокой квалификации и эмпатии специалистов, активного участия близких. Но самое главное – желания самого человека справиться с травмой, обрести новый смысл жизни, несмотря на все тяготы и потери.

Когда лучше проходить реабилитацию в центрах и санаториях

Реабилитация после боевых ранений – сложный, многоэтапный процесс, требующий участия целой команды специалистов и особых условий. Провести полноценное восстановительное лечение в домашней обстановке очень сложно, а порой и невозможно. Поэтому оптимальным местом для прохождения большинства этапов реабилитации являются специализированные реабилитационные центры и профильные санатории.

В условиях специализированного стационара работает слаженная команда специалистов разного профиля: хирурги, травматологи, неврологи, терапевты, физиотерапевты, психотерапевты, логопеды, инструкторы ЛФК. Мультидисциплинарный подход позволяет охватить все аспекты восстановления – физические, психические, социальные.

Современное диагностическое и лечебное оборудование, различные технические средства реабилитации, тренажеры, залы ЛФК – все это дает возможность в одном месте пройти все необходимые процедуры и занятия.

В условиях стационара легче соблюдать оптимальный режим дня, регулярно заниматься лечебной физкультурой и физиотерапией, психотерапией и трудотерапией. Количество и частота процедур гораздо выше, чем при амбулаторной реабилитации.

Еще одно преимущество прохождения восстановительного лечения в специализированной организации – благоприятная психологическая среда. Атмосфера поддержки и взаимопомощи среди людей со сходными проблемами, профессиональное сопровождение психологами и социальными работниками, мотивирующий пример более «продвинутых» в реабилитации пациентов – помогают справиться с травмой и быстрее вернуться к привычной жизни.

В привычной домашней обстановке сложно полностью сосредоточиться на выздоровлении, не отвлекаясь на повседневные дела и заботы. Изоляция от бытовых проблем и вредных факторов (исключение алкоголя, курения и других пагубных привычек) сводит к минимуму риск срыва, игнорирования рекомендаций лечащего врача.

Расположение реабилитационных центров и санаториев в климатически благоприятных регионах, на морском побережье, в горах или в лесной зоне позволяет использовать целебные природные факторы – чистый воздух, морские купания, ландшафтотерапию.

Конечно, в некоторых случаях, при легких ранениях без выраженных функциональных нарушений, реабилитация возможна и в амбулаторных условиях под наблюдением врача. Необходимые занятия ЛФК можно проводить дома, посещать физиокабинет или бассейн в поликлинике, работать с психологом в индивидуальном порядке.

Однако надо понимать, что в таком режиме сложнее обеспечить системность и регулярность восстановительных мероприятий. Поэтому при малейшей возможности лучше пройти хотя бы несколько курсов стационарной реабилитации в профильных отделениях госпиталей, реацентрах или санаториях. Особенно это касается ранних сроков после ранения.

Наш реабилитационный центр предлагает комплексные программы психологической, физической и социальной реабилитации, адаптированные под индивидуальные потребности каждого участника. Кроме того, специалисты клиники уделяют большое внимание работе с семьями ветеранов, понимая, что последствия боевого стресса затрагивают не только самих участников, но и их близких. Специальные семейные программы помогают наладить коммуникацию, преодолеть трудности и укрепить отношения внутри семьи.

Список литературы:

1. Иванов А. В., Петров С. И. Организация реабилитации участников боевых действий в условиях специализированного центра. // Журнал «Военно-медицинский вестник», № 3, 2020, с. 15-24.
2. Сидоров П. В. Психологические последствия боевого стресса и методы их коррекции. Учебное пособие для врачей. Москва: Медицина, 2018. — 325 с.
3. Клинические рекомендации «Реабилитация раненых с ампутационными дефектами конечностей». Утверждены Министерством здравоохранения РФ 15.07.2019.

Оставить заявку