Реабилитация при заболеваниях ЦНС и ПНС

Заболевания нервной системы могут значительно ухудшить качество жизни пациента, ограничив его физические и когнитивные возможности. Восстановление после таких болезней – непростой и длительный процесс, который требует комплексного подхода.

Реабилитация играет ключевую роль в возвращении человека к полноценной жизни, помогая ему адаптироваться к новым условиям и максимально восстановить утраченные функции.

Что такое заболевания нервной системы

Заболевания нервной системы – это большая группа патологических состояний, затрагивающих структуры центральной (головной и спинной мозг) и периферической (нервы, отходящие от головного и спинного мозга) нервной системы. Болезни бывают врожденными или приобретенными, острыми или хроническими, а также варьируются по степени тяжести от легких расстройств до тяжелых инвалидизирующих состояний.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), неврологические расстройства являются одной из ведущих причин инвалидности и жизнеугрожающих состояний во всем мире. К наиболее распространенным неврологическим нарушениям относятся инсульт, мигрень и другие виды головной боли, деменция (включая болезнь Альцгеймера), эпилепсия и болезнь Паркинсона.

С увеличением продолжительности жизни и старением населения ожидается дальнейший рост числа людей с неврологическими заболеваниями.

На развитие патологии нервной системы могут влиять различные факторы:

• возраст – многие заболевания чаще развиваются у пожилых людей;
• пол – некоторые недуги более характерны для мужчин или женщин;
• наследственность – генетическая предрасположенность к ряду отклонений;
• образ жизни – курение, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность, неправильное питание;
• сердечно-сосудистые факторы риска – артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, дислипидемия;
• инфекционные патологии – ВИЧ, сифилис, менингит, энцефалит;
• токсическое воздействие – тяжелые металлы, пестициды, некоторые лекарства;
• стресс и психологические факторы.

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), заболевания нервной системы относятся к классу VI (G00-G99).

Классификация заболеваний нервной системы

Заболевания нервной системы представляют собой обширную и разнообразную группу патологий, которые могут затрагивать как центральную нервную систему (ЦНС), включающую головной и спинной мозг, так и периферическую нервную систему (ПНС), состоящую из нервов, отходящих от головного и спинного мозга, а также нервно-мышечных соединений и мышц.

Инфекционные заболевания возникают в результате проникновения в нервную систему патогенных микроорганизмов, таких как бактерии, вирусы, грибы или паразиты. К числу таких заболеваний относятся менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга, энцефалит – воспаление вещества головного мозга и нейросифилис – поражение нервной системы, вызванное сифилитической инфекцией.

Сосудистые патологии возникают из-за нарушения кровоснабжения головного или спинного мозга, которое может быть связано с заболеваниями церебральных или спинальных сосудов. К этой группе относятся ишемический инсульт – нарушение мозгового кровообращения, приводящее к образованию участка некроза (инфаркта мозга), и транзиторная ишемическая атака – временное нарушение мозгового кровообращения, которое полностью проходит в течение 24 часов.

Травматические повреждения являются результатом механического воздействия на головной или спинной мозг, а также на периферические нервы. В зависимости от характера травмы выделяют черепно-мозговую травму, которая может включать сотрясение, ушиб, сдавление головного мозга и внутричерепные гематомы, а также повреждения спинного мозга (сотрясение, ушиб или сдавление) или периферических нервов (растяжение, разрыв или сдавление).

Нейродегенеративные заболевания характеризуются постепенной гибелью нейронов, что приводит к прогрессирующему нарушению функций нервной системы. К таким болезням относится болезнь Альцгеймера, которая вызывает деменцию вследствие первичной дегенерации коры головного мозга. Еще одним примером является синдром Паркинсона, который сопровождается дегенерацией дофаминергических нейронов черной субстанции, что приводит к снижению двигательной активности и тремору.

Наследственные (генетические) заболевания возникают в результате мутаций в генах, которые кодируют белки, необходимые для нормального развития и функционирования нервной системы. Примерами таких заболеваний являются болезнь Гентингтона – наследственная нейродегенеративная хорея, спинальные мышечные атрофии – наследственные заболевания двигательных нейронов, а также наследственные моторные и сенсорные нейропатии – генетически обусловленные поражения периферических нервов.

Осложнения заболеваний нервной системы

Заболевания периферической нервной системы приводят к широкому спектру осложнений, значительно ухудшающих качество жизни пациентов и нередко приводящих к инвалидизации или к жизнеугрожающим состояниям.

Одним из наиболее грозных последствий являются двигательные нарушения, обусловленные поражением двигательных зон коры головного мозга, проводящих путей или периферических нервов. Они проявляются в виде параличей (полная утрата произвольных движений), парезов (частичный паралич), нарушений координации движений (атаксии), непроизвольных избыточных движений (гиперкинезов) или патологического повышения мышечного тонуса (спастичности).

Не менее тяжелыми последствиями чреваты нарушения чувствительности, возникающие при поражении соматосенсорных зон коры, таламуса, спиноталамических трактов или чувствительных волокон периферических нервов. Пациенты могут испытывать онемение, парестезии («ползание мурашек»), извращение чувствительности (дизестезии), корешковые или невропатические боли. Особенно опасна потеря болевой чувствительности, так как она лишает человека естественной защитной реакции на повреждающие стимулы.

Поражение лобных долей головного мозга или их связей с другими отделами ЦНС приводит к когнитивным и психическим отклонениям – снижению памяти, внимания, интеллекта (деменции), речевым расстройствам (афазии), дезориентировке, изменениям настроения и поведения вплоть до тяжелой депрессии или психоза.

Многие неврологические заболевания сопровождаются нарушениями питания тканей. Это может привести к формированию пролежней, долго незаживающих язв и к остеопорозу. Основными причинами этих осложнений являются расстройства вегетативной иннервации, длительное обездвиживание пациента. Кроме того, к этому состоянию приводят нарушения чувствительности, лишающие человека возможности менять положение тела в ответ на болевые или неприятные ощущения.

Хронические заболевания нервной системы нередко становятся причиной психосоциальной дезадаптации как для пациентов, так и для их семей. Постоянный неврологический дефицит ограничивает возможности самообслуживания и общения, снижая способность справляться с физическими и психологическими нагрузками. Профессиональные трудности и финансовые проблемы усугубляют ситуацию. Эти факторы оказывают негативное влияние на психоэмоциональное состояние человека, порождая невротические и депрессивные реакции, а порой и суицидальные мысли.

Реабилитация при заболеваниях нервной системы

Реабилитация пациентов с заболеваниями нервной системы направлена на максимально возможное восстановление нарушенных функций, предотвращение осложнений, улучшение качества жизни и интеграцию человека в общество. Восстановительное лечение должно начинаться как можно раньше, желательно в острый период заболевания, и продолжаться непрерывно на протяжении всех этапов терапии.

Основные принципы нейрореабилитации: раннее начало, непрерывность, комплексность, мультидисциплинарный подход, активное вовлечение пациента и его родных в реабилитационный процесс.

Реабилитация при заболеваниях нервной системы включает несколько базовых методик:

• Кинезотерапия (лечебная физкультура) – система физических упражнений и двигательных режимов, направленная на восстановление объема движений, силы и координации, нормализацию мышечного тонуса, профилактику контрактур и гиподинамии.
• Массаж – способствует нормализации мышечного тонуса, уменьшению спастичности, улучшению лимфо- и кровообращения, стимуляции проприоцептивной чувствительности.
• Физиотерапия – использование природных и искусственных физических факторов с лечебно-профилактическими целями. Физиопроцедуры обладают обезболивающим, противовоспалительным, снимающим спазмы действием, улучшают восстановительные процессы.
• Эрготерапия (трудотерапия) – система мероприятий, направленная на восстановление и развитие бытовых и трудовых навыков пациента.
• Когнитивная реабилитация – комплекс методов, направленных на восстановление нарушенных высших психических функций (памяти, внимания, речи, праксиса, гнозиса), а также обучение пациентов компенсаторным стратегиям и их адаптацию к имеющемуся дефициту.
• Психотерапия – коррекция психоэмоциональных и поведенческих расстройств, часто сопровождающих неврологические заболевания.

Медикаментозная терапия – вспомогательный, но важный компонент нейрореабилитации. Используются препараты, улучшающие нейрометаболические процессы (ноотропы, витамины), снижающие мышечный тонус (миорелаксанты), уменьшающие нейропатическую боль (антиконвульсанты, антидепрессанты), стимулирующие нейрорегенерацию (нейротрофические факторы).

В остром периоде и при тяжелом состоянии пациенты получают реабилитацию в условиях специализированного стационара (в реанимации, неврологическом или реабилитационном отделении). После стабилизации состояния и при отсутствии противопоказаний переводят в реабилитационное отделение или центр, где он получает весь комплекс восстановительных процедур по индивидуальной программе длительностью 2-4 недели.

Необходимы регулярные повторные курсы стационарной или амбулаторной реабилитации с интервалом 3-6 месяцев на протяжении 1-2 лет после острого эпизода. При хронических прогрессирующих заболеваниях (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона) реабилитационные мероприятия проводятся постоянно, меняется лишь их интенсивность и направленность в зависимости от текущего состояния пациента.

Сроки и стадии реабилитации

Сроки и стадии медицинской реабилитации зависят от характера и тяжести заболевания, индивидуальных особенностей пациента и достигнутых результатов лечения. Тем не менее, можно выделить некоторые общие закономерности и ориентировочные временные рамки.

В первые часы и дни недуга (острейший период) реабилитационные мероприятия направлены преимущественно на профилактику осложнений, связанных с длительной иммобилизацией – пролежней, аспирационной пневмонии, тромбоэмболий, контрактур. Проводятся частые изменения положения тела, пассивная разработка суставов, дыхательная гимнастика. Продолжительность этого периода варьирует от нескольких дней до 2–3 недель.

В остром периоде (первые 3–4 недели) основной целью медицинской реабилитации является предупреждение развития вторичных осложнений и стимуляция восстановительных процессов в нервной системе. Расширяется двигательный режим, проводится ЛФК (пассивная и активная), вертикализация пациента, тренировка бытовых навыков. Используются физиотерапевтические процедуры, массаж, функциональное ортезирование.

После окончания острого периода наступает ранний восстановительный период, который длится от 1 до 6 месяцев в зависимости от нозологии. Основная цель этого этапа – максимально возможное восстановление нарушенных функций. Интенсивность и длительность реабилитационных занятий постепенно увеличивается, усложняются двигательные задачи. Акцент делается на активную кинезотерапию, механотерапию, эрготерапию, когнитивный тренинг и логопедическую коррекцию.

Поздний восстановительный период продолжается до 1–2 лет после начала заболевания. Происходит закрепление и совершенствование достигнутых навыков, освоение новых компенсаторных стратегий, бытовая и социальная адаптация пациента. Большое внимание уделяется психотерапевтической коррекции, профориентации и трудоустройству, решению социальных проблем.

Если полное восстановление функций невозможно и у пациента остается стойкий неврологический дефицит, реабилитация переходит в стадию поддержания достигнутого уровня и замедления прогрессирования заболевания.

Указанные сроки носят приблизительный характер и могут существенно варьировать в каждом конкретном случае. Так, при легких формах заболевания и хорошей динамике восстановления реабилитация может завершиться уже через 2–3 месяца. В то же время при обширных повреждениях мозга, выраженном двигательном дефиците или когнитивных нарушениях восстановительный процесс часто затягивается на многие месяцы и даже годы.

Когда лучше проходить реабилитацию в центрах и санаториях

Медицинская реабилитация в специализированном центре предоставляет много преимуществ по сравнению с восстановлением в домашних условиях. В таких центрах используется современное реабилитационное оборудование и передовые технологии, которые делают процесс восстановления более эффективным. Пациенты находятся под постоянным наблюдением мультидисциплинарной команды специалистов, что позволяет своевременно реагировать на любые изменения в состоянии здоровья.

Реабилитационные программы разрабатываются индивидуально, с учетом особенностей каждого пациента, и включают интенсивные ежедневные занятия. При необходимости реабилитационный план может быть оперативно скорректирован для достижения наилучших результатов.

Важным аспектом является благоприятная психологическая атмосфера, где пациенты могут общаться с другими людьми, находящимися в схожей ситуации. Это помогает человеку получить моральную поддержку и обрести мотивацию для дальнейшего восстановления.

Кроме того, специалисты обучают родственников навыкам ухода и оказания помощи, что помогает создать комфортные условия для пациента после завершения программы реабилитации.

Домашняя реабилитация возможна при легких формах заболеваний, хорошей динамике восстановления и наличии поддержки со стороны близких. Однако для большинства людей с тяжелыми неврологическими нарушениями предпочтительно прохождение хотя бы одного курса стационарной реабилитации.

Профилактика и рекомендации

Профилактика заболеваний нервной системы – это комплекс мер, направленных на предупреждение или снижение риска развития неврологических расстройств. Учитывая многообразие факторов, способных вызвать поражение нервной системы, профилактические мероприятия должны носить комплексный и индивидуализированный характер. Тем не менее, можно выделить некоторые общие рекомендации по сохранению неврологического здоровья.

Правильное питание, регулярная физическая активность, поддержание нормальной массы тела, отказ от курения и злоупотребления алкоголем – это универсальные меры профилактики, которые снижают риск развития большинства патологий, в том числе и неврологических.

Многие неврологические расстройства развиваются на фоне или вследствие других хронических болезней – артериальной гипертензии, сахарного диабета, дислипидемии, ожирения, сердечной недостаточности. Поэтому адекватный контроль этих состояний, регулярный прием назначенных препаратов и выполнение рекомендаций врача позволяют существенно снизить риск вторичных неврологических осложнений.

Черепно-мозговые и спинальные травмы – одна из ведущих причин тяжелой инвалидизации вследствие неврологических нарушений. Использование ремней безопасности и защитных шлемов, соблюдение скоростного режима, отказ от управления транспортом в нетрезвом состоянии, безопасное поведение на улице и на рабочем месте помогают предотвратить большинство таких повреждений. Не менее важно избегать контакта с нейротоксическими веществами (тяжелые металлы, органические растворители, пестициды), а при необходимости работы с ними строго соблюдать меры безопасности.

Регулярная умственная деятельность, освоение новых навыков, общение, хобби, участие в общественной жизни – эти меры снижают риск развития когнитивных нарушений и деменции в пожилом возрасте.

Ряд неврологических заболеваний имеет инфекционную природу или может быть спровоцирован перенесенной инфекцией. Снизить риск таких осложнений позволяют своевременная вакцинация, соблюдение правил гигиены и использование барьерных методов контрацепции, а также адекватная терапия бактериальных и вирусных инфекций.

Многие патологии нервной системы поддаются эффективному лечению на ранних стадиях, но становятся необратимыми при поздней диагностике. Поэтому крайне важно не игнорировать настораживающие симптомы (головокружение, нарушения чувствительности или движений, снижение памяти и интеллекта, расстройства сна, немотивированные смены настроения) и своевременно обращаться к неврологу.

Хронический стресс, тревожность, депрессия не только ухудшают общее самочувствие, но и способны непосредственно провоцировать или отягощать течение многих неврологических заболеваний. Использование релаксационных методик, техник осознанности (mindfulness), своевременное обращение за помощью к психологу или психотерапевту помогают справиться с эмоциональным напряжением и предупредить развитие более серьезных расстройств.

Даже при отсутствии жалоб и хорошем самочувствии необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у невролога, особенно людям старше 50 лет и имеющим факторы риска. Это позволяет выявить отклонение на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно.

Безусловно, даже строгое соблюдение всех профилактических рекомендаций не может на 100 % исключить вероятность развития неврологических отклонений. Однако оно позволяет минимизировать управляемые факторы риска и повысить сопротивляемость организма. Забота о здоровье нервной системы – непрерывный процесс, который требует осознанности, дисциплины и ответственного отношения к себе. И усилия, направленные на профилактику, многократно окупаются сохраненным качеством жизни, высоким интеллектуальным потенциалом и социальной активностью человека на протяжении многих лет.

Список литературы:

1. Епифанов В. А., Епифанов А. В. Реабилитация при заболеваниях и повреждениях нервной системы. М.: ГЭОТАР‐Медиа, 2016. – 420 с.
2. Дамулин И. В., Живолупов С. А. Нейрореабилитация при острых и хронических цереброваскулярных заболеваниях. Нервные болезни, 2016; 1: 19–22
3. Бахтерева Е. В., Белова А. Н. Реабилитация при болезни Паркинсона: традиции и инновации. Нервно-мышечные болезни, 2019; 9 (4): 11–16

Оставить заявку