Реабилитация при сахарном диабете

Сахарный диабет – это хроническое заболевание, которое может проявиться в любом возрасте и значительно повлиять на качество жизни. Постоянная усталость, жажда, ухудшение зрения, онемение рук и ног – это лишь часть симптомов, с которыми сталкиваются пациенты.

Однако, с помощью грамотной реабилитации при сахарном диабете можно взять свое состояние под контроль, снизить риск осложнений и поддерживать активный образ жизни.

Что такое сахарный диабет

Сахарный диабет – это серьезное хроническое заболевание, при котором организм не может правильно регулировать уровень глюкозы (сахара) в крови. Глюкоза – главный источник энергии для клеток нашего тела, она необходима для нормальной работы мозга, сердца, мышц. Но когда ее становится слишком много, она начинает оказывать токсическое действие, повреждать сосуды и нервы.

В норме за уровень глюкозы отвечает гормон поджелудочной железы – инсулин. Он как ключ открывает двери клеток и впускает глюкозу внутрь, снижая ее концентрацию в крови. При сахарном диабете этот механизм дает сбой. Либо инсулина вырабатывается недостаточно (диабет 1 типа), либо клетки перестают на него реагировать (диабет 2 типа). В результате сахар накапливается в крови, а клетки испытывают энергетический голод.

Медицинское название патологии – Diabetes mellitus. В МКБ-10 (Международной классификации болезней) он имеет коды Е10-Е14. Существуют и устаревшие названия болезни: сахарное мочеизнурение, диабет средних лет, инсулинозависимый диабет. Но суть от этого не меняется.

Сахарный диабет известен человечеству с глубокой древности. Еще в античных египетских папирусах описывалась болезнь, при которой человек много пьет, часто мочится и теряет вес. В средние века врачи обнаружили, что при этом недуге моча имеет сладкий вкус. Отсюда и пошло название «сахарный» или «сладкий» диабет.

Долгое время сахарный диабет считался неизлечимым заболеванием, которое угрожало жизни. Но в 1921 году произошел прорыв – канадские ученые Фредерик Бантинг и Чарльз Бест выделили гормон инсулин и впервые ввели его больному диабетом мальчику. С этого момента началась новая эра в диабетологии. Люди с диабетом получили шанс на полноценную жизнь.

Сегодня сахарный диабет – одно из самых распространенных неинфекционных заболеваний в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2019 году им страдали 463 миллиона взрослых людей. Это 9,3 % населения планеты в возрасте 20–79 лет. К 2030 году прогнозируется рост числа пациентов с диабетом до 578 миллионов, а к 2045 году – до 700 миллионов.

Россия, к сожалению, не исключение. По официальной статистике, в нашей стране зарегистрировано более 4,7 миллионов пациентов с сахарным диабетом. Но реальное число может быть в 2–3 раза выше, так как многие люди даже не подозревают о своем диагнозе. Диабет стремительно «молодеет»: если раньше он считался болезнью пожилых, то сейчас нередко выявляется у детей и подростков.

Классификация и стадии сахарного диабета

Сахарный диабет – это целая группа метаболических нарушений, которые отличаются по своим причинам, течению и прогнозу. Чтобы лучше понять заболевание и подобрать оптимальное лечение, врачи используют несколько классификаторов.

Самая распространенная классификация основана на механизме развития болезни и делит диабет на два основных типа.

Сахарный диабет 1 типа (СД1) – аутоиммунное заболевание, при котором собственная иммунная система по ошибке атакует и разрушает бета-клетки поджелудочной железы, производящие инсулин. В результате гормона катастрофически не хватает, и глюкоза не может попасть внутрь клеток. Обычно СД1 развивается в детском или подростковом возрасте, требует пожизненной заместительной терапии инсулином. Причины СД1 до конца не ясны, но известно, что решающую роль играет генетическая предрасположенность в сочетании с факторами внешней среды (вирусы, токсины, стресс).

Сахарный диабет 2 типа (СД2) – метаболическое нарушение, при котором клетки организма теряют чувствительность к инсулину (инсулинорезистентность). Поджелудочная железа сначала компенсаторно увеличивает продукцию гормона, но со временем истощается. Дефицит инсулина приводит к стойкой гипергликемии (повышению сахара крови). СД2 обычно развивается после 40 лет, на фоне ожирения, малоподвижного образа жизни, неправильного питания. На ранних стадиях его можно контролировать диетой, физическими нагрузками, таблетированными сахароснижающими препаратами. Но при прогрессировании болезни часто требуется инсулинотерапия.

Кроме двух основных типов, выделяют более редкие варианты диабета:

• Гестационный – впервые выявленный во время беременности. Обусловлен гормональными изменениями, которые блокируют действие инсулина. После родов обычно проходит, но повышает риск развития СД2 в будущем.
• Вторичный (симптоматический) – возникает как осложнение или проявление других заболеваний, повреждающих поджелудочную железу или нарушающих действие инсулина (болезни печени, желез внутренней секреции, прием некоторых лекарств, генетические синдромы).
• MODY-диабет – наследственная форма, обусловленная мутациями в генах, регулирующих функцию бета-клеток. Характеризуется ранним началом (до 25 лет), мягким течением, эффективностью диетотерапии и таблетированных препаратов.
• LADA-диабет – вариант СД1, развивающийся в зрелом возрасте (после 30 лет). Имеет более медленное, чем классический СД1, прогрессирование, поэтому на начальных стадиях иногда ошибочно принимается за СД2.

Несмотря на различия в патогенезе, все типы болезни имеют общий главный симптом – хроническое повышение уровня глюкозы в крови (гипергликемию). Именно степень гипергликемии лежит в основе другой классификации – по тяжести течения сахарного диабета.

Согласно этой классификации, выделяют следующие стадии или степени тяжести патологии:

• Легкая (начальная) – гипергликемия не превышает 8 ммоль/л натощак, отсутствуют признаки поражения органов-мишеней (сосудов, нервов, почек, глаз). Пациент стабилен на диетотерапии и/или таблетированных сахароснижающих препаратах.
• Средняя – гликемия натощак 8-14 ммоль/л, появляются начальные симптомы диабетических осложнений (полинейропатия, ретинопатия, нефропатия). Часто требуется инсулинотерапия для компенсации углеводного обмена.
• Тяжелая – стойкая декомпенсация, гликемия выше 14 ммоль/л, выраженные поздние осложнения (трофические язвы, препролиферативная ретинопатия, хроническая болезнь почек). Необходима интенсивная инсулинотерапия в сочетании с лечением осложнений.
• Крайне тяжелая – угроза развития острых жизнеугрожающих состояний (комы, опасные микро- и макрососудистые осложнения). Требует неотложной специализированной помощи, нередко хирургической.

Даже при легкой степени диабета и его компенсированном течении важно быть внимательным к своему здоровью. Болезнь может долго оставаться бессимптомной, постепенно влияя на жизненно важные органы.

Только регулярный контроль гликемии, постоянная работа над собой, четкое следование рекомендациям врача помогут замедлить прогрессирование недуга и сохранить качество жизни.

Осложнения сахарного диабета

Если сахарный диабет вовремя не диагностировать и не начать лечение, он может привести к серьезным, иногда необратимым осложнениям:

• диабетическая ретинопатия – поражение сосудов сетчатки глаза вплоть до слепоты;
• диабетическая нефропатия – нарушение работы почек с развитием почечной недостаточности;
• диабетическая нейропатия – повреждение нервов с нарушением чувствительности, болями, параличами;
• синдром диабетической стопы – язвы и гангрена на ногах из-за нарушения кровообращения и иннервации;
• сердечно-сосудистые катастрофы – инфаркты, инсульты, тромбозы сосудов;
• гипогликемическая кома – потеря сознания из-за резкого снижения сахара.

Чтобы избежать этих грозных последствий, пациенты с сахарным диабетом должны не только постоянно принимать сахароснижающие препараты, но и пройти полноценный курс реабилитации.

Реабилитация при сахарном диабете

Реабилитация при сахарном диабете – это комплекс медицинских, физических, психологических мероприятий, направленных на восстановление и поддержание оптимального уровня здоровья, трудоспособности и качества жизни пациента.

Реабилитация может проводиться как в специализированных центрах или санаториях, так и в домашних условиях под контролем врача. Но в любом случае она должна быть индивидуальной, учитывать тип диабета, стадию, наличие осложнений, возраст и образ жизни пациента. Обычно реабилитационные мероприятия начинаются сразу после подбора сахароснижающей терапии и продолжаются всю жизнь с периодическими курсами в стационаре или санатории.

Одно из главных задач реабилитации является обучение пациента и его близких основам диабета, навыкам самоконтроля и самопомощи. В специальных школах опытные врачи и медсестры учат, как правильно измерять сахар крови, вводить инсулин, составлять диету, распознавать симптомы гипогликемии и гипергликемии, оказывать первую помощь при осложнениях. Это помогает пациенту лучше понять свое заболевание, стать активным участником лечения.

Очень важна коррекция питания и оптимизация массы тела. Диетотерапия – краеугольный камень лечения диабета. Пациенту подбирают индивидуальную диету с учетом типа болезни, веса, физической активности. Главные принципы: ограничение быстрых углеводов и жиров, частое дробное питание, достаточное количество клетчатки, витаминов, белка. При ожирении ставится задача плавно снизить вес до нормы, что улучшает чувствительность к инсулину.

Еще одно направление реабилитации – расширение двигательной активности, лечебная физкультура. Регулярные физические нагрузки – мощное оружие против диабета. Они снижают сахар крови, уменьшают инсулинорезистентность, помогают сбросить лишний вес, укрепляют сосуды и сердце. Но нагрузки должны быть дозированными и соответствовать возможностям пациента. Обычно это ходьба, плавание, велотренажер, элементы йоги, дыхательные упражнения. Тренировки проводят ежедневно по 30–60 минут, контролируя уровень сахара крови до и после.

К сожалению, у многих пациентов с диабетом уже есть поражения глаз, почек, нервов, сосудов. Задача реабилитации – замедлить их прогрессирование, уменьшить симптомы. Для этого используют ангиопротекторы, антиоксиданты, витамины группы В, препараты тиоктовой кислоты, актовегин. При диабетической стопе – правильный уход, разгрузка, физиопроцедуры. Обязателен контроль артериального давления, холестерина, свертываемости крови.

Диагноз «сахарный диабет» может стать значительным источником стресса, вызывая тревогу, апатию и сниженное настроение. Задача психолога в процессе реабилитации – поддержать пациента в принятии болезни, укрепить уверенность в себе и найти мотивацию для эффективного лечения. Групповые занятия, тренинги, арт-терапия улучшают настроение, дают возможность общаться с людьми со схожими проблемами. Специалисты по социальной работе помогают сохранить трудоспособность, получить инвалидность, льготы, научиться жить полной жизнью, несмотря на болезнь.

Сроки и стадии реабилитации

Сроки и этапы физической реабилитации при диабете очень индивидуальны, зависят от типа патологии, наличия осложнений, возраста и образа жизни пациента. Но в общем виде этот процесс можно разделить на несколько стадий.

Первая – стационарная или госпитальная реабилитация. Начинается сразу после установления диагноза или при тяжелом, нестабильном течении болезни. Обычно это 2-3 недели интенсивного обследования и лечения под круглосуточным наблюдением врачей. Подбирается оптимальная схема инсулинотерапии или таблетированных препаратов, корректируется доза, отрабатываются навыки самоконтроля. Большое внимание уделяется обучению пациента и его близких – как справляться с диабетом, предотвращать опасные состояния. Уже в стационаре начинаются занятия лечебной физкультурой, разрабатывается индивидуальный план питания.

После выписки наступает следующий, амбулаторный этап. Он может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, в зависимости от компенсации диабета и самочувствия пациента. Теперь главная роль отводится самому человеку – насколько ответственно он будет соблюдать рекомендации, контролировать гликемию, вести дневник диабетика. Регулярные визиты к эндокринологу, терапевту, офтальмологу, неврологу позволяют вовремя выявлять и корректировать возможные отклонения. На этом этапе постепенно расширяется двигательная активность, апробируются новые методики реабилитации – физиотерапия, массаж, психотерапия.

Особое место в реабилитации диабетика занимает санаторно-курортное лечение. Оно может быть назначено через 3–6 месяцев после стабилизации состояния и в дальнейшем рекомендуется не реже 1–2 раз в год. Санатории для людей с диабетом – это своего рода оазисы здоровья, где сама природа помогает бороться с недугом. Здесь пациенты получают сбалансированное диетическое питание, дозированные физические нагрузки, разнообразные лечебные процедуры – ванны, грязи, климатотерапию.

Но где бы ни проходила реабилитация – в стационаре, поликлинике или санатории – ее ключевой этап разворачивается в повседневной жизни, дома и на работе. Это так называемая поддерживающая или противорецидивная стадия, которая по сути не имеет конца. Ее цель – сохранить достигнутые результаты, предотвратить прогрессирование болезни и ее осложнений. Пациент регулярно посещает врачей, школу диабета, следит за сахаром, поддерживает оптимальный вес и двигательный режим, вовремя корректирует терапию.

Когда лучше проходить реабилитацию в центрах и санаториях

Конечно, реабилитацию при сахарном диабете легче проводить в условиях специализированного центра или санатория. Здесь есть все необходимое оборудование для диагностики и лечения, работают опытные врачи разных специальностей, диетологи, психологи, реабилитологи. Пациенты обеспечены сбалансированным лечебным питанием, физиопроцедурами, занятиями ЛФК. Они постоянно находятся под наблюдением медиков, что особенно важно в начале заболевания или при тяжелом течении.

Кроме того, в центрах и санаториях есть возможность пройти современные методы реабилитации, недоступные на дому: озонотерапия (внутривенное введение озонированного физраствора) рефлексотерапия (иглоукалывание стимулирует защитные силы), массаж (улучшает кровообращение и лимфоотток, снимает спазмы мышц), бальнеотерапия (лечебные ванны/души оказывают общеукрепляющее и трофическое действие).

Но и в домашних условиях можно добиться хороших результатов реабилитации, если подойти к ней ответственно и системно. Главное – неукоснительно соблюдать рекомендации врача, постоянно учиться и совершенствовать навыки самоконтроля.

Профилактика и рекомендации

Профилактика сахарного диабета должна начинаться задолго до постановки диагноза. Особенно это касается диабета второго типа, который напрямую связан с образом жизни. Чтобы снизить риск его развития, нужно:

• Поддерживать нормальный вес и избегать ожирения. Это важно, потому что лишние килограммы создают нагрузку на поджелудочную железу.
• Правильно питаться. Отдавать предпочтение сложным углеводам, овощам, цельнозерновым продуктам. Ограничить сладкое, жирное, жареное, копченое.
• Двигаться. Не менее 30 минут в день быстрой ходьбы, плавания, езды на велосипеде или других аэробных нагрузок.
• Не курить. Никотин способствует развитию сосудистых осложнений и ухудшает течение диабета.
• Следить за артериальным давлением и уровнем холестерина. При необходимости по назначению врача принимать гипотензивные и липидоснижающие препараты.
• Регулярно проходить медосмотры. Раз в год сдавать анализ на сахар крови, особенно после 45 лет или при наличии факторов риска.

Благодаря современным методам диагностики, лечения и реабилитации с сахарным диабетом можно успешно справляться и поддерживать хорошее качество жизни. Главное – активное участие пациента в процессе, его готовность учиться и менять привычный уклад жизни в пользу своего здоровья.

В Реабилитационном центре «XXI век» предоставляется полный спектр услуг по диагностике, лечению и реабилитации диабета. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа реабилитации с учетом особенностей организма и образа жизни. В рамках программы предоставляется полная информация о заболевании, обучение контролю уровня сахара в крови, подбору доз инсулина или препаратов, а также составлению рациона питания.

Помимо амбулаторной помощи, в нашем центре предлагаются услуги стационарной реабилитации в комфортных палатах с круглосуточным наблюдением медперсонала. Пациенты могут воспользоваться современными методами восстановительного лечения: озонотерапией, рефлексотерапией, лечебными ваннами и другими эффективными процедурами.

Список литературы:

1. Анциферов М. Б., Волковой А. К. Сахарный диабет: реабилитация, лечение, профилактика. - М.: Медицинское информационное агентство, 2018. - 256 с.
2. Дедов И. И., Калашникова М. Ф., Белоусов Д. Ю., Колбин А. С., Рафальский В. В., Чеберда А. Е., Кантемирова М. А., Закиев В. Д., Фадеев В.В. Сахарный диабет 2 типа: от теории к практике. - М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2016. - 576 с.
3. Дедов И. И., Шестакова М. В. Осложнения сахарного диабета: лечение и профилактика. - М. : МИА, 2017. - 743 с.

Оставить заявку