Реабилитация при переломах

Перелом может случиться с каждым, несмотря на все меры профилактики. Но мудрая природа все предусмотрела и дала возможность костям скелета срастаться и восстанавливать свои функции.

Задача человека – помочь организму справиться с травмой и скорее вернуться к полноценной жизни. И в этот сложный момент на помощь пациенту приходит реабилитация.

Почему так важна реабилитация после перелома?

Перелом конечности - это нарушение целостности кости с поражением окружающих тканей, нервов, сосудов и нарушением функций конечности. Переломы бывают разной степени тяжести, со смещением костных фрагментов или без смещения.

Такая травма всегда нарушает привычный ритм жизни человека. Болевые ощущения, слабость, утрата мобильности сказываются и на моральном состоянии человека. И здесь на помощь пациенту приходит реабилитация.

Реабилитация – это комплекс мер для восстановления способностей и свойств, которые были нарушены вследствие травмы. Она необходима для возвращения человека к полноценной жизни, сохранения его работоспособности. Реабилитация помогает адаптироваться к новым условиям и увереннее двигаться к выздоровлению.

Без правильных реабилитационных мероприятий, вернуть пациенту утраченные функциональные возможности практически невозможно.

Этапы восстановления и реабилитации после перелома

При переломах костей конечностей принято выделять 3 периода:

• Иммобилизация (процесс фиксирования поврежденной конечности в правильном положении с помощью гипса, шины, ортеза).
• Постиммобилизация (восстановление мышц, связок и двигательных функций после снятия гипса).
• Восстановительный (до полного восстановления функции или максимально возможной компенсации).

В современных медицинских центрах реабилитация начинается уже в первые дни после иммобилизации.

На ход реабилитации будут влиять особенности травмы и выбранные методы лечения.

План реабилитации определяется врачом с учетом вида фиксации отломков, выполненного остеосинтеза (хирургическая репозиция фрагментов кости с помощью фиксирующих конструкций). Учитывается состояние сердечно-сосудистой системы пациента, уровня выносливости, готовности к физической нагрузке.

Программа реабилитации разрабатывается врачом индивидуально для каждого пациента с учетом его общего состояния, особенностей нервно-психического статуса и способа иммобилизации.

Важными факторами также являются точность сопоставления костных фрагментов, стадия консолидации костной ткани, а также состояние соседних нервов и сосудов, которое может влиять на скорость и эффективность восстановления.

Консолидация кости проходит в несколько этапов:

• формирование фиброзной или «мягкой» мозоли (3–6 недель). Этап завершается спайкой костных отломков, которая исключает смещение по длине и ширине.
• формирование костной мозоли (4–12 недель). По окончанию этого периода, физиологичная нагрузка на кость не вызовет деформации.
• перестройка костной мозоли (от 1 года). Полное восстановление кости.

На основании сроков консолидации выделяют несколько периодов в реабилитационном лечении пациентов.

Первый этап, лечебно-щадящий, охватывает первые две недели с момента травмы. Его главные задачи – качественное обезболивание, снятие отека, заживление ран мягких тканей и надежное обездвиживание костных отломков до их сращения.

Во втором периоде, функционально-тренировочном, который продолжается со второй по восьмую неделю, реабилитация направлена на уменьшение болевых проявлений, профилактику тугоподвижности суставов и создание условий для остеорепарации (восстановления кости).

На третьем этапе, периоде активного приспособления, с второго по четвертый месяц после травмы происходит формирование полноценной костной мозоли и восстановление анатомической целостности поврежденного сегмента. Основная цель – полное анатомическое и функциональное восстановление конечности как органа движения, опоры и труда.

Четвертый период, этап остаточных явлений, длится обычно до шести месяцев после травмы и зависит от эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий. В это время восстанавливаются нервно-мышечный аппарат, опорная функция конечности, функции отдельных мышц и движения в суставах.

Пятый период выделяется у лиц с неблагоприятными исходами лечения травм. Он сопровождается осложнениями, требующими специального лечения, такими как ложный сустав, дефект костей, хронический остеомиелит, контрактуры и раны с обширными дефектами мышц, сосудов и нервов. Реабилитация в этом случае проходит под контролем травматолога-ортопеда и включает этапы хирургической коррекции и ортезирования в зависимости от характера патологического процесса у конкретного пациента.

Методики реабилитации по восстановлению после перелома

Для достижения оптимальных результатов в восстановлении после переломов применяют ведущие методы реабилитации:

• лечебная физическая культура (ЛФК),
• физиотерапия,
• диетотерапия,
• психотерапия.

Тем не менее, ряд состояний может служить противопоказанием для ранней реабилитации:

• тяжелые психические расстройства;
• эпилептические припадки;
• обширные незаживающие раны;
• травматическое истощение;
• остеомиелит позвоночника, требующий оперативного лечения;
• хронический пиелонефрит с резко выраженными нарушениями функции почек;
• выраженные деформации позвоночника и грудной клетки;
• остеопороз;
• повреждения двух опорных конечностей.

В целом же реабилитация начинается с ЛФК уже в первые дни лечения. Первый раз все упражнения показывает инструктор ЛФК или врач- реабилитолог, после чего часть из них можно выполнять самостоятельно.

Основные средства ЛФК:

• лечение положением (специалист подбирает статичные позы для расслабления и нормализации мышечного тонуса).
• идеомоторные упражнения (выполняются мысленно и влияют на мышечный тонус);
• общеразвивающие упражнения для здоровых конечностей;
• динамические упражнения для свободных от иммобилизации суставов поврежденной конечности (активные движения в здоровых суставах);
• ходьба (при травмах верхних конечностей);
• ходьба на костылях при повреждении нижних конечностей,
• изометрические упражнения (мышцы приходят в тонус без активного движения в суставах), если нет возможности двигаться.
• дыхательная гимнастика.

При выполнении упражнений не должно быть усиления болевых ощущений.

Противопоказаниями к ЛФК являются общее тяжелое состояние, признаки тяжелой интоксикации, стойкий болевой синдром, риск кровотечения.

Метод реабилитации при помощи физических факторов (тепло, холод, электроток, магнитное УФ- и ИК-излучение), а также при помощи лечебных аппликаций и массажа.

Массаж – один из первых и самых доступных методов физиотерапии после переломов рук и ног. На 3–4 день после иммобилизации применяют массаж здоровой конечности (15–20 минут). Массаж поврежденной конечности проводят при любом виде иммобилизации (гипс, вытяжение). Со второй недели массируют открытые области, не вовлеченные в фиксацию.

При переломах ног назначают лечебный вибрационный массаж поясничного отдела позвоночника.

При закрытых переломах массаж производится на всех стадиях его заживления, начиная со 2–3 дня после перелома. Если перелом срастается медленно, назначают механическую вибрацию в области перелома на 2–3 неделе.

При повышении тонуса мышц на поврежденной конечности уменьшают время проведения процедуры, снижают общую интенсивность массажа.

Начиная со 2–3 дня после травмы подключают низкочастотную магнитотерапию, УВЧ, электрофорез анальгетиков, кальция и фосфора на область перелома.

Теплолечение в виде парафиновых и озокеритовых аппликаций также ускоряет консолидацию костных отломков, образование костной мозоли, способствует быстрому восстановлению тканей.

После снятия гипса, применяют те же методики с постепенным увеличением нагрузки. Пассивные и умеренно активные упражнения выполняются с минимальной скоростью и амплитудой движения до болевых ощущений по 20–30 минут, добавляют тренажеры (механотерапия).

Восстановительный период советуют проводить в санаторно-курортных условиях с профильным лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Пациентам со сложными переломами может потребоваться помощь психолога или врача- психотерапевта, чтобы быстрее адаптироваться к новым условиям жизни.

Значение правильного питания при переломах конечностей

Для поддержания здоровья костной системы важна сбалансированная диетотерапия. Это пища богатая кальцием, белком и витамином D.

В сочетании с другими важными микроэлементами (цинк, фосфор, калий, магний), правильное питание снижает риск осложнений, внезапных переломов, остеопороза у лиц старшего возраста.

Закладываются основы здоровья костей в детстве и в юности.

Снизить риск переломов в будущем поможет правильный выбор питания и физической активности, сделанный родителями и самими детьми. Необходимо убедиться в том, что дети едят сбалансированную пищу, богатую кальцием, витамином D и белком и развиваются физически.

Во взрослой жизни, между 20 и 60 годами, необходимо постараться избежать преждевременной потери плотности кости и поддерживать скелет в здоровом состоянии при помощи принципов здорового питания.

Если перелом все-таки случился, то питание – одно из условий скорейшего выздоровления. Оно ускоряет процесс восстановления костной ткани, дает организму энергию и силы.

Переломы нижних конечностей существенно снижают физическую активность. Это может привести к набору веса. Поэтому в период иммобилизации стоит сократить употребление жирного, сладкого, мучного. Это позволит держать вес под контролем.

Питание при переломах костей

Основной принцип – питание должно работать на выздоровление. Это значит быть полезным, сбалансированным, легко усваиваться и обогащать организм необходимыми элементами.

Главную роль в формировании здоровых костей ткани у детей и взрослых играют кальций, белок и витамин D.

Не следует снижать калорийность пищи. При переломах ног она может доходить до 2800–3000 ккал в сутки, но не менее 2500 ккал. Приемы пищи могут быть 5–6 раз в день, но порции должны быть умеренными. Не стоит забывать про питьевой режим. Хорошо витаминизируют морсы, ягодные чаи и отвар шиповника.

Что можно есть

В рацион можно включать все продукты, которые способствуют восстановлению костной ткани. Особое значение имеет кальций, так как он необходим для здоровья костей, мышечной и нервной систем, а также влияет на работу сердца и свертываемость крови. Особенно важен кальций в подростковом возрасте, когда происходит активное формирование костной массы.

Продукты, богатые кальцием, это:

• морская рыба (сардина, ставрида, лосось)
• молоко и кисломолочные продукты (творог, твердые сорта сыра, йогурт)
• орехи и семена (миндаль, грецкий орех, кунжут в оболочке)
• бобовые (фасоль, нут, чечевица, соевые бобы)
• овощи (капуста разных видов,редис, морковь,)
• фрукты и ягоды в свежем, сушеном и замороженном виде (апельсины, банан, абрикос, инжир, смородина, клубника, изюм, курага)
• зелень (щавель, укроп, петрушка, шпинат, сельдерей, листовой салат).

Многие из этих продуктов содержат и другие важные микроэлементы (фосфор,фтор калий, магний, цинк) и являются источниками витаминов, необходимых для формирования костной мозоли. Без них кальций и белок не будут правильно усваиваться. В рацион необходимо включить не менее 100 г белка в день.

Продукты с высоким содержанием белка:

• мясные продукты: говядина, индейка, курица, кролик;
• бобовые: горох и фасоль, соя, чечевица, нут;
• яйца: куриные и перепелиные;
• натуральные молочные продукты;
• рыба и морепродукты.

Взрослым рекомендуется потреблять не менее 0,83 г белка на кг массы тела в день.

Опыт других людей

Ольга, мама 10-летнего Максима. Перелом внутренней лодыжки

Когда мой сын сломал ногу, он очень переживал и хотел как можно скорее вернуться к активной школьной жизни. И тогда я стала читать статьи о том, как ускорить выздоровление. Мы стали делать гимнастику, физиопроцедуры и следить за питанием. Аппетит у сына был не очень хороший и тогда мы стали делать полезные коктейли и смузи, дополнили свой рацион комплексом витаминов по рекомендации врача. Через 4 недели нам сняли гипс и мы начали активно разрабатывать ногу, ходить на физиопроцедуры. Нога полностью восстановилась. Но мы продолжаем следить за питанием, чтобы снизить риск травм.

Валентина, 53 года. Травма голеностопного сустава

Оступилась и подвернула ногу. Рентген показал перелом, наложили гипс. Пришлось много времени проводить дома. Научилась ходить на костылях, делала зарядку каждый день. Следила за питанием, меньше ела мучного и сладкого, чтобы не набрать лишних килограмм. Ела много творога. Отварное мясо, тушеные овощи и свежие фрукты. Через 6 недель сняли гипс и стала расхаживаться. Прошло уже больше года, но нога часто реагирует на погоду. Во время прогулок ношу компрессионный бандаж.

Мнение эксперта

В связи с тем, что травмированная конечность долгое время находится в обездвиженном состоянии, мышцы ослабевают и теряют свой тонус. Чтобы вернуть прежние двигательные функции, необходима качественная реабилитация. Уже в первые дни после снятия гипса пациенту необходимы ЛФК и физиотерапия. Эффективность этих мероприятий и продолжительность реабилитации будет зависеть от нескольких факторов: от сложности травмы, возраста пациента, сопутствующих заболеваний. Помимо тренировок, массажа и физиопроцедур, необходимо уделить внимание питанию. В рационе должно быть достаточно белка, кальция, витаминов и микроэлементов. При выполнении всех рекомендаций прогноз восстановления будет благоприятным.

Что нельзя употреблять

Следует сократить потребление продуктов с высоким содержанием соли, таких как консервы, полуфабрикаты и фастфуд. Избыток соли (натрия) в рационе вымывает кальций из организма, повышает артериальное давление, создает нагрузку на почки и может привести к образованию отеков. Суточная норма соли для взрослого человека составляет не более 5 грамм.

Кофеин в больших количествах снижает усвоение кальция. В период реабилитации лучше сократить употребление чая и кофе. Постараться временно перейти на какао, цикорий, матчу или другие тонизирующие напитки.

Сладкие газированные напитки лучше совсем исключить, чтобы не нагружать организм красителями, ароматизаторами, повышенным содержанием сахара.

Продукты с повышенным содержанием жиров и быстрых углеводов лучше сократить. Если хочется сладкого, лучше выбрать пастилу, мармелад или полезные десерты с минимальным содержанием сахара, приготовленные в домашних условиях.

Алкоголь и курение замедляют регенерацию тканей и увеличивают сроки срастания костей.

Важность белка

Белки – это строительный материал, из которого состоят наши клетки, ткани и органы, а также ферменты, гормоны и другие важные компоненты организма. Белок, поступающий с пищей, расщепляется в процессе пищеварения и становится источником аминокислот, необходимых для формирования и восстановления клеток, а также для защиты организма от повреждений и заболеваний.

Аминокислоты поддерживают структуру костей, работу органов и систем, регулируют обмен веществ и участвуют в защите организма. Белки, в свою очередь, выполняют различные функции: они участвуют в формировании тканей и органов, контролируют работу мышц, включая сердечную, и выполняют регулирующие и защитные функции.

Самым распространенным структурным белком в организме является коллаген. Он составляет основу костей, хрящей, сухожилий, связок и кожи. Благодаря своей структуре, коллаген придаёт клеткам и тканям различную степень жесткости и эластичности.

Белки в организме находятся в состоянии постоянного обновления. У здорового человека расщепление белка соотносится с процессом его построения и восстановления.

В периоды болезни, во время беременности, а также в подростковом и пожилом возрасте расщепление белка превосходит синтез и потребности организма в нем возрастают. Чтобы их удовлетворить, важно наладить достаточное поступление белка с пищей.

Минералы и витамины как основа питания

Витамины и минералы играют важнейшую роль в функционировании различных органов и систем человеческого организма. Однако они существенно отличаются по своим химическим свойствам.

Витамины представляют собой органические вещества, которые могут распадаться под воздействием тепла, воздуха или кислоты. В то же время минералы, будучи неорганическими элементами, сохраняют свою химическую формулу.

Для поддержания здоровья необходимо небольшое количество минералов, но при этом крайне важен баланс всех микроэлементов. Недостаток или избыток даже одного из них может негативно сказаться на самочувствии и привести к различным заболеваниям.

Кальций, витамин D, витамин К, магний, фосфор защищает кости от переломов.

Фтор необходим для прочности костей, оказывает влияние на зубы, волосы и ногти.

Витамин А (ретинол) требуется организму для регенерации тканей. Он является жирорастворимым витамином, и для лучшего усвоения его рекомендуется употреблять с маслом или сметаной.

Витамины группы B, в том числе фолиевая кислота, участвуют в метаболизме аминокислот (строительных блоков белков).

Витамин D содержится в жирной рыбе, яичном желтке, рыбной икре, печени трески, молочных продуктах, лесных грибах. Важное условие для повышения уровня витамина D – это солнце, под воздействием которого витамин вырабатывается в организме.

Витамин С (аскорбиновая кислота)

Витамин С играет важную роль в процессе выработки коллагена — основного структурного белка соединительной ткани, который обеспечивает ее прочность и эластичность. Коллаген необходим для здоровья кровеносных сосудов, костей, сухожилий, хрящей, кожи и многих других важных систем организма.

Кроме того, витамин С является мощным антиоксидантом, который выводит токсины и защищает клетки от вредного воздействия свободных радикалов в процессе естественного обмена веществ. Он оказывает благотворное влияние на работу сердца, укрепляет стенки сосудов и повышает иммунитет.

Чтобы поддерживать баланс витамина С в организме, необходимо регулярно пополнять его запасы. Суточная норма потребления составляет 70–100 мг в день.

Продукты, богатые витамином С :

• овощи (капуста разных видов, сладкий перец, картофель, помидоры);
• фрукты (цитрусовые, яблоки, ананасы);
• ягоды (облепиха, смородина, отвар шиповника, калина, брусника);
• зелень (петрушка, укроп).

Витамин С боится воздуха и контакта с металлом. Чтобы сохранить его, продукты нужно класть в кипящую воду и сократить процесс приготовления до минимума.

Цинк

Цинк является важным микроэлементом, который входит в состав многих ферментов и белков. Он играет ключевую роль в формировании костной и мышечной тканей, а также участвует в синтезе коллагена. Кроме того, цинк оказывает значительное влияние на укрепление иммунитета, снижая риск развития воспалительных процессов, связанных с вирусными и бактериальными инфекциями.

Для того чтобы избежать его дефицита, следует употреблять в пищу продукты с высоким содержанием цинка.

Источники цинка:

• морепродукты (мидии, кальмары, креветки);
• красное мясо, птица (говядина, баранина, свинина, индейка, печень);
• семена и орехи (тыквенные семечки, орех кешью, кедровый, грецкий, арахис, миндаль, фундук);
• сухофрукты (чернослив, курага, сушеные персики);
• бобовые (лучше всего в вареном виде);
• сыр, кисломолочные продукты;
• растительное масло (льняное, кокосовое, кунжутное, виноградных косточек и тыквенных семечек)
• темный шоколад и какао.

Овощи и фрукты также содержат цинк. Норма потребления цинка для взрослого человека составляет 12–15 мг в день. Превышение нормы может вызвать тошноту, диарею и нарушения вкуса.

Фосфор

Фосфор особенно необходим после переломов, так как повышает плотность костей и снижает риск повторных повреждений. Баланс минерала зависит от поступления фосфора с пищей и его усвоения в желудочно-кишечном тракте. Фосфор присутствует во всех пищевых продуктах, его легко восполнить употребляя мясо, птицу, рыбу, яйца, молоко и зерновые.

Молоко – универсальный источник кальция и фосфора. Большое количество фосфора содержится в рыбе (лосось, карп, тунец, треска, скумбрия, сардины).

Калий и магний

Калий – важнейший минерал для прочности костей. Необходим для передачи нервных импульсов и сокращения мышц. Он отвечает за работу сердца, почек, регулирует артериальное давление, а также способствует синтезу белка и усвоению углеводов. Калий помогает организму превращать глюкозу, содержащуюся в углеводах, в источник энергии.

Спортсмены часто следят за тем, чтобы получать достаточное количество калия до или после тренировки. Источники калия: картофель, бобовые, овощи, фрукты.

Магний участвует в построении костной ткани, синтезе белков, в регуляции расслабления и напряжения сосудов и мышц. Он влияет на передачу нервных импульсов. От этого микроэлемента зависит усвояемость витамина D и фосфорно-кальциевый обмен. Чтобы кости получали достаточно кальция, важно также потреблять необходимое количество магния.

Источниками магния являются зеленые овощи, бобы, орехи, семена, необработанные зерна, рыба и сухофрукты (изюм, курага, чернослив).

Баланс других микроэлементов в крови, работа сердца и сосудов, а также мышечный тонус во многом зависят от уровня магния и калия. Эти два минерала не только поддерживают друг друга, но и дополняют эффекты, оказываемые каждым из них на организм. Избыток одного из основных минералов может привести к дефициту другого или к неприятным последствиям, таким как головокружение, тошнота и слабость.

Превышение уровня микроэлементов в рационе с помощью продуктов питания — довольно сложная задача. Однако самостоятельный прием лекарственных средств и БАДов может вызвать передозировку, что также требует внимания.

Поэтому крайне важно принимать любые препараты и добавки только по назначению и под контролем врача.

Диета при переломах

Диета при переломах нужна для скорейшего выздоровления, для сохранения нормального обмена веществ, для поддержания сил организма. Учитывая важность витаминов и минералов, можно создать примерное меню с учетом своих вкусовых предпочтений.

Нельзя придерживаться строгой диеты с жесткими ограничениями в питании. Необходимо обеспечить поступление важных питательных веществ с пищей. Это белок, кальций, витамин D и другие микроэлементы.

При сложной травме зачастую нет возможности часто ходить в магазин и долго готовить сложные блюда. Но можно организовать доставку продуктов на дом и включить в рацион важные источники микроэлементов.

Готовить пищу необходимо щадящим методом (тушить, варить, запекать или готовить на пару). Это позволит сохранить полезные свойства пищи.

Старайтесь употреблять как можно больше свежих овощей и фруктов, в них будет максимальное количество витаминов и необходимая клетчатка.

Рекомендуется включать в рацион не менее 100 г белка (55–60 % из них – животного происхождения), до 100 грамм полезных жиров, около 400 грамм углеводов, 30–40 грамм клетчатки.

Более подробное меню нужно составлять индивидуально с учетом возраста и потребностей пациента. Иногда нужно сдать анализ крови, чтобы проверить показатели белка, витамина D и других параметров. В случае больших отклонений от нормы, диету нужно откорректировать.

Важно помнить, что самолечение может привести к негативным последствиям. Не стоит назначать себе дополнительные лекарства без консультации с врачом.

Что делать, чтобы кости срослись быстрее

Чтобы процесс срастания костей протекал быстрее, необходимо строго следовать рекомендациям врача и не подвергать травмированную область чрезмерным нагрузкам. В то же время не стоит лежать без движения, а рекомендуется выполнять упражнения лечебной гимнастики.

Процесс срастания костей включает в себя несколько этапов, и природа позаботилась о том, чтобы обеспечить необходимый баланс. Для скорейшего восстановления рекомендуется уделять внимание качественному отдыху, сбалансированному питанию, не пропускать занятия лечебной гимнастикой и восполнять дефицит необходимых строительных компонентов и микроэлементов.

Конечно, в молодом возрасте кости срастаются гораздо быстрее. Однако и в более старшем возрасте можно следовать тем же рекомендациям и это поможет ускорить процесс восстановления.

Заключение

Реабилитация после перелома конечности является ключевым аспектом, который способствует восстановлению утраченных функций. Важно понимать, что неправильное использование реабилитационных средств или неверная тактика могут привести к осложнениям.

К числу таких осложнений относятся неправильное срастание костей и образование ложного сустава. Задержка в реабилитации также может стать причиной развития контрактур, что значительно затруднит повседневную жизнь.

Главными целями медицинской реабилитации являются улучшение общего состояния пациента, укрепление его иммунной системы и предотвращение осложнений, которые могут возникнуть из-за травм или неправильного лечения.

С первого дня необходимо уделять внимание тем назначениям, которые дает врач – реабилитолог. Не пренебрегать упражнениями, не пропускать физиопроцедуры, следить за питанием и общим состоянием. Это позволит быстрее восстановиться и вернуться к привычному ритму жизни.

Список литературы:

1. Дементьев А. С., Журавлева Н. И., Кочетков С. Ю., Чепанова Е. Ю. Травматология и ортопедия. Стандарты медицинской помощи: справочное издание. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018: 752.
2. Физическая реабилитация: Учебник для студентов / Под ред. С. Н. Попова. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2004. – 608 с.
3. Лечебная физическая культура / Под ред. В.А. Епифанова. – М.: Медицина, 2004. – 592 с.

Оставить заявку