Реабилитация при болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера – одна из наиболее распространенных форм интеллектуальных нарушений. Исследования последних лет показали, что деменция разной степени тяжести встречается среди пожилого населения с частотой от 2 до 20 %.

Вопросы лечения и реабилитации когнитивных нарушений имеют остросоциальное значение, потому что качество жизни пожилых людей напрямую зависит от сохранности их умственных способностей.

Определение

Болезнь Альцгеймера – это нейродегенеративное заболевание, при котором происходит гибель нервных клеток. В результате у пациента ухудшаются память и другие когнитивные функции, такие как речь, мышление и ориентация в пространстве.

Все эти нарушения приводят к проблемам в обычной жизни и трудовой деятельности. Пациенты забывают недавние события, теряют вещи и счет времени, с трудом выполняют знакомые задачи и принимают решения. Такие люди могут заблудиться во время ходьбы или вождения, чувствовать себя растерянным даже в знакомых местах, а при разговоре испытывают проблемы в понимании и подборе слов.

Иногда у пациентов с болезнью Альцгеймера наблюдаются изменения в эмоциях и поведении: появляются приступы тревожности или раздражительности, резко меняется настроение без видимых на то причин. Это вызывает беспокойство как у близких, так и у самих пациентов.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) болезнь Альцгеймера представлена в рубрике «Органические, включая симптоматические, психические расстройства» кодом F00, а также в разделе «Другие дегенеративные болезни нервной системы» кодом G30.

Классификация

Классификация болезни Альцгеймера зависит от различных аспектов.

В зависимости от возраста начала и характера течения заболевания выделяют:

• пресенильную форму, симптомы которой развиваются до 65 лет, характерно раннее и быстрое прогрессирование когнитивных нарушений;
• сенильную, развивается после 65 лет, при которой длительное время могут беспокоить только нарушения памяти, наблюдается медленное прогрессирование.

По типу проявления заболевания выделяют следующие формы:

• типичную – характеризуется сочетанием речевых, пространственных нарушений и проблем с памятью;
• атипичную – нарушения обусловлены областью поражения головного мозга;
• смешанную – сочетает в себе признаки обеих предыдущих форм.

В процессе своего развития заболевание проходит через три стадии:

1. предеменция – пациенты могут самостоятельно обслуживать себя, но им требуется помощь в решении финансовых вопросов и приготовлении пищи;
2. умеренная деменция – зависимость от посторонней помощи постепенно увеличивается, включая одевание, гигиенические процедуры и возможность находиться дома без присмотра;
3. тяжелая деменция – пациенты становятся абсолютно беспомощными в быту.

Осложнения

Если не выявить и не начать лечить прогрессирующие интеллектуальные нарушения у пожилых людей на ранней стадии, это может привести к серьезным последствиям.

Заболевание затрудняет повседневное существование как для пациента, так и для его близких. Ограничение подвижности и снижение активности значительно увеличивает риск образования пролежней и способствует ухудшению физического состояния.

Тяжелые когнитивные нарушения, снижение физической активности и частые падениями делают пациента уязвимым к дополнительным осложнениям, включая неврологические расстройства и соматические заболевания.

Все эти факторы в совокупности резко сокращают продолжительность жизни. Важно начать лечение на ранней стадии, чтобы замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни пациента.

Реабилитация

Патологический процесс при болезни Альцгеймера, как правило, распространяется на все отделы головного мозга. Во время реабилитации запускаются резервные механизмы нервной системы, что дает возможность хотя бы частично восстановить и сохранить умственные способности. Меры восстановления при деменции направлены на то, чтобы уменьшить негативное влияние болезни на повседневную деятельность и качество жизни пациента.

Реабилитация - это значимый этап на пути к улучшению самочувствия пациента. Восстановительная терапия помогает сохранить самостоятельность и приспособиться к новым условиям, возникающим в результате болезни.

Выбор методики восстановления предполагает разносторонний подход и зависит от стадии заболевания. Реабилитация включает в себя сочетание медикаментозной терапии, нейропсихологической, логопедической коррекции, мероприятия по поддержанию питания, физической и социальной активности пациента.

Медикаментозная терапия назначается врачом-психиатром или невропатологом. Лечение позволяет замедлить прогрессирование заболевания и отсрочить наступление тяжелой деменции.

Эрготерапия обучает пациента и ухаживающего за ним опекуна компенсировать последствия интеллектуальных нарушений. Пациент вовлекается в целенаправленную работу, за счет чего увеличивается его продуктивность.

Нейропсихологическая коррекция, также называемая когнитивно-ориентированной реабилитацией, является эффективным немедикаментозным методом восстановления при болезни Альцгеймера. Она включает когнитивную стимуляцию (упражнения для активизации памяти, внимания и мышления), тренинг (регулярные занятия для развития конкретных когнитивных навыков), компенсацию (использование приемов и инструментов для облегчения повседневной жизни) и реадаптацию (помощь в приспособлении к изменившимся условиям).

Для улучшения высших психических функций нейропсихологи применяют обучающие программы и тесты. В повседневной жизни используются различные вспомогательные средства и приемы, помогающие запоминать информацию. Для восстановления внимания широко применяются компьютерные программы.

Музыкальная терапия также относится к методам когнитивной реабилитации. Она уменьшает выраженность расстройств настроения, стимулирует и активирует структуры головного мозга. У пациентов с речевыми нарушениями применяются различные программы логопедической коррекции.

При двигательных нарушениях, расстройствах равновесия и ходьбы рекомендуется реабилитация, направленная на сохранение физической активности пожилых людей и преобразование окружающей среды под возможности пациента.

Методы поведенческой, поддерживающей психотерапии, арт-терапии, светотерапии применяются для улучшения бытовой и социальной адаптации пожилых пациентов, коррекции нарушений поведения и настроения.

Из физиотерапевтических методов применяется транскраниальная магнитная стимуляция. При использовании этого метода происходит стимуляция клеток коры головного мозга.

Очень важна работа с родственниками и ухаживающими людьми. Выраженные поведенческие нарушения пациентов могут являться стрессом для родственников. Пациентам с деменцией, а также их близким и опекунам рекомендуется пройти семейное клинико-психологическое консультирование. Кроме того, можно организовать и посещать группу поддержки, так называемую школу психологической реабилитации.

Сроки и стадии реабилитации

Пациенты с деменцией нуждаются в длительной, а иногда и пожизненной реабилитации. Это связано с тем, что при болезни Альцгеймера происходит неуклонное нарастание когнитивного дефицита. Это приводит к значительному снижению уровня социальной и профессиональной активности пациентов. Пожилые люди нередко становятся зависимы от посторонней помощи.

План восстановительного лечения разрабатывается врачом-реабилитологом индивидуально для каждого пациента и зависит от характера и степени нарушений. Правильно спланированная реабилитация улучшает общее физическое состояние пациентов, положительно сказывается на состоянии интеллекта и снижает выраженность поведенческих отклонений.

Восстановительные мероприятия должны быть адекватными тяжести заболевания и отвечать потребностям пациента и его близких. Временное улучшение функционирования возможно на разных стадиях болезни.

Когда лучше проходить реабилитацию в центрах и санаториях?

Реабилитация при болезни Альцгеймера в домашних условиях возможна в том случае, если родственники пациента понимают особенности состояния пожилого пациента и принципы ухода за ним.

На начальных стадиях заболевания пациенты могут проживать дома. Посещение врача необходимо для назначения лекарств или проведения когнитивно-ориентированной реабилитации. В этот период важно обеспечить безопасность и комфорт пожилого человека, поддерживать его физическую, умственную и социальную активность.

На поздних стадиях болезни пациенты нуждаются в более квалифицированной медицинской помощи и уходе. Им необходима коррекция поведенческих нарушений, профилактика или лечение осложнений. В таких случаях возможно направление пациентов в специализированные учреждения и санатории для длительного пребывания, где им будет предоставлен весь необходимый перечень услуг по уходу и реабилитации.

Профилактика

Для профилактики болезни Альцгеймера не существует единственного универсального средства. Тем не менее, определенные меры могут существенно снизить риск и предотвратить развитие этого заболевания.

Необходимо снизить несколько ключевых факторов риска. Важно контролировать артериальное давление, поскольку гипертония может повреждать сосуды головного мозга, увеличивая вероятность когнитивных нарушений. Следует избегать ожирения в среднем возрасте, так как избыточный вес способствует метаболическим расстройствам, а это также повышает риск развития деменции.

Кроме того, необходимо отказаться от курения, которое нарушает кровообращение и ускоряет нейродегенерацию. Важным аспектом профилактики является лечение депрессии, поскольку это состояние связано с ухудшением когнитивных функций и может стать дополнительным фактором риска. Социальная изоляция также негативно влияет на умственные способности, поэтому важно поддерживать активные социальные контакты.

Поскольку диабет повышает вероятность развития болезни Альцгеймера из-за его влияния на сосудистое здоровье мозга, людям старше 65 лет особое внимание следует уделить контролю уровня сахара в крови.

Физическая активность (ходьба, лечебная физкультура, йога, аэробные упражнения и танцы) способствует улучшению интеллектуальных, двигательных и речевых функций. Она также помогает развить коммуникативные навыки и снижает уровень стресса. Регулярная умственная работа и социальная активность помогают замедлить развитие когнитивных расстройств.

Кроме того, всем взрослым пациентам рекомендуется придерживаться принципов здорового питания, следить за уровнем гормонов и холестерина в крови и регулярно проходить медицинские осмотры.

Список литературы:

1. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации МЗ РФ, 2020 г.
2. Минасевич Т. М., Методы когнитивной реабилитации у пожилых пациентов, страдающих нейродегенеративными заболеваниями, Неврологический журнал, 2018 г., № 23, с. 63-70.
3. Дамулин И. В. Деменция, Русский Медицинский Журнал, 2000 г., № 10, с. 433.

Оставить заявку