Реабилитация после варикоза

Боль, тяжесть и усталость в ногах, отеки, судороги по ночам – знакомые многим симптомы варикозной болезни. Это заболевание не только причиняет физический и эстетический дискомфорт, но и значительно снижает качество жизни.

Современная медицина предлагает различные способы лечения варикоза – от лазерной коагуляции до хирургического удаления пораженных вен. Но даже после успешной операции путь к полному выздоровлению только начинается. Реабилитация после варикоза на ногах – важнейший этап лечения, который поможет восстановить здоровье ног и вернуться к привычной активности.

Что такое варикозная болезнь

Варикозное расширение вен – это патологическое состояние, при котором поверхностные вены (чаще всего на ногах) теряют эластичность, растягиваются и деформируются.

В МКБ–10 варикозная болезнь вен нижних конечностей имеет код I83.

Болезнь широко распространена и встречается у 20–50 % взрослого населения развитых стран. Чаще всего варикоз развивается у женщин, что связано с особенностями строения таза и гормонального фона. Риск заболевания повышается с возрастом: после 50 лет им страдает каждый второй человек. Чаще всего варикоз развивается на голенях и стопах, реже – на бедрах и в области малого таза.

Симптомы варикоза

Клинические проявления варикозной болезни на ногах развиваются постепенно и на начальных стадиях зачастую малозаметные. По мере прогрессирования заболевания симптоматика патологии усиливается и становится более выраженной.

Наиболее частые жалобы при варикозе:

• тяжесть и распирание в ногах, особенно в вечернее время и после длительного нахождения в положении стоя или сидя. Эти ощущения объясняются застоем кровотока в расширенных венах и скачком венозного давления;
• боль в ногах ноющего, тянущего характера. Усиливается при долгой ходьбе, статической нагрузке, при высокой температуре воздуха. Облегчение наступает после отдыха с приподнятыми ногами;
• отеки стоп и голеней, более выраженные в области лодыжек. Отечность нарастает к концу дня и уменьшается за ночь. Со временем становится постоянной;
• судороги в икроножных мышцах, чаще в ночное время. Возникают из-за сбоя оттока крови и скопления продуктов метаболизма в мышцах;
• видимые под кожей расширенные, извитые вены. На начальных стадиях патологии это тонкая венозная «сеточка», затем формируются отдельные узловатые утолщения вен и далее – сплетения из множества расширенных вен;
• зуд, сухость, шелушение и пигментация эпидермиса в районе голеней. Эти симптомы обусловлены нарушением питания кожных покровов и развитием хронического воспаления;
• неприятные ползающие, стягивающие ощущения в ногах в покое, вынуждающие совершать движения для облегчения.

По мере прогрессирования варикоза на ногах присоединяются симптомы хронической венозной недостаточности:

• постоянный отек, уплотнение и деформация голеней («бутылочные ноги»);
• гиперпигментация и уплотнение кожи, особенно в области лодыжек;
• дерматит, экзема – зуд, покраснение, мокнутие и шелушение кожи;
• трофические язвы – длительно не заживающие повреждения кожи и подкожной клетчатки, обычно в области медиальной лодыжки;
• кровотечения из поверхностных варикозных узлов при их травматизации.

Тяжесть симптомов варикоза не всегда коррелирует со степенью расширения вен. У части пациентов даже при выраженных внешних проявлениях болезни субъективные ощущения минимальны.

И наоборот, сильные боли и отеки в ногах могут беспокоить и при малозаметном варикозе. Поэтому ориентироваться нужно на совокупность симптомов и данные инструментальных обследований.

Причины варикоза

Развитие варикозной болезни на ногах обусловлено комплексом причин, среди которых ведущую роль играет наследственность. Генетически детерминированные особенности структуры венозной стенки и соединительной ткани делают вены менее прочными и эластичными, склонными к растяжению. Наличие варикоза у близких родственников повышает риск заболевания в 2–3 раза.

Важное значение имеют гормональные факторы, особенно у женщин. Эстрогены способствуют расслаблению венозной стенки и ускоряют деградацию коллагена, что ведет к ослаблению вен. Поэтому беременность, роды, прием гормональных контрацептивов и заместительная гормонотерапия в менопаузе могут спровоцировать или усугубить течение болезни.

Образ жизни и профессия также играют немалую роль в появлении варикоза. Недостаточная физическая активность, долгое пребывание в положении сидя или стоя нарушают работу мышечно–венозной помпы и ведут к застою крови в венах нижних конечностей. Подобный эффект оказывают сидячие профессии, такие как офисный работник, водитель, программист, а также профессии, связанные с длительным стоянием – парикмахер, продавец, хирург.

Избыточный вес и ожирение повышают нагрузку на вены ног и приводят к их расширению. Кроме того, жировая ткань является источником провоспалительных цитокинов, которые повреждают венозную стенку и приводят к развитию хронического воспаления.

К факторам риска варикоза на ногах относятся также травмы и операции на нижних конечностях, особенно в области паха и голени. Они могут повреждать венозные клапаны и нарушать венозный отток. Длительная иммобилизация после травм и операций также замедляет кровоток в венах и провоцирует их расширение.

У части пациентов варикозная болезнь проявляется на фоне врожденных аномалий строения венозной системы, таких как отсутствие или неполноценность венозных клапанов, аплазия или гипоплазия глубоких вен. Эти состояния значительно повышают нагрузку на поверхностные вены и ускоряют их варикозную трансформацию.

Патогенез варикозной болезни

В основе варикоза лежит хроническая венозная недостаточность из–за несостоятельности клапанов вен и ослабления их стенок. В норме венозные клапаны обеспечивают ток крови только в одном направлении – от периферии к сердцу. При их неполном смыкании часть крови попадает обратно в нижележащие отделы вен, вызывая там скачок давления и застой.

Перерастяжение вен приводит к дилатации (расширению) их просвета, истончению и разрушению стенок, образованию варикозных узлов. Кровь в них застаивается, нарушается ее отток от тканей. Скопление венозной крови вызывает отек, гипоксию (кислородное голодание) и воспаление окружающих тканей. В итоге развивается типичная клиническая картина варикоза с характерными жалобами и внешними проявлениями.

Разновидности операций удалений

Цель лечения варикоза – устранить патологические вены, нормализовать венозный отток и предотвратить осложнения. Для этого применяют как консервативные, так и хирургические методы. Компрессионный трикотаж (чулки или гольфы) улучшает работу мышечно-венозной помпы и препятствует застою крови. Флеботропные препараты (Детралекс, Флебодиа) укрепляют стенку сосудов, уменьшают проницаемость капилляров и улучшают микроциркуляцию.

При наличии варикозно расширенных вен выполняют малоинвазивные операции.

• Флебэктомия (хирургическое удаление вен). Традиционный способ лечения варикоза, при котором измененные вены удаляются через маленькие разрезы на кожных покровах. Операция проводится под общей или спинальной анестезией. Разрезы ушиваются косметическим швом. Флебэктомия позволяет радикально устранить варикозные вены, но связана с затяжным восстановительным периодом и риском тяжелых последствий.
• Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК). Малотравматичный метод, при котором в просвет варикозной вены под ультразвуковым контролем вводится световод, через который подается энергия лазера. Под действием высокой температуры вена «склеивается» и со временем рассасывается. ЭВЛК не требует разрезов, проводится под местной анестезией, после оперативного вмешательства на ногу надевается компрессионный чулок. Период реабилитации после варикоза короче, чем после флебэктомии.
• Радиочастотная абляция (РЧА). Принцип метода схож с ЭВЛК, но вместо лазера используется энергия радиочастотных волн. Через прокол на коже в вену вводится катетер с электродом на конце, который нагревается и вызывает «заваривание» вены изнутри. РЧА обладает сопоставимой с ЭВЛК эффективностью, но отличается меньшей болезненностью и более коротким периодом восстановления.
• Склеротерапия. Метод заключается во введении в варикозную вену специального раствора – склерозанта, который вызывает «склеивание» ее стенок. Со временем вена запустевает и рассасывается. Склеротерапия проводится амбулаторно, практически безболезненна, не требует анестезии и периода реабилитации после варикоза. Недостатком метода является высокая частота рецидивов при крупных варикозных венах.
• Комбинированная флебэктомия. Включает в себя сочетание разных методов, например, удаление варикозно измененного ствола большой подкожной вены и склеротерапию ее притоков. Такой подход позволяет добиться лучших результатов, чем применение отдельных методик.

Выбор метода лечения патологии зависит от ряда факторов – стадии заболевания, размера и локализации варикозных вен, возраста и общего состояния пациента, наличия противопоказаний к тому или иному виду операции.

В каждом конкретном случае терапевтическую тактику определяет сосудистый хирург или флеболог после комплексного обследования. Своевременная терапия варикоза позволяет избежать серьезных осложнений и улучшить качество жизни пациента.

Что делать после операции (процедуры удаления)

Объем и длительность реабилитации после варикоза зависят от вида операции. При малоинвазивных вмешательствах (склеротерапия, ЭВЛК) период восстановления занимает в среднем 3–7 дней. После комбинированной флебэктомии требуется от 2 недель до 1 месяца. Открытая венэктомия – наиболее травматичная операция, реабилитация после нее длится до 2–3 месяцев.

Первые дни после операции нужно соблюдать постельный режим, держать ногу в приподнятом положении. Это уменьшает отек и способствует оттоку крови. На 2–3 день разрешают вставать и ходить, постепенно увеличивая нагрузки. Обязательно ношение компрессионного трикотажа (чулки, гольфы) в течение 1–3 месяцев для профилактики застоя крови и тромбозов.

В первые недели показан прием препаратов, улучшающих венозный отток и микроциркуляцию, а также антикоагулянтов для профилактики тромбообразования. Необходимы регулярные перевязки, обработка послеоперационных ран. Спустя 2 недели после операции назначают курс физиотерапии – магнитотерапию, лазеротерапию, электрофорез с лекарственными препаратами.

Важная часть реабилитации после варикоза – лечебная физкультура. Комплекс упражнений направлен на улучшение венозного оттока, укрепление мышц голени и стопы. В него входят ходьба, упражнения для стоп и голеней лежа и сидя, велотренажер, плавание. Регулярные физические нагрузки восстанавливают работу мышечно–венозной помпы и препятствуют застойным явлениям.

Диета после операции предполагает ограничение соли и жидкости для уменьшения отеков. Рекомендованы продукты, богатые клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые) и белком (нежирное мясо, рыба, бобовые). Следует отказаться от алкоголя, острой и жирной пищи, копченостей. Обильное питье (1,5–2 л в день) улучшает текучесть крови и способствует скорейшему выздоровлению.

Регулярные визиты к флебологу – обязательная часть послеоперационного периода. Обычно первый осмотр назначают через 2–3 дня после операции. Последующие визиты проводят через 2 недели, 1, 3, 6 и 12 месяцев. На приемах оценивают динамику заживления, корректируют терапию, выявляют возможные осложнения на ранних стадиях.

Возможные беспокойства в период реабилитации после операции

В первые дни после операции на ногах в зоне вмешательства могут отмечаться умеренные боли. Они хорошо купируются приемом анальгетиков. По ходу удаленных вен нередко образуются гематомы (синяки) и уплотнения. Они не опасны и проходят самостоятельно в течение 2–3 недель. Если же отек и болезненность не уменьшаются, появляются признаки воспаления (покраснение кожи, гноетечение из ран, повышение температуры тела), следует немедленно обратиться к врачу.

Некоторые неприятные ощущения, возникающие после операции, не требуют лечения. Чувство жжения или покалывания вдоль вены на 2–3 день говорит о восстановлении кровотока и иннервации. Уплотнения по ходу удаленной вены могут сохраняться до 4–6 месяцев – это нормальный процесс рубцевания. А вот при появлении сильных болей в ноге, отека, гиперемии кожи нужно сразу проконсультироваться с лечащим врачом.

Профилактика и рекомендации

Предотвратить рецидив варикоза после операции помогут простые меры.

• Регулярные занятия спортом – ходьба, плавание, велосипед, лечебная гимнастика. Они улучшают работу мышечно–венозной помпы и препятствуют застою крови.
• Контроль веса. Избыточные килограммы дают дополнительную нагрузку на вены и провоцируют их расширение.
• Отказ от вредных привычек. Курение и злоупотребление алкоголем нарушают структуру венозной стенки и увеличивают риск тромбозов.
• Сбалансированное питание с достаточным количеством клетчатки и растительной пищи. Помогает бороться с запорами, которые ухудшают венозный отток.
• Соблюдение питьевого режима (не менее 1,5 л жидкости в день). Обильное питье разжижает кровь и улучшает ее текучесть.
• Использование компрессионного трикотажа. Он предотвращает застой крови и отеки, особенно при долгом сидении или стоянии, во время беременности и перелетов.

Очень важно регулярно посещать врача-флеболога для контрольных осмотров. Обычно первый визит назначается через 2–3 дня после операции, затем – через 2 недели, 1, 3, 6 и 12 месяцев. Это позволяет вовремя выявить и устранить возможные осложнения, скорректировать терапию.

Список литературы:

1. Савельев В. С., Кириенко А. И., Золотухин И. А.. Варикозная болезнь нижних конечностей. Современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2016. – Литература
2. Савельев В. С., Гологорский В. А., Кириенко А. И. и др. Флебология. М.: Медицина, 2001. – 660 с.
3. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология 2018; 3: 146–240.

Оставить заявку