Реабилитация после варикоцеле

Варикоцеле – распространенное заболевание, которое поражает мочеполовую систему мужчин. Однако, несмотря на то, что оно встречается довольно часто, многие пациенты не спешат обращаться к врачу, боясь неприятных ощущений или стесняясь признаков болезни. Это приводит к тому, что заболевание часто переходит в хроническую форму, и лечение становится более сложным.

Но даже в таких случаях современные методы урологии могут эффективно помочь. В этой статье мы рассмотрим основные подходы к лечению варикоцеле и важные аспекты реабилитации после операции.

Определение – что такое варикоцеле?

Варикоцеле – варикозное расширение вен семенного канатика яичка (расположен в паховом канале от глубокого пахового кольца до верхнего конца яичка). По статистике, такая патология наблюдается у 15 % всей мужской популяции и может начать свое развитие еще в подростковом возрасте. Суть заболевания заключается в нарушении венозного оттока крови от яичка. В результате нарушения кровотока происходит расширение сосудов, застой крови и атрофия тканей.

Международная классификация болезней (МКБ-10) присваивает патологии код I86.1 – варикозное расширение вен мошонки.

Симптомы варикоцеле

Симптомы проявляются в зависимости от степени развития варикоцеле. Выделяют три основных степени тяжести заболевания.

Симптомы при начальной, первой степени обычно отсутствуют. Обнаружить патологию можно только при пальпации мошонки в момент сильного натуживания (проба Вальсальвы).

Симптомы второй степени:

• тяжесть, боли в паховой области;
• небольшое увеличение мошонки (чаще с одной стороны);
• проблемы с половым влечением.

Варикоцеле прощупывается при ручном исследовании в состоянии покоя.

Симптомы третьей степени:

• энурез (непроизвольное мочеиспускание);
• боль и жжение в мошонке с иррадиацией в пах;
• боли в спине (область почек);
• учащенное мочеиспускание.

Третья степень считается самой тяжелой, симптоматика нарастает. Проблема видна при визуальном осмотре, даже без пальпации.

Причины 

Как известно, варикоцеле чаще всего появляется с левой стороны. Это связано с особенностями строения сосудов, по которым кровь от мошонки поступает в левую почечную вену. Точные причины возникновения варикоцеле у подростков и взрослых мужчин неизвестны.

Но есть факторы, которые могут спровоцировать развитие болезни, например:

• инфекции, которые передаются половым путем;
• инфекции мочеполовой системы (уретрит, цистит);
• грыжи и новообразования (пережимают вены семенных канатиков);
• механические травмы мошонки (чаще в детском возрасте);
• высокие физические нагрузки.

Важную роль играет генетический фактор и наследственная предрасположенность. У близких родственников могут быть обнаружены проблемы с сосудами и заболевания соединительной ткани (варикоз, тромбофлебит, остеопороз, ревматоидный артрит).

Определить причину может врач-уролог или андролог на основе детального исследования и сбора анамнеза. «Золотым стандартом» в диагностике заболевания в настоящее время считается УЗДГ органов мошонки (выполняется на ультразвуковых аппаратах с допплеровским датчиком).

Патогенез 

В основе заболевания лежит нарушение работы клапанного механизма вен. Это означает, что внутренние клапаны вен не выполняют свои функции должным образом, а стенки вен теряют тонус. В результате наблюдается обратный ток крови по яичковой вене, что является основной причиной варикоцеле.

Из-за неправильного тока крови повышается давление в сосудах, и возникают застойные явления. Это может привести к местному повышению температуры, нарушению функций яичек и сперматогенеза – процесса образования сперматозоидов.

Разновидности операций варикоцеле

После тщательной диагностики, врач-уролог определяет степень развития патологии и тактику дальнейшего лечения. При второй и третьей степени решается вопрос об операции.

При первой степени варикоцеле возможно консервативное лечение, которое включает в себя лекарственную терапию и физиопроцедуры. Однако оно служит лишь подготовкой к последующей операции. Для полного выздоровления хирургическое вмешательство необходимо.

В оперативном лечении варикоцеле применяются несколько современных и эффективных методов. Все они направлены на восстановление нормального кровообращения в области мошонки. Сроки реабилитации после лечения варикоцеле будут отличаться в зависимости от типа хирургического вмешательства.

• Операция по методу Иваниссевича, Паломо или Бернарди. Классический метод, при котором ветви вены яичка пересекаются и перевязываются выше или на уровне внутреннего отверстия пахового канала.

• Лапароскопический метод резекции ветвей вены. Малоинвазивный метод, при котором находится и устраняется расширенный участок вены и восстанавливается естественный нормальный кровоток в области мошонки. Длительность не более 30 минут.

• Операция Мармара предполагает небольшой разрез в паховой области, в который выводится артерия, вены и сосуды семенного канатика. Врач максимально точно перевязывают и пересекают расширенные вены и накладывают небольшой шов.

Операция Мармара – ведущий метод лечения варикоцеле благодаря минимальному риску осложнений и рецидивов, быстрому периоду восстановления.

Под контролем опытного врача удается достичь выздоровления и сохранения репродуктивной функции в 95 % случаев.

Реабилитация после разных видов операций

Независимо от вида хирургического вмешательства, восстановительный период и курс реабилитации играют ключевую роль в процессе выздоровления.

В первые дни после операции следует избегать физических нагрузок, половой активности и употребления алкоголя. Важно не допускать перегрева в области шва и соблюдать постельный режим.

Для облегчения боли и снятия отека можно использовать обезболивающие препараты и холодные компрессы. Регулярные осмотры и перевязки помогут контролировать процесс восстановления.

После открытой операции пациент проводит несколько дней под наблюдение врача и обычно находится в стационаре. Через 7–10 суток хирург снимает повязку, проводит осмотр и выписывает пациента.

После лапароскопии пациента отпускают домой уже на следующий день. Но мужчинам все равно необходимо соблюдать все предписания и на постоянной основе наблюдаться у врача – уролога.

Если соблюдать все меры предосторожности, то восстановление и реабилитация будут проходить быстро. Уже через 2–3 дня самочувствие заметно улучшается. Фертильность возвращается примерно через полгода. Для проверки репродуктивных функций назначается спермограмма. Проводить ее можно только после полного заживления, удаления швов и восстановления функций половых органов.

Дальнейшая реабилитация подбирается с учетом общего состояния здоровья, возраста и индивидуальных особенностей пациента. Проводится в клинике или в домашних условиях.

Общие рекомендации в период реабилитации

После проведенного лечения, пациенту важно откорректировать свой образ жизни. Главное – подобрать оптимальный уровень физической активности.

Период реабилитации может отличаться по срокам. Это зависит от общего состояния здоровья мужчины, сопутствующих заболеваний. Но предполагает несколько этапов.

• Ограничение физических нагрузок в первые две недели. Нельзя поднимать тяжести. Рекомендуется носить эластичный бандаж на область мошонки для снижения отека и легкости передвижения. А также следует избегать долгого статичного положения.

• Возвращение к активности (3–6 недель). На третьей неделе можно постепенно возвращаться к повседневным делам. Без резких движений и перегрузок выполнять легкие физические упражнения. При появлении сильной боли, проконсультироваться с врачом.

• Полная реабилитация (6–12 недель). К концу шестой недели пациент может возобновить обычную физическую активность, включая занятия спортом. Могут быть полезны упражнения для укрепления мышц брюшного пресса и половой системы, но необходимо обсудить это с лечащим врачом.

• Наблюдение хирурга или уролога для контроля за процессом заживления и восстановления венозного кровообращения. Это необходимо для выявления возможных нежелательных последствий операции их быстрой коррекции.

На всех этапах реабилитации после варикоцеле важна диетотерапия. Правильное питание – надежный помощник в восстановлении. В этот период необходимо следить за своевременным опорожнением кишечника и мочевого пузыря. Не допускать запоров.

В первые несколько недель в рационе должны быть легкие и полезные блюда:

• легкие супы на овощном бульоне;
• цельнозерновые каши на воде;
• мясные и рыбные блюда на пару;
• кисломолочные продукты (йогурт, кефир, творог)
• свежие сезонные фрукты и овощи.

В день должно быть не менее 4–5 приемов пищи, но небольшими порциями (250–300 грамм). Еда должна быть теплой. Пить лучше простую воду без газов. В течение суток необходимо соблюдать питьевой режим. Это важно для работы мочеполовой системы.

Для полноценной реабилитации после варикоцеле не менее важна психологическая поддержка. В этот период возможны проблемы с самооценкой, перепады настроения, агрессия. Угроза бесплодия может вызывать стресс и тревогу. Поддержка близких и консультация психолога могут улучшить общее состояние пациента, настроить его на выздоровление и положительный результат лечения.

Соблюдение рекомендаций, постепенное восстановление физической активности и поддержка близких помогут пациенту вернуться к полноценной жизни и предотвратить возможные осложнения в будущем.

Ограничения после операции в период реабилитации

В послеоперационный период есть несколько наиболее важных ограничений:

• избегать половых контактов в первые 3–4 недели;
• исключить физические нагрузки на 1 месяц (спорт, тяжелый труд, поднятие тяжестей);
• отказаться от посещения сауны и бани на 1 месяц;
• убрать из рациона острое, жирное, соленое и алкоголь (чтобы избежать проблем с пищеварением).

Кроме того, на время восстановления желательно отказаться от курения, так как известно, что никотин негативно влияет на сосудистую систему, вызывая сужение и спазм сосудов.

Секс после варикоцеле

Одна из частых жалоб после хирургического лечения варикоцеле и в период реабилитации – это снижение сексуального влечения и болевые ощущения при половом акте.

Большинство врачей такие жалобы относят к психологическим проблемам. Перенесенная операция, пребывание в больнице, страх осложнений – все это может сказаться на половом влечении.

Болевой синдром бывает следствием растяжения вен во время болезни. Сосудам нужно время, чтобы прийти в тонус, перестроиться на работу в нормальном режиме. Как правило, боль окончательно проходит через год с момента выписки.

Секс разрешается с 3–4 недели. Если операция прошла успешно, то вскоре пациент возвращается к прежнему ритму жизни во всех сферах.

Кроме того, лечение варикоцеле эффективно решает проблему мужского бесплодия. Варикоцеле выявляется у 35 % мужчин с первичным бесплодием и 70–80 % мужчин с вторичным бесплодием. Если нет других заболеваний, то планировать зачатие можно уже через 6 месяцев после операции.

Профилактика и рекомендации

На начальном этапе варикоцеле протекает бессимптомно, поэтому пациент может долго не обращаться к врачу, пока не появятся болезненные ощущения и явный дискомфорт. Варикоцеле можно перепутать с другими заболеваниями, и тогда запущенная стадия может стать причиной бесплодия. Поэтому лучше уделить внимание профилактике.

Чем раньше выявлена патология, тем легче будет проходить лечение и реабилитация. Операция будет менее травматична, а вероятность осложнений и рецидивов – минимальна.

Для профилактики мужчинам любого возраста следует избегать травм мошонки, носить удобное белье. Важно своевременно лечить воспалительные заболевания мочеполовой системы. Именно поэтому регулярные профилактические осмотры у врача-уролога и хирурга так важны для подростков и взрослых мужчин. Не забывайте проходить диагностику инфекций, передающихся половым путем.

Кроме того, рекомендуется вести активный образ жизни, поддерживать баланс физической активности и придерживаться разумного режима труда и отдыха.

Литература:

1. Лопаткин Н. А. Урология : национальное руководство. / Н. А. Лопаткин. – М. : ГЭОТАР – Медиа, 2013
2. Бердников М. А., Антипов Н. В. Варикоцеле. Современная проблема// Журнал фундаментальной медицины и биологии. – 2016,
3. Лоран О. Б., Сокольщик М. М., Гагарина С. В., Стойко Ю. М., Голицын А. В. Выбор метода хирургической коррекции варикоцеле с учетом особенностей венозной гемодинамики// Урология. – 2006.

Часто задаваемые вопросы

1. Какие могут быть осложнения при варикоцеле?

Если не диагностировать варикоцеле и не начать лечение на ранней стадии, оно может привести к серьезным осложнениям. К числу основных осложнений относятся бесплодие, боль, снижение половой функции, трофические изменения вен и тромбоз. Однако благодаря современным методам лечения можно добиться полного выздоровления.

2. Какие меры предосторожности после операции варикоцеле?

В первый месяц реабилитации после варикоцеле необходимо снизить физическую нагрузку, исключить резкие движения и подъем тяжестей. Не задерживаться долго в статичном положении (сидя или стоя). Не допускать перегрева и переохлаждения области операции. Кроме того, необходимо полностью отказаться от курения и алкоголя и придерживаться принципов сбалансированного питания.