Реабилитация после травмы позвоночника

Травмы позвоночника – это серьезные повреждения, которые требуют не только профессиональной медицинской помощи, но и длительной реабилитации. Восстановление после таких травм играет ключевую роль в возвращении человека к полноценной жизни.

В этой статье мы рассмотрим виды травм позвоночника, способы их лечения и особенности реабилитации.

Какие бывают травмы позвоночника?

Позвоночник – это основа скелета человека. Он защищает спинной мозг от внешних повреждений, поддерживает туловище при прямохождении и обеспечивает его гибкость и подвижность. От позвоночного столба отходят многочисленные нервные окончания и кровеносные сосуды, снабжающие питательными веществами и кислородом головной мозг и другие органы. Позвоночник играет важную роль в иннервации организма. Он состоит из позвонков, которые разделены межпозвоночными дисками, что помогает ему сохранять подвижность и амортизировать нагрузки, защищая от излишнего давления и травм.

Любая травма позвоночника может привести к повреждению спинного мозга, что чревато нарушением чувствительности или движений в конечностях. Чтобы избежать серьезных осложнений, необходимы своевременное лечение и реабилитация, которая проводится в несколько этапов.

Виды травм позвоночника, при которых может потребоваться реабилитация:

• Ушибы – возникают при падении на спину, сопровождаются отеками, снижением чувствительности и болью. При подозрении на ушиб необходимо исключить перелом.
• Разрыв связок – при несложных травмах не происходит смещение позвонков. Но отеки и гематомы ограничивают подвижность, давят на нервные окончания и сплетения.
• Вывих позвонков – эта травма может привести к повреждению канала спинного мозга, ухудшению кровоснабжения внутренних органов, нижних или верхних конечностей, головным болям. Иногда для восстановления может потребоваться хирургическое вмешательство.
• Перелом – опасная травма, которая возникает при ДТП, падении на спину с высоты или во время активных спортивных игр. При отсутствии правильно подобранного лечения и реабилитации повреждение может привести к инвалидности, потере подвижности, приковывает человека к постели на долгое время.

После травмы позвоночника врачам приходится сталкиваться с разрывами межпозвоночных дисков при остеохондрозе, остеопорозе, разрывом капсульно-связочного аппарата.

На различные травмы позвоночника приходится до 12 % всего количества травматических повреждений спины и опорно-двигательного аппарата среди детей и взрослых.

Причины травм позвоночника

В большинстве случаев травма позвоночника связана с резким ударом или интенсивным воздействием силы:

• падение с высоты;
• дорожно-транспортные происшествия;
• производственные и бытовые травмы;
• подъем чрезмерных тяжестей;
• огнестрельные и ножевые ранения;
• ныряние в небезопасных местах.

Врачи выделяют факторы риска, которые значительно повышают вероятность травмы позвоночника:

• остеопороз (снижение плотности костной ткани, включая позвонки);
• опухоли или метастазы в костной ткани;
• аутоиммунные заболевания, при которых нарушается питание и кровоснабжение позвоночного столба;
• остеохондроз с образованием остеофитов (костных наростов), увеличивающих риск травм;
• хронические инфекции.

По данным травматологов, в 50 % случаев травмы позвоночника заканчиваются инвалидностью разной степени. При тяжелых повреждениях спинного мозга до 80 % людей сталкиваются с необратимыми изменениями, ограничением подвижности и утратой возможности работать, вести активную жизнь и заниматься спортом.

Классификация травм позвоночника

В большинстве случаев диагностируют закрытые травмы позвоночника. Более опасными для здоровья являются открытые повреждения с массивными кровотечениями, большим количеством костных отломков, дроблением позвонков.

По характеру повреждения выделяют следующие виды травм позвоночного столба:

• переломы тела или дуг позвонков;
• переломы поперечных или остистых отростков;
• вывихи позвонков.

По результатам диагностики выделяют стабильные травмы, которые не представляют угрозы. Более сложными считаются нестабильные повреждения: состояние пациента может ухудшаться даже при своевременном оказании медицинской помощи.

В зависимости от локализации поврежденного участка выделяют следующие виды травм:

• шейного отдела;
• грудного;
• крестцового;
• поясничного;
• многоуровневые.

Подробная классификация необходима врачам для разработки индивидуального плана лечения и реабилитации.

В 50−54 % случаев у пациентов диагностируют неосложненные травмы. Около 58 % пострадавших – мужчины в возрасте от 20 до 50 лет.

Симптомы повреждений позвоночника

При травмах с растяжением связок, вывихом отдельных позвонков наблюдаются следующие симптомы:

• подкожные гематомы и отеки;
• припухлость;
• боль при прикосновении к поврежденному участку на спине;
• ограниченная подвижность;
• дискомфорт, скованность в мышцах.

Боль после травмы позвоночника может отдавать в верхние или нижние конечности, заднюю поверхность шеи.

При повреждении шейного отдела пациента могут беспокоить:

• снижение чувствительности в руках;
• частичный паралич тела ниже поврежденного участка;
• головные боли;
• нарушение дыхания.

При повреждении грудного или поясничного отдела характерные признаки:

• паралич мышц передней брюшной стенки;
• сильная слабость в ногах;
• тремор;
• покалывание или жжение кожи;
• неспособность удерживать мочу при мочеиспускании;
• проблемы с дыханием.

В тяжелом состоянии развивается травматический шок. Кожа приобретает неестественную бледность, резко падает артериальное давление, замедляется пульс.

Натальные травмы

Нередко реабилитация необходима детям, которые в процессе родов столкнулись с серьезными повреждениями спины. Одной из частых причин таких травм являются затяжные роды, особенно если плод слишком крупный для естественного прохождения через родовые пути. Это создает повышенную нагрузку на позвоночник и нервную систему ребенка, что может привести к травмам.

Преждевременное родоразрешение также может спровоцировать проблемы, так как организм ребенка не всегда достаточно подготовлен для выхода на свет, и его ткани более уязвимы. Переношенный плод, напротив, может столкнуться с чрезмерным давлением из-за недостатка амниотической жидкости, что увеличивает риск травм.

Неправильное предлежание плода, при котором ребенок занимает атипичное положение перед родами, затрудняет прохождение через родовые пути, вызывая осложнения. Использование акушерских щипцов, если это сделано неправильно, или другие медицинские ошибки также могут нанести серьезные повреждения позвоночнику и спинному мозгу новорожденного.

При осложненных родах чаще травмируется шейный отдел позвоночника, может пострадать спинной или головной мозг. Своевременная реабилитация уменьшает или полностью устраняет симптомы натальных травм, восстанавливает чувствительность и иннервацию конечностей, поддерживает работу нервной системы младенца.

Принципы лечения

При разработке плана реабилитации после травмы позвоночника врачи учитывают несколько ключевых факторов. Важное значение имеет то, сколько времени прошло с момента травмы до оказания первой помощи, так как это напрямую влияет на прогноз восстановления. Каждый случай требует индивидуального подхода в зависимости от вида и степени повреждения.

Особое внимание уделяется сопутствующим заболеваниям, таким как травмы спинного мозга и стеноз позвоночного канала, которые могут осложнить реабилитационный процесс и увеличить его продолжительность.

Для выбора эффективной реабилитации имеет значение метод лечения:

• Консервативная терапия – назначается при осложненных травмах, компрессионных переломах позвоночника. Включает медикаментозную терапию, обезболивание, а также различные виды массажа и физиотерапевтические процедуры. В обязательном порядке пациенты соблюдают постельный режим.
• Хирургическое лечение – назначается при переломах, осложненных травмах и стенозе спинномозгового канала. После операции пациенты должны носить специальные корсеты и другие ортопедические конструкции. Реабилитация разрешена только после заживления.

В редких случаях хирургическое лечение назначают при появлении отдаленных осложнений. При нестабильности позвонков периодически может возникать защемление спинномозгового канала, развивается паралич нижних конечностей, появляются проблемы с дефекацией и мочеиспусканием.

Реабилитация после травмы позвоночника

Во многих случаях реабилитация становится эффективным методом восстановления, который дополняет основную терапию, помогает вернуться к активной жизни. Она включает несколько методик и процедур. В каждом случае продолжительность курса врач разрабатывает индивидуально.

В большинстве случаев реабилитационные мероприятия включают:

• различные виды массажа (укрепляющий, общий, лечебно-восстановительный);
• акупунктуру;
• дыхательную и лечебную гимнастику;
• тейпирование;
• механотерапию;
• рефлексотерапию;
• кинезотерапию;
• физиотерапевтические процедуры.

Реабилитация после травмы позвоночника хорошо снимает болевой синдром, стимулирует приток крови и кислорода к поврежденным позвонкам, связкам и мышцам. Это позволяет принимать меньше обезболивающих препаратов и улучшает сон.

Восстановление необходимо проходить в реабилитационном центре, где созданы условия для лечения, прохождения процедур и обследования. Это поможет избежать осложнений, ускорит процесс восстановления нервных окончаний и даст возможность при необходимости скорректировать лечение.

Этапы реабилитации после травмы позвоночника

Реабилитационные мероприятия начинают проводить после стабилизации состояния пациента. Однако некоторые элементы, такие как профилактика пролежней и дыхательная гимнастика, могут быть введены практически сразу, параллельно с основным лечением. В процессе восстановления с пациентом работает ортопед-травматолог, физиотерапевт, массажист, реабилитолог и невролог.

Восстановление после травмы включает несколько этапов, каждый из которых направлен на решение определенных проблем.

Острый период

Начинается непосредственно после травмы или операции и занимает до 2 недель. В Центре Реабилитации пациенту на этом этапе оказывают все виды медицинской помощи, которая помогает справиться с болью, дискомфортом и отеками. В обязательном порядке назначают медикаментозную терапию, индивидуально подбирают противовоспалительные и обезболивающие препараты.

При консервативном лечении после травмы позвоночника рекомендуют наложение гипса или ношение специального корсета. Пациент длительное время остается в положении лежа на спине. Это стабилизирует позвоночник, однако при длительном лежании существует риск пролежней, атрофии мышц и других осложнений.

Реабилитация после перелома или ушиба в этот период включает дыхательную гимнастику, ежедневный массаж мышц спины, ягодиц, ног. Это восстанавливает кровообращение, отток лимфы, усиливает приток кислорода к месту ушиба или перелома.

Этап ранней реабилитации

При ранней реабилитации после травмы позвоночника пациент продолжает лечение. Чтобы снять боль и усилить действие лекарственных препаратов, врачи назначают курс магнитотерапии, лазерной терапии. Безболезненные и комфортные процедуры имеют минимум противопоказаний, ускоряют регенерацию тканей.

Во время реабилитации пациент остается в корсете, его активность ограничена. Но реабилитолог делает сгибательные и разгибательные упражнения, тонизирующий массаж мышц, назначает иглоукалывание.

На этапе ранней реабилитации после травмы лучше отказаться от прогревания и любых тепловых процедур. Это может привести к усилению воспаления. При сильных болях показан электрофорез с противовоспалительными препаратами.

Этап поздней реабилитации

Наиболее длительный и сложный этап восстановления. После травмы важно улучшить функции позвоночника, уменьшить риск отдаленных осложнений. Пациент постепенно восстанавливает простые навыки: учится стоять без опоры, уверенно ходить и подниматься по ступеням.

Основные методы реабилитации на позднем этапе:

• укрепляющий массаж – снимает напряжение в мышцах, устраняет атрофию, отечность, формирует здоровый мышечный корсет спины;
• магнитотерапия – магнитное поле снимает воспаление, напряжение, снижает риск послеоперационных осложнений, восстанавливает капилляры и лимфатические сосуды;
• акупунктура – при воздействии на определенные точки уменьшается болевой синдром, повышается местный иммунитет, восстанавливаются силы и энергия;
• кинезотерапия – специальные упражнения устраняют нарушение двигательных функций, увеличивают амплитуду движения при парезе нижних или верхних конечностей, улучшают подвижность позвонков (рекомендована также при натальных травмах);
• мануальная терапия – основана на воздействии руками на определенные участки спины и тела, глубоко прорабатывает мышцы, позвонки, связки, устраняет защемление нервов, возвращает подвижность.

Реабилитация на позднем этапе включает электрофорез с лекарственными препаратами, аппликации озокерита, мануальную коррекцию и тейпирование.

Большую роль при реабилитации играет лечебная физкультура. В каждом случае комплекс упражнений специалист ЛФК подбирать индивидуально. На начальном этапе рекомендовано укрепление мышц спины, разгибания рук ног с повышением амплитуды движений.

На последнем этапе упражнения выполняют с помощью различных подручных средств (резинки, гантелей, палки). Постепенно комплекс дополняют наклонами туловища в стороны и назад, полуприседаниями, занятиями у гимнастической стенки.

После нескольких месяцев занятий лечебной физкультурой большинство пациентов могут ходить без боли в течение длительного времени.

Упражнения ЛФК дополнительно укрепляют костную ткань, стимулируют здоровое кровообращение, снижают риск повторных переломов при случайном падении или ударе.

Осложнения травм позвоночника

Без правильно подобранного лечения и реабилитации травмы позвоночника могут привести к серьезным осложнениям и проблемам со здоровьем. Среди возможных осложнений можно выделить:

• постепенное повышение мышечного тонуса, скованность и судороги в конечностях;
• развитие паралича ног, рук, которое связано с отмиранием нервных окончаний и ухудшением кровообращения;
• хронические боли в спине, пояснице, головокружения и слабость;
• недержание мочи и кала.

Боли и проблемы с мочеиспусканием могут стать причиной бессонницы и негативно сказаться на эмоциональном состоянии человека. Они могут привести к затяжной депрессии и развитию психологических комплексов. Это, в свою очередь, может потребовать длительного лечения у психотерапевта.

Вывод

Комплексная реабилитация – это важнейший метод восстановления после травм и переломов позвоночника, который помогает избежать тяжелых осложнений и инвалидности.

Для достижения наилучших результатов реабилитацию необходимо проходить под наблюдением специалистов в Реабилитационном Центре, а также соблюдать рекомендации врачей и выполнять лечебные упражнения как в клинике, так и дома.

Список литературы:

1. В. С. Толкачев, В. Ю. Ульянов, И. А. Норкин «Эпидемиология травм позвоночника и спинного мозга (обзор)» Саратовский научно-медицинский журнал №3 за 2018 г.
2. Клинические рекомендации «Повреждения грудного и поясничного отдела позвоночника», утверждены Ассоциацией нейрохирургов России в 2021 г.
3. В. П. Шатрова «Лечение и реабилитация больных с травмами и заболеваниями позвоночника» Москва, 2012 г.