Реабилитация после сифилиса

Сифилис – это серьезное венерическое заболевание, которое вызывает не только физические, но и эмоциональные страдания. Этот диагноз, как правило, сопровождается чувством страха и стыда, а его последствия могут затронуть не только здоровье, но и личную жизнь человека. Однако, несмотря на тяжесть болезни, важно помнить, что своевременное лечение и эффективные реабилитационные меры способны вернуть качество жизни и восстановить здоровье.

В этой статье мы рассмотрим причины возникновения сифилиса, его основные симптомы и методы лечения, а также основные этапы реабилитации после болезни, которые играют значительную роль в полном восстановлении пациента.

Определение – что такое сифилис

Этим термином обозначают системное венерическое заболевание инфекционной природы, которое имеет стадийное, прогрессирующее и рецидивирующее течение. Заболевание поражает практически весь организм. В Международной классификации болезней (МКБ-10) разные типы сифилиса зашифрованы под кодами А50 - А53.

Развитие патологического процесса вызывает бледная трепонема, Treponema pallidum, которая передается в основном половым путем. Существование и размножение бактерии возможно только в человеческом организме, так как оптимальная температура для ее нормальной жизнедеятельности – 37 градусов. При попадании во внешнюю среду трепонема практически мгновенно погибает.

Патогенный микроорганизм относится к спирохетным грамотрицательным бактериям и имеет спиралевидную форму, а при неблагоприятных условиях обращается в цисту или приобретает L-форму, облегчающие его выживание.

При внедрении патогена в организм он поражает кости, соматические органы, нервную систему, слизистые и кожу, поэтому при отсутствии незамедлительной диагностики и соответствующего клиническому случаю лечения у человека происходит развитие серьезных осложнений. На начальных стадиях развития венерическая патология имеет высокую степень контагиозности (заразности).

Симптомы и стадии сифилиса

Развитие заболевания происходит постепенно, в три последовательные симптоматические стадии, между которыми отмечаются бессимптомные периоды скрытой инфекции. Клиническая картина сифилитической инфекции зависит от этапа развития.

Главный признак первичного сифилиса – твердый шанкр (или первичная сифилома). Патологическое образование является первичным аффектом развития патологического процесса и представляет собой блюдцеобразную язву либо овальную или круглую эрозию. Чаще всего формирование сифиломы происходит спустя 2 недели после заражения на половых органах или в перианальной области подвергнувшегося инфицированию человека. Также специалисты отмечают случаи появления шанкра во рту, на губах, кистях рук, животе. По размеру сифиломы бывают карликовыми, не более 3 мм, и крупными, достигающими 1,5 мм в диаметре.

Приблизительно через неделю после образования шанкра находящиеся рядом с ним лимфоузлы начинают неравномерно увеличиваться в размерах и уплотняться. Лимфаденопатия может быть односторонней и двусторонней, при этом лимфатические узлы достигают значительных размеров (с куриное яйцо), безболезненны и не имеют признаков воспаления.

Основные клинические симптомы первичного сифилиса незначительны и слабо выражены. Чаще всего пациенты испытывают общее недомогание, вялость, слабость, головные, суставные и мышечные боли, у них повышается температура, появляются нарушения сна (бессонница), депрессивные и невротические расстройства. Даже без лечения эти симптомы пропадают спустя несколько недель, однако это не свидетельствует о выздоровлении.

При отсутствии специфической терапии инфекция продолжает прогрессировать и тогда развивается вторичный сифилис. Эта стадия патологического процесса начинается через 8 недель после формирования первичной сифиломы и характеризуется появлением сыпи на всем теле пациента. Примерно через полтора месяца высыпания исчезают, а спустя некоторое время появляются снова. Подобная клиническая картина имеет непосредственную связь с тем, что патогенный микроорганизм то оживляется и начинает активно размножаться, то на некоторое время угнетается иммунной системой.

Если не проводить лечение и реабилитацию вторичного сифилиса, заболевание вскоре переходит в латентную (скрытую) стадию. Она имеет полностью бессимптомное течение и может затянуться на годы.

После бессимптомного периода наступает третичная, заключительная стадия патологии. В наше время до этого этапа развития патологический процесс доходит в редких случаях. Заразившиеся сифилитической инфекцией люди все таки обращаются к специалисту и получают необходимую медицинскую помощь. Однако если лечение по какой-либо причине не проводилось и болезнь достигла завершающей стадии, у человека происходит развитие нейросифилиса (поражению подвергаются спинной и головной мозг) или висцеральной формы заболевания, для которой характерно повреждение всех внутренних органов.

Для нейросифилиса характерна следующая симптоматика:

• выраженные головокружения;
• острые головные боли;
• шаткая походка;
• нарушение координации;
• высокое внутричерепное давление;
• тошнота, сопровождающаяся прорывной рвотой;
• тугоухость или полная глухота;
• атрофия зрительных нервов;
• дисфункция органов таза;
• нарушение чувствительности ног;
• появление на нижних конечностях трофических язв;
• нарушение кровообращения спинного мозга и пр.

Висцеральная форма сифилиса проявляется болями в мышцах и суставах, сильным кашлем с отделением мокроты, значительным снижением веса, тошнотой, рвотой, желтушностью кожи и склер глаз. Симптоматика зависит от того, какие органы больше всего подверглись поражению.

Если вы обнаружили у себя симптомы сифилиса или появилось подозрение на инфицирование после незащищенного полового акта, посетите не откладывая дерматолога или венеролога. Своевременное выявление инфекции позволит предупредить развитие опасных для соматического здоровья и психики осложнений.

Причины сифилиса

Единственной предпосылкой развития сифилитической инфекции является поражение бледной трепонемой. Есть несколько путей проникновения ее в организм:

• половой (любой вид сексуальных контактов, анальный, вагинальный, оральный);
• трансфузионный (во время переливания крови);
• трансплацентарный (внутриутробно, через плацентарный барьер от зараженной матери к ребенку);
• контактно-бытовой (через поцелуи, рукопожатия, совместное с зараженным человеком использование посуды, нижнего белья, полотенец).

Специалисты придерживаются мнения, что для внедрения в организм спирохеты используют «входные ворота» (царапины и раны на слизистой или коже). Причем эта бактерия может проникать в организм хозяина даже через микроскопические повреждения.

Потенциально уязвимой к заражению сифилисом категории людей относятся мужчины, предпочитающие однополый секс, пациенты, которым переливают кровь (в последнее время эта процедура стала полностью безопасной и только в теории относится к факторам риска), девушки и юноши, занимающиеся проституцией, инъекционные наркоманы.

Определять, каким именно путем произошло инфицирование спирохетой, и исходя из этого подбирать правильный протокол лечения и реабилитации должен только квалифицированный врач после сбора анамнеза и проведения диагностического обследования.

Патогенез сифилиса

Пенетрация (внедрение) бледной трепонемы происходит через микротравмы слизистой и кожи после контакта с зараженным сифилисом человеком. Патогенный микроорганизм начинает быстро размножаться в месте проникновения и буквально через несколько часов распространяется по всему организму перемещаясь преимущественно лимфогенным, реже гематогенным путем.

После проникновения спирохеты в организм и прикрепления к клеткам разных органов хозяина наступает инкубационный (скрытый) период – интервал между моментом заражения и появлением первых клинических симптомов. Основная симптоматика появляется примерно через 3 недели после заражения, хотя инкубационный период может сократиться до недели или увеличиться до полугода.

Уменьшение его сроков характерно для заражения спирохетой через несколько входных ворот или реинфекции (повторного инфицирования после полного излечения). Удлинение периода бессимптомного течения сифилитического процесса обуславливается проведением в момент внедрения бледной трепонемы антибактериального лечения другого патологического процесса.

При половом или бытовом заражении после завершения инкубационного периода в месте проникновения патогена происходит развитие первичного аффекта. Если после образования шанкра по какой-либо причине не начать лечение и не проходить своевременные курсы реабилитации, болезнь продолжит активно развиваться и вскоре начнется разрушение костей, появятся патологические процессы во всех соматических органах и головном мозге.

Классификация и стадии сифилиса

Классификация венерического заболевания достаточно сложна из-за наличия у болезни значительного количества клинико-лабораторных разновидностей. Специалисты главным образом подразделяют сифилитическую инфекцию на две формы.

• Приобретенная. Инфицирование происходит при попадании в организм биологической жидкости (спермы, крови, лимфы, слюны, грудного молока), содержащей достаточное количество бледной трепонемы, не менее 500-1000 живых бактерий. Заражение может произойти во время полового акта, переливания крови, поцелуев, кормления младенца грудью.
• Врожденная. Инфицированию подвергается плод. Бледная трепонема попадает в организм ребенка через плаценту или при прохождении его по родовым путям матери, имеющей в анамнезе сифилис.

По степени выраженности приобретенная венерическая патология бывает латентной (скрытой), и активной.

В зависимости от стадии развития сифилис бывает первичным, вторичным и третичным.

Врожденную патологию подразделяют по срокам заболевания на раннюю и позднюю. Если ребенок был внутриутробно заражен сифилисом, патологическая симптоматика может появиться в разные периоды его развития, начиная с рождения и до подросткового возраста.

Осложнения сифилиса

Проявляется сифилитическая инфекция или протекает латентно, в любом случае бледная трепонема оказывает выраженное негативное воздействие. В отсутствии своевременного, правильно подобранного лечения у пациентов появляются множественные опасные для здоровья последствия и развиваются тяжелые осложнения.

Специалисты подчеркивают, что непролеченный сифилис может поражать любой из внутренних органов, кости, сердечно-сосудистую и нервную систему. Наиболее опасная в отношении тяжелых осложнений форма сифилитической инфекции – нейросифилис. Подобная патология может спровоцировать поражение ЦНС и вызвать появление выраженных когнитивных нарушений, проблем со слухом и зрением, развитие менингита.

Осложнением первичной сифиломы, образовавшегося на половом члене у мужчин, становятся такие серьезные патологии полового члена, как баланопостит, баланит, парафимоз и фимоз. Лечение подобных последствий проводят в отделении урологии.

У женщин репродуктивного возраста невылеченный сифилис может привести к развитию врожденных пороков у плода во время беременности. В большинстве случаев это заканчивается гибелью плода, самопроизвольным выкидышем или рождением ребенка с врожденным сифилисом.

Минимизировать риски развития стойких функциональных нарушений и тяжелых осложнений можно только посредством своевременно проведенной диагностики и правильно подобранных курсов лечения и реабилитации.

Когда обращаться к врачу?

Обратиться к дерматологу-венерологу следует как можно быстрее после незащищенного полового акта с незнакомым или малознакомым партнером. Кроме этого обязательное посещение врача необходимо при появлении тревожных признаков, свидетельствующих что произошло сифилитическое поражение.

Чем раньше будет выявлено заболевание и начато лечение, тем больше шансов на то, что удастся полностью вылечить болезнь и избежать развития опасных осложнений.

Диагностика сифилиса

На первом консультационном приеме врач-дерматовенеролог собирает данные о распространении болезни, изучает образ жизни пациента и проводит визуальный осмотр.

В связи с тем, что симптомы сифилиса часто имитируют другие заболевания и патологические состояния, окончательный диагноз может быть поставлен только после исследования крови. Для выявления сифилитической инфекции используют два вида серологических тестов.

Нетрепонемные. Высокочувствительные тесты, которые выявляют наличие в крови антител не к самой спирохете, а к кардиолипину, липиду, входящему в состав мембран бледной трепонемы. К этим анализам относятся Реакция Вассермана, РМП (реакция микропреципитации) и пр. С их помощью можно диагностировать сифилитическое поражение уже через 7 дней после появления первых признаков.

Трепонемные. Предназначены для выявления антител к самой грамотрицательной бактерии. В число этих тестов входят РИФ (реакция иммунофлюоресценции), РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) и пр.

Помимо анализов крови в диагностике сифилиса применяют микроскопическое исследование биоматериала. При наличии у пациента незажившего твердого шанкра с его поверхности делают соскоб для исследования под микроскопом. По результатам диагностического обследования пациенту подбирают индивидуальный протокол лечения.

Лечение сифилиса

Лечение сифилиса назначается только врачом–дерматовенерологом. В зависимости от стадии заболевания лечение может проводиться амбулаторно или в стационаре. Лечение направлено на устранение инфекции, устранение симптомов и предотвращение развития осложнений.

Основным методом является использование антибиотиков, прежде всего, пенициллина. Наиболее часто используется бензатин-пенициллин (например, препарат Бициллин), который вводится внутримышечно.

Также могут быть назначены альтернативные антибиотики, такие как доксициклин или цефтриаксон при наличии противопоказаний к пенициллину.

В случае осложнений могут быть использованы местные антибактериальные средства и иммуномодуляторы для поддержки иммунной системы пациента.

Реабилитация при сифилисе

Реабилитация после этиотропного лечения сифилиса включает применение медикаментозной терапии, физиопроцедуры, врачебное наблюдение и регулярные профилактические обследования с целью контроля состояния здоровья.

Набор реабилитационных процедур при сифилисе определяется стадией развития заболевания. В случае ранней формы лечение может включать одну из двух методик.

Первая методика основана на использовании лазеротерапии с применением сфокусированного красного луча. Воздействие направлено на подчелюстные, паховые и подмышечные лимфатические узлы. В дополнение к этому пациенты принимают антиоксидантный витаминный комплекс перорально и внутримышечно вводят ретаболил. Курс реабилитации длится 21 день.

В рамках второй методики предусмотрено внутримышечное введение ретаболила и тималина, а также пероральный прием витаминов. Кроме того, в программу включены физиотерапевтические процедуры, такие как несосудистая и внутривенная лазеротерапия, микроволновое воздействие на область щитовидной железы и другие методы.

При позднем сифилисе в разработке курса реабилитационного лечения помимо дерматовенеролога принимают участие терапевт и невропатолог, а в случае необходимости подключаются эндокринолог, онколог, психоневролог. Для реабилитации пациентов с поздним сифилисом используют лекарства, усиливающие неспецифический или клеточный иммунитет, препараты для нормализации метаболизма, успокоительные и психотропные средства, физиотерапевтические процедуры.

Реабилитацию проводят 2–3 раза в год, длительность курса составляет один месяц. Если через 2–3 года после реабилитации серологические реакции не появятся снова, пациенту рекомендуют восстановительное лечение в терапевтических или неврологических санаториях.

Профилактика и рекомендации

На сегодняшний день специальные вакцины, способные эффективно предупреждать заражение сифилисом, еще не изобретены, поэтому, чтобы не получить опасную инфекцию, следует выполнять простые рекомендации. В первую очередь необходимо полностью исключить незащищенные половые контакты и беспорядочные связи. Если все же подобный секс имел место, в течение двух часов после контакта обработайте половые органы антисептиком и как можно быстрее посетите специалиста для профилактического обследования.

Кроме этого, всем пациентам из группы риска следует не реже раза в год проходить профилактическое тестирование, а при выявлении сифилиса предупредить об этом своих половых партнеров, чтобы не допустить распространение инфекции.

Если кто-то из членов семьи заражен сифилисом, все остальные домочадцы должны придерживаться определенных мер профилактики, которые аналогичны общепринятым правилам личной и интимной гигиены:

• Исключить поцелуи, половые контакты с людьми, имеющими в анамнезе сифилис на контагиозной (заразной) стадии;
• Пользоваться персональными средствами личной гигиены;
• Использовать отдельную посуду и тщательно мыть ее специальным моющим средством с антибактериальным эффектом;
• Регулярно проходить профилактические обследования (не реже одного раза в год). Если в крови будет обнаружена бледная трепонема, немедленно начать лечение.

Предотвратить врожденный сифилис можно только в том случае, если вовремя выявить заболевание у будущей матери и пройти необходимый курс лечения пенициллином. Беременная женщина уже на первом дородовом осмотре должна пройти обследование на сифилис. Если результат тестирования будет положительным, будущей маме немедленно назначают курсы лечения и реабилитации.

Список литературы:

1. Красносельских Т. В., Соколовский Е. В. Современные стандарты диагностики сифилиса: сравнение российских и зарубежных клинических рекомендаций (сообщение I). Вестник дерматологии и венерологии, 2015; 2: 11 – 22.
2. Красносельских Т. В., Соколовский Е. В. Современные стандарты терапии сифилиса: сравнение российских и зарубежных клинических рекомендаций (сообщение II). Вестник дерматологии и венерологии, 2015; 2: 23 – 40.

Оставить заявку