Реабилитация после перелома лодыжки

Любая травма с переломом – это боль, невозможность нормально передвигаться и жить обычной жизнью. Если перелом затрагивает голеностопный сустав, человек во многом лишается возможности к самообслуживанию, страдает физически и психологически.

Восстановление после такой травмы требует терпения и четкого следования рекомендациям специалистов. Эта статья поможет разобраться, как грамотно подойти к реабилитации, чтобы вернуть подвижность и избежать неприятных последствий.

Определение – что такое перелом лодыжки

Лодыжка является частью голеностопного сустава. Она находится на стыке двух костей голени – мало- и большеберцовой. Как и весь сустав, лодыжка участвует в ходьбе, поддерживает равновесие человеческого тела и его устойчивость, а также принимает на себя наибольшие нагрузки при поддержании тела в вертикальном положении.

Лодыжки – это небольшие отростки берцовых костей, которые выступают кнаружи и хорошо заметны со стороны. Одна из них находится с внутренней стороны сустава, другая – с наружной.

Травма лодыжки возникает чаще всего при подворачивании ноги, когда стопа чрезмерно уходит кнутри или кнаружи. Реже травма случается при падении или воздействии грубой механической силы в автоавариях, техногенных или природных катаклизмах, во время спортивных тренировок.

Закрытый перелом проявляется:

• умеренной или сильной болью, которая со временем нарастает, не дает опереться на ногу;
• местным отеком вокруг голеностопного сустава, быстро формирующейся гематомой;
• болезненностью при попытке сжать лодыжку или середину голени.

Сложные переломы (открытые или оскольчатые) вызывают серьезные нарушения:

• сильная боль резко ограничивает движения в суставе;
• гематома быстро распространяется на соседние области и переходит на стопу;
• голеностоп деформируется, между голенью и стопой образуется заметный угол;
• попытки подвигать ногой вызывают хруст в больном суставе, полноценные движения становятся невозможными.

После перелома без смещения отломков травматолог накладывает повязку из гипса, а после сращения кости назначает лечебные гимнастические упражнения.

Перелом со смещением костных фрагментов более сложный, при нем требуется сопоставление отломков. Обычно врач проводит закрытую репозицию с анестезией, а после нее примерно на 1,5 месяца накладывает на поврежденную ногу гипсовую повязку, продлевает ее от кончиков пальцев до середины бедра.

При оскольчатых переломах отломки фиксируются металлическими пластинами. Это хирургическая операция, во время которой сломанную лодыжку укрепляют винтами, а затем делают гипсовый «сапожок».

Реабилитация после перелома лодыжки начинается уже на 2–3-й день, что позволяет в будущем восстановить нормальную ходьбу. Это важный этап лечения, так как после хирургического вмешательства нередко появляются новые проблемы. Например, оперированная нога может стать укороченной, что влияет на равновесие и привычный ритм движения. Кроме того, суставы зачастую теряют подвижность, а окружающие мышцы ослабевают, что затрудняет даже элементарные движения. Болевой синдром может распространяться не только на суставы, но и на спину, добавляя дискомфорт. К тому же существует риск формирования деформаций ноги, что требует дополнительных усилий для восстановления.

Ограниченные возможности самостоятельного передвижения способствуют развитию депрессий, постоянной тревожности, страха повторного падения.

Травматологи уже в первые дни после операции рекомендуют выше и ниже места наложения гипса делать легкий массаж, а непосредственно в зоне перелома – поглаживания, постукивания, небольшую вибрацию. Уже на этом этапе для снятия боли и устранения отеков проводится физиотерапия, а через 3–4 недели начинается электростимуляция мышц.

Постепенно объем реабилитационных занятий расширяется. Они длятся весь восстановительный период как в условиях стационара, так и дома.

Время для реабилитации после перелома лодыжки можно сократить, если проводить ее под руководством опытных инструкторов Медицинского Центра по индивидуальной программе.

Классификация и стадии заболевания

Различают переломы лодыжки:

• Закрытые. Трещина в кости вызывает типичные симптомы травмы кости, но костные фрагменты остаются на месте, сохраняется стабильность голеностопного сустава, отсутствуют повреждения кожи и наружные кровотечения.
• Открытые. После перелома образуются острые отломки кости. Они смещаются и дополнительно травмируют все слои мягких тканей ноги. Над местом повреждения видна открытая кровоточащая рана. При интенсивном кровотечении нужна неотложная помощь.
• Оскольчатые. Лодыжки ломаются и разделяются на несколько мелких фрагментов, нередко со смещением их в глубь мышц. Совместить осколки удается только после остеосинтеза с использованием сложных металлоконструкций.
• Компрессионные. Перелом лодыжек при падении с высоты на ногу после ее резкого сжатия или сдавливания получается очень разрушительным, с раздроблением концов обеих берцовых костей.
• С одновременным вывихом в голеностопном суставе. Нарушение целостности сустава значительно увеличивает сложность травмы. Для вправления вывиха и сопоставления отломков проводится хирургическая операция.

Реабилитация после переломов лодыжки без смещения отломков кости проходит легче, потому что фиксированные фрагменты быстрее срастаются, после снятия гипса обычно наступает полное заживление. Переломы со смещением требуют повышенного внимания врача и пациента, ведь при любом отклонении от нормального местоположения отломки костей дополнительно травмируют мышцы и сухожилия, удлиняют сроки выздоровления.

В зависимости от того, сколько времени прошло от момента травмы, бывают:

• Свежие переломы. Они проявляются всеми типичными признаками костного повреждения. На этой стадии в первые 12 часов между частями сломанной лодыжки формируется гематома. Через 2–3 дня в ней обнаруживаются элементы рубцовой ткани, которые являются основой для будущего восстановления кости.
• Заживающие. На этой стадии формируется первичная костная мозоль. Волокна соединительной ткани заполняют промежуток между отломками, соединяют концы костей и стабилизируют перелом. Через 2–3 недели мозоль хорошо видна на рентгенограмме, но она еще мягкая, и полную нагрузку на ногу не выдерживает. Острые симптомы постепенно убывают.
• Консолидированные (сросшиеся) переломы. Примерно через 1,5 месяца после травмы это уже полностью зажившие повреждения, при которых первичная костная мозоль твердеет, окостеневает и уже прочно удерживает бывшие костные отломки.

На последней стадии заживления в кости и мозоли продолжаются сложные биохимические процессы – восстанавливается прочность кости, образуется вторичная мозоль. Молодую хрящевую ткань замещает костная, а ее излишки постепенно рассасываются, и кость принимает свою первоначальную форму.

После перелома происходит:

• Первичное заживление. Нормальная структура и функции травмированной кости восстанавливаются сравнительно быстро (за 5–6 недель).
• Вторичное. Реабилитация удлиняется, потому что при подвижных отломках или неплотном прилегании их друг к другу костная мозоль образуется не сразу, последовательность ее стадий (фиброзная, хрящевая и костная) часто нарушается.

В Медицинском Центре врачи-травматологи используют общемировые и европейские стандарты помощи пациентам с простыми и сложными переломами, в сжатые сроки добиваются максимального эффекта лечебных мероприятий.

Осложнения

Наиболее серьезное и часто встречающееся осложнение травмы – неправильное сращение сломанных костей. Так происходит из-за неудачной фиксации отломков, их смещения во время заживления, попадания инфекции в рану. В конечном итоге человек чувствует непроходящую боль в лодыжке, не может справиться с отечностью над голеностопным суставом.

Если лодыжка срослась с нарушениями, изменяется походка, да и просто ходьба вызывает сильную боль, а движения в суставе сильно затрудняются и ограничиваются. При существенном дефекте стопа изменяет обычную форму, устанавливается под неправильным наклоном к голени.

Иногда присоединяется инфекция. Воспаленные мягкие ткани краснеют, повышается местная температура, усиливается боль.

Врачи-травматологи часто сталкиваются с различными случаями аномального заживления кости. Одним из возможных осложнений является артрит голеностопного сустава. После повреждения суставной капсулы, хрящей, связочного аппарата, сухожилий и мышц в суставе могут продолжаться разрушительные процессы, вызванные посттравматическим воспалением. Первоначально оно асептическое, особенно при закрытом переломе, но нарушения местного иммунитета нередко приводят к проникновению бактериальной флоры. Это вызывает характерные симптомы артрита, включая усиление боли при движениях и ограничение подвижности стопы. В запущенных случаях сустав может стать нестабильным, а его движения полностью прекратиться.

Другим серьезным осложнением является остеомиелит, при котором воспаление охватывает все элементы костной ткани – надкостницу, костный мозг и компактное вещество. Это состояние развивается примерно у 15 % пациентов с открытыми переломами, когда инфекция проникает через рану или распространяется по кровотоку. Заболевание чаще всего начинается остро, сопровождается высокой температурой тела, усилением болей в ноге и симптомами интоксикации, такими как головная боль, тошнота и бледность кожи. Постепенно в кости и мышцах формируется гнойный очаг, который угрожает распространением инфекции по всему организму.

Синдром компартмента, или синдром сдавления, может возникать на фоне замедленного восстановления тканей в зоне перелома. Длительное сохранение отека сдавливает сосуды, нарушая нормальный кровоток. На фоне увеличения физической активности после операции или длительного ношения гипса появляются жжение, покалывание и сильные боли. Даже незначительная нагрузка приводит к резкому усилению боли, нога становится бледной, исчезает пульс, и движения становятся невозможными.

Не менее опасно повреждение нервов. Разрыв крупных нервных стволов приводит к ухудшению всех физиологических процессов в стопе и голени, включая кровоток и доставку кислорода с питательными веществами к тканям. Без своевременного лечения пораженные участки ноги начинают отмирать, появляются трофические язвы, нарушается чувствительность, и нога теряет способность к движению.

Избежать тяжелых последствий травмы помогает ее тщательная диагностика. Уточнить ее особенности крайне важно для планирования лечебных мероприятий.

В Медицинском Центре обследование проводится на компьютерных рентген-аппаратах с возможностями 3D-моделирования предстоящей операции. Врачам-травматологам удается заранее исключить риски хирургического вмешательства, наиболее точно и без осложнений сопоставить фрагменты кости.

Реабилитация

Ученые изобрели множество методик реабилитации. Каждая из них наиболее эффективна только у определенной группы пациентов, которую определяет врач. Независимо от тяжести полученной травмы, общее правило остается одним: как можно быстрее активизировать мышцы, в условиях их вынужденного бездействия предпринять меры, которые предупреждают атрофию мышечной ткани.

ЛФК – классический способ восстановления

Основное воздействие лечебной физкультуры (ЛФК) заключается в повышении тонуса ослабленных мышечных волокон, устранении нарушений кровотока в области поврежденного голеностопного сустава.

Противопоказаны физические упражнения только пациентам в тяжелом состоянии, при наличии у них выраженной интоксикации и кровоточивости.

Основные способы ЛФК после перелома лодыжки:

• Лечение положением. Травмированную ногу держат приподнятой, подкладывают под нее мягкий валик – так облегчается боль, быстрее рассасываются отеки.
• Дыхательная гимнастика. При недостатке движений ногами своеобразный массаж внутренних органов с помощью диафрагмы производят дыхательные мышцы. Они усиливают поступление кислорода в легкие и во весь организм, предупреждают застойные воспалительные процессы в органах дыхания.
• Идеомоторные упражнения. Гимнастические упражнения в первые недели пациент выполняет мысленно. Мозг координирует движения и мысли, а после снятия гипса концентрирует внимание на ходьбе, снимает психологическое напряжение, связанное с временными трудностями.
• Изометрические упражнения. Уже с конца первых суток после травмы пациент напрягает мышцы в зоне перелома, не обращая внимания на гипсовую повязку. Никаких движений ногой при этом совершать не нужно. Даже такая несложная гимнастика поддерживает мышцы в рабочем состоянии.
• Динамические упражнения для травмированной ноги. После снятия гипса тренер по ЛФК подбирает индивидуальный комплекс восстановительных занятий. Они постепенно тренируют ослабленные мышцы, увеличивают выносливость и переносимость физических нагрузок.
• Хождение на костылях. Пока перелом медленно срастается, специальные приспособления облегчают ходьбу без опоры на больную ногу. Врачи рекомендуют следить за прямым положением головы, держать туловище максимально ровно.

Мануальная терапия и тейпирование

Классический ручной массаж, приемы остеопатии улучшают местное кровообращение, усиливают приток питательных веществ к поврежденным тканям.

IASTM-терапия – способ удаления образовавшихся рубцов в мышцах после их первичного заживления. Специальными инструментами-блейдами врач удаляет рубцы и спайки, провоцирует образование микроочагов воспаления, ускоряет в них все биохимические процессы. Для отчетливого эффекта достаточно 2–3 процедур в неделю, чтобы улучшить ходьбу, увеличить пройденное расстояние.

Ленты-тейпы ускоряют движение лимфы, поэтому уменьшают отечность над местом перелома. Эластичные клейкие ленты крепятся к телу пациента, дополнительно фиксируют ногу в правильном положении, снижают риск повторных травм.

Инструментальные методики

Фармакопунктура сочетает иглоукалывание и введение микродоз противовоспалительных препаратов в биологически активные точки. Уменьшается боль, ускоряется восстановление движений.

Микротоковая терапия – процедура электростимуляции мышц. Она убирает мышечные спазмы, снимает боль.

PRP-терапия подразумевает введение заранее подготовленной и обработанной плазмы крови пациента. Ее обогащают тромбоцитами (разновидность клеток крови), которые содержат множество биостимулирующих факторов, ускоряющих выздоровление.

Neurac-терапия – метод активации мышц и нервных волокон на специальном оборудовании. Пояса, карабины, ремни, петли для подвешивания тела позволяют выполнять упражнения в щадящем режиме, без значительных нагрузок на кости и мышцы.

Классические физиопроцедуры – магниты, электрофорез лекарственных препаратов к месту повреждения, терапию лазером и ультразвуком – врач назначает с учетом индивидуальных особенностей состояния каждого пациента.

Реабилитация проводится в амбулаторных условиях или в специализированном стационаре. Начальный этап проходит под наблюдением врача, пациент обучается технике упражнений и правильного дыхания. Для домашнего выполнения ему предлагается комплекс гимнастики, который рассчитан на 10–14 дней. Затем он видоизменяется в зависимости от достигнутых результатов.

Врачи-реабилитологи Медицинского Центра используют множество современных методик восстановительного лечения, с их помощью в большинстве случаев добиваются полного возвращения утраченных функций сустава и всей ноги. Все процедуры комфортны для пациентов и проводятся под руководством опытных инструкторов Центра.

Сроки и стадии реабилитации

Процесс восстановления зависит от характера травмы. При первом осмотре пациента врач планирует лечение и объясняет, сколько обычно длится реабилитация. Средние сроки полного заживления неосложненного перелома лодыжки – 2–2,5 месяца. При смещении отломков выздоровление затягивается до полугода. Костыли для облегченной ходьбы используются около 2 месяцев, затем продолжается лечебная гимнастика без дополнительных приспособлений.

На скорость восстановления влияют:

• Возраст пациента. Если у молодых людей кости срастаются относительно быстро, то у пожилых полного сращения может и не наступить – часто возникают осложнения, препятствующие росту молодой кости.
• Характер перелома. Дольше всего заживают оскольчатые повреждения. Именно после них остаются долговременные последствия.
• Общее состояние здоровья. При наличии остеопороза (возрастной ломкости костей), сниженного иммунитета, при недостаточном питании выздоровление затягивается.

При своевременно начатой реабилитации ее успех намного выше. Профессиональные консультанты помогают восстановиться при любых травмах, даже наиболее сложных.

Когда лучше проходить реабилитацию в центрах и санаториях

В реабилитационных центрах восстановительные занятия начинаются практически сразу после травмы. Специально обученные инструкторы обучают пациентов этапам и способам реабилитации с первых дней после операции или наложения гипсовой повязки.

Санаторное лечение имеет смысл после снятия гипса, когда появляется возможность наступать на ногу с костылями.

Профилактика и рекомендации

Для профилактики переломов необходимо максимально исключать из жизни факторы их риска. В профессиональном спорте нельзя игнорировать средства защиты тела от ударов, а также специальную спортивную обувь, удачно подобранную по размеру и предназначению. Даже хорошо тренированным спортсменам нужно увеличивать длительность и интенсивность занятий постепенно, нагружать мышцы с учетом рекомендаций опытного тренера.

Особой заботы требуют пожилые люди. Для них нужно предусмотреть меры безопасности в домашней обстановке – убрать скользкие половики с заворачивающимися уголками, приобрести средства для передвижения по улице (палочки, тросточки, ходунки).

Детей с раннего возраста нужно приучать к технике безопасности на улице, дома и в спортивном зале, не оставлять малышей без присмотра во время подвижных игр.

Профессионально составленный план восстановления существенно сокращает его сроки, улучшает отдаленные результаты лечения и восстанавливает нормальное самочувствие пациента.

Список литературы:

1. Ли Синьхао, В. П. Москалев. Обзор способов лечения переломов лодыжек. // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, № 3, том XXII, 2015.
2. Чубуков А. С., Цицкишвили Н. И., Двигательная реабилитация при переломах голеностопного сустава на стационарном этапе. // Вестник ТГУ, выпуск 3 (83), 2010.
3. Звиряка А., Программа физической реабилитации для больных после переломов костей. // Вестник Сумского педуниверситета, № 2, 2017.

Оставить заявку