Реабилитация после перелома бедра

Реабилитация после перелома шейки бедра – важный этап лечения. Она включает различные процедуры и лечебные упражнения, направленные на восстановление подвижности тазобедренного сустава и укрепление мышц. При отсутствии реабилитации значительно повышается риск осложнений и инвалидности.

Понимание перелома шейки бедра

Тазобедренный сустав – один из наиболее крупных в организме человека. Он берет на себя значительную нагрузку, распределяя её на область малого таза, поясницу и нижние конечности. Этот сустав активно участвует в различных движениях, особенно при ходьбе и беге.

Перелом шейки бедра затрагивает верхнюю часть бедренной кости, расположенную между головкой бедра и его телом. При такой травме повреждаются хрящевые ткани, мышцы и кровеносные сосуды. А это нарушает нормальное кровообращение, необходимое для восстановления костной ткани и заживления поврежденных участков.

После перелома шейки бедра и бедренной кости часто требуется хирургическая операция. Основные методы:

• остеосинтез – костные обломки хирург фиксирует на специальные конструкции из металла, использует винты, штифты или пластины;
• эндопротезирование – разрушенный тазобедренный сустав хирург заменяет искусственным эндопротезом. Для его изготовления используется титан, который эффективно выдерживает повышенные нагрузки при ходьбе.

Во многих случаях операция – единственный способ избежать инвалидности, вернуть пожилым людям возможность самостоятельно передвигаться без инвалидного кресла.

Восстановление после перелома шейки бедра и бедренной кости занимает от 3 до 6 месяцев. Период зависит от возраста, состояния здоровья, обязательно включает комплексное восстановление в специальном пансионате или реабилитационном центре под наблюдением врачей.

Причины и факторы риска

Травма шейки бедра чаще встречается у пожилых людей старше 65 лет. Это связано с естественным снижением плотности костной ткани, возрастным развитием остеопороза. Среди основных факторов риска:

• генетическая предрасположенность;
• нерациональное питание, в котором отсутствуют микроэлементы и витамины;
• малоподвижный образ жизни, сидячая работа;
• гормональный дисбаланс у женщин в период менопаузы, после беременности, при заболеваниях органов репродуктивной системы;
• нарушение обмена витамина D и кальция;
• алкогольная зависимость, курение и другие вредные привычки.

При лечении врачи в обязательном порядке выявляют факторы риска и причину травмы шейки бедра. При остеопорозе, нарушении питания реабилитацию дополняют витаминотерапией и лечебной диетой.

В 90% случаев перелом бедренной кости и шейки бедра у пожилых людей происходит на фоне остеопороза (снижения плотности костной ткани при нарушении минерального обмена).

Как проходит реабилитация пожилых после перелома шейки бедра

После комплексной диагностики врачи индивидуально разрабатывают программу лечения травмы шейки бедра. Травматологи выбирают оптимальный метод восстановления тазобедренного сустава с учетом сложности перелома, выявленных осложнений.

При консервативном методе лечения после травмы шейки бедра пациенту фиксируют гипсом поврежденную ногу в области малого таза, применяют скелетное вытяжение. Пожилой человек вынужден постоянно оставаться в положении лежа. Это ухудшает кровообращение мягких и костных тканей, часто вызывает пролежни, мышечную атрофию и другие осложнения.

Программа реабилитации при консервативном лечении травмы шейки бедра включает физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную физкультуру. Основной этап восстановления подвижности назначают после снятия гипсовой повязки.

В среднем реабилитация пожилого человека после перелома шейки бедра занимает не менее 4 месяцев после операции и до 6 месяцев после консервативного лечения. Период увеличивается при хронических заболеваниях костной или хрящевой ткани, сахарном диабете.

В реабилитационном центре восстановление после травмы проводится одновременно в нескольких направлениях:

• Избавление от болезненных симптомов и дискомфорта – после травмы пациенты часто жалуются на боли в области малого таза, отечность, наблюдаются обширные гематомы на бедре. Врачи индивидуально подбирают лекарственные препараты, которые убирают последствия травмы, дополнительно вводят массаж и различные физиопроцедуры.
• Профилактика осложнений – реабилитация предотвращает образование пролежней, хронических запоров и пневмонии у лежачих пациентов. Болезненные симптомы также нарушают сон и аппетит, влияют на эмоциональное состояние пожилого человека.
• Здоровая мотивация – пожилые люди после тяжелой травмы остаются прикованными к постели в течение нескольких недель и даже месяцев. Это приводит к неврозам, отказу от комплексного лечения или физиопроцедур. В подобной ситуации в реабилитационном центре к работе привлекают клинических психологов или психотерапевтов.

В домашних условиях сложно правильно организовать реабилитацию после перелома шейки бедра. Пожилым людям необходима удобная и устойчивая кровать с противопролежневым матрасом, ходунки, ежедневные занятия с реабилитологом и тренажеры.

Чтобы исключить послеоперационные осложнения, ускорить выздоровление, врачи рекомендуют восстановление в реабилитационном центре или пансионате для пожилых. Здесь созданы условия для лечения, прохождения различных физиопроцедур, ежедневно работают массажисты и реабилитологи. За физическим и эмоциональным состоянием пациентов следит медицинский персонал.

Этапы восстановления после перелома шейки бедра

Главная задача реабилитации после травмы шейки бедра или операции – быстрое и полное восстановление мобильности. Необходимо вернуть пациенту возможность самостоятельно передвигаться, обслуживать себя в быту и работать.

Первый этап

При консервативном методе лечения перелома шейки бедра после наложения гипса в течение первой недели необходимо делать дыхательные упражнения (глубокие вдохи и выдохи, надувание воздушных шаров). Ежедневно лежачему человеку делают легкий массаж крестца, мышц бедра, что предотвращает образование пролежней.

В первые недели после травмы можно делать пассивные движения стопой, пальцами, чтобы устранить застой крови и лимфы. Но любые упражнения необходимо делать под контролем врача. В противном случае легко спровоцировать смещение отломков.

Первый этап реабилитации после хирургической операции занимает не менее 7–10 суток:

• в стационаре клиники пациента обучают простым дыхательным упражнениям (необходимо делать по 5–10 минут не менее 3 раз в сутки);
• через 2 дня после операции реабилитолог растирает мышцы бедра, голени, медленно вращает стопой;
• через 7–10 дней назначают курс физиопроцедур (электрофорез, рефлексотерапия, ультразвуковая терапия);
• физиотерапию дополняют массажем.

Через 2 недели после остеосинтеза или эндопротезирования можно нагружать прооперированный сустав с помощью лечебной физкультуры.

Второй этап

При консервативном лечении травмы бедра пациент длительное время остается в гипсовой повязке. Чтобы избежать застоя жидкости, образования тромбов, необходимо ежедневно делать массаж нижних конечностей. Пассивную гимнастику дополняют упражнениями на верхнюю часть тела: необходимо укреплять мышцы живота, рук и спины.

Если проведено эндопротезирование и замена поврежденного сустава, пациенту разрешают присаживаться на кровати и вставать с костылями через 7−10 дней. На втором этапе реабилитации после операции ежедневно необходимо выполнять круговые движения ступней, напрягать мышцы голени и бедра.

Дополнительно назначают стимулирующий массаж и физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез с обезболивающими и противовоспалительными препаратами на область сустава;
• магнитотерапию;
• акупунктуру;
• тепловые прогревания.

Через 2−3 месяца врачи разрешают вставать с опорой, делать первые шаги с ходунками.

Третий этап

Последний и наиболее продолжительный этап реабилитации после травмы начинается после снятия гипсовой повязки. Человек заново учится стоять без опоры, ходить без костылей, подниматься по лестнице. Особенности и задачи реабилитации:

• восстановить нарушенное кровообращение, отток лимфы;
• устранить атрофию мышечной ткани;
• укрепить кровеносные сосуды;
• восстановить равновесие, уверенное чувство опоры.

На позднем этапе реабилитации основной упор врачи делают на лечебной физкультуре. В каждом случае комплекс ЛФК подбирают индивидуально. Он включает занятия на специальных тренажерах, растяжку, суставную гимнастику:

• использование изометрических нагрузок;
• отводящие движения для тренировки ягодичных мышц, бедра, сустава;
• растяжение четырехглавой мышцы бедра с сопротивлением.

Для снятия болевых ощущений и укреплений мышц рекомендуют курс электрофореза, ударно-волновую терапию, УВЧ и прогревание лечебными грязями. Через 4 месяца после травмы шейки бедра можно посещать бассейн.

Особенности реабилитации пожилого человека

Травма шейки бедра в пожилом возрасте часто протекает с осложнениями. Обездвиженный пациент сталкивается с образованием тромбов, которые с общим кровотоком попадают в легкие. Это может спровоцировать опасную для жизни тромбоэмболию легочной артерии.

К тому же, у пожилых людей ухудшается пищеварение и метаболизм, нередко развивается анемия и другие осложнения. Поэтому большое значение при реабилитации имеет правильное и лечебное питание. Для выработки коллагена и восстановления костной ткани, хрящевой пластины необходимо добавить в ежедневное меню больше минералов, питательных веществ и белка.

В преклонном возрасте витамин D и кальций плохо усваиваются, поэтому основу питания должны составлять следующие продукты:

• яйца в любом виде;
• нежирные сорта мяса, которые содержат достаточное количество животного белка;
• кисломолочные продукты (сыр, творог);
• растительные масла;
• зеленые свежие овощи, которые содержат фолиевую кислоту, витамин C (необходим для производства коллагеновых клеток, восстановления хрящевой ткани).

При составлении меню лучше исключить жирные соусы, жареные и маринованные блюда, уменьшить количество соли и острых специй. Для профилактики запоров можно давать сухофрукты, овощи и фрукты, делать легкие салаты с растительным маслом.

Принимать любые витаминно-минеральные комплексы в пожилом возрасте можно только по назначению врача и по результатам лабораторных анализов.

У людей престарелого возраста часто наблюдается бессонница. Недостаток сна влияет на эмоциональное состояние, вызывает ощущение хронической усталости, раздражительность. На время лечения и реабилитации врачи могут подобрать седативные препараты на растительной основе с экстрактом валерианы, пустырника или пиона.

Во время реабилитации после травмы шейки бедра необходимо контролировать здоровье и самочувствие пожилого человека. Массаж и физиотерапевтические процедуры запрещены при повышенной температуре тела, ознобе, любых признаках простуды или гриппа.

Если реабилитация после перелома шейки бедра проходит на дому, необходимо создать комфортные и безопасные условия:

• оборудовать туалет и другие помещения поручнями для поддержки во время ходьбы;
• убрать ковры, стулья, чтобы при ходьбе на ходунках или костылях пациент не упал, не травмировался повторно;
• следить за чистотой и влажностью в спальне пациента.

После перелома шейки бедра пожилые люди нуждаются в повышенном внимании, поэтому на время реабилитации лучше поместить пациента в специальный пансионат или реабилитационный центр с круглосуточным уходом.

Психологическая реабилитация

Перелом шейки бедра может стать для пожилого человека настоящим потрясением. Он опасается полной неподвижности, возникновения пролежней, чувствует дискомфорт из-за потери самостоятельности.

Чтобы справиться с депрессией и тревожностью, психотерапевты подбирают лекарственные препараты, назначают сеансы психотерапии. Активно используется когнитивно-поведенческая психотерапия, индивидуальный психоанализ, обучение аутотренингу.

При выборе методов психотерапии врачи учитывают, что скорость реакции у пожилых людей более низкая. Им требуется длительное время для анализа собственных мыслей, обдумывания ответов и принятия решений. Дополнительно необходимо создать комфортную обстановку и доверительные отношения.

С помощью психотерапии можно вернуть интерес к жизни, избавиться от необоснованных страхов и преодолеть депрессию. Занятия с психотерапевтом становятся хорошей профилактикой старческих психозов, улучшают состояние при хронической бессоннице и позволяют лучше адаптироваться к болезни.

Важный момент психологической реабилитации после перелома шейки бедра – поддержка близких, их ежедневная помощь. В сложной ситуации психотерапевт помогает наладить взаимопонимание, использует семейную психотерапию.

Перелом шейки бедра – сложная травма с высоким риском осложнений. Поэтапная реабилитация является основным методом лечения, включает лечебную физкультуру, массаж, занятия на тренажерах и психотерапию. При комплексном подходе можно избежать депрессии, ускорить выздоровление пожилого человека.

Список литературы:

1. Одарченко С. С., Чеперин А. И., «Психотерапия и реабилитация лиц пожилого возраста» Омский психиатрический журнал №1(1)2014 г.
2. Куликов А. Г., Луппова И. В., Макарова И. Н., «Лечебная физкультура и массаж при переломах костей конечностей» учебно-методическое пособие, Москва 2017 г.
3. Ямщиков О. Н., Емельянов С. А., Мордовин С. А. «Вспомогательные методы лечения в восстановительном периоде больных, перенесших оперативное лечение переломов шейки бедра» журнал «Вестник восстановительной медицины» №6 2021 г.

Оставить заявку