Реабилитация после инсульта

Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, которое приводит к тяжелым последствиям для здоровья человека. Однако современная медицина располагает широкими возможностями для восстановления утраченных функций. Реабилитация после инсульта играет ключевую роль в возвращении пациента к полноценной жизни. В этой статье мы подробно расскажем о том, как проходят реабилитационные мероприятия, какие методы и технологии применяются, и почему так важно вовремя начать восстановительное лечение под наблюдением опытных специалистов.

Факторы риска инсульта и инфаркта

Одним из главных факторов риска инсульта и инфаркта является высокое артериальное давление или гипертония. Постоянно повышенное давление способствует повреждению и ослаблению стенок артерий, что делает их более подверженными образованию тромбов и разрывам.

Другим значимым фактором является высокий уровень холестерина в крови. Избыток «плохого» холестерина (ЛПНП) приводит к образованию атеросклеротических бляшек на стенках артерий, сужая их просвет и затрудняя кровоток.

Курение табака также вносит существенный вклад в развитие инсульта и инфаркта. Токсичные вещества в сигаретном дыме повреждают сосуды, повышают свертываемость крови и способствуют сужению артерий.

Сахарный диабет – еще один серьезный фактор риска. Хронически повышенный уровень глюкозы в крови вызывает повреждение сосудов и нервов, ускоряя развитие атеросклероза.

Избыточный вес и ожирение повышают нагрузку на сердечно-сосудистую систему и часто сочетаются с другими факторами риска – гипертонией, диабетом, гиперхолестеринемией. Малоподвижный образ жизни также увеличивает вероятность развития инсульта и инфаркта. Недостаток физической активности способствует набору лишнего веса, ослаблению сердечной мышцы, нарушениям обмена веществ.

Признаки инсульта

Своевременное распознавание признаков инсульта и экстренное обращение за медицинской помощью имеют решающее значение для минимизации повреждений мозга и улучшения прогноза. Основные клинические проявления болезни:

• Внезапная слабость или онемение в руке, ноге или половине лица, особенно если эти нарушения возникают только на одной стороне тела. Человек испытывает трудности при попытке поднять обе руки одновременно или при улыбке, замечая, что одна сторона лица «опускается» или плохо двигается.
• Нарушения речи. Проявляется затруднением в произношении слов, «заплетанием» языка, неразборчивостью речи. Человеку сложно подобрать нужные слова или понять обращенную речь окружающих.
• Внезапное нарушение зрения. Возникает ощущение «пелены», «затуманивания», двоения в глазах или полная потеря зрения.
• Нарушение координации движений, внезапное головокружение, неустойчивость при ходьбе. Человеку трудно удерживать равновесие, его походка становится неуверенной, шаткой.
• Сильная головная боль, возникающая внезапно без видимых причин. Особенно если она сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением сознания.

Если присутствует любой из перечисленных симптомов, особенно их сочетание, крайне важно как можно скорее вызвать скорую помощь, даже если признаки кажутся несерьезными или быстро проходят. В данном случае справедлив принцип «лучше перестраховаться».

Помощь в остром периоде

В острый период инсульта, который длится первые несколько дней после его развития, основной целью медицинской помощи является стабилизация состояния пациента, предотвращение дальнейшего повреждения мозга и осложнений. Лечение должно проводиться в неврологическом отделении или блоке интенсивной терапии, где есть все необходимое оборудование и опытный персонал.

Первым шагом является диагностика типа инсульта (ишемический или геморрагический) с помощью КТ или МРТ головного мозга. Это определяет дальнейшую тактику лечения. При ишемическом инсульте, если пациент поступил в первые 4,5 часа, может быть проведен системный тромболизис – введение препаратов, растворяющих тромб. В некоторых случаях возможно проведение механической тромбэкстракции – удаления тромба с помощью специальных устройств.

Важным аспектом является поддержание жизненно важных функций. Проводится мониторинг и коррекция артериального давления, сердечного ритма, уровня кислорода в крови, глюкозы. При необходимости используется кислородная поддержка, назначаются препараты для контроля АД, антиаритмические средства.

Важное значение имеет уход за пациентом и профилактика осложнений. Необходимо раннее начало реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление двигательных, речевых и других нарушенных функций. Проводится профилактика аспирационной пневмонии, пролежней, тромбоза глубоких вен и других возможных осложнений иммобилизации.

Сколько лежать в больнице при инсульте

Длительность пребывания в стационаре индивидуальна и зависит от тяжести инсульта, наличия осложнений, динамики восстановления. В среднем это занимает от 2–3 недель до 1–2 месяцев. Однако реабилитация на этом не заканчивается, она продолжается амбулаторно и в условиях реабилитационного центра. 

Базисная и дифференцированная терапия – восстановление после инсульта

После завершения острого периода инсульта основное внимание уделяется реабилитации и восстановлению утраченных функций. Этот процесс включает в себя как базисную, так и дифференцированную терапию, которые назначаются индивидуально, исходя из тяжести состояния пациента, локализации и объема поражения мозга, сопутствующих заболеваний.

Базисная терапия направлена на поддержание функций жизненно важных органов, профилактику осложнений. Сюда входят инфузионная терапия (введение растворов через вену), контроль артериального давления, уровня сахара в крови, температуры тела, при необходимости назначают кислородотерапию, зондовое питание.

Дифференцированная терапия направлена на восстановление нарушенных инсультом функций и максимально возможную социальную адаптацию пациента. Ключевую роль здесь играют регулярные занятия с реабилитологом, физиотерапевтом, эрготерапевтом, логопедом и другими специалистами в зависимости от имеющихся нарушений.

При двигательных расстройствах основное внимание уделяется восстановлению подвижности конечностей, равновесия, координации, навыков ходьбы. Используются методы лечебной физкультуры, механотерапии, роботизированной реабилитации. Эрготерапевт помогает восстановить бытовые навыки, адаптироваться к повседневной жизни. При необходимости подбираются вспомогательные средства – трости, ходунки, коляски.

Для коррекции речевых нарушений (афазии) проводятся регулярные занятия с логопедом, который использует специальные методики стимуляции речевых зон мозга, обучает альтернативным способам коммуникации. Когнитивная реабилитация направлена на улучшение памяти, внимания, мышления и других высших мозговых функций.

Восстановительный период и лечение после инсульта

После выписки из стационара начинается длительный восстановительный период. Основная цель реабилитации после инсульта – вернуть человеку утраченные функции и бытовую независимость в максимально возможной степени.

Уровни восстановления после инсульта

Восстановление после инсульта – сложный процесс, который у каждого пациента протекает по-своему. Тем не менее, в общем можно выделить несколько уровней или этапов восстановления, которые большинство людей проходят последовательно.

1. Острый период – длится от момента развития инсульта до стабилизации состояния, обычно первые несколько дней. На этом этапе главная задача – предотвратить дальнейшее повреждение мозга, контролировать жизненно важные функции, по возможности восстановить кровоток в пораженной области. Двигательные и другие нарушения в этот период наиболее выражены.
2. Ранний восстановительный период – занимает первые 3–6 месяцев после инсульта. В это время происходят наиболее активные процессы нейропластичности – способности мозга перестраивать свои связи и функции. Большинство пациентов именно в первые месяцы демонстрируют наиболее значительный прогресс в восстановлении двигательных, речевых и других нарушенных функций. Очень важно в этот период начать активную реабилитацию, чтобы максимально использовать потенциал нейропластичности.
3. Поздний восстановительный период – длится от 6 месяцев до 1 года после инсульта. Темпы восстановления в это время обычно несколько замедляются по сравнению с первыми месяцами, но положительная динамика у большинства пациентов все еще сохраняется. Реабилитационные мероприятия на этом этапе направлены на дальнейшее улучшение двигательных функций, бытовую и социальную адаптацию, коррекцию эмоционально-поведенческих нарушений.
4. Резидуальный период или период остаточных явлений – начинается спустя год после инсульта и фактически длится всю оставшуюся жизнь. В это время активные процессы восстановления в основном завершены, и главная задача – поддержание достигнутых результатов, профилактика повторного инсульта и осложнений. Некоторые пациенты и на этом этапе могут демонстрировать определенный прогресс при регулярных занятиях, однако кардинального улучшения, как правило, уже не происходит.

Лечение после инсульта – это марафон, а не спринт. Важно настроиться на длительную работу, не отчаиваться при временных неудачах, когда кажется, что прогресс остановился. Поддержка близких, регулярные занятия в домашних условиях и вера в успех – главные факторы, которые помогут пройти непростой путь и вернуться к полноценной жизни.

Прогноз восстановления после инсульта

Степень восстановления после инсульта зависит от многих факторов: тяжести и локализации поражения мозга, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, реабилитационного потенциала, мотивации человека и его окружения.

В среднем функциональное состояние улучшается у 60–80 % выживших после инсульта. Однако даже при тяжелых двигательных нарушениях активная реабилитация позволяет добиться значимых результатов и улучшить качество жизни пациента.

Восстановление памяти после инсульта

Нарушения памяти и других когнитивных функций – частые последствия инсульта, которые значительно снижают качество жизни пациента и его способность к самообслуживанию. К счастью, в большинстве случаев эти нарушения поддаются коррекции с помощью специальных методов когнитивной реабилитации.

Первый шаг в восстановлении памяти – оценка когнитивного статуса пациента, выявление конкретных нарушений. Для этого применяются нейропсихологические тесты, шкалы, опросники. Это позволяет определить, какие виды памяти страдают больше всего (кратковременная, долговременная, слуховая, зрительная), и составить индивидуальный план реабилитационных мероприятий.

Ключевой принцип когнитивной реабилитации – регулярная тренировка нарушенных функций. Для улучшения памяти используются упражнения на запоминание слов, картинок, последовательностей, пересказ текстов. Сначала задания даются в облегченном варианте, затем постепенно усложняются. Важно, чтобы занятия были регулярными, желательно ежедневными.

Хорошим подспорьем в восстановлении памяти являются специальные компьютерные программы и мобильные приложения, предлагающие различные когнитивные упражнения. Они позволяют заниматься в удобное время, постепенно увеличивать сложность заданий, отслеживать динамику результатов. Положительное влияние оказывают занятия творчеством, разгадывание кроссвордов и головоломок, изучение иностранных языков.

Восстановление руки после инсульта

Восстановление функций руки – одна из главных задач реабилитации после инсульта. Ведь верхняя конечность участвует практически во всех видах бытовой активности — приеме пищи, одевании, умывании, письме. Поэтому возвращение ее подвижности и ловкости значительно улучшает качество жизни пациента и его независимость от окружающих.

Степень и характер нарушений функций руки после приступа зависят от локализации и объема поражения мозга. Наиболее часто страдает мелкая моторика кисти, координация движений, мышечная сила и тонус. Может наблюдаться спастичность – повышение мышечного тонуса с ограничением объема движений, болезненными спазмами.

Реабилитация руки после инсульта – процесс длительный и трудоемкий, требующий активного участия самого пациента и его близких. Восстановительные мероприятия должны начинаться как можно раньше, желательно уже в первые дни после стабилизации состояния. В острый период главная задача – профилактика осложнений иммобилизации (пролежней, тугоподвижности суставов, отека кисти), поддержание подвижности в суставах с помощью пассивной разработки.

В дальнейшем основное место занимают активные методы восстановления. Упражнения лечебной гимнастики направлены на улучшение мышечной силы, объема движений, координации. Вначале они выполняются в облегченных условиях (например, с поддержкой), постепенно нагрузка и сложность увеличиваются. Очень важно соблюдать принцип регулярности – заниматься ежедневно, несколько раз в день.

Широко применяются методы физиотерапии – электростимуляция мышц, магнитотерапия, парафиновые аппликации. Они улучшают кровообращение, снижают спастичность, стимулируют проприоцептивную чувствительность. Хороший эффект дает массаж, особенно в сочетании с элементами пассивной гимнастики.

Для стимуляции мелкой моторики используются различные тренажеры и приспособления – эспандеры, шары, мячи, бусы. Полезны занятия с участием здоровой руки – перекладывание предметов, сжимание-разжимание кистей, «зеркальная» гимнастика. Постепенно в упражнения включаются все более мелкие и сложные манипуляции – застегивание пуговиц, завязывание шнурков, письмо.

Эрготерапия помогает адаптировать бытовые навыки к имеющемуся двигательному дефициту. Эрготерапевт подбирает специальные приспособления для приема пищи, одевания, гигиены, обучает стратегиям выполнения повседневных задач. Цель эрготерапии – максимально возможное восстановление самостоятельности пациента в быту.

Активная работа по восстановлению руки должна продолжаться на протяжении всего реабилитационного периода, не менее 1–2 лет.

Факторы, влияющие на скорость и качество реабилитации

Скорость и эффективность восстановления после инсульта – вопрос очень индивидуальный. У некоторых пациентов уже в первые недели наблюдается значительный прогресс, у других положительная динамика может быть более медленной и постепенной. Это зависит от целого ряда факторов, которые условно можно разделить на несколько групп.

Первая группа – это факторы, связанные с самим инсультом. Чем меньше объем поражения мозга и чем дальше оно расположено от функционально значимых зон, тем лучше прогноз восстановления. Геморрагические инсульты часто дают более выраженный неврологический дефицит, чем ишемические, и реабилитация после них более длительная. Повторные инсульты обычно восстанавливаются хуже, чем первичные.

Второй важный фактор – возраст пациента. В целом, чем моложе человек, тем выше потенциал восстановления. Это связано с большей пластичностью мозга, лучшим общим физическим состоянием, меньшим количеством сопутствующих заболеваний. Однако и в пожилом возрасте при адекватной реабилитации можно достичь значительных успехов.

Преморбидный фон, то есть состояние здоровья до инсульта – еще один фактор, влияющий на реабилитацию. Наличие сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, сердечно-сосудистой патологии, болезней суставов) может замедлять восстановление. Люди, которые вели активный образ жизни, имели разнообразные интересы и хобби, обычно имеют лучший реабилитационный потенциал.

Огромное значение имеет своевременность начала реабилитации. Чем раньше, желательно уже в первые дни после стабилизации состояния, начаты восстановительные мероприятия, тем лучше прогноз. Ранняя реабилитация позволяет максимально использовать феномен нейропластичности – способности мозга перестраивать свою работу и восстанавливать утраченные функции.

Интенсивность и регулярность занятий – ключевой фактор успешной реабилитации. Восстановление после инсульта – процесс активный, требующий ежедневной работы. Чем больше времени уделяется лечебной гимнастике, логопедическим занятиям, когнитивным тренировкам, тем лучше результат. Очень важно соблюдать рекомендованный реабилитологом режим, даже если это требует значительных усилий.

Мотивация и настрой пациента играют не меньшую роль, чем физические упражнения. Люди, которые сохраняют веру в выздоровление, ставят перед собой цели и активно стремятся к ним, обычно восстанавливаются быстрее и полнее. Депрессия, апатия, пессимизм, напротив, могут значительно затормозить реабилитацию. Поэтому психологическая поддержка, при необходимости – коррекция эмоционального фона  – неотъемлемая часть восстановительного процесса.

Профилактика инсульта

Даже успешная реабилитация не исключает риск повторного инсульта. Для его профилактики важно:

• контролировать артериальное давление, уровень холестерина и сахара крови;
• регулярно принимать назначенные врачом препараты (антигипертензивные, антиагреганты, статины);
• придерживаться здорового образа жизни – сбалансированное питание, умеренные физические нагрузки, отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
• продолжать наблюдаться у невролога и проходить обследования в больнице.

Реабилитация играет ключевую роль в восстановлении после перенесенного приступа. Раннее начало, систематичность, комплексный мультидисциплинарный подход и активное участие самого пациента – главные слагаемые успеха. Не менее важна и дальнейшая профилактика повторных сосудистых эпизодов.

Помощь в реабилитации после инсульта на современном уровне оказывает Ленинградский областной центр медицинской реабилитации. Специалисты клиники разработают индивидуальную программу восстановления, подберут оптимальные методики и будут сопровождать пациента на всех этапах.

Литература:

1. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. Неврология и нейрохирургия: учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – М., 2018. – 432 с.
2. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых». Министерство здравоохранения РФ, 2020 г.
3. Назаров В. М. Неврология и нейрохирургия // Academia. 2010 г.