Реабилитация после инфаркта

Современная медицинская наука достигла несомненных успехов в лечении критических состояний человека, научилась сохранять жизнь в наиболее сложных ситуациях, таких как тяжелая форма ишемической болезни сердца, острый инфаркт миокарда. Тем не менее неумолимая статистика сообщает: в течение первого года после выписки из стационара сохраняется высокий риск повторного инфаркта и неблагоприятного исхода. При отсутствии полноценной реабилитации такой риск в 2,5 раза выше, чем у пациентов, у которых удалось стабилизировать показатели работы сердечной мышцы.

Врачи-кардиологи Реабилитационного Центра давно заметили, что люди, которые перенесли инфаркт, значительно различаются по своему физическому и психологическому состоянию, переносимости медикаментозной терапии, наличию сопутствующих заболеваний, поэтому предлагают программу восстановления индивидуально, в зависимости от преобладающих расстройств. При настойчивых усилиях медперсонала и самого пациента человек возвращается к привычным занятиям.

Как долго проходит восстановление

Сроки реабилитации при инфаркте миокарда – вопрос очень индивидуальный, хотя примерная длительность нахождения в стационаре и последующих восстановительных мероприятий рассчитывается заранее.

Врач-кардиолог использует специальные шкалы, по которым вычисляет риск неблагоприятного исхода в первый месяц болезни и повторно – после выписки домой.

После неосложненного инфаркта и успешной интенсивной терапии существуют варианты краткого пребывания в клинике (5–6 дней). Критериями выписки являются возраст моложе 70 лет, отсутствие устойчивых сердечных аритмий и тяжелых сопутствующих заболеваний.

Ранняя выписка – все-таки исключение из общего правила. Для пациента лучше сразу перейти к восстановлению под постоянным наблюдением медработников Реабилитационного Центра. Не рекомендуется самостоятельная реабилитация при неблагоприятном психологическом фоне – склонности пациента к депрессивным и тревожным расстройствам.

В начале заболевания еще точно неизвестны возможные сроки восстановления здоровья. Обычно они составляют около трех месяцев, изредка дольше, но у пациентов старшего возраста реабилитация иногда затягивается и до 1,5 лет.

Кардиореабилитация в клинике – лучший способ восстановиться после пережитого критического состояния. В нашем Центре есть все возможности, чтобы компенсировать функции поврежденной сердечной мышцы, адаптировать пациента к своему новому состоянию.

Этапы восстановления

Выбор восстановительной программы при инфаркте миокарда всегда индивидуален, определяется глубиной поражения мышцы сердца и наличием осложнений, однако последовательность и примерная продолжительность реабилитации обычно не изменяется:

• Начальный этап. Пациент соблюдает строгий постельный режим в условиях стационара. Уход за больными осуществляют медработники. Облегченные физические нагрузки снижают интенсивность работы миокарда и его потребность в кислороде. В течение всего острого периода (а это первые 7 суток после начала заболевания) объем движений расширяется постепенно и очень медленно. Со 2-х суток разрешается садиться в кровати, позже – вставать и ходить по комнате.
• Реабилитация в стационаре. Обычно человек после перенесенного приступа остается в кардиологическим стационаре или специализированном санатории под круглосуточным наблюдением медперсонала в течение месяца. На фоне медикаментозного лечения человек обучается простому комплексу физкультурных упражнений в палате, а затем в спортивном зале. Нагрузки остаются минимальными до рубцевания пострадавшего участка сердца.
• Амбулаторно-поликлинический этап. Пациент занимается восстановительной гимнастикой самостоятельно или под руководством инструктора, периодически приходит на осмотр к кардиологу и врачу по лечебной физкультуре (ЛФК). Нагрузки расширяются под контролем функциональных проб и результатов кардиограммы. В первые 3 месяца режим тренировок остается еще щадящим, а в дальнейшем человек переходит на тренирующий режим упражнений.

В домашнем уходе нуждаются пациенты после инфаркта миокарда с тяжелыми формами сердечной недостаточности. Она развивается на фоне обширного поражения сердечной мышцы. Приходится постоянно контролировать пульс и артериальное давление, соблюдать ограничения в пище (исключить все соленое, жирное, жареное, учитывать объем выпитой жидкости), а также в образе жизни (отказ от курения и алкоголя предупреждает длительное сужение кровеносных сосудов и повторные случаи инфаркта).

Врачи-реабилитологи Центра занимаются восстановлением физической активности после инфаркта миокарда любой степени тяжести. Самостоятельно следить за работой сердца затруднительно и опасно. Делать это под руководством опытных медработников гораздо проще и надежнее.

Восстановление в стационаре

Первые восстановительные мероприятия начинаются в блоке интенсивной терапии и реанимации кардиологического стационара. Пока пациент находится на постельном режиме (кардиологи называют его двигательной активностью первой ступени), нагрузки сводятся к присаживанию на кровати со вторых суток и стоянию возле нее на второй-третий день болезни.

Лечебная физкультура при инфаркте миокарда строится на дыхательной гимнастике и упражнениях для мышц рук и ног. Исходное положение для таких упражнений – лежа на спине. Достаточно 10–15 минут занятий.

При улучшении состояния пациент переводится в обычную палату. Ему назначается режим двигательной активности второй ступени. Он подразумевает ходьбу в пределах больничной комнаты. Начатые ранее занятия физкультурой продолжаются, но увеличивается их длительность.

И пациенту, и его родственникам врач разъясняет суть заболевания и индивидуальные возможности выздоровления. Прогноз для него значительно улучшается при соблюдении медицинских рекомендаций, приверженности к здоровым привычкам в течение всей дальнейшей жизни.

На третью ступень двигательной активности пациент переходит через 3–7 дней пребывания в клинике. Ему разрешается ходить по коридору на расстояние от 50 до 200 метров 3–5 раз в день, пользоваться санитарной комнатой. В сопровождении инструктора начинаются спуски и подъемы по лестнице с перерывами на 5–10 минут с подсчетом частоты дыхания и пульса.

Физическая реабилитация

Программа восстановления считается выполненной только тогда, когда человек возвращается к привычному образу жизни, вновь приобретает утраченные физические силы и нормально переносит повседневную активность.

Основные принципы физической реабилитации:

• индивидуальность тренировок – учитываются площадь инфаркта, тяжесть сердечной недостаточности, сопутствующая патология эндокринной, дыхательной, опорно-двигательной систем;
• раннее начало – восстановительные занятия при инфаркте миокарда начинаются с первых дней после кризиса, как только удается устранить болевой синдром и непосредственную угрозу для жизни;
• дозированность и этапность занятий – на поликлиническом этапе за основу берется уровень физической активности не выше того, что достигнут перед выпиской из стационара, т.к. избыточные нагрузки повышают риск осложнений;
• непрерывность и регулярность – недопустимы длительные перерывы в тренировках, а также завышенные нагрузки в одни дни и слабые, малоэффективные в другие;
• постепенность и безопасность – необходимо объективно подтверждать функциональные возможности сердечно-сосудистой системы пациента, не перегружать сердечную мышцу избыточной работой.

Физическая реабилитация показана всем взрослым людям, у которых отсутствуют противопоказания для любых дополнительных нагрузок. Их нельзя давать при нарушениях ритма и проводимости миокарда, стойкой артериальной гипертензии с повышением систолического («верхнего») давления выше 180, диастолического («нижнего») более 100 мм рт. ст., при острых инфекциях, декомпенсированном сахарном диабете.

Как быстро восстанавливать физическую активность

Постепенное расширение физической активности – наиболее эффективный способ реабилитации после инфаркта миокарда и стентирования, хотя только 20% бывших пациентов кардиологического стационара соблюдают рекомендации специалистов по лечебной физкультуре.

Ежедневные тренировки:

• ускоряют кровообращение и восстановительные процессы в пострадавшей сердечной мышце;
• усиливают обмен веществ и ощутимо тормозят прогрессирование атеросклероза, основной причины ишемической болезни;
• оказывают антитромботический эффект, снижают риск повторения инфаркта;
• улучшают отток по венам и лимфатическим сосудам, поэтому ускоряют рассасывание отеков на ногах и по телу;
• стимулируют выброс гормонов радости и удовольствия, повышают настроение и самооценку.

Физические упражнения являются своеобразным лекарственным средством, его нужно применять дозированно, и под контролем самочувствия и объективного обследования. Кардиологи Реабилитационного Центра рекомендуют регулярные занятия плаванием (при отсутствии таких навыков тренироваться можно в специальном плавательном жилете).

Начинать плавать лучше всего в медленном темпе, не превышая скорость около 0,5 метра в секунду. Для начала достаточно 5 минут, это пробный заплыв. По мере привыкания к нагрузкам длительность тренировки возрастает и доходит до 30–40 минут. Рекомендуется примерно такой порядок занятий:

• Разминка. Длится 5–7 минут, пациент плавает в медленном темпе с неполной нагрузкой.
• Основная тренировка. В течение 20–30 минут дается максимальная нагрузка. Пациент сам контролирует свои ощущения, наблюдает за собственной переносимостью физических упражнений.
• Заключительная часть. Еще 5–7 минут нужны, чтобы восстановить обычное дыхание и пульс. Нагрузка аналогична разминке.

Плавать предпочтительнее всего в утренние часы. Заниматься нужно не менее трех раз в неделю, следить при этом, чтобы в бассейне поддерживалась оптимальная температура воды в пределах 27–29 градусов. Перед тренировкой и после нее измеряются показатели частоты сердечных сокращений в минуту и артериальное давление. Завершает лечебный сеанс релаксация в комнате психологической разгрузки, прослушивание успокаивающих музыкальных композиций.

Занятия в плавательном бассейне иногда заменяют обычной спортивной или скандинавской ходьбой, велотренажерами.

Врач ЛФК помогает рассчитать нагрузки, безопасные для здоровья выздоравливающего пациента. Постоянный медицинский контроль самочувствия исключает индивидуальные риски перегрузок, позволяет найти безопасный ритм занятий.

Психологическая реабилитация

Опыт отечественных и зарубежных кардиологических центров показывает, что 80 % пациентов возвращаются на прежнее место работы в течение 4 месяцев после случившегося инфаркта. Невозможность вести прежний образ жизни в большинстве случаев обусловлена тяжелым психологическим состоянием, а не физическими показателями здоровья.

Любой стресс запускает целый каскад биохимических реакций. Происходящие изменения в конечном итоге значительно ухудшают кровоток в сердечной мышце, провоцируют предынфарктное состояние. От начала психотравмирующего события до сосудистой катастрофы проходит иногда несколько месяцев, потому что все это время в организме продолжаются патологические процессы, связанные со стрессовой ситуацией.

Развитие ишемической болезни и ее тяжелого осложнения не зависит от возраста и исходного здоровья, но психика очень остро реагирует на стресс, длительное время поддерживает состояние хронического напряжения нервной системы, поэтому психологическая разгрузка – всегда обязательный компонент программы реабилитации после инфаркта миокарда.

С пациентом занимаются психолог и психотерапевт Реабилитационного Центра. Психотерапия в группе или индивидуально заслуженно признается одним из наиболее эффективных методов восстановления организма. Применяются:

• Когнитивно-поведенческая терапия – специалисты работают с подсознательными поведенческими реакциями человека на чрезвычайные обстоятельства, постепенно изменяют его негативное отношение к различным жизненным трудностям, обучают почаще находить в них положительные моменты.
• Нейролингвистическое программирование – прививает человеку навыки бесконфликтного поведения, предоставляет набор психологических инструментов для личностного саморазвития. Психотерапевт внушает пациенту модели безопасного реагирования на стресс, корректирует эмоциональное состояние.
• Аутогенные тренировки, медитация и гипноз – знакомят с эффективными методиками самовнушения и расслабления после интенсивных психологических нагрузок, развивают способности концентрировать внимание на положительных моментах жизни, учат отвлекаться от стрессов и философски подходить к непреодолимым сложностям.
• Арт-терапия – уже несколько десятилетий помогает людям преодолевать психологические потрясения с помощью погружения в мир искусства и творчества. Занятия рисованием, лепкой, сказкотерапия отвлекают от тяжелых переживаний, заставляют нервную систему переключиться на созидательный лад, не осложнять жизнь постоянным переживанием одной и той же травмирующей ситуации.
• Семейная терапия – психологические тренинги, в которых участвуют близкие родственники и члены семьи пациента. Для пожилых людей после инфаркта миокарда особенно важной становится участие в их жизни детей и внуков, которые тоже приходят на сеансы психотерапии, обучаются методам психологической защиты от стрессов, узнают способы поддержания эмоционального равновесия внутри семьи.

В тяжелых случаях одних психотерапевтических методов реабилитации после инфаркта бывает недостаточно. К лечению подключается врач-психиатр. Он назначает пациенту медикаментозную терапию против депрессии и повышенной тревожности.

Необходимость в фармакотерапии возникает довольно часто, т.к. известно, что частота развития клинической депрессии после инфаркта миокарда доходит до 25–30 %. Кроме того, врачу сложно разграничить, была ли депрессия фоном для основного заболевания, или развилась после приступа как реакция психики на вынужденные ограничения.

Самостоятельные попытки справиться с тревожно-депрессивным расстройством часто оканчиваются неудачей. Своевременная терапия улучшает психоэмоциональное состояние, способствует успеху всех реабилитационных мероприятий.

Методы профилактики

Перед врачом и пациентом после уменьшения симптомов заболевания стоит задача вторичной профилактики – необходимо предупредить повторный инфаркт, последствия которого бывают тяжелее первого.

Отказ от курения

Полное прекращение курения – весьма эффективный способ восстановления здоровья. Многочисленные научные исследования и наблюдения за кардиологическими пациентами показывают, что риск неблагоприятных исходов болезни, в том числе инвалидности, на 50 % ниже у тех, кто полностью расстался с вредной привычкой.

Отказ от выкуривания сигарет – процесс сложный и трудоемкий из-за выраженной физической и психической зависимости, но тем не менее возможный, особенно при вынужденном воздержании от курения во время лечения в блоке интенсивной терапии.

К здоровому образу жизни пациента мотивируют:

• примеры относительно быстрого выздоровления некурящих соседей по палате;
• психотерапевтические занятия;
• исчезновение табачной абстиненции на фоне терапии критического состояния.

В Реабилитационном Центре бросить курить помогают опытные психологи и психотерапевты. Во время занятий устраняется психологическая зависимость от сигарет, пациент обучается получать удовольствие другими способами, более рациональными для собственного здоровья.

Лечебная диета

Пациенту после инфаркта необходимо соблюдать диету, потому что необходимо:

• улучшить питание сердечной мышцы, запустить в ней восстановительные процессы;
• поддержать нормальную работу кишечника, чтобы из него своевременно выводились токсичные вещества;
• создать в организме резерв для полноценной работы всех органов и систем.

В ежедневном рационе приходится резко ограничивать высококалорийные продукты, потому что они значительно увеличивают затраты энергии на переваривание пищи. Среди них – животные жиры (содержат много холестерина), жареные и копченые блюда (перенапрягают пищеварительную систему), соленья и маринады (вызывают задержку жидкости, усиливают отеки), сдобная выпечка (тормозит моторику кишечника, замедляет выведение токсинов).

Основные питательные вещества человек получает из продуктов, которые легко перевариваются (растительные жиры, мед, овощные и крупяные блюда, рыба, мясо молодых животных), а также ускоряют работу кишечника и предотвращают запоры (свежие фрукты, кисломолочные напитки).

Самостоятельно разобраться в тонкостях правильного питания, учесть все ограничения довольно сложно, потому что диета при серьезной сердечной патологии требует точного учета калорийности пищи, знаний о совместимости различных продуктов между собой.

В Реабилитационном Центре ежедневное меню для пациентов составляет диетолог. Такой профессиональный подход к вопросам питания облегчает выздоровление.

Контроль массы тела и давления

Одна из наиболее серьезных проблем при инфаркте миокарда – избыточная масса тела. Врачи-кардиологи Европейской ассоциации представляют достоверные данные о прямой связи избытка жировой ткани в организме и неблагоприятных исходов сердечно-сосудистых заболеваний. Заняться похудением ученые рекомендуют при индексе массы тела более 30 или при окружности талии у мужчин более 102 см, свыше 88 см у женщин.

Основные пути достижения нормального веса:

• низкокалорийная диета;
• умеренная физическая активность;
• изменение образа жизни (например, обучение методам самопомощи при стрессовых ситуациях – их нельзя «заедать»).

Риск повторного инфаркта непосредственно связан с гипертонией. Уровень кровяного давления нужно поддерживать не выше 140 для «верхнего» показателя, но и не ниже 110 мм рт. ст. Снижать «нижнее» давление нельзя менее 70 мм рт. ст., чтобы не ухудшить состояние сердечной мышцы.

Эти показатели контролируют врач и пациент:

• антигипертензивными препаратами;
• диетой с ограничением поваренной соли;
• достижением оптимальной массы тела.

Инфаркт миокарда – распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, прогноз которого во многом зависит от правильно проведенной реабилитации. Врачи нашего Центра используют методики восстановления, общепризнанные в мировой и европейской кардиологической практике. Профессионализм сотрудников клиники и настойчивое стремление пациента оздоровиться помогают добиться устойчивого улучшения состояния в наиболее сложных клинических ситуациях.

Список литературы:

1. Реабилитация и вторичная профилактика у больных, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST.// Российские клинические рекомендации. - М., МЗ РФ, 2014.
2. Усачева Е. В., Бунова С.С., Нелидова А. В. и др. реабилитация пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в условиях отделения восстановительной терапии городской клинической больницы №1 им. Кабанова А. Н. // Омский научный вестник, №2 (15), 2012.

Оставить заявку