Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Операция по замене тазобедренного сустава – это серьезное хирургическое вмешательство, которое требует длительного периода восстановления. Реабилитация после эндопротезирования – важный этап на пути к полноценной жизни без боли и ограничений в движении. В этой статье мы подробно расскажем о том, как проходит восстановительное лечение, сколько времени оно занимает и почему так важно пройти реабилитацию после операции его под контролем опытных специалистов.

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав (ТБС) – один из самых крупных, каждый день он испытывает колоссальные нагрузки и изнашивается по мере старения организма. У возрастных пациентов часто диагностируют коксартроз, травмы сустава и иные нарушения, которые приводят к уменьшению функциональности ТБС вплоть до 100 % обездвиживания. В подобных ситуациях единственный способ избежать инвалидности – провести оперативное вмешательство.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – это операция по замене поврежденного сустава искусственным имплантатом (эндопротезом). Другое название – артропластика. Во время вмешательства хирург удаляет поврежденные части сустава и устанавливает имплант, который позволяет восстановить подвижность и избавиться от боли.

Замена тазобедренного сустава является одной из самых успешных и востребованных ортопедических операций в мире. Единственным недостатком вмешательства считается необходимость замены эндопротеза через 15–20 лет или преждевременный выход импланта из строя вследствие воздействия травмирующего фактора.

Тактика оперативного вмешательства и тип протеза зависит от характера травмы. Сами эндопротезы делятся на следующие виды:

• тотальные – замещается и тазовый, и бедренный компонент сустава;
• однополюсные – заменяется только головка бедренной кости (применяются редко, обычно у пожилых пациентов с переломом шейки бедра);
• ревизионные – используются для замены ранее установленного эндопротеза в случае его нестабильности, износа или инфекционных осложнений.

Операция проводится под спинномозговой или общей анестезией, длится 1,5–3 часа. Сначала выполняется передний, задний или переднебоковой доступ к суставу, рассекаются мягкие ткани. Затем удаляются поврежденные суставные поверхности, обрабатываются костные структуры.

Следующий этап – установка компонентов эндопротеза – ацетабулярная чашка в вертлужную впадину таза и ножка в костномозговой канал бедренной кости. Они фиксируются при помощи костного цемента или пресс-фит методом. Между чашкой и ножкой помещается головка эндопротеза, формируя новый искусственный сустав. Заканчивается вмешательство ушиванием мягких тканей, установкой дренажа для оттока раневого отделяемого. В конце накладывается асептическая повязка.

В каких случаях проводят эндопротезирование

Эндопротезирование проводят при различных заболеваниях и травмах, которые приводят к разрушению сустава и значительному ограничению подвижности:

• Деформирующий остеоартроз (коксартроз) – самая частая причина. Заболевание вызывает разрушение хрящевой ткани и деформацию суставных поверхностей.
• Ревматоидный артрит – системная патология соединительной ткани, при котором происходит воспаление и разрушение суставов, в том числе тазобедренного.
• Асептический некроз головки бедренной кости – нарушение кровоснабжения головки бедра, приводящее к омертвению участка кости.
• Врожденный вывих бедра и другие дисплазии тазобедренного сустава.
• Переломы шейки бедра, особенно у пожилых людей.
• Опухоли костей, формирующих сустав.

Хирургическое вмешательство назначают при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Осложнения после эндопротезирования

Несмотря на совершенствование хирургической техники и качества эндопротезов, операция по замене тазобедренного сустава остается сложным вмешательством, которое может сопровождаться различными осложнениями.

Среди них выделяют вывих головки эндопротеза из суставной впадины, требующий ручного вправления хирургом, кровотечения в области наложения шва и перипротезную инфекцию – воспаление тканей вокруг импланта, которое может развиваться как в раннем послеоперационном периоде, так и спустя несколько лет. Кроме того, могут возникать тромбоз глубоких вен нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии, повреждения кровеносных сосудов или нервов во время операции, а также перипротезные переломы бедренной кости.

Иногда наблюдаются смещение или отторжение протеза, асептическое расшатывание эндопротеза и его преждевременный износ. В отдельных случаях пациенты могут испытывать длительные болевые ощущения или сталкиваться с асимметрией длины ног из-за неточности при установке эндопротеза.

Для профилактики осложнений необходимо тщательно соблюдать все рекомендации хирурга в послеоперационном периоде и проходить курс реабилитации.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава – это комплекс мероприятий, направленных на максимально быстрое и полноценное восстановление функций оперированной конечности, а также обучение пациента правильным стереотипам движения и поведения в быту. Она начинается буквально через несколько часов после операции и продолжается от 3 до 6 месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей организма и течения послеоперационного периода.

Комплексная программа реабилитации после операции обязательно включает в себя лечебную физкультуру, направленную на увеличение амплитуды движений в оперированном суставе, профилактику его тугоподвижности, укрепление мышц бедра и ягодиц, восстановление правильного стереотипа ходьбы. Комплекс упражнений подбирается индивидуально и обновляется по мере увеличения нагрузок. Вначале преобладают движения в положении лежа и сидя, направленные на профилактику тромбозов и застойных явлений. Затем подключаются активные упражнения стоя, упражнения с сопротивлением, на координацию и равновесие. Их цель — адаптировать организм к повседневным нагрузкам, научить пациента правильно ходить, преодолевать препятствия, подниматься по лестнице.

Из физиотерапевтических методов широко применяются магнитотерапия, лазеротерапия, электромиостимуляция. Они способствуют купированию болевого синдрома, улучшению кровообращения и трофики тканей, ускорению процессов репарации. Хороший обезболивающий и противоотечный эффект дают чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС), низкочастотная магнитотерапия, лазеротерапия. Для профилактики тромбозов и улучшения венозного оттока применяется пневмокомпрессия, электростимуляция икроножных мышц.

Вспомогательную роль в реабилитации играют массаж и мануальная терапия. Лечебный массаж способствует улучшению лимфо- и кровообращения, уменьшению отека и напряжения мышц, профилактике образования грубых послеоперационных рубцов. Мануальный терапевт помогает восстановить подвижность в оперированном суставе, устранить функциональные блоки в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, которые часто формируются из-за длительного щажения конечности.

В некоторых реабилитационных центрах в программу восстановительного лечения включают бальнеотерапию (ванны с минеральной водой или лечебными травами), грязелечение, гидрокинезитерапию (лечебную гимнастику в бассейне). Эти методы усиливают кровообращение, улучшают обменные процессы и трофику тканей, оказывают обезболивающее и релаксирующее действие.

При неосложненном течении послеоперационного периода и наличии мотивации у пациента реабилитация может проводиться и амбулаторно, под контролем травматолога-ортопеда и инструктора ЛФК. В этом случае очень важна поддержка родственников и четкое соблюдение предписанного двигательного режима. Комплекс лечебной гимнастики пациент выполняет самостоятельно 2–3 раза в день, а на процедуры физиотерапии и массаж приходит в поликлинику.

Цель реабилитации – помочь пациенту восстановить опороспособность и функции оперированной конечности, избавиться от боли и хромоты, вернуться к привычному образу жизни.

Для этого очень важны регулярность и непрерывность занятий ЛФК, постепенность увеличения нагрузок, четкое выполнение рекомендаций врача и инструктора.

Сроки и стадии реабилитации

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава – достаточно длительный процесс, который условно можно разделить на несколько стадий. Продолжительность и содержание каждого этапа зависит от особенностей хирургического вмешательства, наличия сопутствующих заболеваний, возраста и индивидуальной скорости восстановления пациента.

Первый, ранний послеоперационный этап, начинается сразу после операции и длится от 7 до 14 дней, пока пациент находится в стационаре. Основные задачи этого периода – купирование болевого синдрома, профилактика возможных осложнений (пневмонии, тромбозов, пролежней), ранняя активизация человека и обучение его правильному стереотипу движений.

В первые сутки после операции пациент выполняет дыхательную гимнастику, изометрические упражнения для мышц бедра и ягодиц, активно двигает стопой и голенью для улучшения венозного оттока. На 2–3 день он начинает садиться в кровати, вставать и ходить с помощью костылей или ходунков. Перед выпиской инструктор ЛФК обучает пациента комплексу упражнений, которые нужно выполнять в домашних условиях, а также правилам предосторожности (не сгибать оперированную ногу более 90°, не скрещивать ноги, использовать приспособления для одевания, гигиены).

Второй этап реабилитации длится с момента выписки из стационара до трех месяцев после операции. В этот период пациент наблюдается у травматолога-ортопеда и реабилитолога амбулаторно, регулярно занимается лечебной физкультурой, постепенно расширяя свою двигательную активность. В первый месяц основное внимание уделяется профилактике контрактуры сустава и атрофии мышц бедра. Для этого выполняются активные и пассивные упражнения для оперированной ноги в положении лежа и сидя, изометрическое напряжение ягодичных мышц и четырехглавой мышцы бедра.

Затем подключаются упражнения в положении стоя, направленные на восстановление опороспособности конечности и правильного стереотипа ходьбы – шаги по прямой линии, перенос веса тела с одной ноги на другую, подъем по лестнице. Все движения выполняются плавно, без рывков и болевых ощущений, с постепенным увеличением амплитуды и количества повторений. К концу второго месяца большинство пациентов уже могут ходить с тростью на прогулки до 30–40 минут, выполнять легкую работу по дому.

Третий этап реабилитации продолжается с 3 до 6 месяцев после операции. Он характеризуется дальнейшим расширением двигательного режима, укреплением мышечного аппарата оперированной конечности, адаптацией к повседневным нагрузкам. Пациенты полностью отказываются от дополнительной опоры при ходьбе, много гуляют, осваивают езду на велосипеде, плавание. В программу ЛФК добавляются упражнения с сопротивлением, на тренажерах, в бассейне. Но по-прежнему сохраняются ограничения в сгибании оперированного сустава более 90 °, необходимость избегать резких, рывковых и ротационных движений.

Четвертый этап реабилитации длится от полугода до года после операции. В этот период происходит дальнейшее восстановление функции оперированной конечности и возвращение к привычному образу жизни. Большинство пациентов уже не испытывают болей и дискомфорта, вернулись к работе и любимым занятиям. Однако для полной адаптации организма к эндопротезу и восстановления проприоцепции требуется продолжать занятия ЛФК с включением упражнений на координацию, равновесие и ловкость. Очень полезны прогулки по пересеченной местности, скандинавская ходьба, пилатес, йога, танцы. Но при этом сохраняются ограничения в беге, прыжках, контактных видах спорта.

Конечно, сроки реабилитации и момент перехода с одного этапа на другой достаточно условны и варьируют в каждом конкретном случае. Важно соблюдать принцип постепенности увеличения нагрузок, не стремиться форсировать события и обязательно согласовывать все свои действия с лечащим врачом и инструктором ЛФК. Но в целом через год после протезирования у большинства пациентов происходит полное восстановление функции оперированной конечности и возвращение к привычной жизни без существенных ограничений. Остается только регулярно выполнять профилактические упражнения, следить за весом и избегать экстремальных нагрузок на искусственный сустав.

Когда лучше проходить реабилитацию в центрах и санаториях

После выписки из стационара многие пациенты предпочитают продолжить восстановительное лечение в реабилитационных центрах или ортопедических санаториях. Пребывание в таких учреждениях обычно длится от 2 до 4 недель и позволяет заниматься по индивидуальной программе, составленной врачом-реабилитологом с учетом всех особенностей конкретного клинического случая.

Специализированные центры оснащены всем необходимым для проведения эффективной реабилитации – лечебными бассейнами, тренажерами для разработки движений в суставах и укрепления мышц, физиотерапевтическими аппаратами. Здесь удобнее соблюдать ортопедический режим, так как в палатах и местах общего пользования есть поручни, противоскользящие покрытия, специальная мебель и оборудование.

При неосложненном течении послеоперационного периода и высокой мотивации пациента реабилитацию можно проводить амбулаторно. В этом случае очень важна поддержка и помощь со стороны родственников, а также регулярный контакт с лечащим врачом. Необходимо оборудовать квартиру всеми необходимыми приспособлениями (насадкой на унитаз, ручкой в душе, приспособлением для надевания обуви), убрать коврики и провода, о которые можно споткнуться.

Профилактика и рекомендации

Чтобы эндопротез тазобедренного сустава служил долго, а риск осложнений был минимальным, необходимо:

• Поддерживать оптимальный вес. Ожирение в 6–8 раз увеличивает нагрузку на сустав.
• Регулярно делать гимнастику для укрепления мышц бедра и ягодиц. Сильные мышцы защищают сустав и улучшают его функцию.
• Избегать резких движений и не перегружать оперированную ногу тяжелой физической работой.
• Не сидеть в низких мягких креслах, которые провоцируют сгибание в тазобедренном суставе больше 90 °.
• Спать на матрасе средней жесткости, подкладывая небольшую подушку между ног.
• Заниматься физкультурой и спортом. Рекомендуется езда на велосипеде, плавание, ходьба.
• При болях или ограничении подвижности сустава сразу обращаться к врачу.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава – это длительный и трудоемкий процесс, успех которого во многом зависит от настойчивости и ответственности самого пациента. Четкое выполнение рекомендаций врача, систематические занятия ЛФК, разумное увеличение физических нагрузок и профилактика осложнений позволяют полноценно восстановить функцию оперированной конечности и вернуться к активной жизни.

В Реабилитационном центре «XXI век» в Санкт-Петербурге работают высококвалифицированные ортопеды-травматологи с огромным опытом проведения тотального эндопротезирования суставов. Они не только выполняют операции на мировом уровне, но и курируют пациентов весь послеоперационный период, подбирая индивидуальную программу восстановительного лечения.

Для получения квалифицированной помощи в любом аспекте, связанном с заменой тазобедренного сустава, записывайтесь на консультацию к нашим врачам по телефону либо через форму записи на сайте. Мы всегда готовы ответить на ваши вопросы и сопроводить на пути к здоровью суставов.

Список литературы:

1. Брижань Л. К., Буряченко Б. П., Варфоломеев Д. И., Давыдов Д. В., Керимов А. А. Эндопротезирование тазобедренного сустава // Военно-медицинский журнал. – 2016. №10. – с. 28-39.
2. Волошин В. П., Еремин А. В., Зубиков В. С., Шатохин В. Д., Ошкуков С. А. Эндопротезирование тазобедренного сустава. - М.: СТМ Медиа. – 2020. – 64 с.
3. Дмитриева Л. А. Реабилитация в травматологии и ортопедии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 416 с.

Оставить заявку