Реабилитация плечевого вывиха

Вывих плечевого сустава – серьезная травма, которая значительно ограничивает привычную активность человека. Своевременное и правильное лечение, а также последующая реабилитация играют ключевую роль в восстановлении функций поврежденного сустава и возвращении к нормальной жизни.

В этой статье мы подробно расскажем о том, как проходят реабилитационные мероприятия после вывиха плеча, и почему она так важна.

Эффективность реабилитации

Вывих плечевого сустава – одна из самых распространенных травм опорно-двигательного аппарата. По статистике, на нее приходится более 50 % всех травм крупных суставов. Чаще всего с этой проблемой сталкиваются молодые активные люди, спортсмены и те, чья профессия связана с физическим трудом и нагрузками на верхние конечности.

Плечевой сустав – один из самых подвижных в человеческом теле. Такая уникальная амплитуда движений возможна благодаря небольшой по размеру и неглубокой суставной впадине лопатки и рыхлой, эластичной капсуле, окружающей головку плечевой кости. Но за мобильность приходится расплачиваться стабильностью. Плечо гораздо чаще, чем другие суставы, страдает от травм и вывихов.

В зависимости от направления смещения головки плечевой кости, выделяют следующие виды вывихов:

• Передний (до 90 % случаев) – головка смещается кпереди от суставной впадины. Происходит при падении на вытянутую руку или прямом ударе в область плеча сзади.
• Задний (до 5 % случаев) – головка уходит кзади. Характерен для судорожных приступов, электротравмы или прямого удара спереди.
• Нижний (до 5 % случаев) – головка опускается книзу под суставную впадину. Встречается при падениях с высоты на согнутый локоть.

Любой вывих плеча сопровождается частичным или полным разрывом суставной капсулы, связок и сухожилий околосуставных мышц. От степени повреждения этих структур и будет зависеть дальнейшая тактика лечения и реабилитации.

Несмотря на то, что современные терапевтические методики позволяют успешно справляться с вывихами плеча, проблема остается крайне актуальной. Дело в том, что даже после качественного оказания первой помощи и верного сопоставления костей, функции поврежденного сустава полностью не восстанавливаются. Плечо еще долго остается ослабленным, болезненным и малоподвижным. Мышцы, связки и суставная капсула, которые были травмированы при вывихе, нуждаются в постепенном и правильном укреплении. Кроме того, травма резко повышает риск повторных вывихов, развития хронической нестабильности и артроза плечевого сустава.

Чтобы избежать этих неприятных последствий, крайне важно проводить комплексную реабилитацию, направленную на укрепление мышц, восстановление подвижности и стабильности сустава. Только правильное и последовательное восстановительное лечение под контролем квалифицированных специалистов позволяет вернуть утраченные функции и предотвратить рецидивы травмы.

Реабилитация после вывиха плеча направлена на:

• уменьшение боли и отека;
• восстановление подвижности сустава;
• укрепление околосуставных мышц;
• нормализацию двигательных стереотипов;
• профилактику повторных вывихов.

Грамотная реабилитация под контролем опытных специалистов – залог максимально полного восстановления функций плечевого сустава и возвращения пациента к активной жизни без ограничений и страха повторной травмы.

Когда назначают реабилитацию

Сроки начала реабилитационных мероприятий зависят от тяжести травмы, наличия сопутствующих повреждений и выбранного метода лечения (консервативного или оперативного). В среднем, если не было серьезных осложнений, щадящие реабилитационные упражнения можно начинать уже через 1–2 недели после вправления вывиха и иммобилизации.

Начинать занятия стоит как можно раньше, но очень осторожно и постепенно, строго следуя рекомендациям врача и инструктора ЛФК (лечебной физкультуры). Форсирование нагрузки на поврежденный сустав может привести к замедлению заживления тканей и увеличению риска повторного вывиха.

Противопоказания

Реабилитация является неотъемлемой частью лечения после вывиха плеча и играет ключевую роль в восстановлении функций поврежденной конечности. Однако в некоторых случаях проведение восстановительных мероприятий может быть противопоказано или требует особой осторожности и коррекции программы.

Абсолютные противопоказания:

• Открытые повреждения мягких тканей в области плечевого сустава, наличие ран и свищей. В этом случае любые реабилитационные процедуры приводят к попаданию инфекции и развитию серьезных гнойных осложнений.
• Острые воспалительные заболевания (бурсит, тендинит, артрит плеча). Активные движения и физические факторы на фоне воспаления усиливают боль, отек и могут спровоцировать дальнейшее повреждение тканей.
• Несросшиеся переломы плечевой кости, лопатки или ключицы. Нагрузки на неокрепшую костную мозоль чреваты вторичным смещением отломков и замедленной консолидацией перелома.
• Нестабильность металлоконструкций после проведения операции для лечения вывихов и переломов. Упражнения лечебной гимнастики, массаж и другие методы могут привести к расшатыванию или поломке фиксирующих элементов.
• Тромбоз или тромбофлебит подключичной или подмышечной вены на стороне поражения. Механическое воздействие на область тромба может спровоцировать его отрыв и угрожающую жизни тромбоэмболию.

При наличии любого из перечисленных состояний реабилитацию следует отложить до полного разрешения противопоказаний. Если они сохраняются длительное время, восстановительную программу подбирают индивидуально, щадяще и постепенно расширяя режим.

Относительные противопоказания

• Обострение хронических заболеваний (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, бронхиальная астма). Нагрузочные пробы, активные движения, физиопроцедуры и другие реабилитационные мероприятия могут ухудшить течение сопутствующей патологии.
• Онкологические заболевания. У онкологических больных снижен иммунитет и регенеративные возможности организма, поэтому любые травмы у них заживают хуже и дольше. Кроме того, активная реабилитация может спровоцировать рост и метастазирование опухоли.
• Выраженный остеопороз. На фоне снижения плотности костной ткани повышается риск переломов даже при незначительной травме. Поэтому упражнения с отягощениями, резкие движения, вибро- и ударные воздействия в этом случае нежелательны.
• Нарушения кожной чувствительности (сенсорная или вегетативная нейропатия). При снижении или полном отсутствии болевой и температурной чувствительности повышается риск случайных ожогов и травм во время реабилитационных процедур.
• Психические расстройства (тревожные состояния, депрессия, деменция). Пациенты с нарушениями психики плохо вступают в контакт с инструктором, не могут адекватно оценить свои ощущения и правильно выполнять рекомендации по реабилитации.
• Пожилой и старческий возраст. Из-за возрастного снижения функциональных резервов организма и наличия множественной сопутствующей патологии реабилитация в пожилом возрасте должна быть максимально щадящей и проводиться под тщательным врачебным контролем.

При наличии относительных противопоказаний реабилитационные мероприятия проводят на фоне адекватной терапии основного заболевания и с учетом имеющихся функциональных ограничений. Предпочтение отдают пассивным методикам, исключают упражнения с силовой нагрузкой, ограничивают время и интенсивность процедур.

Как проходит реабилитация

При оказании первой помощи пострадавшему с вывихом плеча, главная задача — как можно быстрее вправить сместившуюся головку плечевой кости на место. Сделать это должен травматолог, используя специальные приемы и по возможности проводя манипуляцию под контролем рентгена. После успешного вправления руку обязательно фиксируют косыночной повязкой или ортезом на 3–4 недели. Это необходимо, чтобы избежать повторного вывиха и дать возможность травмированным тканям спокойно зажить

В первые 3–4 недели после травмы основной задачей является обездвиживание сустава для правильного сращения поврежденных тканей. Руку фиксируют косыночной повязкой или ортезом. В период иммобилизации из движений допускаются лишь легкие упражнения пальцами и кистью для профилактики отека и тугоподвижности. Более активные занятия начинают только после разрешения врача, когда срастутся порванные связки и сформируется прочный рубец капсулы сустава.

Через 3–6 недель, когда болевой синдром стихает, и поврежденные ткани начинают восстанавливаться, постепенно расширяют объем движений в суставе и подключают щадящие упражнения на укрепление мышц плеча и плечевого пояса.

Через 2–3 месяца, когда боль практически не беспокоит, а объем движений восстановлен до приемлемого уровня, подключают упражнения на координацию, баланс, проприоцепцию (ощущение положения сустава в пространстве). Задача тренировочного этапа – полностью восстановить двигательные навыки и максимально снизить риск повторных вывихов.

Сроки реабилитации индивидуальны и зависят от многих факторов. В среднем, на полное восстановление функций плечевого сустава уходит от 3 до 6 месяцев. Первые несколько недель пациенту необходима регулярная помощь инструктора ЛФК, а затем часть упражнений он может выполнять самостоятельно дома.

Важно понимать, что реабилитация после вывиха плеча – это длительный процесс, требующий терпения и участия самого пациента. Нельзя делать длительных перерывов в занятиях и прекращать упражнения после первых признаков улучшения. Только постепенные, регулярные тренировки под контролем специалистов позволяют полностью восстановить функции сустава и вернуться к привычному ритму жизни.

Методы реабилитации

Программа реабилитации после вывиха плеча подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести травмы, возраста пациента, уровня его физической подготовки и сопутствующих заболеваний. В арсенале современной восстановительной медицины есть множество методов и технологий, которые позволяют полностью восстановить анатомию и функции поврежденного сустава, а также свести к минимуму риск рецидива.

Кинезиотерапия (лечебная физкультура, ЛФК) – один из ведущих методов реабилитации после вывиха плеча. Специально подобранные упражнения выполняют сразу несколько функций:

• уменьшают болевой синдром и отек за счет улучшения кровообращения и лимфодренажа;
• восстанавливают объем движений в суставе, предотвращают развитие контрактур (стойких ограничений подвижности);
• укрепляют околосуставные мышцы, связки и сухожилия, делают плечевой сустав более стабильным;
• нормализуют двигательные стереотипы и координацию движений.

Первые несколько недель выполняют пассивные упражнения с помощью инструктора, постепенно добавляя активные движения и увеличивая амплитуду. В дальнейшем подключают занятия на специальных тренажерах – шведской стенке, блоковых и эспандерных установках. Для достижения стойкого эффекта необходимо продолжать занятия лечебной гимнастикой не менее 2–3 месяцев под наблюдением врача ЛФК. Но и после окончания курса восстановительного лечения полезно выполнять комплекс упражнений самостоятельно в качестве поддерживающей терапии.

Реабилитация после вывиха плеча обязательно включает курс лечебного массажа. Механическое воздействие на мягкие ткани позволяет:

• уменьшить боль и спазм мышц;
• улучшить трофику поврежденных тканей;
• ускорить выведение токсинов и продуктов воспаления;
• рассасывать гематомы, отеки и спайки;
• подготовить мышцы и связки к нагрузкам.

Массаж начинают после стихания острых явлений, обычно на 8–10 день после вправления вывиха. Первые процедуры должны быть щадящими, состоять из легких поглаживаний и растираний. По мере уменьшения боли и увеличения подвижности в суставе добавляют разминания, вибрации, активно-пассивные движения. Особое внимание уделяют массажу околосуставных мышц – дельтовидной, надостной, подостной, большой грудной. Процедуры проводят ежедневно или через день, длительность 10–15 минут. Полный курс массажа обычно составляет 10–12 сеансов.

Физиотерапевтические методы являются важным дополнением к двигательной реабилитации и позволяют ускорить восстановительные процессы. В первую очередь, они направлены на уменьшение боли и отека, улучшение крово- и лимфообращения, стимуляцию обменных процессов и регенерации тканей. Наиболее часто используемые методы физиотерапии: низкочастотная магнитотерапия, лазеротерапия, электростимуляция мышц, теплолечение. Конкретные виды и параметры физиотерапевтического воздействия подбирает врач-физиотерапевт с учетом стадии процесса и индивидуальных особенностей пациента.

Мануальная терапия – метод лечения руками, направленный на устранение функциональных блоков в позвоночно-двигательных сегментах и восстановление правильного двигательного стереотипа. После вывиха плеча часто формируются патологические установки в шейном и грудном отделах позвоночника, спазмируются и укорачиваются мышцы плечевого пояса. Из-за этого нарушается биомеханика движений, появляются боли и щелчки в суставе, ограничивается отведение и ротация руки.

Постизометрическая релаксация (ПИР) – один из методов мануальной терапии, направленный на расслабление спазмированных и укорочение слабых, растянутых околосуставных мышц. При ПИР пациент создает сопротивление в определенном направлении, а затем расслабляет мышцы. Это позволяет еще больше увеличить подвижность сустава и устранить мышечный дисбаланс, который часто провоцирует повторные вывихи. Курс мануальной терапии обычно составляет 5–7 сеансов с перерывами 2–3 дня.

Кинезиотейпирование – метод функционального тейпирования эластичными хлопковыми лентами, которые накладывают на кожу по определенным схемам. В реабилитации после вывиха плеча кинезиотейпы выполняют несколько задач:

• обеспечивают мягкую фиксацию сустава, при этом не ограничивая движений;
• уменьшают отек и застойные явления за счет поднятия кожи и улучшения лимфодренажа;
• оказывают обезболивающее действие, стимулируя кожные рецепторы;
• улучшают проприоцепцию (ощущение положения сустава в пространстве);
• служат своеобразным «напоминанием», не давая совершать движения с избыточной амплитудой.

Перед аппликацией кожу обрабатывают антисептиком и при необходимости сбривают волосы. Тейп носят несколько дней, даже во время гигиенических процедур и сна. При появлении зуда, раздражения или аллергической реакции ленту следует немедленно снять.

Гидрокинезотерапия – лечебная гимнастика в бассейне, где вода обеспечивает естественное сопротивление и в то же время поддерживает вес руки, создавая облегченные условия для тренировки мышц и суставов. В воде упражнения выполняются легче и безболезненнее, активнее включаются глубокие мышцы, отвечающие за стабильность сустава. Кроме того, гидромассаж и температурный фактор благотворно влияют на тонус мышц и общее состояние пациента.

Вывих плеча – это не только физическая, но и серьезная психологическая травма. Страх боли и повторного повреждения заставляет пациента щадить руку, ограничивать нагрузки и движения даже тогда, когда в этом нет реальной необходимости. На этом фоне может развиться тревожно-депрессивное расстройство, которое существенно замедляет процесс реабилитации.

Чтобы справиться со стрессом и восстановить веру в собственные силы, может потребоваться помощь клинического психолога или психотерапевта. Индивидуальные и групповые занятия, аутотренинг, арт-терапия и другие психотерапевтические методики позволяют укрепить мотивацию к выздоровлению, обрести уверенность и вернуть контроль над своим состоянием.

Чтобы реабилитация после вывиха плеча была максимально эффективной и безопасной, необходимо точно следовать назначениям врача и рекомендациям инструктора ЛФК, не пропускать занятия и выполнять упражнения регулярно, не форсировать нагрузку, увеличивать ее строго постепенно. Обязательно обращайте внимание на болевые ощущения и немедленно сообщайте о них специалисту. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и не используйте методики, не одобренные врачом.

А чтобы полностью исключить риск повторной травмы и максимально восстановить функции поврежденной конечности, реабилитацию лучше проводить в специализированном центре под наблюдением опытной мультидисциплинарной команды. Именно такой комплексный и профессиональный подход практикуют в Реабилитационном Центре «XXI век». Здесь для каждого пациента разрабатывают индивидуальную программу восстановления, учитывающую характер травмы, сопутствующие заболевания, уровень физической подготовки и образ жизни.

Список литературы:

1. Епифанов В. А., Епифанов А. В. Реабилитация в травматологии и ортопедии. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
2. Смирнов А. А., Шаров Т. Н. Плечевой сустав: вывихи, нестабильность, артроз. – М.: Физкультура И Спорт, 2018.
3. Букуп К. Клиническое исследование костей, суставов и мышц: тесты, симптомы,

Оставить заявку