Разрыв связок плечевого сустава

Боль в плече – одна из самых частых причин обращений к врачу-ортопеду. Среди всех болезней опорно-двигательного аппарата серьезные травмы связок зачастую связаны с резким ограничением двигательной активности, невозможностью жить обычной жизнью и выполнять привычную работу. Даже при отсутствии переломов костей такие повреждения резко нарушают физическое и психологическое состояние пациентов, вынуждают к длительным ограничениям.

Определение – что такое разрыв связок плечевого сустава

Разрывы связок плечевого сустава (код по МКБ-10: S43.4) входят в спектр патологий под общим названием травм вращательной манжеты плеча. Хотя такие повреждения касаются только мягких тканей, боль и нарушение движений при них выражены так же интенсивно, как и при костных переломах. Без дополнительных исследований отличить их практически невозможно.

В момент травмы нарушается целостность мышечных сухожилий и связок плеча.

Плечевой сустав – наиболее подвижный в человеческом организме. Его стабильность и нормальную работу поддерживают связки – пучки волокон соединительной ткани. Они соединяют между собой ключицу на передней поверхности грудной клетки и лопатку – на задней, вместе с мышцами плеча образуют так называемую вращательную манжету. Это несколько слоев мягких тканей, которые:

• обеспечивают разнообразные движения рукой в различных плоскостях и направлениях, поэтому испытывают серьезные нагрузки;
• создают опору суставу;
• фиксируют его головку в суставной впадине и предотвращают избыточные движения.

Разрыв связок сопровождается резкой болью, быстро нарастающим отеком окружающих тканей, полным или частичным прекращением движений в травмированной руке. Подобные нарушения наблюдаются также при подвывихах, вывихах в суставе, повреждениях костей, поэтому правильное лечение можно подобрать только при полной уверенности в диагнозе.

Травматологи Медицинского Центра предостерегают: оттого, насколько быстро начинаются лечебные мероприятия, зависит полнота восстановления нарушенных функций руки. Самостоятельные попытки избавиться от тревожных симптомов, поздняя медицинская помощь неизбежно сказываются на функциональности сустава.

Симптомы

Самым первым и наиболее характерным симптомом разрыва связок плечевого сустава является боль. Она острая, жгучая или режущая, связана с травмированием нервных окончаний в мышцах и связках. Иногда наступает полный поперечный разрыв нервных стволов и их веточек.

Вслед за резкой болью (вплоть до потери сознания) обнаруживается еще один ведущий признак разрыва связочного аппарата – прекращение активных движений рукой. Пострадавший не может поднять руку или повернуть ее в сторону.

Уже в первые часы после травмы появляются:

• Отечность в месте повреждения, покраснение кожи – развивается воспалительная реакция. Вначале такое воспаление асептическое, происходит без участия патогенных бактерий. При отсутствии лечения слабеет местный и общий иммунитет, нарастают разрушительные процессы в тканях, повышается температура, значительно ухудшается общее состояние.
• Непривычная слабость в руке. Если в первые дни после травмы малейшие движения причиняют сильную боль, то по мере заживления она слегка утихает, но возникает ощущение нестабильности в суставе. Человек чувствует, что даже при слабых движениях рукой головка плеча покидает свое привычное место, «выходит» за пределы сустава.
• Синюшность кожи плеча. Образуется обширная гематома, которая распространяется далеко за пределы области повреждения, достигает локтя и предплечья. Мышцы руки обильно кровоснабжаются, поэтому при разрыве кровеносных сосудов излившаяся кровь скапливается в межмышечных пространствах, затекает далеко от травмированного участка.
• Необычные звуки при попытке подвигать рукой. Еще в момент травмы возникает ощущение треска, хруста в руке. В дальнейшем типичны щелчки, потрескивания в глубине сустава. Они связаны с нарушением целостности суставной капсулы.

Со временем возникают и поздние симптомы произошедшего разрыва связок. Если их не восстановить, двигательные расстройства приобретают стойкий характер, от длительного бездействия уменьшается объем мышечной ткани, а поврежденная рука «худеет», становится тоньше. При этом закрепляется и «разболтанность» в плечевом суставе или, наоборот, движения в нем резко ограничиваются.

Во всем многообразии признаков патологии разбираются врачи-травматологи. В Медицинском Центре есть возможность выполнить быструю диагностику повреждений, точно выяснить характер травмы и понять, что делать дальше пациенту и врачу.

Причины

Связки разрываются по разным причинам независимо от пола и возраста человека. Не препятствует травме и хорошая спортивная подготовка. В пожилом возрасте получить серьезную травму довольно легко – достаточно небольшого воздействия, которое у более молодого человека не вызывает заметных нарушений.

Среди факторов риска – давно зажившие травмы плеча, а также возрастные изменения костей и суставов, при которых связки тоже утрачивают свою прочность.

Самые распространенные причины разрыва связок плечевого сустава – это:

• Падения на локоть или вытянутую руку. Воздействующая сила передается вверх и приводит к травме связок и мышц. Чаще всего такие повреждения случаются при ходьбе в скользкой обуви, спешке при движении по неровной местности.
• Сильный удар по плечу. Повреждения возможны при занятиях травматичными видами спорта (футболом, хоккеем, различными видами единоборств), в которых используются летящие твердые и тупые предметы.
• Дорожно-транспортные происшествия. Резкое торможение при столкновении машин, поворот руки в неестественное положение, сильный изгиб в непривычном направлении порождают серьезные травмы.
• Физическое перенапряжение, чрезмерные нагрузки при поднятии тяжестей недостаточно тренированным человеком. Связки плеча при этом перерастягиваются и разрываются.
• Хронические перегрузки мышечно-связочного аппарата. При повторяющихся движениях, связанных с бросками, толчками, длительной игрой в теннис связки повреждаются постепенно. Разрыв наступает неожиданно и проявляется всеми симптомами заболевания.

Возрастные изменения непосредственно влияют на частоту травм. Чем старше становится человек, тем больше утрачивается природная эластичность связок. Как и в суставах, в них откладываются соли кальция, поэтому сухожильные волокна легко повреждаются.

Разрыв связок самостоятельно заживает очень медленно и не полностью, в течение 1–2 месяцев сохраняются интенсивные боли. Если не лечить травмированные сухожилия и связки, движения в руке резко ограничиваются и без дополнительной операции не восстанавливаются.

При подозрении на травму плечевого сустава нужно обратиться к врачу, исключить вывих и костный перелом, а затем начать раннюю реабилитацию руки.

Патогенез

При разрыве сухожилий и связок возникающие нарушения взаимно усиливают друг друга и приводят к трудноизлечимым последствиям. Поскольку поврежденные мышцы надолго остаются без движений, мышечные волокна быстро истончаются (атрофируются) и замещаются жировой тканью. Сокращаться и расслабляться они уже не могут.

В пожилом возрасте симптомы травмы проявляются неярко, нарастают постепенно. Надрывы сухожильных волокон происходят не сразу, а в течение длительного времени. Такие изменения возможны при выраженных обменных нарушениях, перерождении мышечной ткани, хроническом недостатке питательных веществ. Пациенты долгое время не обращают внимание на умеренную болезненность, т.к. относят ее к не заслуживающим внимания возрастным изменениям.

Сколько бы ни длилось заживление, при нем одновременно протекают несколько патологических процессов:

• Посттравматическое воспаление приобретает хронический характер. После уменьшения острого отека и рассасывания обширной гематомы в тканях остаются биологически активные вещества-активаторы воспаления. На месте бывших разрывов формируются рубцы, которые делают мышцы практически нерастяжимыми.
• Поврежденные связки пропитываются солями кальция, становятся хрупкими, почти полностью утрачивают свою эластичность. При незначительных ушибах они легко разрываются вновь.
• Мышечные волокна атрофируются. Их питание резко ухудшается сразу после травмы, потому что из разорванных кровеносных сосудов перестают поступать кислород и необходимые питательные вещества.

Своевременная медицинская помощь пострадавшему тормозит дальнейшее повреждение тканей. При активной восстановительной терапии, хирургическом сшивании связок значительно улучшается прогноз заболевания, срабатывают собственные защитные силы организма, активируются резервы обновления поврежденных клеток.

Классификация и стадии заболевания

По клиническим проявлениям различают:

• Среднетяжелое течение травмы. Сильная боль и отек ограничивают подвижность в руке. Изменения держатся длительно, но при настойчивом лечении частичные надрывы постепенно заживают.
• Тяжелое, с выраженным нарушением функций руки. При полном разрыве мышц, сухожилий и связок движения в суставе прекращаются из-за боли, быстро нарастающей гематомы и отечности. Самостоятельного восстановления функций в таких случаях не происходит, ткани приходится сшивать хирургическим путем.

Связки плечевого сустава повреждаются в его разных отделах:

• Разрыв передних плечевых связок происходит при резких движениях плечом или ударе. Головка плеча нередко смещается и выходит за пределы суставной капсулы. При сохранности остальных связок движения ограничиваются, но полностью не прекращаются.
• Разрыв задних связок случается довольно редко, при ударе сзади, но протекает тяжело. Сильно выражены отечность и болезненность, долго держатся обширные гематомы, значительно уменьшается объем активных движений поврежденной рукой.

По выраженности анатомических изменений разрыв диагностируется как:

• Частичный. Это более серьезный случай, чем простое растяжение связочного аппарата, но все-таки более легкий по сравнению с полным разрывом.
• Полный. Разрушаются все волокна связок, которые соединяют плечевую кость и лопатку. Плечо сильно отекает и болит, «выскакивает» при движении, выполнять какие-либо действия рукой сложно.
• Отрыв связок от костной основы. Связки отходят от своих точек прикрепления к лопатке и плечу. Это повреждение, которое ведет к инвалидности, т.к. прикрепить связки обратно к кости весьма проблематично.

Частичный разрыв связок – разновидность спортивной травмы, которая случается при хроническом травмировании во время спортивных тренировок:

• При легкой степени повреждения боль сопровождает только физические нагрузки, в покое и после кратковременного отдыха она стихает.
• При умеренной тяжести надрыва боль уже постоянная, отмечается как при нагрузке, так и в покое. Несмотря на болезненные ощущения, человек в состоянии выполнять физическую работу.
• При тяжелых формах травмы привычные нагрузки становятся невозможными. Тренировки прекращаются из-за боли и ограничения движений в плечевом суставе.
• При очень тяжелых травмах физическая активность невозможна. Человеку трудно справляться с обычными бытовыми занятиями.

Осложнения

После разрыва связок плечевого сустава осложнения возникают независимо от предшествующего уровня тренированности мышц – развиваются признаки синдрома «замороженного плеча»:

• утрачивается подвижность травмированной руки;
• сильно слабеют мышцы;
• пораженная рука «усыхает», уменьшается в объеме.

В плечевом суставе и окружающих его мягких тканях постепенно нарастают патологические изменения. Воспаленные сухожилия постоянно болят и не дают восстановить нормальную подвижность мышц. Все области плеча поражает периартрит – воспаляются и перерождаются все ткани вокруг сустава, от сухожилий до слизистых сумок.

Иногда первичное воспаление развивается и в самом суставе. На этом фоне внутри него усиленно откладываются соли кальция. При движениях через боль суставные поверхности трутся друг о друга. Разрушается хрящевая оболочка, которая выстилает их изнутри. Появляются трещины и шероховатости на поверхности внутрисуставного хряща, которые причиняют сильную боль при движениях.

Устранить хроническую боль в плече, увеличить силу в руке и расширить движения можно при своевременном начале комплексного лечения. Пациентам Медицинского Центра доступны все виды лечения и реабилитации после травм.

Когда обращаться к врачу

Осмотр врачом-травматологом требуется, если:

• сильная боль в плече мешает движениям, не дает шевелить пальцами и поворачивать руку;
• плечо деформировалось, рука выглядит укороченной, изменились ее привычные формы;
• после падения или удара боль не уменьшается, а только нарастает;
• на месте травмы определяется выраженный отек тканей, изменяется их цвет (от красного до синюшного);
• в момент травмы отмечалась потеря сознания.

После оказания первой помощи пострадавшему его необходимо доставить в лечебное учреждение.

Врачи Медицинского Центра применяют общепринятую во всем мире систему диагностики и лечения травм мягких тканей руки, используют высокоточное оборудование и наиболее эффективные методы консервативной и хирургической помощи пациентам.

Диагностика

Врач ставит диагноз разрыва связок по типичным клиническим признакам, одновременно исключает вывихи, а также внутри- и внесуставные переломы. Для подтверждения диагноза назначаются:

• Рентгенография, на которой видны повреждения костей, вывихи и подвывихи в плечевом суставе.
• Ультразвуковое обследование. При первичной диагностике травмы оно используется как скрининговое обследование, которое позволяет заподозрить внутрисуставное кровоизлияние, обнаружить воспалительный выпот внутри сустава.

Для топической диагностики используются высокоточные современные методы. Они нужны для визуализации глубоких тканей плеча при подготовке к хирургической операции:

• Артроскопия плечевого сустава – осмотр его внутренних поверхностей с помощью видеоэндоскопического оборудования. После уточнения характера повреждений с помощью артроскопа врач убирает излившуюся кровь, вводит непосредственно в суставную полость лекарственные препараты с противовоспалительным и заживляющим действием.
• Компьютерная томография (КТ) – разновидность рентгеновского исследования, создает трехмерное изображение сустава и кости, позволяет четко увидеть состояние наиболее плотных тканей, наличие в них воспаления и разрушений.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) не несет в себе лучевой нагрузки, безопасна для применения в детском возрасте. На контрастных изображениях мягких тканей хорошо видны травмированные участки сухожилий и мышц. Оценить их можно в любой плоскости, спланировать оперативное лечение, заранее выяснить его риски.

У пациентов Медицинского Центра есть возможность выполнить все диагностические процедуры за одно посещение клиники, получить консультацию врача-травматолога и сразу же начать специфическое лечение.

Лечение

В качестве первой помощи при растяжении связок травматологи советуют обеспечить покой плечевому суставу, избегать резких движений. Травмированную область плеча нужно обернуть сухой тканью и на 15 минут приложить холод (пакет с замороженными ягодами или кусочки льда из морозильника).

Облегчают состояние обезболивающие таблетки, а также устойчивое положение плеча. Его можно закрепить с помощью слинга или широкого платка, согнутую в локте руку примотать к туловищу.

Если установлен полный разрыв связок, их целостность восстанавливает хирург. Он проводит операции двух типов – реконструктивные и стабилизирующие. В первом случае восстанавливается анатомическая целостность разорванных мышц и сухожилий, во втором – выполняется пластика оставшихся связок, создаются опорные конструкции для восстановления функций сустава.

Реабилитация

Восстановление утраченных функций руки – это следующий и обязательный этап лечения при разрыве связок. Продолжается противовоспалительная терапия (внутрь назначаются таблетированные препараты, местно они же используются в виде мазей и гелей). Через 2–3 дня после хирургической коррекции стихает острая боль, начинаются:

• Физиотерапевтические процедуры. Они ускоряют рассасывание отеков и гематом, снимают болезненное напряжение мышц, активируют восстановительные процессы.
• Упражнения лечебной физкультуры (ЛФК). Инструктор подбирает их индивидуально, чтобы возвратить активные движения в поврежденной руке, расширить их объем, воспрепятствовать избыточному образованию рубцовой ткани.

Врачи Центра рекомендуют как можно раньше начать реабилитацию в клинике, воспользоваться всеми возможностями современной физиотерапевтической аппаратуры и лечебной гимнастики.

Профилактика и рекомендации

Соблюдение правил техники безопасности во время спортивных занятий и на производстве – главное условие профилактики плечевых травм.

Людям физического труда специалисты рекомендуют чередовать тяжелую работу с кратковременными, но регулярными перерывами, чтобы мышцы восстанавливали утраченные энергетические запасы, а нервная система успевала реагировать на возникающие угрозы.

В пожилом возрасте важно создать безопасные условия в своем доме: убрать скользкие половики и закрыть острые углы мебели мягкими накладками, оборудовать поручни в туалетной и ванной комнатах. Не рекомендуется выходить на улицу без специальных приспособлений для ходьбы – тростей, палок или антискользящих накладок для обуви.

Разрыв связок – тяжелая травма с серьезными последствиями и существенными ограничениями. Своевременная медицинская помощь устраняет боль и предупреждает осложнения. Воспользуйтесь услугами профессионалов Медицинского Центра – при комплексном лечении можно полностью восстановить работоспособность травмированной руки.

Литература:

1. Шостак Н. А., Правдюк Н. Г., Тимофеев В. Т., Абельдяев Т. В. Патология плечевого сустава и мягких тканей – Клинические варианты. Современные возможности патогенетической терапии. // Клиницист, №1-4, том 15, 2021.
2. Пак А. А. Повреждения сухожильно-связочного аппарата: проблемы и лечение. // Медицина и экология, № 1, 2010.
3. Меньшова Д. В., Куклин И. А., Пономаренко Н. С. и др. Способ лечения пациентов с массивными разрывами вращательной манжеты плеча: клинический случай. // Клиническая практика, № 3, том 13, 2022.

Оставить заявку