Разрыв мениска

Разрыв мениска – довольно распространенная травма колена. Это связано с тем, что мениск испытывает большую нагрузку, принимая на себя основной вес тела, что приводит к его быстрому износу.

В нашей статье вы узнаете, как распознать симптомы, какие способы лечения существуют и сколько проходит реабилитация. А также мы обсудим меры профилактики, которые помогут вам снизить этот риск.

Определение

Мениск – это хрящевидная прокладка, расположенная между бедренной и большеберцовой костями, которая обеспечивает амортизацию и устойчивость коленного сустава.

Разрыв мениска (код по МКБ-10: S83.2) – это повреждение, при котором происходит частичное или полное нарушение целостности ткани мениска. Повреждение может быть вызвано как травмой, так и дегенеративными изменениями в суставе.

Чаще оно возникает у людей в возрасте от 18 до 40 лет, которые ведут активный образ жизни, занимаются спортом или выполняют тяжелую физическую работу. Причем мужчины страдают от этого гораздо чаще, чем женщины.

Разрывы обоих менисков одновременно диагностируются лишь в 5% случаев. Внутренний мениск травмируется в три раза чаще, чем наружный.

Симптомы заболевания

Для свежей травмы характерен неспецифический реактивный воспалительный процесс, что осложняет установление точного диагноза. Главной проблемой становится локальный болевой синдром в месте травмы. Пациент ощущает ограничение в движениях, особенно затруднено разгибание. При небольших частичных повреждениях симптоматика незначительна, а все патологические проявления проходят через несколько недель.

При травме средней тяжести пациент ощущает резкую боль. Движения при этом ограничены, но ходьба все же возможна. При правильном лечении симптомы проходят достаточно скоро, но без должного ухода состояние перетекает в хроническое. Для тяжелой степени характерны сильные отеки и острый болевой синдром. Возможно возникновение гемартроза (крови в суставе). Ходьба становится практически невозможной из-за боли, либо пациент ограничен в движениях, что требует оперативного вмешательства.

Через 2–3 недели после возникновения болезни наступает подострая стадия, при которой реактивные проявления снижаются, а характерные симптомы становятся более явными: возникает локальная инфильтрация капсулы, появляется боль, скапливается жидкость, а также случаются повторные блокады. Чтобы уточнить диагноз, назначают специальные тесты, такие как медиолатеральный тест, оценка симптомов компрессии, ротационные (Штейман-Брагарда), растяжения (Ланды, Байкова, Роше) и прочие. Один из наиболее информативных симптомов – появление щелчков или щелканья при пассивных движениях.

Если поврежден внутренний мениск – часто возникает блокада, которая и является точным доказательством разрыва мениска. Этот симптом сохраняется как в подострой, так и в отдаленной стадии. Однако, при застарелых разрывах очень хорошо проявляются типичные признаки: болевые ощущения, рецидивирующие синовиты, нарушение движений и атрофия мышц. У пожилых людей все протекает без болевых синдромов и синовитов.

Причины заболевания

Чаще всего с повреждением мениска сталкиваются молодые люди из-за полученных травм. Обычно это происходит во время спортивных занятий или активного отдыха. Есть несколько типичных ситуаций, которые ведут к этому.

Первое, что стоит упомянуть – это удар сбоку либо спереди по коленному суставу, который вызывает его смещение в сторону. Другой распространенный случай – смещение при приземлении после прыжка. Третий фактор, способствующий разрыву мениска, – неправильная нагрузка на колено при неровной поверхности. И, наконец, сильное и неожиданное воздействие на колено, например, такое часто случается при столкновении.

Мениск состоит из хрящевой ткани, которая с возрастом претерпевает изменения. Он становится менее эластичным, поскольку содержание воды в хряще и количество связей между молекулами коллагена постепенно уменьшаются. Это повышает риск его повреждения даже при небольших нагрузках. Один из факторов, способствующих разрыву мениска, оказывается гонартроз (деформирующий артроз коленного сустава). Необходимость частых приседаний, как, например, при выполнении некоторых видов строительно-монтажных работ, также увеличивает вероятность травмы. Еще одним фактором становятся ревматизм и подагра, ведь они часто сопровождаются поражением суставов колена.

При подозрении на повреждение необходимо обратиться к лечащему врачу для проведения комплексного обследования и разработки плана лечения, который может включать консервативные методы или хирургическое вмешательство, в зависимости от характера повреждения и клинических проявлений.

Патогенез заболевания

Патогенез разрыва мениска связан с нарушением биомеханики коленного сустава, что приводит к повреждению хряща мениска. При нормальных движениях мениски перемещаются вперед и назад, поглощая нагрузку, но при определенных условиях, таких как избыточные нагрузки или неправильные движения, эта биомеханика нарушается.

В результате мениск может быть подвержен защемлению или чрезмерному растяжению. Особенно опасными являются ротационные или вращательные движения. Когда происходит смещение внутреннего мениска к центру колена и последующее разгибание, это может вызвать продольное разрывное повреждение ткани мениска.

С возрастом мениск теряет свою эластичность, что повышает его восприимчивость к травмам. Хрящ становится менее гибким и склонен к разрывам даже при относительно небольших нагрузках. Эти изменения чаще всего происходят у людей старше 40 лет, и процесс может быть незаметным для пациента до появления клинических симптомов.

Повторяющиеся небольшие травмы, такие как постоянные чрезмерные нагрузки или повторяющиеся движения, также могут способствовать истончению и разрушению мениска, увеличивая вероятность его разрыва.

Кроме того, разрыв мениска часто сопровождается повреждениями других структур коленного сустава, таких как крестообразные связки, что ухудшает состояние и ведет к нестабильности сустава. Неправильное распределение нагрузки, например, из-за асимметрии в положении ног или дефектов суставных поверхностей, может привести к дополнительному давлению на мениск, что также способствует его повреждению.

Классификация и стадии заболевания

Разрывы классифицируют на полные и неполные, изолированные, при которых поврежден один мениск или сочетанные - при повреждении обоих. Оторванная часть смещается или остается на месте.

Врачи – ортопеды выделяют следующие типы разрывов мениска:

• «ручка лейки», когда происходит вертикальное продольное повреждение;
• горизонтальный со смещением фрагмента;
• горизонтальный, обычно возникающий от внутреннего края и доходящий до точки соприкосновения с капсулой;
• радиально-поперечный, проходящий перпендикулярно основной линии;
• разрыв заднего/переднего рога;
• дегенеративный, сочетающий в себе дегенеративные процессы, приводящие к снижению эластичности мениска.

Чаще всего встречаются повреждения, похожие на ручку лейки, около 30 % случаев приходится на изолированные разрывы заднего рога, а переднего рога наблюдаются примерно в 9 %. Если патология существует достаточно давно или наблюдались повторные блокады, то происходит истончение и разрушение хряща, именуемое хондромаляцией.

Осложнения заболевания

Если разрыв мениска не лечить, могут развиться серьезные осложнения. Одним из них является хронический болевой синдром, который возникает из-за постоянных воспалительных процессов в области поврежденного мениска. Постоянная боль нарушает нормальную функциональность сустава, делая движение болезненным и ограниченным.

Кроме того, может развиться воспаление коленного сустава, известное как синовит. Это состояние связано с накоплением жидкости в суставной полости, что усиливает болевые ощущения и может привести к еще большему повреждению тканей. В дальнейшем отсутствие лечения приводит к развитию артроза коленного сустава, процессу, при котором происходит разрушение хрящевых тканей и ухудшение подвижности сустава.

Со временем деформация сустава становится более выраженной, что ограничивает его подвижность и может привести к полной утрате функции колена. В таких случаях движение становится крайне затруднительным, и для восстановления нормальной работы сустава часто требуется хирургическое вмешательство.

Когда обращаться к врачу

Если у вас или у вашего близкого появились следующие симптомы, следует незамедлительно обратиться к специалисту:

• острый и резкий болевой синдром внутри колена;
• отек в результате скопления жидкости в суставной полости, который заметен визуально и ощущается при пальпации;
• нарушение движения;
• щелчки или щелканье в области колена.

Раннее обращение к врачу поможет предотвратить осложнения и максимально быстро восстановит здоровье коленного сустава. Народные методы и самолечение в данном случае могут быть не только бесполезными, но и вредными, так как это состояние требует профессионального подхода и медицинского наблюдения.

Диагностика заболевания

Диагноз разрыва мениска может поставить врач-травматолог или ортопед. Сначала врач опрашивает пациента, чтобы подробно узнать о механизме возникновения повреждения. Также ему важно определить, есть ли в суставе скопление жидкости, что может свидетельствовать о синовите или гемартрозе.

Затем переходят к инструментальной диагностике, которая позволяет определить тип патологии и степень повреждения. Также можно выявить травмы других структур сустава, например, крестообразных связок. Для этого применяют:

• Рентгенологическое исследование. Этот метод используют в тех случаях, когда пациенты жалуются на сильные болевые ощущения в коленном суставе. Так как это хрящевая прослойка, оценить ее состояние на снимке не представляется возможным. Но зато рентген исключает иную патологию с похожей симптоматикой.
• МРТ. Магнитно-резонансная томография оценивает состояние структур, диагностирует локализацию и характер разрыва мениска.
• Артроскопию. Выполняется для того, чтобы исследовать состояние суставных структур в режиме реального времени. Это малоинвазивная диагностическая процедура, когда через небольшой разрез вводится оптические трубки. Иногда в рамках этого же метода возможно восстановление разрыва.

Лечение заболевания

Лечение зависит от степени и типа травмы, правильности оказанной медицинской помощи, симптоматики, возраста и активности, ожиданий и предпочтений пациента, а также от общего состояния колена.

Консервативное лечение включает в себя:

• покой и вынужденное ограничение физической активности, которое связано с ношением ортеза;
• использование холодных компрессов и эластичных бинтов;
• различные методы физиотерапии;
• противовоспалительные средства;
• лечение обогащенной тромбоцитами плазмой и гиалуроновой кислотой.

Существует несколько техник и методов хирургического лечения разрывов и повреждений мениска коленного сустава:

1. При артроскопии все внутрисуставные манипуляции проводятся через несколько небольших разрезов, что делает ее малоинвазивной операцией. Преимуществом данной техники является минимум болевых ощущений, безопасность, а также существенное сокращение реабилитационного периода.
2. Сшивание – поврежденную часть мениска фиксируют с помощью швов или устанавливают специальные крепежи (анкеры).
3. Частичная либо полная менискэктомия, когда происходит удаление части разорванного мениска. Оставшаяся большая часть продолжает выполнять свои функции.

Перед принятием решения о необходимости и выборе хирургического лечения врачи проведут большое количество анализов и оценят клиническую картину, после чего окончательный вариант обговаривается с пациентом.

Реабилитация при заболевании

В остром периоде после операции физическая активность заметно снижена, есть боли в области операционной раны и отсутствует тонус четырехглавой мышцы бедра. Для того, чтобы восстановить нормальный тонус мышц, врач назначает изометрические и статические упражнения из положения лежа, связанные с подъемом ноги и таза. Их нужно выполнять два раза в день по 15 минут. Чтобы предотвратить скопление жидкости в суставе рекомендуется прикладывать лед.

В период первичного заживления необходимо заниматься по 2–3 раза в течение 15 минут, также рекомендуется 15-минутная ходьба по 4 раза в день. Нагрузка на прооперированную конечность обязательно должна быть полной. Если выполнялось восстановительное вмешательство на структурах колена, то возможна разгрузка костылями.

С 4 по 20 день занятия длятся до 60 минут под контролем врача ЛФК. В зависимости от выраженности болевого синдрома добавляют велотренажер, эллипс или плавание. Тренировку дополняют сеансами массажа.

Через 21 день пациенты уже могут вернуться к повседневной физической активности.

Такая схема направлена на быструю реабилитацию молодых и физически активных людей. Для более возрастных пациентов сроки восстановления чаще всего удлиняются. Расписание реабилитационных мероприятий зависит от назначений и рекомендаций лечащего врача.

Профилактика и рекомендации

Профилактика таких повреждений заключается в соблюдении простых рекомендаций. Прежде всего это меры по предупреждению травм на производстве и в быту, особенно спортивных травм. Необходимо разогревать мышцы перед началом тренировки, физические нагрузки увеличивать постепенно, а также обеспечивать достаточный период восстановления после травм сустава.

Литература:

1. Филиппов, О. В. Диагностика и лечение повреждений менисков при травме коленного сустава : автореф. дис. ... канд. мед. наук. – М., 2004. – 24 с.
2. Орлянский, В., Головаха, М. Л. Руководство по артроскопии коленного сустава. – М.: Медицинская книга, 2007. – 320 с.
3. Зедгенидзе, И. В., Прохоренко, В. М. Лечебная тактика при повреждениях менисков // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2011. – № 4. – С. 23–30.

Оставить заявку