Разрыв ахиллова сухожилия

Разрыв ахиллова сухожилия – это травма, которая может произойти внезапно и требует немедленного медицинского вмешательства. Состояние способно существенно ограничить подвижность человека и негативно сказаться на качестве его жизни.

В данной статье мы подробно рассмотрим, что представляет собой разрыв ахиллова сухожилия, как он проявляется и какие методы диагностики и лечения применяются для его устранения.

Определение - что такое разрыв ахиллова сухожилия

Разрыв ахиллова сухожилия (код по МКБ-10: S86.0) – это частичное или полное повреждение соединительнотканной связки, расположенной между икроножной мышцей и пяточной костью.

Ахиллово сухожилие – это самое крупное и прочное сухожилие в нашем организме, названное в честь героя древнегреческой мифологии Ахиллеса, воспетого в «Илиаде».

Оно соединяет икроножные мышцы и камбаловидную мышцу с пяточной костью, обеспечивая движение стопы и поддерживая баланс при ходьбе, беге и прыжках.

Несмотря на свою способность выдерживать большие нагрузки, это сухожилие уязвимо для травм. В обиходе такую травму могут называть «разрыв ахилла» или «травма ахилла».

Симптомы разрыва ахиллова сухожилия

При разрыве сухожилия пациенты испытывают внезапную и сильную боль в задней части ноги. В зависимости от вида деятельности, в которой была получена травма, пациенты описывают ощущение, будто их «ударили по задней части ноги» чем-то тяжёлым, например, мячом, битой или пнули.

Сразу после травмы боль может варьироваться. Некоторые пациенты чувствуют незначительный дискомфорт или даже полное отсутствие боли, в то время как другие испытывают менее выраженный, но постоянный дискомфорт. Хотя некоторые люди могут ходить, обычно это вызывает трудности.

Другими характерными симптомами являются:

• невозможность согнуть стопу вниз или «оттолкнуться» от травмированной ноги при ходьбе;
• невозможность стоять на пальцах травмированной ноги.

Очень редко разрыв может быть частичным. Схожие болезненные ощущения в этой области могут быть вызваны болезненным тендинитом (воспалением) ахиллова сухожилия или частичным разрывом икроножной мышцы. Для подтверждения диагноза необходим осмотр опытного врача-травматолога.

Причины заболевания

Разрыв происходит, когда пациент нагружает ахилл при подготовке к отталкиванию - при внезапном приложении повышенной силы (например, при смене направления, начале бега, резкой остановке, прыжке или приземлении после прыжка). Например, спринтер может получить травму в начале гонки, когда отрывается от стартового блока. Резкое действие оказывается слишком сильным.

Повреждение ахиллова сухожилия также может произойти из-за постоянных высоких нагрузок, которые мы испытываем во время выполнения упражнений. Такие травмы известны как повторяющиеся стрессовые. Получить такую травму может не только спортсмен. Достаточно случайно наступить в яму или упасть с высоты, чтобы получить повреждение.

Факторами, повышающими вероятность получения травмы, являются:

• ношение высоких каблуков, повышающих нагрузку на ахилл;
• неудобная, неподходящая обувь;
• плоскостопие;
• костные шпоры (остеофиты);
• чрезмерные нагрузки – резкое увеличение времени упражнений;
• тренировки на неровных поверхностях;
• прием лекарств: стероидов, фторхинолоновых антибиотиков.

Патогенез заболевания

Разрыв ахиллова сухожилия может быть результатом совокупности нескольких факторов, связанных с состоянием тканей и физической нагрузкой.

В основе травмы часто лежит дегенеративный процесс, при котором структура коллагена в сухожилии ослабевает из-за влияния хронических заболеваний (диабета, заболеваний почек), аутоиммунных и воспалительных процессов, курения и генетических факторов. Это ослабление повышает вероятность разрыва даже при умеренных нагрузках.

Однако разрыв может также быть вызван резким механическим воздействием, особенно у молодых и здоровых людей, когда натяжение сухожилия превышает его предел прочности.

Существует также гипотеза о гипертермическом влиянии. Согласно этой гипотезе, при интенсивной нагрузке примерно 10 % энергии преобразуется в тепло, что может привести к повышению температуры в тканях до 45 °C. Это, в свою очередь, вызывает гибель клеток в тех частях сухожилия, которые слабо кровоснабжаются и наиболее подвержены повреждениям.

Независимо от конкретного механизма, непосредственной причиной травмы становится внезапное натяжение сокращенной мышцы, которое вызывает резкое сокращение ахиллова сухожилия, провоцируя его разрыв.

Классификация и стадии заболевания разрыв ахиллова сухожилия

Существует несколько классификаций разрывов ахиллова сухожилия:

• По времени, прошедшему с момента получения травмы – свежие (до 72 часов), несвежие (более 72 часов), застарелые (более 4 недель) разрывы, первичные или повторные.
• По степени повреждения – полные или неполные (частичные).
• По месту повреждения – подкожный или открытый разрыв, повреждение на 2-6 сантиметров выше места соединения с костью, разрыв мышечно-сухожильной части, отрыв сухожилия от места прикрепления к пяточной кости.
• В зависимости от силы воздействия – травматические и спонтанные.

Осложнения заболевания разрыв ахиллова сухожилия

Если разрыв ахиллова сухожилия остается нелеченным, то концы сухожилия со временем расходятся, что нарушает его целостность и работу. Это приводит к изменению биомеханики всей нижней конечности и может спровоцировать перегрузку других суставов и структур, включая колено, лодыжку и стопу. В таких случаях пациент может испытывать хронические боли, снижение подвижности и деформации, что влияет на способность нормально передвигаться.

Попытка лечить последствия запущенного разрыва часто оказывается гораздо сложнее, чем своевременное вмешательство при первичной травме, и может требовать хирургического восстановления и длительной реабилитации для полноценного восстановления функции.

Когда обращаться к врачу?

Если вы заметили у себя один или несколько из следующих симптомов, важно как можно скорее обратиться к врачу-травматологу в профильный медицинский центр:

• четкий «хлопок» или «щелчок» в момент травмы;
• невозможность опереться на поврежденную ногу;
• сильная боль, нарушающая ночной сон;
• отек, изменение цвета стопы или лодыжки, повышение или понижение местной температуры.

Диагностика разрыва ахиллова сухожилия

Диагноз разрыва ахиллова сухожилия устанавливает врач-травматолог на основании физического осмотра. Обычно в месте разрыва обнаруживается дефект сухожилия, который можно определить при легкой пальпации.

Основным методом проверки разрыва является тест Томпсона. Во время теста пациент лежит на животе, и врач сжимает икроножную мышцу. Если сухожилие цело, стопа поднимается; при разрыве стопа двигаться не будет и расположена ниже обычного положения.

Для уточнения диагноза и оценки тяжести разрыва ахиллова сухожилия могут использоваться следующие методы:

• Рентген – позволяет исключить наличие костных повреждений и оценить состояние прилегающих структур, хотя сам разрыв сухожилия на рентгене не виден.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) – безопасный и доступный метод, который помогает визуализировать разрыв и оценить его протяженность, а также состояние окружающих тканей.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – высокоточный метод, позволяющий детально рассмотреть область повреждения, степень разрыва, и выявить возможные сопутствующие изменения в мышцах и связках.
• Компьютерная томография (КТ) – применяется в более сложных случаях для детальной оценки структуры и состояния сухожилия и окружающих тканей.

Некоторые пациенты ошибочно считают, что сухожилие работает, если возможно опустить ногу вниз. Однако движение ногой вверх и вниз во время сидения осуществляется за счет мышц, которые двигают стопу из стороны в сторону и сгибают пальцы ног.

Попытка приложить вес тела в к стопе в положении стоя выявит истинную слабость. Пациенту будет трудно или невозможно стоять на пальцах ног в течение любого периода времени. Чувствительность и кровоснабжение обычно не страдают.

Лечение разрыва ахиллова сухожилия

Разрывы ахиллова сухожилия можно лечить консервативно или хирургически. Оба этих подхода к лечению имеют преимущества и недостатки и дают эквивалентные результаты. Решение о том, как следует лечить травму, должно приниматься квалифицированным врачом для каждого случая индивидуально.

Безоперационное лечение разрыва ахиллова сухожилия заключается в том, чтобы поставить стопу в положение «пальцы ног вниз» и обездвижить в данном положении до тех пор, пока ахилл не заживет.

Более интенсивная программа реабилитации для пациентов, проходящих неоперативное лечение, позволяет осуществлять нагрузку и контролируемое движение стопы вниз на ранней стадии восстановления. Часто проходит 6 недель, прежде чем разрешается полная нагрузка в специальном бандаже. Важно, чтобы состояние ахиллова сухожилия контролировалось на протяжении всего периода лечения. При отсутствии положительной динамики может потребоваться хирургическое вмешательство.

Основное преимущество неоперативного лечения заключается в том, что без разреза не возникает проблем с заживлением ран или инфекцией. Послеоперационная инфекция может быть крайне опасным осложнением для многих пациентов с сахарным диабетом, заболеваниями сердечно-сосудистой системы и заядлых курильщиков.

Хирургическое лечение разрыва ахилла включает в себя разрез тканей, через который сухожилие восстанавливается с помощью толстого шовного материала таким образом, чтобы концы сухожилий были приближены, а натяжение распределялось между самим швом. Операция позволяет на ранних этапах выдерживать вес и двигаться. Формальная реабилитация важна для восстановления силы и равновесия. После операции можно ожидать полного выздоровления к 8-12 месяцам.

К потенциальным преимуществам операции при разрыве ахиллова сухожилия относятся:

• быстрое восстановление;
• возможность начать двигаться раньше, чем при безоперационном лечении;
• снижение частоты повторных разрывов (2–5%) по сравнению с пациентами, получившими консервативное лечение (8–12%).

Реабилитация после заболевания разрыв ахиллова сухожилия

В зависимости от серьезности травмы, восстановление после разрыва ахилла может занять от нескольких месяцев до года. Стратегия реабилитации зависит от выбранного подхода к лечению – хирургического или нехирургического. Однако, независимо от выбранного метода, пациент обычно носит гипсовую повязку для фиксации или дорсальный бандаж ниже колена.

После того как гипс или бандаж будут сняты, процесс восстановления после разрыва будет направлен на улучшение подвижности голеностопного сустава. Затем основной акцент будет сделан на повышении мышечной силы и улучшении координации движений.

Возвращения к активной деятельности следует ожидать в среднем через 4-6 месяцев, но скорость реабилитации во многом зависит от качества лечения и мотивации пациента.

Лечебную физкультуру можно начинать сразу с общих упражнений для пораженной нижней конечности, таких как отведение тазобедренного сустава и подъем прямой ноги.

После завершения программы реабилитации требуется новое обследование заживления и функций сухожилий. Рекомендуется постепенное возвращение к спорту. Например, прежде чем заниматься контактными видами спорта, пациент должен подождать не менее 6–9 месяцев после травмы.

Профилактика и рекомендации

Чтобы снизить риск возникновения проблем с ахилловым сухожилием, придерживайтесь следующих рекомендаций:

• Растягивайте и укрепляйте мышцы икр. Занимайтесь растяжкой до тех пор, пока не почувствуете заметное потягивание, но не допускайте болезненных ощущений. Во время растяжки не прыгайте. Упражнения на укрепление икр помогают мышцам и сухожилиям поглощать больше силы и предотвратить травмы.
• Чередуйте упражнения - виды спорта с высокой нагрузкой, такие как бег, с видами спорта с низкой нагрузкой, такими как ходьба, езда на велосипеде или плавание. Избегайте занятий, которые создают чрезмерную нагрузку на ахилловы сухожилия, таких как бег по холмам и прыжки.
• Тщательно выбирайте поверхности для бега. Избегайте или ограничьте бег по твердым или скользким поверхностям. Одевайтесь правильно для тренировок в холодную погоду и носите удобную спортивную обувь с хорошей амортизацией, которая будет правильно сидеть на вашей ноге.
• Увеличивайте интенсивность тренировки медленно. Травмы обычно возникают после резкого увеличения интенсивности тренировок. Увеличивайте расстояние, продолжительность и частоту тренировок не более чем на 10 процентов в неделю.

Обращайтесь за помощью, как только почувствуете симптомы. Чем дольше вы живете с болью, тем тяжелее и дольше будет процесс лечения!

Литература:

1. Кауве М. Острый разрыв ахиллова сухожилия: клиническая оценка, консервативное лечение и ранняя активная реабилитация, 2017 .
2. Кесян Г.А., Берченко Г. Н., Уразгильдеев Р. З., Мурадян Д. Р., Дан И.М., Анисимов Е.С., Нахапетян Т. Г. Лечение повреждений ахиллова сухожилия: историческая справка, 2011.

Оставить заявку