Растяжение связок плеча

У людей, ведущих активный образ жизни, травмы сухожилий и связок являются наиболее частыми причинами серьезных ограничений. При растяжении связок заметно тормозятся любые физические нагрузки, а невозможность нормальной работы поврежденной рукой сильно угнетает психологически.

Для скорейшей реабилитации врачи-травматологи Медицинского Центра используют высокоточные методы диагностики нарушений, применяют наиболее современные методы консервативного и хирургического лечения.

Определение – что такое растяжение связок плеча

Под растяжением мышц и связок плеча понимают травматическое повреждение мускулатуры и связочного аппарата вокруг плечевого сустава. Во время травмы сухожилия мышц и связок частично разрываются или растягиваются.

Связки представляют собой прочные волокна из соединительной ткани. Они создают опору для сустава, фиксируют головку плечевой кости в суставной впадине, предотвращают избыточные движения в самом подвижном сочленении человеческого тела.

Растяжение сопровождается рядом симптомов:

• болью;
• отеком окружающих мягких тканей;
• ограничением подвижности в поврежденной руке.

Плечевой сустав чрезвычайно подвижный. В отличие от других участков человеческого тела, движения в нем происходят практически постоянно, причем в самых различных направлениях. Сустав плеча держат связки, которые соединяют между собой ключицу на передней поверхности грудной клетки и лопатку (ключично-акромиальное соединение). Эти образования страдают чаще всего, и только при обширных и множественных травмах повреждаются сразу несколько связок.

Симптомы растяжения связок плеча

Из всех симптомов и наиболее вероятных признаков растяжения выделяется боль. Это самый характерный сигнал неблагополучия. Нервные окончания травмируются в связках, мышцах и окружающих тканях. В момент травмы боль резкая, вплоть до потери сознания, слышен хруст, треск или какие-либо необычные звуки.

Чаще всего болевые ощущения усиливаются, быстро развивается отек в месте удара и соседних участках руки. Через 2–3 часа рука не только болит и отекает, но и перестает активно двигаться. С такими жалобами пациенты обычно и приходят к врачу.

Возможен и другой вариант событий: резкая боль в момент удара быстро проходит. Неприятные симптомы появляются спустя 1–2 недели. Они усиливаются в вечернее и ночное время, мешают спать на поврежденной стороне. Постепенно затрудняются активные движения – человек не может поднять руку, отвести ее в сторону, длительно удерживать тяжелые предметы. Травматологи называют такие проблемы синдромом «замороженного плеча».

Пациентов беспокоят также:

• Отек и краснота в месте повреждения. Они говорят о развивающемся воспалении. Вначале оно асептическое, то есть не связано с действием патогенных бактерий. Если лечение не проводится, ослабевает как местный, так и общий иммунитет, повышается температура, ухудшается общее состояние.
• Необычная слабость в руке. В патологический процесс вовлекаются периферические нервные окончания, иногда – корешки плечевого сплетения. При длительном существовании такой патологии появляется асимметрия мышц рук – пораженная рука «худеет», становится тоньше из-за частичной атрофии мышц плеча.
• Гематома (синяк). Нередко она распространяется далеко за пределы плечевого сустава, иногда доходит до локтя и предплечья. Мышечная ткань обильно кровоснабжается, при разрыве множества мелких и средних сосудов кровь скапливается в межмышечных пространствах, образует «затеки» в отдалении от первичного места повреждения.
• Щелчки и потрескивания во время движений рукой. Иногда они слышны даже на расстоянии. У пострадавшего появляется чувство нестабильности в суставе, ощущение его сильной разболтанности и невозможности совершать привычные движения.

Самостоятельно разобраться в многообразии симптомов патологии весьма сложно. Диагностику и лечение травм различной степени тяжести нужно доверить профессионалам.

Причины растяжения связок плеча

Растяжение мышц и связок происходит независимо от возраста человека, его пола, физической комплекции и спортивной подготовки. У пожилых пациентов, а также при травмах в прошлом даже незначительное по силе воздействие, падение приводят к разрыву тканей.

Факторами риска обычно служат падения с высоты собственного роста на плечо или вытянутую руку, механическое повреждение руки после удара о твердый предмет, резкий рывок в сторону.

Непосредственными причинами растяжения на плече бывают также:

• Травматичные виды спорта, в основном контактные единоборства. По сравнению с другими видами физических нагрузок эти наиболее рискованные.
• Дорожно-транспортные аварии и столкновения. Резкое механическое воздействие, рывок и толчок в плечевой сустав чреваты разрывами мышц и сухожильных волокон.
• Длительно и многократно повторяющиеся нагрузки (перенапряжение). Регулярные тренировочные упражнения при занятиях спортивной гимнастикой, борьбой, тяжелой атлетикой или при выполнении профессиональных обязанностей постепенно изнашивают и растягивают плечевые связки, вызывают разболтанность в суставе.
• Возрастные изменения в тканях. Чем старше становится человек, тем больше утрачивается природная эластичность связок. Как и в суставах, в них откладываются соли кальция, поэтому сухожильные волокна легко травмируются, разрываются или растягиваются.

При подозрении на травму связок нужно обратиться к врачу, т.к. очень важно исключить вывих и подвывих плечевого сустава. Лечебная тактика при разных видах повреждений совершенно отличается.

Патогенез

При невосстановленном разрыве сухожилий мышца перестает выполнять свои функции. Мышечные волокна довольно быстро истончаются и замещаются жировой тканью. Уже вторично нарушаются движения в плечевом суставе.

Наиболее коварными повреждениями являются малосимптомные формы травмы. Пациенты часто не считают нужным их лечить, поэтому обращаются к врачу в уже запущенных стадиях заболевания, когда в сухожилиях развиваются дегенеративные изменения. Полностью восстановить функции руки в таких случаях маловероятно.

Поражение сухожильного аппарата протекает как:

• Хроническое воспаление. Оно связано с разрушением сосудов и выходом в ткани большого количества биологически активных веществ-активаторов воспалительного процесса. В конечном итоге появляются рубцовые деформации мышц, они утрачивают свою важнейшую способность сокращаться.
• Атрофия мышечных волокон – второй путь заживления травмы. Мышцы перестают работать из-за отсутствия нормального кровоснабжения. Разорванные капилляры быстро запустевают, тромбируются, прекращается доставка кислорода и питания к суставу и его связкам.

Активная восстановительная терапия сразу после травмы, грамотно оказанная первая помощь пострадавшему, хирургическая обработка участка повреждения значительно улучшают прогноз, не дают сработать сложным механизмам дальнейшего повреждения тканей.

Врачи Медицинского Центра напоминают о необходимости не затягивать с лечением, как можно раньше начинать противовоспалительную терапию. С ее помощью можно достичь удовлетворительных результатов и восстановить движения в полном объеме.

Классификация и стадии растяжения связок плеча

Тяжесть травмы различается по степеням:

• 1 степень растяжения связок (умеренная) вызывает ограниченную болезненность и отечность тканей вокруг плечевого сустава, но не мешает активным движениям руки. Это самое легкое повреждение, при котором связки растягиваются, но не разрываются.
• 2 степень более серьезная (среднетяжелая) – связки не только растягиваются, но и частично надрываются. Клинически повреждение проявляется сильной болью и отеком, умеренным ограничением подвижности руки.
• 3 степень растяжения (тяжелая) имеет долговременные последствия. При ней отмечается полный разрыв связок и мышц. Если уцелевших сухожильных волокон не остается, движения в суставе прекращаются, им препятствуют выраженный болевой синдром, быстро нарастающая гематома и отечность. Мышцы в таких условиях сокращаться не могут. Для восстановления утраченных функций руки требуется хирургическое сшивание отдельных связок.

По данным медицинской статистики, легкая степень растяжения связочного аппарата плеча наблюдается примерно у 10–20 % музыкантов, секретарей-машинисток, кассиров, рабочих конвейера. Среди людей, активно занимающихся спортом, этот процент еще больше увеличивается и доходит до 30-50%.

Спортивные травмы как следствие перенапряжения сухожилий делятся на четыре степени тяжести:

1. Болезненные ощущения возникают только после значительных физических нагрузок, после кратковременного отдыха стихают и в покое отсутствуют.
2. Постоянная боль отмечается как во время, так и после физической работы. В покое болезненность руки уменьшается, но полностью не исчезает, однако на результат работы не влияет.
3. Из-за боли привычные нагрузки становятся невозможными, человек вынужден отказываться от тренировок или значительно снижать их интенсивность.
4. Боль нарушает ежедневную физическую активность, препятствует не только спортивным упражнениям, но и обычным бытовым занятиям.

Врач уточняет степень повреждения, чтобы составить ближайший и отдаленный прогноз травмы, провести реабилитацию и лечение до полного восстановления функций руки.

Осложнения

Серьезные осложнения возникают даже у хорошо тренированных спортсменов. Они часто не придают особого значения небольшим повреждениям, продолжают интенсивно работать мышцами, а в дальнейшем неожиданно сталкиваются с последствиями ранее перенесенных травм:

• внутри сустава откладываются соли кальция;
• наступает рубцовое перерождение связочно-мышечного аппарата;
• утрачивается подвижность травмированной руки;
• сильно слабеют мышцы.

Из-за длительно существующего отека и воспаления плечевой сустав без достаточного питания и кровоснабжения начинает разрушаться. Возникает порочный круг: ограниченные движения ведут к атрофии мышц, пораженная рука «усыхает», уменьшается в объеме, а работа сустава еще больше нарушается.

Если оставить порванные связки без лечения, человек рискует приобрести хроническую боль в плече и заметное отставание поврежденной руки в силе и движениях.

Иногда первичное воспаление развивается и в самом суставе. Воспаляется хрящевая оболочка, которая выстилает его изнутри. Появляются трещины и шероховатости на поверхности внутрисуставного хряща. Они причиняют сильную боль при движениях.

Когда обращаться к врачу

Осмотр врачом-травматологом требуется, если:

• появились нарушения движений в поврежденной руке или она деформировалась, изменила привычные формы;
• через 2–3 дня после падения боль не уменьшается, а только нарастает;
• травма сопровождалась потерей сознания.

Своевременная диагностика повреждений позволяет избежать ошибок в лечении и реабилитации пациента.

Диагностика

Врач ставит диагноз растяжения связок по типичным клиническим признакам. При умеренных и среднетяжелых повреждениях чаще всего назначается рентгенография, чтобы исключить костные переломы, вывихи и подвывихи в плечевом суставе.

Ультразвуковое обследование при первичной диагностике травмы позволяет оценить состояние сустава, обнаружить в нем воспалительный выпот или кровоизлияние.

Для топической диагностики используются высокоточные современные методы. Они нужны для визуализации глубоких тканей плеча при подготовке к хирургической операции:

• Компьютерная томография (КТ) – разновидность рентгеновского исследования, создает трехмерное изображение сустава и кости, позволяет четко увидеть состояние наиболее плотных тканей, наличие в них воспаления и разрушений.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) не несет в себе лучевой нагрузки, безопасна для применения в детском возрасте. На контрастных изображениях мягких тканей хорошо видны травмированные участки сухожилий и мышц. Оценить их можно в любой плоскости, спланировать оперативное лечение, заранее выяснить его риски.

У пациентов Медицинского Центра есть возможность выполнить все диагностические процедуры за одно посещение клиники, получить консультацию врача-травматолога и реабилитолога в день обращения.

Лечение растяжения связок плеча

В качестве первой помощи при растяжении связок травматологи Медицинского Центра советуют обеспечить покой плечевому суставу, избегать резких движений, чтобы не повредить связки еще больше. Травмированную область плеча нужно обернуть сухой тканью и на 15 минут приложить холод (пакет с замороженными ягодами или кусочки льда из морозильника). От холода уменьшаются отек и воспаление. Каждые 2–3 часа эту процедуру желательно повторять в течение первых суток после травмы.

Облегчают состояние обезболивающие и противовоспалительные таблетки, а также устойчивое положение плеча. Его можно закрепить с помощью слинга или широкого платка, согнутую в локте руку примотать к туловищу.

На следующем этапе продолжается противовоспалительная терапия (таблетированные препараты принимаются внутрь, используются местно в виде мазей и гелей). Через 2–3 дня после травмы стихает острая боль, начинается реабилитация:

• Физиотерапевтические процедуры ускоряют рассасывание отеков и гематом, снимают болезненное напряжение мышц, активируют в них восстановительные процессы.
• Раннее начало лечебно-физкультурных упражнений возвращает активные движения в поврежденной руке, расширяет их объем, препятствует избыточному образованию рубцовой ткани.

Врачи Центра настоятельно рекомендуют не терпеть боль, а как можно раньше начинать противовоспалительную терапию и обезболивание, т.к. длительно существующее воспаление замедляет заживление мягких тканей, приводит к растренированности мышц и ограниченной подвижности руки.

Хирургическое лечение применяется при тяжелой степени повреждения с полным разрывом суставных связок. Проводятся операции двух типов – реконструктивные и стабилизирующие. В первом случае хирург восстанавливает анатомическую целостность разорванных мышц и сухожилий, во втором – выполняет пластику оставшихся связок, создает опорные конструкции для восстановления функций сустава.

Реабилитация при растяжении связок плеча

При легких растяжениях симптомы травмы самостоятельно проходят через 1–2 недели, при средних и тяжелых восстановление затягивается на несколько недель или даже месяцев (при полном разрыве связок).

На месте бывших микротрещин и разрывов сухожильных волокон со временем неизбежно образуется рубец. Специальные упражнения для плеча помогают растянуть этот грубый рубец и увеличить объём движений в «замороженном» плече. Травматологи рекомендуют:

1. Сидя на стуле, положить ладони на талию, локти развести в стороны. Неспеша и очень плавно совершать круговые движения плечами, по 1 минуте вперед и назад.
2. Из того же исходного положения выполнять движения плечами вперед и назад, насколько это возможно. Повторить 5–6 раз.
3. Сидя на стуле, завести больную руку за спину, захватить ее здоровой рукой и осторожно потягивать в здоровую сторону, пока не появится ощущение напряжения мышц. Повторить 5 раз.
4. Положить кисть травмированной руки на противоположное плечо, здоровой рукой обхватить локоть и плавно потягивать его вверх, зафиксировать на 10–15 секунд. Повторить 5–6 раз.
5. При сильном ограничении подвижности руки нужно лечь на диван, выпрямленную в локте руку слегка свесить вниз, плечо при этом расположить на самом краю дивана. Повернуть ладонь кверху и напрячь руку, задержать на несколько секунд и расслабить. Повторить до 10 раз.
6. Свисающую с дивана руку повернуть ладонью вниз, максимально напрячь, затем расслабить и дать опуститься вниз под действием силы тяжести. Когда появится легкая боль, снова напрячь руку и после отдыха дать ей опуститься еще ниже.

Такие упражнения универсальны, они подходят для домашнего выполнения.

Физиотерапевтические процедуры (электрофорез, аппликации парафина и озокерита, лазер, ультразвук и лечебные магниты) усиливают кровоток в поврежденном плече, насыщают мышцы и связки кислородом и питательными веществами, активизируют образование молодых тканей.

Биотерапия также способствует более быстрому восстановлению. В рамках процедуры PRP (Platelet-Rich Plasma) часть плазмы крови пациента обогащается его тромбоцитами, а затем в виде микроинъекций вводится в травмированные участки мышц и связок. Тромбоциты крови содержат множество факторов роста, которые ускоряют процессы регенерации.

Травматологи, физиотерапевты и инструкторы по лечебной физкультуре нашего Центра составляют индивидуальную программу реабилитации, восстанавливают движения до прежнего уровня. Врач обязательно учитывает степень тяжести травмы и общее состояние здоровья пациента.

Профилактика и рекомендации

Чтобы дети и подростки не травмировались на уроках физкультуры и во время спортивных тренировок, важно соблюдать правила техники безопасности.

Людям более старшего возраста специалисты рекомендуют чередовать тяжелую физическую работу с кратковременными, но регулярными перерывами, чтобы мышцы восстанавливали утраченные энергетические запасы, а нервная система успевала реагировать на возникающие угрозы.

Пожилым людям важно создать безопасные условия в своем доме: убрать скользкие половики и покрыть острые углы мебели мягкими покрытиями. Кроме того, не рекомендуется выходить на улицу без специальных приспособлений для ходьбы – тростей, палок или антискользящих накладок для обуви.

Растяжение связок – распространенная травма, тяжелые формы которой часто ведут к серьезным осложнениям и существенным ограничениям. Своевременное обращение за помощью позволяет воспользоваться всеми возможностями терапии, предупредить отсроченные осложнения.

Для скорейшей реабилитации воспользуйтесь услугами профессионалов Медицинского Центра – при комплексном лечении можно полностью восстановить работоспособность травмированной руки.

Литература:

1. Пак А. А. Повреждения сухожильно-связочного аппарата: проблемы и лечение. // Медицина и экология, № 1, 2010.
2. Меньшова Д. В., Куклин И. А., Пономаренко Н. С. и др. Способ лечения пациентов с массивными разрывами вращательной манжеты плеча: клинический случай. // Клиническая практика, № 3, том 13, 2022.

Оставить заявку