Растяжение связок коленного сустава

Растяжение связок коленного сустава – одна из самых распространенных травм опорно-двигательного аппарата. Без своевременного и правильного лечения она может привести к длительной нетрудоспособности и даже инвалидности. Что же такое растяжение связок, почему оно возникает и как его лечить? Давайте разбираться вместе.

Что такое растяжение связок коленного сустава

Растяжение связок коленного сустава (код по МКБ-10: S83.4) – это патологическое состояние, при котором происходит частичное или полное повреждение одной или нескольких связок колена в результате механического воздействия, превышающего предел их прочности. Связки – это плотные пучки соединительной ткани, которые удерживают сустав в правильном положении и обеспечивают его стабильность при движении. В коленном суставе есть четыре основные связки:

• передняя крестообразная (ПКС);
• задняя крестообразная (ЗКС);
• медиальная коллатеральная (МКС);
• латеральная коллатеральная (ЛКС).

Каждая из них может пострадать при растяжении, но чаще всего травмируются крестообразные связки.

Растяжение – очень коварная травма. В отличие от перелома или вывиха, при которых боль возникает сразу и не позволяет продолжать движение, при растяжении человек может не почувствовать серьезности повреждения. Многие спортсмены получают травму во время игры, но, поддавшись азарту и адреналину, продолжают матч. И только спустя несколько часов, когда спадает отек и боль усиливается, понимают, что повреждение не пустяковое.

Растяжение связок коленного сустава – одна из самых частых причин обращения к травматологу. По статистике, на эту патологию приходится до 30 % всех повреждений коленного сустава. Чаще страдают мужчины молодого и среднего возраста, активно занимающиеся спортом. Но и женщины, и дети, и пожилые люди не застрахованы от этой неприятности.

Симптомы растяжения связок коленного сустава

Клинические проявления растяжения связок зависят от тяжести травмы и индивидуальных особенностей организма. Тем не менее, можно выделить несколько характерных симптомов, которые должны насторожить:

• Боль в колене – главный признак растяжения. Она может быть локальной (в месте повреждения связки) или диффузной (распространяться по всему колену). Интенсивность боли варьирует от незначительной до очень сильной, в зависимости от степени повреждения.
• Отек и гемартроз – возникают в первые часы после травмы за счет кровоизлияния в полость сустава и воспалительной реакции. При этом колено увеличивается в объеме, кожа над ним становится горячей и натянутой.
• Нарушение функции коленного сустава – при растяжении связок человеку трудно ходить, сгибать и разгибать ногу. Он щадит больное колено, старается меньше на него наступать. В тяжелых случаях возможно появление «симптома выдвижного ящика» – патологического смещения голени кпереди или кзади при нагрузке.
• Ощущение нестабильности, «подламывания» в колене – возникает из-за недостаточности связочного аппарата. Человек боится опираться на ногу, ему кажется, что колено вот-вот «подвернется».
• Хруст, щелчки, крепитация при движении в суставе – признак повреждения хряща и развития посттравматического артроза.

При появлении этих симптомов необходимо убрать нагрузку на ногу, зафиксировать коленный сустав эластичным бинтом или ортезом, приложить холод и обратиться к травматологу.

Причины растяжения связок коленного сустава

Механическая травма – самая частая причина растяжения. Повреждение происходит при внезапном резком движении, превышающем физиологические возможности связок. Это может быть неудачное приземление после прыжка, резкая остановка во время бега, удар по ноге сбоку. Особенно часто страдает передняя крестообразная связка – при разгибании голени кнаружи и ротации бедра внутрь.

Дисбаланс мышц бедра и голени – причина многих хронических растяжений. Если четырехглавая мышца бедра (основной разгибатель колена) гипертрофирована и укорочена, а мышцы задней поверхности бедра (сгибатели колена) растянуты и ослаблены, это создает неравномерную нагрузку на связки и приводит к их перенапряжению.

В основе этиологии травмы часто лежат анатомические особенности строения коленного сустава – например, Х-образная или О-образная деформация ног, высокое стояние надколенника, врожденная слабость связочного аппарата на фоне дисплазии соединительной ткани.

Еще одна распространенная причина повреждения – дегенеративно-дистрофические изменения в связках. Они развиваются с возрастом, при гормональных нарушениях, на фоне хронических заболеваний (сахарный диабет, ревматоидный артрит). В результате связки теряют эластичность, истончаются и не выдерживают даже обычной нагрузки.

Избыточный вес также может спровоцировать травму. Лишние килограммы создают постоянную чрезмерную нагрузку на связочный аппарат колена и способствуют его перенапряжению.

Патогенез растяжения связок коленного сустава

Для понимания сути растяжения связок давайте вспомним анатомию и биомеханику коленного сустава. Колено – самый большой и сложный сустав в организме человека. Он образован сочленением бедренной, большеберцовой костей и надколенника. Внутри сустава находятся мениски – хрящевые прокладки, которые амортизируют нагрузку и обеспечивают конгруэнтность (соответствие) суставных поверхностей. Снаружи колено укреплено связками и сухожилиями, которые удерживают кости в правильном положении и ограничивают объем движений в безопасных пределах.

При чрезмерной нагрузке на коленный сустав (резкое сгибание, разгибание, ротация) связки растягиваются сверх нормы. В микроскопических коллагеновых волокнах, из которых состоит связка, происходят необратимые изменения – разрыв поперечных сшивок, раздавливание протеогликанового геля. В результате связка удлиняется и теряет упругость. В месте повреждения развивается асептическое (неинфекционное) воспаление — боль, отек, локальное повышение температуры.

Если связка повреждена частично (растяжение 1 степени), процесс на этом заканчивается. При полном разрыве (3 степень) ее волокна расходятся в стороны, между ними образуется гематома. В суставную полость изливается избыточная синовиальная жидкость (синовит). Из-за потери целостности связки колено становится нестабильным, появляется ощущение «разболтанности».

На фоне отека и боли рефлекторно изменяется походка – человек начинает щадить травмированную ногу. Это приводит к нарушению биомеханики не только коленного, но и смежных суставов – тазобедренного и голеностопного. В работу включаются дополнительные группы мышц, которые быстро устают и перенапрягаются. Формируется порочный круг: боль – хромота — нестабильность – боль.

Классификация и стадии

В травматологии принято выделять три степени растяжения связок коленного сустава в зависимости от тяжести травмы.

1 степень – легкое повреждение. При микроскопии обнаруживают надрывы отдельных волокон связки, но ее целостность и функция сохранены. Коленный сустав стабилен, существенных нарушений биомеханики нет. Клинически проявляется умеренной болью, небольшим отеком и гематомой. Объем движений снижен незначительно.

2 степень – повреждение средней тяжести. Часть волокон связки разорвана, но ее непрерывность сохраняется за счет оставшихся интактных волокон. Прочность и эластичность связки снижены, появляется умеренная нестабильность сустава. Боль, отек и гематома более выражены, чем при первой степени. Движения ограничены, ходьба затруднена.

3 степень – тяжелое повреждение. Связка разорвана полностью, на всю толщину. Целостность и функция связки утрачены, развивается выраженная нестабильность коленного сустава. Резкая боль и обширная гематома в первые часы после травмы сменяются значительным отеком и ограничением движений. Опираться на ногу невозможно из-за боли.

Осложнения растяжения связок коленного сустава

Одним из наиболее распространенных последствий растяжения является хроническая нестабильность коленного сустава. При несостоятельности связочного аппарата колено теряет опорную функцию, становится «разболтанным». Человеку приходится постоянно носить фиксирующий ортез или бандаж, чтобы компенсировать эту нестабильность, что существенно ограничивает его двигательную активность и снижает качество жизни.

На фоне хронической нестабильности сустава значительно возрастает риск повторных травм – растяжений, вывихов, разрывов менисков и суставного хряща. Каждое неловкое движение может спровоцировать новое повреждение.

Другим грозным осложнением растяжения связок является посттравматический гонартроз – деформирующий артроз коленного сустава. Он развивается из-за нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, мышечного дисбаланса и хронической нестабильности. Проявляется болями, хрустом, ограничением подвижности в колене, деформацией оси конечности. На поздних стадиях может потребовать эндопротезирования сустава.

Повреждение связок также может осложниться формированием кисты Бейкера (подколенной кисты) – скопления жидкости в подколенной ямке на фоне длительного воспаления и нарушения циркуляции синовиальной жидкости. Киста вызывает чувство дискомфорта, распирания в подколенной области, может сдавливать сосуды и нервы.

Еще одно неприятное последствие растяжения – развитие контрактуры коленного сустава. Из-за рубцовых изменений в поврежденных тканях происходит ограничение сгибания и/или разгибания в колене. Человек начинает хромать, испытывает трудности при ходьбе по лестнице, не может полностью согнуть ногу, чтобы надеть обувь или носки.

Длительная иммобилизация сустава, щадящий режим ходьбы, отсутствие адекватной реабилитации приводят к атрофии четырехглавой мышцы бедра – основного разгибателя колена. Мышца теряет объем и силу, что еще больше усугубляет нестабильность и нарушает биомеханику ходьбы.

Все эти осложнения серьезно снижают качество жизни человека, нарушают его привычный жизненный ритм, могут привести к инвалидности. Поэтому так важно при первых признаках травмы обратиться в клинику и неукоснительно соблюдать все рекомендации врача по лечению.

Когда обращаться к врачу

При первых симптомах растяжения связок коленного сустава (боль, отек, нарушение функции) необходимо как можно быстрее обратиться к травматологу. Не стоит заниматься самолечением, бездумно глотать обезболивающие или ждать, пока «само пройдет». Чем раньше попадете к специалисту, тем больше шансов на быстрое и полное восстановление.

Безотлагательный визит к врачу необходим в таких ситуациях:

• сильная боль в колене, невозможность наступить на ногу;
• выраженный отек, гемартроз, гипертермия кожи над коленом;
• блокада сустава – невозможность полностью разогнуть или согнуть ногу;
• сохранение боли, отека, нестабильности в колене спустя 2–3 недели после травмы – говорит о неэффективности проводимого лечения;
• повторные травмы колена, ощущение «разболтанности» – признаки хронической нестабильности сустава.

Помните, что своевременное обращение к врачу – залог успешного восстановления после травмы.

Диагностика растяжения связок коленного сустава

Первым и очень важным этапом диагностики является тщательный опрос пациента. Врач травматолог-ортопед расспрашивает о механизме и давности травмы, интересуется жалобами, уточняет наличие предыдущих повреждений коленного сустава.

Затем травматолог проводит осмотр пострадавшего колена. Он оценивает ось и контуры конечности, наличие отека, гематомы, деформации. Пальпация помогает определить локализацию и интенсивность болевых ощущений. Специальные тесты (тест Лахмана, переднего и заднего выдвижного ящика) позволяют оценить стабильность колена и выявить повреждение конкретных связок.

Однако для верификации характера и степени повреждения часто требуются дополнительные инструментальные методы.

Рентгенография коленного сустава в двух проекциях (прямой и боковой) помогает исключить костную патологию – переломы, вывихи, признаки остеоартроза. УЗИ коленного сустава – доступный и информативный метод диагностики повреждений мягких тканей. С его помощью можно выявить разрывы связок, менисков, сухожилий, оценить степень повреждения, наличие отека, кист, скопления жидкости в полости сустава.

«Золотым стандартом» в диагностике травм коленного сустава считается МРТ. Метод позволяет получить трехмерное изображение всех структур колена – связок, менисков, хряща, костного мозга. МРТ назначают при подозрении на полный разрыв связки, повреждение мениска, остеохондральные переломы.

В сложных диагностических случаях может потребоваться артроскопия коленного сустава. Это малоинвазивная операция, во время которой в полость сустава вводят оптический прибор (артроскоп) и инструменты. Артроскопия позволяет не только визуализировать все структуры сустава, но и устранить выявленную патологию – сшить связку, удалить поврежденный мениск, обработать дефект хряща.

Лечение растяжения связок коленного сустава

Тактику лечения растяжения связок определяет врач-травматолог в зависимости от степени повреждения. При растяжении первой степени (микроразрывы отдельных волокон) достаточно консервативной терапии. Она включает:

• Обезболивание и противовоспалительную терапию – используются местные (мази, гели) и системные (таблетки, уколы) нестероидные противовоспалительные препараты.
• Иммобилизацию коленного сустава – с помощью гипсовой лонгеты, ортеза или брейса. Необходимо для обеспечения покоя травмированной связке и предотвращения повторных травм.
• Физиотерапию – криотерапию (воздействие холодом), магнитотерапию, лазеротерапию, ударно-волновую терапию. Они уменьшают боль и отек, улучшают трофику тканей, стимулируют регенерацию связки.
• ЛФК – лечебную физкультуру. Специальные упражнения помогают восстановить объем движений в суставе, укрепить мышцы бедра и голени, нормализовать походку.

При растяжениях 2–3 степени (частичный или полный разрыв связки) может потребоваться оперативное лечение – артроскопическая пластика связки. Во время операции хирург восстанавливает целостность связки с помощью сухожильного трансплантата (из собственных тканей пациента или донорского материала). После операции на поврежденную область накладывается гипсовая повязка или ортез, назначается длительный курс реабилитации.

Сколько заживает связка после растяжения? В среднем восстановление после подобной травмы длится от 3 до 6 месяцев, в зависимости от степени тяжести повреждения и общего состояния организма пациента.

Реабилитация при растяжении связок коленного сустава

Реабилитация – неотъемлемая часть лечения любой травмы. При растяжении связок колена она особенно важна, так как от ее качества зависит полнота восстановления функции сустава. Реабилитация начинается сразу после травмы и продолжается до полного восстановления.

Восстановительное лечение проходит в несколько этапов. Основные задачи в иммобилизационном периоде (первые 2–4 недели после травмы) – уменьшить боль и отек, предотвратить повторное повреждение. Конечность фиксируют в удобном положении ортезом или лонгетой. Назначают противовоспалительную и обезболивающую терапию, физиотерапию.

С 3–4 недели до 2–3 месяцев начинается восстановительный этап. Цель – вернуть подвижность в суставе, укрепить мышцы, восстановить стереотип ходьбы. Основной метод – ЛФК. Упражнения выполняют лежа, сидя, стоя, на специальных тренажерах. Постепенно увеличивают нагрузку и амплитуду движений. Используют массаж, физиотерапию, гидрокинезотерапию (ЛФК в бассейне).

На тренировочном этапе (с 3–4 месяца до полного восстановления) основная задача вернуть человека к привычному образу жизни, подготовить к бытовым и профессиональным нагрузкам. Упражнения усложняют, добавляют занятия на тренажерах, беговой дорожке, велосипеде. Разрешают бег, плавание, лыжи, коньки. При возвращении в спорт – специальные тренировки под контролем тренера и врача.

На всех этапах реабилитации необходим регулярный контроль травматолога и инструктора ЛФК. Они оценивают динамику восстановления и при необходимости корректируют нагрузки. Не стоит форсировать события и стремиться поскорее вернуться к привычной жизни – это может привести к повторной травме и затяжному восстановлению.

Профилактика и рекомендации

Растяжение связок коленного сустава – не приговор, но и не повод расслабляться. Чтобы избежать повторных травм и осложнений, нужно соблюдать простые правила:

• Регулярно заниматься физкультурой, поддерживать мышцы ног в тонусе. Особенно полезны упражнения на растяжку и баланс, плавание, велосипед, ходьба.
• Использовать защитную экипировку (наколенники, ортезы) при занятиях спортом и физическом труде.
• Избегать резких движений, поворотов, прыжков на неподготовленные мышцы. Перед тренировкой проводить разминку.
• Следить за весом – лишние килограммы повышают нагрузку на суставы.
• При первых признаках дискомфорта в колене (боль, отек, хруст) – снизить нагрузку и обратиться к врачу. Не доводить до хронических проблем.

Берегите свои колени – и они будут надежной опорой на долгие годы. В случае травмы – не занимайтесь самолечением, обратитесь к специалисту. В Реабилитационном центре «XXI век» вы всегда можете получить квалифицированную помощь травматолога и пройти полный курс восстановления.

Литература:

1. Брюханов А. В., Васильев А. Ю., Егорова Е. А. Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений менисков и связок коленного сустава. Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии Минздрава России. 2013; 13(1): 10.
2. Королев А. В., Афанасьев А. П., Герасимов Д. О., Рязанцев М.С. Современные аспекты диагностики и лечения повреждений медиальной пателлофеморальной связки. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2020; (1): 29–35.
3. Маланин Д. А., Демещенко М. В., Черезов Л. Л., Грунин С. В., Сучилин И. А., Байдова К. В. Современные подходы к реабилитации пациентов после артроскопической пластики передней крестообразной связки. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2018; 65(1): 10–13.

Оставить заявку