Растяжение связок голеностопного сустава

Голеностоп часто подвержен повреждениям, так как активно участвует в движении и берет на себя большую часть веса. Растяжение связок возникает при резком торможении или неправильной постановке стопы. Наиболее подвержены повреждению спортсмены, особенно недостаточно прогревающие ткани перед нагрузками.

Определение

Растяжение связок голеностопного сустава ( код по МКБ-10: S93.4) – это повреждение связок, которые обеспечивают стабильность и поддержку голеностопного сустава.

Связки представляют собой прочные соединительные ткани, которые соединяют кости и помогают удерживать сустав в правильном положении. При чрезмерной нагрузке или неправильно выполненном движении структуры могут быть перерастянуты или даже разорваны.

Для большего понимания болезни разберем анатомическое строение связочного аппарата голеностопа.

Голеностопный сустав представляет собой сложное соединение, состоящее из нескольких костей: большеберцовой, малоберцовой и таранной. Для обеспечения стабильности и подвижности сустава имеются группы связок:

1. Латеральные – которые располагаются с внешней стороны голеностопа и включают переднюю таранно-малоберцовую, заднюю таранно-малоберцовую и пяточно-малоберцовую.
2. Медиальные – расположены с внутренней стороны голеностопа и образуют собой так называемую «дельтовидную связку», состоящую из нескольких компонентов. Медиальные связки менее подвержены травмам по сравнению с латеральными.

Латеральные и медиальные связки работают синергично, контролируя движение стопы, ее сгибание и разгибание, а также повороты в различные стороны. Травмы связок могут вызвать не только боль, но и ограниченность движений, что влияет на качество жизни.

Наиболее восприимчивыми к растяжению латеральные связки, особенно передняя таранно-малоберцовая. Это связано с механикой травмы, при которой стопа оказывается в неправильном положении, чаще всего травма происходит в положении инверсии (внутренний поворот стопы). При таком положении связка перегружается и может быть повреждена.

Медиальные связки, хотя и менее подвержены растяжениям, могут также пострадать при сильных ударах или падениях. Однако такие случаи довольно редки, и в большинстве случаев основное внимание уделяется латеральным связкам.

Симптомы заболевания

Симптомы растяжения связок голеностопного сустава зависят от степени повреждения и конкретной травмированной связки. Пациенты часто ощущают резкую боль в момент травмы, особенно при попытке двигаться или при надавливании на травмированный участок. Вследствие воспаления образуется отек, который может усиливаться в течение нескольких часов. При частичном разрыве связок могут появиться гематомы из-за повреждения кровеносных сосудов.

Также наблюдается ограничение подвижности сустава, а при полном разрыве связок, наоборот, может возникнуть чрезмерная подвижность или нестабильность, что свидетельствует о серьезном повреждении структуры. В тяжелых случаях пациенты могут испытывать трудности при попытке опереться на травмированную ногу, что существенно влияет на повседневную активность и качество жизни.

Причины заболевания

Растяжение связок чаще всего происходит в результате травмы. Оно может возникнуть при падении на неровной поверхности, занятиях спортом (например, во время бега или прыжков), неудачном приземлении или играх с высокой нагрузкой, таких как футбол или баскетбол. Также риск возрастает при подворачивании стопы.

Существуют и предрасполагающие факторы, которые увеличивают вероятность травмы:

• неподходящая обувь, обувь с недостаточной поддержкой может способствовать травмам;
• неправильная техника, неверно выполненные движения приводят к растяжениям связок или мышц;
• патологии сустава: инфекции, травмы, нарушения обменных процессов;
• ранее перенесенные травмы, если связки ранее уже подвергались растяжению, то риск повторной травмы значительно повышается;
• избыточная масса тела, вследствие чего нагрузки на связки и суставы в разы возрастают.

Патогенез заболевания

Растяжение происходит в результате чрезмерного или неправильного движения, когда связки, соединяющие кости, подвергаются сильному натяжению. Связки состоят из коллагеновых волокон, которые обеспечивают прочность и эластичность. При растяжении структура этих волокон повреждается, что ведет к микротравмам.

После травмы в организме активизируются воспалительные процессы. Макрофаги начинают выделять различные воспалительные медиаторы, такие как простагландины и цитокины. Эти вещества вызывают отек и болезненность, что приводит к ограничению подвижности сустава. Микротравмы активируют стволовые клетки, которые начинают делиться и производить новые коллагеновые волокна для восстановления поврежденной ткани.

Процесс восстановления связок делят на три стадии

Первая стадия – стадия воспаления, продолжительность составляет до 72 часов. В эту фазу происходит повреждение тканей, выделение медиаторов воспаления и формирование отека. Ощущение боли и ограничение движений является защитной реакцией организма, указывающей на необходимость бережного отношения к поврежденной области. На данном этапе важно адекватное обезболивание и прикладывание холода для минимизации воспалительной реакции.

Затем начинается стадия регенерации, которая длится от 3 дней до 21 дня. В этот период начинается активный процесс восстановления тканей. Формируются новые коллагеновые волокна, и на месте повреждения образуется временная соединительная ткань. Несмотря на улучшения, связки еще не обладают полной прочностью, и важно избегать чрезмерной нагрузки.

Третья стадия – стадия ремоделирования длится от 3 недель до нескольких месяцев. В этот период происходит реорганизация коллагена и укрепление связок. Изменения в их структуре приводят к восстановлению прочности и функциональности.

Классификация и стадии заболевания

Растяжение связок голеностопного сустава делят на три степени, каждая из которых имеет свои характеристики:

1. легкое растяжение – характеризуется незначительным повреждением коллагеновых волокон, без частичного разрыва. Симптомы включают небольшую боль, припухлость и малую функциональную ограниченность.
2. умеренное растяжение, в данном случае часть волокон рвется, что вызывает умеренные болевые ощущения и значительное ограничение в движении. При этом может наблюдаться отек и синяк.
3. тяжелое растяжение – сопровождается полным разрывом связок и приводит к сильной боли, ограничению движений и заметному отеку. В некоторых случаях сустав может быть нестабильным, что повышает риск повторных травм.

Осложнения заболевания

Даже при надлежащем лечении растяжение связок голеностопного сустава может привести к различным осложнениям.

После лечения может возникнуть хроническая боль. Это может быть связано с тем, что лечение было проведено неправильно или реабилитация прошла не в полной мере. Такая боль становится постоянной и значительно ухудшает качество жизни пациента.

Еще одним частым осложнением является повторная травма. Если связки не восстановились должным образом, риск повторного растяжения существенно возрастает. Это связано с тем, что слабые связки менее устойчивы к нагрузкам и легко повреждаются при незначительных нагрузках.

Недостаточное лечение и повторные проблемы с голеностопом могут привести к преждевременно развивающемуся остеоартриту из-за постоянного нарушения подвижности сустава.

Когда обращаться к врачу?

В случае травмы голеностопа рекомендуется обратиться к врачу, особенно если:

• боль не утихает спустя несколько дней;
• сустав не может функционировать или есть сильная отечность;
• сильный дискомфорт при попытке встать на ногу;
• гематома или отек не уменьшаются.

Врача-ортопед или травматолог проведет осмотр травмированной области, проанализирует вашу историю болезни и назначит ряд исследований для уточнения диагноза.

Специалисты нашего медицинского центра выберут подходящие методы диагностики и подробно распишут план лечения, что позволит минимизировать риск развития осложнений.

Диагностика заболевания

Правильная диагностика является важным этапом в лечении растяжения связок. Оценка степени повреждения поможет подобрать адекватные методы реабилитации.

При первичном обращении после травмы врач-ортопед или травматолог собирает анамнез о характере повреждения, признаках и предыдущих травмах голеностопа.

После сбора информации проводится осмотр. Врач проверяет подвижность, нежность и наличие отека в области сустава. Также может быть проведена функциональная оценка.

После проведения осмотра врач может назначить дополнительные методы диагностики, такие как рентген, ультразвуковое исследование (УЗИ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Рентгенография не позволяет определить степень повреждения связок, однако она необходима для исключения переломов и вывихов. УЗИ и МРТ, в свою очередь, дают врачам возможность оценить состояние связок, окружающих тканей и структур. А это помогает понять, насколько серьезным является повреждение.

Также возможно проведение специальных тестов, позволяющих оценить стабильность сустава и подтвердить или исключить разрывы связок.

В нашем медицинском центре для диагностики установлено профессиональное оборудование, помогающее детально оценить степень повреждения для правильного выбора метода лечения.

Лечение заболевания

На полное восстановление при растяжении связок голеностопа требуется от пары дней до 6 недель. В некоторых случаях длительность лечения может занимать до 4 месяцев.

В зависимости от степени повреждения травматолог-ортопед назначает консервативное или хирургическое лечение.

В качестве консервативных методов обеспечивают иммобилизацию поврежденного голеностопа. Используют тугие повязки для снижения отека и уменьшения подвижности.

Поврежденную конечность укладывают на подушку чуть выше туловища для снижения отечности. Необходимо ограничить любые нагрузки на поврежденный сустав. Использовать для передвижения трость. Для уменьшения отека и болезненности в первое время после травмы рекомендуется прикладывать лед на 15–20 минут, несколько раз в день. В качестве обезболивания назначают нестероидные противовоспалительные препараты и охлаждающие мази.

Важно помнить, что реабилитация должна включать упражнения для восстановления подвижности и укрепления мышц голеностопа. Обычно это делают через несколько дней или недель, в зависимости от степени повреждения.

В случаях, когда происходит полный разрыв связок, и консервативные методы лечения не приносят результатов, может потребоваться хирургическое вмешательство. В ходе операции врач восстанавливает разорванную связку, что иногда требует использования донорских тканей или наложения швов из собственных тканей пациента.

После операции важно соблюдать режим реабилитации, который включает физиотерапию, чтобы восстановить функцию голеностопного сустава. Реабилитационные мероприятия могут занять несколько недель или месяцев, в зависимости от сложности травмы и индивидуальных характеристик пациента.

Реабилитация при заболевании

Реабилитация после растяжения связок голеностопного сустава играет ключевую роль в восстановлении функциональности и профилактике повторных травм.

Физиотерапия – это один из основных компонентов реабилитации. Она включает в себя различные техники, которые помогают уменьшить боль, восстановить подвижность и укрепить связки.

На начальных этапах после травмы используются легкие упражнения, направленные на восстановление диапазона движений сустава. Постепенно, с улучшением состояния, добавляются более интенсивные нагрузки для укрепления мышц и связок, что помогает восстанавливать стабильность голеностопа и предотвращает повторные травмы.

Профессиональный массаж может улучшить кровообращение в области голеностопа, ускорить восстановление тканей и уменьшить болевой синдром. Сеансы массажа также способствуют снятию мышечного напряжения и повышению гибкости в травмированной области.

Ультразвуковый метод лечения помогает снять воспаление и ускорить процессы регенерации. Ультразвук глубоко проникает в ткани, улучшая метаболизм и стимулируя восстановление клеток, что сокращает сроки реабилитации.

Использование электрических импульсов при электротерапии помогает уменьшить болевые ощущения и стимулировать кровообращение. Электротерапия также поддерживает тонус мышц, снижая риск мышечной атрофии в период восстановления.

На более поздних этапах реабилитации могут применяться тепловые процедуры для расслабления мышц и улучшения трофики тканей. Применение тепла увеличивает приток крови к области голеностопа, способствуя восстановлению мышечных и соединительных тканей.

Профилактика и рекомендации

Предотвращение растяжений связок голеностопного сустава имеет важное значение, особенно для активных людей и спортсменов. Вот несколько рекомендаций:

• разминка и растяжка. Перед физическими нагрузками необходимо проводить разминку, что снижает вероятность травм;
• укрепление мышц. Регулярные тренировки на укрепление мышечного корсета голеностопа и нижних конечностей помогут сделать связки более прочными;
• контроль веса. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на суставы, что увеличивает риск травм;
• правильный подбор обуви. Правильная и удобная обувь поможет снизить риск растяжений, особенно на неровных поверхностях.

Растяжение связок голеностопного сустава является распространенной травмой, требующей грамотного подхода к лечению и реабилитации. Применение различных методов физиотерапии, соблюдение профилактических рекомендаций и внимательное отношение к своему организму помогут эффективно справиться с данной травмой и предотвратить ее повторное возникновение.

Литература:

1. Травматология и ортопедия: руководство для врачей в 4-х томах / под ред. Н. В. Корнилова. – СПб: Гиппократ, 2006.
2. Травматология и ортопедия/ Котельников Г. П., Миронов С. П., Мирошниченко В.Ф. – 2008.

Оставить заявку