Рахит

Проблема рахита остается актуальной для современного общества, несмотря на значительные достижения в области педиатрии. Многие родители сталкиваются с тревожными симптомами у своих детей: повышенной нервной возбудимостью, нарушениями сна и задержкой физического развития. 

Эти признаки могут указывать на развитие серьезного заболевания – рахита, которое требует незамедлительного внимания специалистов и комплексного подхода к лечению.

Что такое рахит

Рахит представляет собой патологическое состояние, при котором нарушается процесс нормального формирования и укрепления костной ткани у детей раннего возраста. Заболевание характеризуется специфическими изменениями в скелете, обусловленными недостаточным поступлением или усвоением витамина D, кальция и фосфора – ключевых элементов, необходимых для правильного развития костной системы.

Среди медиков также используется термин «болезнь растущего организма». Пик заболеваемости приходится на возраст от 3 до 18 месяцев, что связано с активным ростом организма и формированием скелета ребенка. Именно в это время потребность в витамине D, кальции и фосфоре особенно высока, и даже небольшой дефицит этих веществ может привести к серьезным нарушениям.

Витамин D играет центральную роль в регуляции кальциево-фосфорного обмена. Он способствует всасыванию кальция и фосфора из кишечника, поддерживает их нормальный уровень в кровотоке и обеспечивает их депонирование в костной ткани. При его недостатке процессы минерализации нарушаются, что провоцирует размягчение и деформацию костей.

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), рахит имеет код Е55. Заболевание относится к группе патологий, связанных с недостаточностью питательных веществ, в частности, авитаминозов. Рахит не только нарушает развитие скелета, но и затрагивает работу других систем организма, включая мышечную, эндокринную и нервную.

Симптомы рахита

Рахит развивается постепенно, и его проявления на ранних стадиях легко упустить из виду. Однако внимательное наблюдение за состоянием ребенка позволяет выявить характерные изменения, которые сигнализируют о возможном развитии патологии. Первые симптомы часто проявляются в возрасте 2–3 месяцев, хотя в некоторых случаях симптоматика болезни возникает и раньше.

Один из самых ранних признаков рахита у грудничка – повышенная потливость, особенно заметная во время сна. Волосы малыша и подушка становятся влажными даже при комфортной температуре в комнате. Это связано с нарушением функции потовых желез, которые становятся гиперактивными на фоне дефицита витамина D. Потливость часто сопровождается зудом кожи головы, что приводит к облысению затылка из-за постоянного трения о подушку.

Нарушения сна также являются характерным признаком рахита. Малыш становится беспокойным, часто просыпается, вздрагивает во сне или плачет без видимой причины. Ночной сон поверхностный и прерывистый, днем ребенок проявляет повышенную нервную возбудимость, раздражительность или, напротив, вялость. Эти изменения связаны с влиянием дефицита витамина D на центральную нервную систему, которая становится более чувствительной к внешним раздражителям.

Физическое развитие грудничка отстает от возрастных норм. Прибавка в весе и росте замедляется, мышцы теряют тонус, становятся мягкими и дряблыми. Это состояние называется мышечной гипотонией, и оно проявляется в том, что ребенок позже начинает сидеть или ползать. У детей старшего возраста наблюдается задержка освоения таких навыков, как ходьба или бег.

Костная система претерпевает значительные изменения, которые становятся заметными при внимательном осмотре. Череп ребенка приобретает характерные особенности: кости размягчаются, и их форма изменяется. Затылок становится квадратным, а лоб – выпуклым. На передней части головы появляются так называемые «венечные бугры» – утолщения костей в области швов. Кроме того, череп может деформироваться, если ребенок длительное время лежит в одном положении.

Грудная клетка также подвергается изменениям. Одним из типичных симптомов рахита у детей до года является формирование «куриной груди» – выпуклости в области грудины, которая мешает нормальному дыханию и работе сердца. Ребра становятся мягкими, а в местах их соединения с хрящевой тканью образуются утолщения, известные как «рахитические четки». Эти изменения не только нарушают внешний вид ребенка, но и влияют на функцию внутренних органов.

Особую тревогу вызывают изменения формы конечностей. В первую очередь страдают ноги, которые принимают О-образное или Х-образное положение. Это происходит из-за размягчения костей и повышенной нагрузки на них при ходьбе. У маленьких детей, которые еще не ходят, деформации менее выражены, но они проявляются позже, когда ребенок начинает вставать. Кости рук также могут изменяться: запястья утолщаются, а пальцы становятся короткими.

Зубы у детей с рахитом прорезываются позже обычного, и их эмаль часто оказывается недостаточно прочной. Это увеличивает риск развития кариеса и других стоматологических проблем. Кроме того, нарушается формирование лицевого скелета: лицо становится более плоским, а челюсти – слабо выраженными.

Причины рахита

Развитие болезни у новорожденных обусловлено комплексом причин, которые могут быть связаны как с внешними условиями жизни ребенка, так и с особенностями его организма. У детей развивается рахит при недостатке витамина D – ключевого регулятора кальциево-фосфорного обмена. Однако важно понимать, что этот дефицит формируется под воздействием множества взаимосвязанных факторов.

Первичным источником витамина D для организма является его синтез в коже под воздействием ультрафиолетового излучения (УФ-лучей). Современный образ жизни существенно ограничивает доступ детей к естественному солнечному свету. Жители крупных городов часто живут в условиях недостаточной инсоляции (солнечного освещения) из-за загрязненности атмосферы, короткого светового дня в зимний период или просто малого времени, проводимого на свежем воздухе. Особенно остро эта проблема стоит в регионах с холодным климатом, где дети большую часть года находятся в закрытых помещениях.

Недостаточное поступление витамина D с едой также играет важную роль в развитии рахита. Грудное молоко содержит относительно низкое количество этого витамина, а искусственные смеси не всегда полностью восполняют потребности растущего организма. Питание матери во время вынашивания ребенка и кормления грудью имеет решающее значение: если женщина не получает достаточного количества витамина D, это неизбежно отразится на состоянии здоровья ребенка.

Особую группу риска составляют недоношенные дети и малыши с низкой массой тела при рождении. Их организм изначально имеет меньший запас питательных веществ, а быстрый рост создает дополнительную нагрузку на системы минерального обмена. Кроме того, у таких детей часто наблюдается снижение функции печени и почек, которые играют ведущую роль в метаболизме витамина D.

Генетические факторы также влияют на развитие рахита. Некоторые груднички имеют врожденные особенности обмена веществ, которые затрудняют усвоение кальция и фосфора. Например, нарушения работы паратиреоидных желез (желез внутренней секреции, вырабатывающих паратгормон) приводит к дисбалансу этих минералов даже при достаточном поступлении витамина D.

Существуют и другие факторы, способствующие развитию рахита. К ним относятся:

• Частые инфекционные болезни, которые истощают ресурсы организма и нарушают процессы метаболизма.
• Нарушение функции желудочно-кишечного тракта, которое возникает из-за лактазной недостаточности, аллергии на белки коровьего молока или других патологий.
• Прием некоторых медикаментов, например, противосудорожных средств, которые мешают усвоению витамина Д.
• Социальные факторы, такие как низкий уровень жизни, неправильное питание или недостаток медицинского просвещения среди родителей.

Причины развития рахита у детей зачастую комбинируются, усиливая действие друг друга. Например, ребенок, живущий в регионе с недостаточной инсоляцией, получающий искусственное вскармливание и имеющий генетическую предрасположенность, находится в зоне повышенного риска.

Патогенез

Механизм развития рахита у детей достаточно сложен и затрагивает несколько важных биохимических процессов. При недостатке витамина Д нарушается работа паратиреоидных желез (желез внутренней секреции, расположенных около щитовидной железы). Это приводит к снижению уровня кальция в крови, что организм пытается компенсировать за счет усиленного вымывания этого минерала из костей.

Остеокласты – специальные клетки, ответственные за разрушение старой костной ткани – начинают активно работать. В то же время остеобласты (клетки, отвечающие за формирование новой костной ткани) не получают необходимого количества строительного материала (кальция и фосфора). В результате костная ткань становится менее плотной, теряет свою прочность и легко деформируется под действием механической нагрузки.

Классификация

По степени тяжести различают три основные формы рахита у детей. Легкая степень характеризуется минимальными изменениями, преимущественно функционального характера, без выраженных структурных деформаций скелета. Средняя сопровождается более выраженными костными изменениями и нарушениями общего состояния ребенка. Тяжелая степень отличается глубокими нарушениями всех систем организма и значительными деформациями скелета.

В зависимости от времени проявления выделяют ранний (до 6 месяцев) и поздний рахит (после полугода). Особенно опасен ранний тип патологии, поскольку именно в первые месяцы жизни происходит интенсивное формирование скелета.

По характеру нарушения минерального обмена патология делится на три вида: кальципеническая, фосфопеническая и без выраженных изменений содержания кальция и фосфора.

Осложнения

Длительное течение рахита у детей без адекватного лечения приводит к серьезным последствиям. Наиболее заметными становятся стойкие деформации скелета, которые сохраняются на протяжении всей жизни человека. Деформация грудной клетки нарушает работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем, что особенно опасно при инфекционных заболеваниях.

Задержка физического и нервно-психического развития становится серьезной проблемой для дальнейшей жизни ребенка. Возможны нарушения работы эндокринной системы, проблемы с зубами и другие хронические заболевания. Все эти факторы существенно влияют на качество жизни пациента и требуют длительного наблюдения специалистов.

Когда обращаться к врачу

Родителям следует обратить особое внимание на следующие тревожные сигналы: постоянная потливость даже при комфортной температуре, беспокойный сон с частыми пробуждениями, отказ от еды, вялость и апатия. Если ребенок перестает соответствовать возрастным нормам физического развития или наблюдаются изменения формы черепа, грудной клетки, конечностей – необходимо немедленно обратиться к педиатру.

Важно помнить, что самостоятельное лечение или использование народных методов может только усугубить ситуацию. Только врач может правильно оценить состояние ребенка и назначить правильное лечение.

Диагностика рахита

Диагностика рахита начинается с подробного сбора анамнеза и клинического осмотра. Врач-педиатр уделяет особое внимание оценке физического развития ребенка, состоянию кожи, мышц и костной системы.

Для подтверждения диагноза проводят лабораторные исследования крови: определение уровня кальция, фосфора, щелочной фосфатазы в крови, содержания витамина D.

Рентгенологическое исследование костей помогает выявить характерные изменения в костной ткани. УЗИ внутренних органов может показать наличие сопутствующих нарушений. Комплексный подход к диагностике позволяет точно установить стадию болезни и степень ее тяжести.

Лечение

Лечением рахита у детей занимается педиатр. В случае необходимости к лечению могут быть подключены детские эндокринолог и ортопед.

Основной метод лечения – медикаментозный. Он заключается в приеме препаратов, которые восполняют дефицит витамина D и корректируют нарушения минерального обмена. Препараты витамина D назначаются в строго индивидуальных дозах, которые зависят от возраста ребенка, степени тяжести заболевания и уровня дефицита. Обычно терапия начинается с ударных доз (так называемых лечебных), которые затем снижаются до поддерживающих. При этом важно регулярно контролировать уровень витамина D, кальция и фосфора в крови, чтобы избежать гипервитаминоза (избыточного содержания витамина) или других побочных эффектов.

Одновременно с витамином D назначают препараты кальция и фосфора, особенно если их уровень в крови существенно снижен. Эти элементы являются строительным материалом для костной ткани, и их недостаток необходимо компенсировать для нормализации процессов минерализации. В некоторых случаях врачи рекомендуют дополнительные средства, такие как магний, который играет важную роль в метаболизме кальция, или витамин К2, способствующий правильному распределению кальция в организме.

Коррекция питания – неотъемлемый компонент лечения рахита. Для грудничков важно обеспечить полноценное питание матери. Рекомендуется включение в рацион молочных продуктов, жирную рыбу (особенно лососевых), яиц и обогащенных витамином D продуктов. При искусственном вскармливании подбираются специальные адаптированные смеси, содержащие необходимые питательные вещества. После достижения ребенком 6 месяцев важно своевременно вводить прикорм, включающий продукты с высоким содержанием кальция и фосфора.

Физиотерапевтические процедуры играют ключевую роль в восстановлении здоровья. Ультрафиолетовое облучение (УФО) стимулирует естественный синтез витамина D в коже и улучшает обменные процессы. Однако дозировка и продолжительность процедур должны быть строго контролируемыми, чтобы избежать повреждения кожи или других негативных последствий. Магнитотерапия и электрофорез с кальцием помогают улучшить кровообращение, ускорить доставку питательных веществ к пораженным участкам костей и стимулировать процессы регенерации.

При тяжелых формах рахита рекомендована госпитализация, особенно если наблюдаются выраженные деформации скелета или нарушения работы внутренних органов. В таких случаях лечение проводится в условиях стационара под постоянным наблюдением врачей. Возможно применение более интенсивных методов терапии, включая внутривенное введение препаратов кальция или других средств.

Лечение рахита – длительный процесс, который занимает несколько месяцев или даже лет. Особенно важно продолжать терапию даже после исчезновения явных симптомов, чтобы предотвратить рецидивы и обеспечить полноценное развитие ребенка.

Реабилитация после рахита

Реабилитационный период при рахите играет ключевую роль в восстановлении здоровья ребенка и предотвращении возможных последствий заболевания. Этот этап лечения направлен не только на устранение уже имеющихся нарушений, но и на профилактику дальнейших осложнений.

Массаж и лечебная физкультура (ЛФК) укрепляют мышечный корсет, предотвращают деформацию скелета и стимуляцию двигательной активности. Особое внимание уделяется упражнениям для укрепления мышц спины, шеи и конечностей, а также тренировке координации движений.

Для детей старшего возраста разрабатываются специальные программы по коррекции ходьбы, если были выявлены О-образные или Х-образные деформации ног. Упражнения выполняются под наблюдением специалиста и постепенно усложняются по мере улучшения состояния ребенка. Плавание считается одним из самых эффективных видов реабилитации, так как вода создает благоприятные условия для разгрузки суставов и одновременного укрепления мышц.

Массажные процедуры дополняют физиотерапию и ЛФК. Классический массаж помогает улучшить кровообращение, расслабить напряженные мышцы и укрепить связочный аппарат. Точечный воздействует на биологически активные точки, что способствует нормализации работы внутренних органов и нервной системы. В некоторых случаях применяется элементы мануальной терапии для коррекции легких деформаций скелета, но только под контролем опытного специалиста.

Водные процедуры занимают особое место в реабилитации. Гидромассаж и контрастные ванны улучшают тонус сосудов, стимулируют обменные процессы и способствуют расслаблению мышц. Грязелечение назначается детям старшего возраста для улучшения местного кровообращения и обмена веществ в пораженных участках.

Психологическая реабилитация также важна, особенно для детей старшего возраста, которые испытывают дискомфорт из-за внешних проявлений заболевания. Специалисты помогают ребенку адаптироваться, повышают его самооценку и мотивируют на выполнение реабилитационных мероприятий. Родителям важно создать позитивную атмосферу, поддерживать интерес ребенка к лечебным процедурам и физическим упражнениям.

Профилактика

Профилактические мероприятия нужно начинать еще до рождения ребенка. Беременная женщина должна получать необходимое количество витамина Д и кальция с пищей или в виде препаратов по назначению врача.

Пребывание на свежем воздухе и умеренная инсоляция являются естественными методами профилактики рахита. Родителям рекомендуется ежедневно гулять с ребенком в светлое время суток, избегая пиковых часов солнечной активности (с 11 до 16 часов). В зимний период или в регионах с недостаточной инсоляцией может потребоваться дополнительное использование специальных ламп, имитирующих солнечный свет.

Своевременное введение профилактических доз витамина D, назначенных врачом, помогает предотвратить развитие рахита. Профилактический массаж и гимнастика способствуют нормальному развитию скелетно-мышечной системы.

Список литературы:

1. Мазурин А.В., Запруднов А.М. «Детские болезни» - СПб.: Питер, 2019
2. Шабалов Н.П. «Детские болезни» - М.: МЕДпресс-информ, 2020
3. Под ред. Ю.Е. Вельтищева. Руководство по педиатрии - М.: Медицина, 2018

Часто задаваемые вопросы

1. Кто в группе риска по развитию рахита?

В группу риска входят дети от 1 года до 3 лет, особенно находящиеся на искусственном вскармливании. Высокий риск имеют недоношенные малыши и дети с низкой массой тела при рождении. Жители регионов с недостаточной инсоляцией (малым количеством солнечных дней) также подвержены опасности.

2. Можно ли предотвратить рахит?

Да, рахит можно полностью предотвратить при правильной организации ухода за ребенком. Важно обеспечить достаточное пребывание на улице, сбалансированный рацион женщины при грудном вскармливании и своевременный прием профилактических доз витамина D.

3. В каком возрасте чаще всего проявляется рахит?

Рахит чаще всего проявляется у детей в возрасте от 3 до 18 месяцев. Именно в этот период происходит активный рост скелета и формирование костной системы. Первые признаки могут появиться уже в 2–3 месяца, но пик заболеваемости приходится на 6–12 месяцев жизни. Особенно уязвимыми являются дети, родившиеся осенью или зимой, так как они получают меньше солнечного света в первые месяцы жизни

4. Что будет, если не лечить рахит у ребенка?

При отсутствии лечения развиваются необратимые изменения: деформация скелета (искривление ног, нарушение формы черепа и грудной клетки), нарушение работы внутренних органов из-за деформации грудной клетки. Возможны серьезные задержки в физическом и психомоторном развитии. Появляются хронические заболевания опорно-двигательного аппарата, проблемы с зубами и эндокринной системой.