Пяточная шпора

Пяточная шпора – распространенное заболевание стопы, которое вызывает болевые и дискомфортные ощущения при движении. По статистике, с этой проблемой сталкивается около 10 % населения, причем чаще всего страдают люди среднего и пожилого возраста. Если вас беспокоит боль в пятке, особенно по утрам или после длительного сидения, не стоит откладывать визит к врачу. 

В этой статье мы рассмотрим причины, симптомы и методы лечения пяточной шпоры, а также расскажем, какое значение имеет реабилитация при этом заболевании.

Что такое пяточная шпора

Пяточная шпора (код по МКБ–10: M77.3) — это костный нарост (остеофит), который образуется на нижней поверхности пяточной кости. Он появляется в результате хронического перенапряжения и микротравм подошвенной фасции. На рентгеновском снимке этот нарост выглядит как шип или клюв, что и дало ему название «шпора».

Главную роль в развитии болевого синдрома играет не сам костный выступ, а именно воспаление подошвенной фасции. Это плотная соединительнотканная пластинка, которая поддерживает продольный свод стопы, работая как рессора при ходьбе. Воспаление и микронадрывы подошвенной фасции сопровождаются дискомфортными и болевыми ощущениями, нарушают естественную биомеханику стопы.

Пяточная шпора является одной из самых распространенных причин боли в пятке. По статистике с этой проблемой сталкивается каждый десятый человек старше 40 лет.

Симптомы пяточной шпоры

Основной признак патологии – болевые ощущения в пятке, которые обостряются после сна, долгого сидения или стояния. Боль обычно острая, колющая, локализуется в центре пятки или ближе к внутреннему краю стопы. Характерно появление дискомфорта при первых шагах после отдыха, которая постепенно стихает при ходьбе. Свои болевые ощущения пациенты описывают, как жжение, покалывание и ломота в пятке.

Часто боль иррадиирует (отдает) в голень или пальцы ног. Помимо болевых ощущений, при пяточной шпоре возможны такие проявления, как припухлость и краснота кожи в области пятки, болезненность при нажатии в точке прикрепления подошвенной фасции к пяточной кости. Нередко отмечается ограничение тыльного сгибания стопы из–за рефлекторного напряжения икроножной мышцы. В запущенных случаях из–за болей человек начинает щадить пораженную ногу и прихрамывать, нарушается походка.

Причины пяточной шпоры

Основными факторами, которые провоцируют появление пяточной шпоры, являются:

• Сильные и регулярные нагрузки. Долгое стояние, ходьба, бег, прыжки создают микротравмы подошвенной фасции, провоцируя ее воспаление – плантарный фасциит. При длительном воспалении организм может реагировать на хроническое натяжение фасции костным разрастанием в месте ее прикрепления к пятке.
• Плоскостопие и деформации стоп. При уплощении сводов нагрузка распределяется неравномерно, повышается давление на пяточную область.
• Избыточная масса тела. Лишние килограммы создают повышенную нагрузку на стопы, способствуя их перенапряжению и травматизации.
• Неправильно подобранная обувь. Обувь на высоком каблуке или наоборот, слишком плоская подошва, отсутствие амортизации не позволяют равномерно распределить нагрузку.
• Возраст. С годами происходит истончение жировой подушки пятки, ослабление мышц и связок стопы, что повышает риск травм.
• Травмы: ушибы, переломы пяточной кости, повреждения ахиллова сухожилия.
• Системные заболевания. При ревматоидном артрите, подагре, псориазе возможно воспаление мягких тканей стопы.

Чаще всего пяточная шпора возникает из–за сочетания перечисленных факторов, когда на фоне предрасполагающих особенностей присоединяется чрезмерная нагрузка или травма.

Определенную роль в развитии пяточной шпоры играет наследственная предрасположенность. Риск заболевания выше у людей со слабостью связочного аппарата стопы, врожденной деформацией пятки (Хаглунда). Эндокринные нарушения, такие как сахарный диабет, гипотиреоз, климактерический синдром также могут способствовать дегенеративным процессам в подошвенной фасции из–за метаболических и сосудистых нарушений.

Еще один фактор риска – специфика профессии и образа жизни. В группе риска находятся представители профессий, которые проводят много времени на ногах – продавцы, официанты, хирурги, парикмахеры. Повышенная нагрузка на стопы характерна для спортсменов – бегунов, прыгунов, футболистов.

Патогенез

При регулярной нагрузке на своде стопы в плантарной фасции развивается хроническое воспаление и микротравматизация. Происходит частичный разрыв коллагеновых волокон в месте крепления фасции к пяточной кости. В зоне надрыва формируется рубцовая ткань, откладываются соли кальция – остеофиты, которые рентгенологически выглядят как «шпоры».

Находящиеся рядом с плантарной фасцией нервные окончания раздражаются, возникает интенсивная боль в пятке. Болевой синдром усугубляется при давлении на пораженную область во время ходьбы. Нарушается нормальная опорная функция стопы, что провоцирует быструю утомляемость мышц и прогрессирование клинической картины.

Классификация

По локализации выделяют два типа пяточной шпоры:

• нижняя (подошвенная) – костные разрастания на нижней поверхности пяточной кости;
• задняя – остеофиты в месте прикрепления ахиллова сухожилия.

Нижняя пяточная шпора встречается примерно в 10 раз чаще, чем задняя.

По характеру течения различают:

• Острую пяточную шпору. Возникает после травмы или резкого перенапряжения. Отличается внезапным началом и выраженным болевым синдромом.
• Хроническую пяточную шпору. Развивается медленно, на протяжении нескольких месяцев или лет. Боль носит тупой, ноющий характер с периодическими обострениями.

При неэффективном или несвоевременном лечении острая шпора переходит в хроническую форму.

Осложнения

Основные последствия – хронический болевой синдром и контрактура голеностопного сустава. Кроме того, заболевание приводит к деформации стопы с уплощением сводов и развитием вальгусного отклонения пятки.

Из–за сильной боли при ходьбе у пациента может сформироваться специфическая походка – защитная хромота. Она приводит к неравномерному распределению нагрузки и дегенеративным отклонениям в коленных и тазобедренных суставах. Также при пяточной шпоре возможны трофические нарушения мягких тканей пятки, в том числе образование натоптышей.

Когда обращаться к врачу?

Поводом незамедлительного посещения ортопеда являются следующие симптомы:

• боль в пятке, не проходящая на протяжении недели, несмотря на отдых;
• затруднения при ходьбе, невозможность наступать на пятку;
• припухлость и краснота кожных покровов в области пятки;
• дискомфорт в пятке, возникающий после травмы или резкой нагрузки;
• болевые ощущения в пятке на фоне общего недомогания, повышенной температуры тела.

Самолечение пяточной шпоры или откладывание визита к врачу может привести к переходу патологии в хроническую стадию и потребовать более долгого и сложного лечения.

Диагностика пяточной шпоры

Точный диагноз пяточной шпоры может поставить только врач-ортопед после комплексного обследования. Во время первичного приема доктор расспрашивает пациента о жалобах, осматривает стопы, оценивает походку и форму сводов. При пальпации (ощупывании) пятки выявляется локальная болезненность в месте прикрепления подошвенного апоневроза.

Для объективизации изменений назначают рентгенографию, которая позволяет обнаружить характерный костный «шип» и исключить другие заболевания пяточной области – переломы, опухоли. Информативным неинвазивным методом служит УЗИ мягких тканей, визуализирующее зону утолщения и воспаления подошвенной фасции, а также сопутствующий отек.

В сложных диагностических случаях, при подозрении на вовлечение в процесс ахиллова сухожилия, рекомендовано выполнение МРТ, которая дает максимально детальную картину патологических изменений связочно–мышечных структур стопы.

Лечение пяточной шпоры

Лечение пяточной шпоры – комплексный процесс, направленный на уменьшение боли, воспаления и предотвращение повторных травм подошвенной фасции. Первым шагом является ограничение нагрузки на пораженную стопу. Пациенту рекомендуется избегать длительного стояния, ходьбы на большие расстояния, ношения неудобной обуви. Вместо этого полезны лечебная физкультура, плавание, которые укрепляют мышцы без чрезмерной нагрузки.

Врач–ортопед подбирает ортопедические стельки и подпяточники, которые поддерживают свод стопы, перераспределяют давление с пятки на другие отделы. Физиотерапевтические методы, такие как ультразвуковая, ударно–волновая терапия, лазеротерапия, оказывают противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее действие.

Медикаментозная терапия обычно включает нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) для купирования боли и блокировки воспаления. Также используются хондропротекторы для улучшения обменных процессов в тканях. В особо тяжелых случаях проводятся уколы стероидов в места наибольшей болезненности.

Хирургическое лечение применяется редко, если консервативные методы не дают результата. Проводится оперативное вмешательство для удаления шпоры и рассечения утолщенной подошвенной фасции. Манипуляцию выполняют открытым способом или эндоскопически через небольшие проколы.

Реабилитация

Главная цель реабилитационных мероприятий – вернуть стопе нормальную функцию, предотвратить рецидивы и повысить качество жизни пациента. Комплексная восстановительная программа обычно включает лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж, мануальную терапию и ортезирование.

Лечебная физкультура направлена на укрепление мускулатуры стопы и голени. Врач ЛФК или инструктор подбирает комплекс упражнений, который можно выполнять как в зале, так и в домашних условиях. Особенно полезны занятия на специальной балансировочной платформе, которая позволяет тренировать проприоцепцию (мышечное чувство) и координацию движений стопы. Регулярные занятия лечебной гимнастикой помогают восстановить правильный стереотип ходьбы и снизить нагрузку на пяточную область.

Физиотерапевтические методы, такие как электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, фонофорез, парафиновые или озокеритовые аппликации, улучшают кровообращение и обменные процессы в тканях стопы, оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие. Процедуры проводятся курсами по 10–15 сеансов, при необходимости повторяются через 1–2 месяца. Физиотерапию обычно сочетают с медикаментозным лечением и лечебной физкультурой для достижения максимального эффекта.

Массаж и мануальная терапия позволяют снять мышечные спазмы, улучшить трофику (питание) тканей и восстановить правильные движения в суставах стопы. Опытный массажист или мануальный терапевт использует специальные приемы для расслабления напряженных мышц, устранения триггерных точек, мобилизации суставов. Особенно эффективна постизометрическая релаксация – метод, основанный на чередовании изометрического напряжения и расслабления мышц. Курс массажа или мануальной терапии обычно состоит из 10–12 сеансов, которые проводятся через день или 2 раза в неделю.

Ортезирование – важная часть реабилитации пациентов с пяточной шпорой. Правильно подобранные ортезы не только уменьшают боль, но и предотвращают повторные микротравмы фасции, способствуют формированию физиологической походки. Пациентам рекомендуется носить ортопедические стельки постоянно, а не только в период обострения. При необходимости врач рекомендует специальные ночные брейсы (шины) для растяжки подошвенной фасции во время сна.

Реабилитация при пяточной шпоре – затяжной процесс, который требует активного участия самого пациента. Врач составляет индивидуальный план реабилитационных мероприятий с учетом стадии недуга, возраста, сопутствующих болезней и образа жизни пациента. Занятия могут проводиться как амбулаторно (с посещением поликлиники или реабилитационного центра), так и в домашних условиях под контролем специалиста.

Для закрепления результатов лечения необходимы регулярные занятия лечебной физкультурой, ношение ортопедических стелек, коррекция факторов риска (избыточного веса, неправильной обуви). Только комплексный подход и настойчивость в выполнении врачебных рекомендаций позволяют добиться стойкой ремиссии и предупредить рецидивы пяточной шпоры.

Профилактика

Чтобы минимизировать вероятность развития пяточной шпоры и предотвратить ее рецидивы, специалисты советуют придерживаться следующих рекомендаций:

• Обувь должна иметь жесткий задник, средний каблук (2–4 см), амортизирующую подошву и хорошую фиксацию стопы. Категорически не рекомендуется ходить дома босиком или в мягких тапочках без поддержки свода стопы.
• Использовать ортопедические стельки и подпяточники при наличии факторов риска – плоскостопия, избыточного веса, частых статических нагрузок (стоячая работа).
• Каждый день выполнять гимнастику для стоп – разминать, растирать мышцы и связки, катать стопой массажный мяч или ребристый валик. Простые упражнения улучшают кровообращение, укрепляют мышечно–связочный аппарат и повышают эластичность тканей.
• Контролировать массу тела, избегать ожирения. Лишние килограммы создают повышенную нагрузку на ноги и провоцируют развитие ортопедических проблем. При склонности к набору веса нужно пересмотреть рацион и увеличить физическую активность.
• Соблюдать принципы безопасной спортивной нагрузки – разминаться перед тренировкой, не допускать чрезмерного напряжения мышц и связок, использовать качественную спортивную обувь с хорошей амортизацией. Ограничить бег и прыжки на твердых поверхностях.
• При появлении болей в пятках не применять согревающие процедуры (грелки, горячие ванны). Тепло может усилить воспаление и ухудшить состояние.
• Проходить профилактические осмотры у ортопеда 1–2 раза в год при наличии предрасполагающих факторов. УЗИ стоп позволяет выявить начальные признаки пяточной шпоры и вовремя принять меры.

Соблюдение несложных правил поможет сохранить здоровье ваших ног и избежать развития такого неприятного заболевания, как пяточная шпора. Будьте внимательны к сигналам организма и не откладывайте визит к врачу, если вас беспокоят боли в пятках.

Литература:

1. Котельников Г. П., Ларцев Ю. В., Распутин Д. А., Кудашев Д. С. Пяточная шпора: современные принципы лечения. Гений ортопедии. 2020;26(1):86–92.
2. Маркс В. О. Ортопедическая диагностика: Руководство–справочник. Минск: Наука и техника; 1978. 512 с.
3. Миронов С. П., редактор. Ортопедия: национальное руководство. М.: ГЭОТАР–Медиа; 2013. 944 с.

Часто задаваемые вопросы

1. Можно ли вылечить пяточную шпору народными средствами?

Народные методы (компрессы, растирки) могут временно снять боль, но не устраняют причину заболевания. Пяточная шпора – серьезная ортопедическая проблема, которая требует консультации врача и комплексного лечения. Самолечение может привести к переходу болезни в хроническую форму и проявлению тяжелых осложнений.

2. Нужно ли носить ортопедические стельки при пяточной шпоре?

Да, врачи–ортопеды рекомендуют использовать специальные стельки и подпяточники. Они поддерживают продольный свод стопы, перераспределяют нагрузку с пятки на передний отдел стопы, смягчают удары при ходьбе. Это уменьшает болевые ощущения и исключает вероятность повторных микротравм подошвенной фасции.

3. Что будет, если не лечить пяточную шпору?

При отсутствии лечения пяточная шпора обычно прогрессирует. Воспаление и дегенеративные процессы в подошвенной фасции нарастают, костный «шип» увеличивается в размерах. Это приводит к усилению боли, хромоте, деформации стопы с уплощением сводов. Страдает походка, осанка, повышается риск артроза суставов ног.

4. Какой врач лечит плантарный фасциит?

Терапевтические мероприятия подбирает врач–ортопед. При необходимости он направит пациента на консультацию к неврологу, ревматологу, физиотерапевту. Для подбора индивидуальных стелек и ортопедической обуви нужна помощь врача-ортезиста.