Псориаз: симптомы и лечение

Псориаз – хроническое и неизлечимое заболевание, которое поражает кожу человека. Псориатические изменения часто образуются на ногтях, болезнь влияет на здоровье суставов и работу внутренних органов. Современные методы лечения сдерживают патологию, избавляют от неприятных симптомов и шелушения, направлены на профилактику тяжелых осложнений.

Что такое псориаз?

Псориаз – тяжелое и распространенное заболевание, которое проявляется в виде бляшек, покраснений, поражения кожи. Болезнь может протекать в разных формах, давать осложнения на опорно-двигательной аппарат, сердце и сосуды.

Заболевание развивается под воздействием разных факторов, включая генетические патологии, протекает с регулярными периодами обострения. Оно практически с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин, развивается в 2 основных типах:

• Первый – впервые болезненные симптомы появляются в 15–35 лет. Болезнь быстро развивается, сопровождается поражением суставов.
• Второй – возникает после 55−57 лет, протекает с более благоприятным прогнозом.

В мире до 2 % людей разного возраста болеют псориазом. Иногда аутоиммунную болезнь также называют «чешуйчатый лишай». В Международной классификации болезней МКБ-10 она имеет код L40 «Псориаз».

У детей заболеваемость псориазом колеблется на уровне 0,5−2 % случаев. Но врачи отмечают, что в последние годы количество заболевших подростков сильно увеличивается. Чаще болеют девочки.

Симптомы псориаза

На начальной стадии на коже человека появляются ярко-розовые пятна, которые покрываются обильными белыми чешуйками, словно кожа начинает активно шелушиться. Такие бляшки располагаются на сгибах локтя, под коленом, приподнимаются над кожей.

Псориатические бляшки чаще покрывают кожу на животе, спине, обильно возникают среди волос на голове. Главные отличия таких образований на коже от лишая и других дерматологических заболеваний:

• ярко-розовый цвет;
• серебристые чешуйки, которые легко отшелушиваются, остаются на одежде, руках;
• постепенно бляшки сливаются в крупные белесые пятна;
• все бляшки имеют красную кайму.

Характерные признаки псориаза в стадии обострения:

• Феномен стеаринового пятна – чешуйки с легкостью отделяются от кожи, оставляя блестящую красную кожу с признаками воспаления.
• Псориатическая пленка – на коже образуются мелкие сухие пленки, что связано с отделением ороговевших клеток.
• Кровяная роса – капилляры обнажаются, поэтому на коже выступают мельчайшие капли (часто проблемы возникают при попытке самостоятельно удалить чешуйки или пленки).

Симптомы и проявления псориаза во многом зависят от формы заболевания и характера течения:

• Экссудативный – наиболее распространенная форма, при которой из воспаленных бляшек выделяется прозрачная жидкость (экссудат). Его активно впитывают сухие чешуйки, поэтому бляшки покрываются белыми плотными корками.
• Псориаз на ладонях или подошвах – ярко-красные пятна покрывают кожу, образуются участки с гиперкератозом, которые внешне напоминают грубые мозоли.
• Фолликулярный – редкая форма болезни, при которой внутри бляшки образуются многочисленные белые узелки. Они имеют белый цвет, напоминают воронку со скоплением воспалительной жидкости.
• Слизистых оболочек – форма псориаза, при которой бляшки образуются на слизистых оболочках ротовой полости, внутри мочевого пузыря.

У пациентов со средней и тяжелой формой часто встречаются осложнения. В момент обострения болезни они сталкиваются со слабостью, постоянным чувством дискомфорта. Бляшки могут зудеть, давать легкую боль и жжение. Болезнь сковывает суставы, ограничивает движение и активность. У многих людей развиваются неврозы, депрессия, хроническая бессонница.

Причины развития псориаза

Псориаз относится к аутоиммунным заболеваниям, о природе которого продолжаются споры. Генетики обнаружили более 40 участков хромосом, которые могут в подростковом или зрелом возрасте спровоцировать болезнь. Среди возможных факторов риска:

• различные грибковые заболевания, микоплазмоз;
• тяжелый стресс, перенесенная психологическая травма;
• сахарный диабет, метаболический синдром и другие заболевания эндокринной системы, щитовидной железы;
• хронические инфекции, связанные с активностью стрептококков;
• частые и тяжелые травмы кожи, суставов.

Спровоцировать развитие псориаза может длительный прием антидепрессантов, нестероидных противовоспалительных средств и других препаратов. Болезнь чаще диагностируют при курении, ожирении и алкогольной зависимости.

Если заболевание диагностировано хотя бы у одного родителя, риск передачи поврежденных генов возрастает до 25 %.

Патогенез

Аутоиммунная болезнь развивается под воздействием нескольких факторов риска одновременно и сложно понять, какие из них первичные. Но в каждом случае псориаз начинается со сбоя в работе иммунной системы. Т-клетки, которые в норме уничтожают вирусы и бактерии, атакуют собственные клетки кожи. Возникает острое воспаление, формируются псориатические бляшки.

Воспалительный процесс (дерматоз) провоцирует активный рост кератиноцитов – клеток верхнего слоя эпидермиса. Они начинают активно делиться, слишком быстро обновляться на воспаленных участках, образуя шелушение. Хроническое воспаление при псориазе вызывает раздражение рецепторов: начинается зуд, жжение, появляются небольшие отеки.

В период активного воспаления организм начинает вырабатывать большое количество не полностью созревших клеток эпителия. В норме клетки вызревают не менее 30 дней. Но при болезни процесс сокращается до 3−5 дней. Это нарушает процесс обновления и заживления кожи, поэтому образуются бляшки, покраснение, пятна сливаются в крупные образования на теле.

Классификация и стадии заболевания

При диагностике врачи-дерматологи выделяют основные виды псориаза:

• Вульгарный (обыкновенный) – в эту группу относятся наиболее распространенные формы болезни (экссудативный, фолликулярный, себорейный псориаз).
• Псориатическая эритродермия – часто развивается как осложнение вульгарного псориаза, если на пациента продолжают воздействовать провоцирующие факторы. Сопровождается ярко-красными пустулами, отеками, повышением температуры кожи на воспаленных участках тела.
• Пустулезный – протекает с образованием крупных или мелких гнойников на ладонях, подошвах. Сопровождается повышением температуры тела, неприятным жжением или болезненными ощущениями.
• Псориатический артрит – наиболее распространенное осложнение, с которым сталкиваются более 30 % всех пациентов. На фоне основного заболевания начинается воспаление и разрушение сустава. Беспокоят сильные боли, ограничены движения и активность. Нередко проблема приводит к инвалидности в молодом возрасте.

При диагностике и выборе методов лечения большое значение имеет стадия:

• Прогрессирующая (обострение) – на коже активно появляются ярко-розовые бляшки, активное шелушение. Воспаленные участки покрываются ороговевшими частичками, папулы сливаются в более крупные очаги, которые зудят. Если расчесать такую папулу, выделяется прозрачный экссудат, кожа начинает мокнуть.
• Стационарная – по мере прогрессирования болезни воспалительный процесс останавливается, не появляются новые бляшки. Симптомы не проходят полностью, но пациент чувствует облегчение: проходят зуд и жжение, улучшаются психологическое состояние и сон.
• Регрессирующая – болезнь переходит в более спокойную форму. Кожа заживает, приобретает практически здоровый вид. Но на теле могут оставаться розовые кольца, напоминающие пигментацию.

У каждого пациента стадия обострения протекает индивидуально. Продолжительность зависит от возраста, особенностей лечения и образа жизни.

Осложнения при псориазе

Бляшки и пустулы при попадании инфекции могут воспалиться, стать причиной болезненных ран и требовать длительного лечения. Но более тяжелым осложнением псориаза является псориатический артрит:

• начинаются воспалительные изменения в суставах рук, ног, позвоночника;
• отеки давят на мышцы и нервные окончания;
• возникают боль и скованность;
• повышается температура тела.

Заболевание постепенно прогрессирует, тяжело поддается лечению.

Среди других возможных осложнений:

• Псориатическая эритродермия – происходит полное поражение кожи на теле. Зуд и шелушение мешают спать, негативно влияют на эмоциональное состояние.
• Пустулезный псориаз – при попадании стафилококка или стрептококка в пустулы образуется большое количество гнойников небольшого размера. Они плотно покрывают большие участки тела, вызывают высокую температуру, интоксикацию.

В редких случаях псориаз нарушает работу внутренних органов и систем, поражает слизистые оболочки почек, мочевого пузыря. Это становится причиной следующих заболеваний:

• миокардита, перикардита;
• пиелонефрита;
• цистита;
• уретрита.

При псориазе постоянно беспокоит зуд, жжение, нарушается работа нервной системы. Пациенты страдают повышенной раздражительностью, на фоне бессонницы теряют способность полноценно работать, жалуются на сонливость.

Когда обращаться к врачу

На начальной стадии псориаз легко принять за различные виды лишая, проявления герпеса. Самолечение только ухудшает ситуацию, нарушает защитную функцию кожи. Отсутствие полноценной терапии может ускорить наступление псориатического артрита.

Обратиться к дерматологу необходимо при появлении следующих проблем:

• формирование красных или ярко-розовых пятен с активным шелушением;
• появление на голове белых чешуек, воспаленных участков;
• бляшки, красные пятна на локтях, ступнях.

Правильно поставить диагноз может только врач, используя современные методы диагностики. Специалист подберет эффективные методы лечения, выявит факторы риска, что быстро улучшит состояние кожи, снизит риск осложнений.

Диагностика

Псориаз – распространенное заболевание, поэтому многие врачи ставят первичный диагноз уже после осмотра. Но важно правильно определить причину, которая провоцирует очередное обострение.

При диагностике рекомендуют сдать ряд анализов:

• коагулограмму;
• анализ крови на различные инфекционные заболевания, микоплазму, токсоплазмоз;
• биохимический и общий анализ крови;
• анализ мочи;
• анализ на С-реактивный белок, ревматоидные факторы.

Псориаз можно принять за нейродермит, розовый лишай и системную красную волчанку. Чтобы правильно поставить диагноз, врачи рекомендуют следующие методы диагностики:

• биопсию кожи с поверхности бляшек;
• лабораторную диагностику;
• УЗИ сердца, почек;
• рентген суставов.

При осложнениях необходимо дополнительно пройти обследование у врачей узкого профиля: эндокринолога, кардиолога, ортопеда.

Лечение псориаза

Псориаз – аутоиммунное заболевание, которое невозможно вылечить полностью. Оно протекает с частыми рецидивами, поэтому основная цель лечения – снять обострение, болезненные симптомы, улучшить общее самочувствие.

Среди основных препаратов для медикаментозного лечения псориаза:

• противовоспалительные кремы с кортикостероидами для наружной обработки псориатических бляшек;
• системная терапия иммунодепрессантами;
• курс препаратов, предназначенных для лечения злокачественных опухолей (тормозят рост нетипичных клеток);
• препараты на основе витамина А.

В домашних условиях необходимо обрабатывать кожу препаратами салициловой кислоты, употреблять витамин D, использовать наружные ретиноиды второго поколения. Для улучшения структуры необходимо использовать специальные эмоленты: лосьоны дополнительно увлажняют и смягчают поврежденную кожу, уменьшают риск атрофии, убирают неприятное шелушение и зуда.

При выборе препаратов для наружного лечения псориаза врачи рекомендуют обратить внимание на следующие средства:

• Кремы на основе вазелина, парафина, растительных масел при сильном шелушении.
• Кератолитики на основе салициловой кислоты для обработки бляшек на волосистой части головы.
• Мази с каменноугольным дегтем, снижающие синтез кератиноцитов.

При частых рецидивах вульгарного или пустулезного псориаза врачи рекомендуют курс системных ретиноидов. Препараты изнутри восстанавливают эластичность и тонус кожи, уменьшают воспаление, сокращают участки с гиперкератозом на ладонях и подошве.

При комплексном лечении псориаза хороший эффект дает фототерапия (метод фотомодификации крови ультрафиолетом). Во время процедуры у пациента забирают часть крови, прогоняют ее через специальный аппарат, облучают ультрафиолетом, после чего возвращают в организм. Ультрафиолетовое облучение дополнительно очищает ткани от большого количества Т-клеток, цитокинов, что снимает раздражение рецепторов, воспаление, нормализует работу иммунной системы.

Решая, как лечить псориаз в период обострения, врачи могут предложить:

• ПУВА-терапию (фотохимиотерапию);
• светотерапию;
• дарсонваль;
• ультразвуковую терапию при ладонно-подошвенной форме;
• озокерит, парафин и другие методы теплолечения (при отсутствии гнойных пустул);
• лазеротерапию и инфракрасную терапию;
• эксимерный лазер (курс до 20 процедур через каждые 2−3 дня).

Хороший эффект дает бальнеотерапия. Ванны с отварами и экстрактами трав, компонентами торфа или хлоридом натрия нормализуют работу эндокринной и нервной системы. Они стимулируют обменные процессы в коже, повышают защитные силы организма.

При отсутствии правильно подобранной терапии обострение возникает до 8−9 раз в год. Каждый эпизод продолжается не менее 14 дней.

Реабилитация при псориазе

После периода обострения необходимо восстановить работу иммунной системы, улучшить состояние кожи, снять боль в суставах. Реабилитацию можно пройти в специализированных центрах, где врачи индивидуально разрабатывают план терапии.

Во время реабилитации необходимо придерживаться принципов лечебного питания. Диета при псориазе включает следующие рекомендации:

• дробное питание небольшими порциями раз в 3 часа, чтобы снизить нагрузку на органы пищеварения;
• употребление продуктов, обогащенных клетчаткой (овощи, фрукты, зелень);
• блюда, приготовленные на пару, легкие овощные супы, пюре, салаты из свежих овощей;
• исключение алкоголя, газированных сладких напитков и фастфуда;
• отказ от маринованных, копченых, жирных и жареных продуктов.

Чтобы продлить ремиссию, врачи рекомендуют придерживаться при питании правила: 70 % щелочных и 30 % кислотных продуктов. Для поддержания баланса необходимо употреблять больше овощей, некислых фруктов и ягод, делать легкие овощные смузи. С ограничениями можно употреблять яйца, сыры, сливочное масло.

При псориазе необходимо выводить из организма токсины, поддерживать работу печени. Поэтому врачи рекомендуют соблюдать питьевой режим. К употреблению разрешена чистая вода без газа, натуральные соки и легкие морсы. Лучше отказаться от магазинных напитков, которые содержат различные ароматизаторы, красители, они могут ухудшить течение болезни.

При реабилитации врачи рекомендуют следующие методы:

• фототерапия с одновременным использованием кремов с фотосенсибилизирующим эффектом;
• гирудотерапия;
• аппликации с нафталанской нефтью, березовым дегтем;
• ультрафиолетовое облучение кожи;
• курс радоновых, сероводородных ванн.

У многих пациентов возникает серьезный психологический дискомфорт, развивается апатия и депрессивное состояние. В таком случае необходимо работать с психотерапевтом. Это поможет восстановить сон, эмоциональное равновесие, мотивирует к дальнейшему лечению.

Профилактика и рекомендации

Полностью предотвратить развитие псориаза невозможно. Но, соблюдая несложные рекомендации, можно значительно снизить риск тяжелой болезни:

• полностью исключить вредные привычки;
• правильно питаться, следить за весом и исключить ожирение;
• ежедневно гулять на свежем воздухе, больше двигаться и заниматься спортом;
• корректировать питание, избегать продуктов с большим количеством красителей, токсинов, ароматизаторов;
• соблюдать режим дня, избегать перенапряжения, усталости и стрессов;
• правильно ухаживать за кожей, использовать увлажняющие, питающие средства.

Ведение правильного образа жизни, лечение хронических заболеваний уменьшают нагрузку на иммунную систему, снижают риск возникновения псориаза.

Литература:

1. Лапина Е. Ю. Медико-социальная экспертиза и методы реабилитации хронического распространенного псориаза // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2015. №1.
2. Куликов А. Г., Шахова А. С. Роль физических факторов в комплексной терапии псориаза // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2013.
3. Утц С. Р. Современные подходы к терапии псориаза // Ремедиум Приволжье. 2016. №1 (141).

Оставить заявку