Психосоматические расстройства

Вы замечали, что в периоды стресса или сильных переживаний обостряются хронические заболевания или появляются новые недомогания? Это не случайно. Многие болезни имеют психосоматическую природу – то есть причины их возникновения кроются в психологическом состоянии человека. Давайте разберемся, что такое психосоматика, как она связана с нашим здоровьем и что с этим делать.

Общие сведения

Психосоматика (от греч. psyche – душа и soma – тело) – это направление в медицине и психологии, которое изучает влияние психических факторов на возникновение и течение соматических (телесных) заболеваний. Согласно психосоматическому подходу, в основе многих физических недугов лежат психологические причины – стресс, негативные эмоции, внутренние конфликты.

Психосоматические расстройства – это группа болезненных состояний, которые проявляются соматическими (телесными) симптомами, но имеют в своей основе психогенные факторы. То есть физический недуг является следствием психологических проблем.

Точных данных о распространенности психосоматики нет. Объясняется это отсутствием четкого понятийного аппарата и незавершенной классификацией. Эпидемиологические показатели, по мнению специалистов, варьируются от 0,5 до 66 %.

Причины психосоматических расстройств

Главной причиной психосоматических заболеваний является стресс. Когда человек испытывает сильное эмоциональное напряжение, его организм выделяет гормоны – адреналин и кортизол. Эти вещества помогают мобилизовать силы в экстренной ситуации, но при хроническом стрессе они разрушительно действуют на человека.

К другим психологическим факторам, способным вызвать психосоматическое расстройство, можно отнести:

• подавленные эмоции (особенно гнев, обида, чувство вины);
• внутренние конфликты, противоречивые желания и стремления;
• неадекватная самооценка (заниженная или завышенная);
• эмоциональная холодность, недостаток близких отношений;
• тревожность, склонность к беспокойству;
• пессимистический взгляд на жизнь.

Зачастую психосоматические нарушения возникают у людей с определенными чертами личности – перфекционистов, трудоголиков, гиперответственных и тревожных натур. Также в группе риска находятся люди, пережившие психологические травмы, утраты, насилие.

Патогенез

В патогенезе (механизме развития) психосоматических заболеваний участвуют нервная, эндокринная и иммунная системы. При стрессе в головном мозге активируется гипоталамус – область, которая регулирует работу внутренних органов и желез внутренней секреции. Гипоталамус стимулирует выработку гормонов стресса, которые повышают кровяное давление, учащают сердечный ритм, нарушают пищеварение и ослабляют иммунитет. Если стресс становится хроническим, эти изменения закрепляются и приводят к развитию болезней.

Кроме того, негативные эмоции и мысли могут напрямую влиять на работу органов через так называемые «органные неврозы». Например, при длительном психологическом напряжении возникает спазм гладкой мускулатуры желудка и кишечника, что приводит к нарушению пищеварения. При подавлении гнева и раздражения повышается тонус сосудов, что способствует развитию гипертонии.

Классификация

Психосоматические расстройства – широкий спектр состояний, в основе которых лежит тесная связь между психологическими факторами и физическим здоровьем. Для лучшего понимания этой группы нарушений используются различные классификации. Чаще всего на практике врачи используют классификатор, который выделяет три основных типа психосоматических расстройств: конверсионные, функциональные и психосоматозы.

Конверсионные расстройства проявляются в виде нарушений движений и чувствительности, которые не имеют под собой органической основы. Например, у пациента может возникнуть паралич руки или ноги, потеря чувствительности в определенной части тела, нарушения зрения или слуха. Эти симптомы обычно развиваются остро, на фоне сильного стресса или психической травмы и символически отражают внутренний конфликт человека. Иными словами, физический недуг помогает пациенту решить социальную проблему.

Функциональные расстройства характеризуются сбоем в работе внутренних органов и систем без структурных отклонений в них. Наиболее ярким примером является синдром раздраженного кишечника, при котором человек испытывает боли в животе, вздутие, нарушения стула, но при обследовании не удается выявить органическую патологию. Также к этой группе относятся некоторые сердечно-сосудистые (например, синдром вегетососудистой дистонии), дыхательные, урологические и гинекологические отклонения.

Психосоматозы представляют собой хронические заболевания внутренних органов, в развитии которых существенную роль играют психологические факторы. В отличие от функциональных расстройств, здесь уже присутствуют морфологические изменения в пораженном органе. Классическим примером психосоматоза является бронхиальная астма – хроническая воспалительная патология дыхательных путей, приступы которой провоцируются стрессом и эмоциональным напряжением.

Говоря о психосоматозах, нельзя не упомянуть о так называемой «святой семерке» или «чикагской семерке» – группе заболеваний, в происхождении которых, по мнению основоположников психосоматической медицины, психологические факторы играют ведущую роль. В нее входят:

• бронхиальная астма;
• язва желудка;
• гипертоническая болезнь;
• нейродермит;
• ревматоидный артрит;
• язвенный колит;
• гипертиреоз (тиреотоксикоз).

Конечно, психосоматический компонент присутствует и при многих других заболеваниях, но для «святой семерки» он считается особенно значимым.

По течению психосоматика болезней делится на острую (возникает внезапно на фоне стресса) и хроническую (развивается постепенно, имеет затяжное течение).

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) психосоматические расстройства обозначаются кодом F45 и относятся к рубрике «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства».

Симптомы психосоматических расстройств

Психосоматические расстройства проявляются разнообразными симптомами, затрагивающими практически все системы организма. Одним из наиболее частых признаков является боль – головная, в области сердца, живота или поясницы. Она не имеет четкой локализации и не связана с органическими поражениями.

Нередко пациенты с психосоматикой жалуются на нарушения сердечного ритма – учащенное сердцебиение, «перебои» в работе сердца, колебания артериального давления без видимых причин. Могут беспокоить одышка, ощущение нехватки воздуха, невозможность сделать полный вдох.

Со стороны пищеварительной системы характерны дискомфорт и боли в животе, не связанные с приемом пищи, чувство тяжести, переполнения, тошнота, нарушения стула (запоры или поносы). Эти симптомы часто усиливаются на фоне стресса и не поддаются традиционному лечению.

У многих людей с психосоматическими болезнями наблюдается повышенное мышечное напряжение, спазмы, судороги. Они беспокоят в разных частях тела и создают ощущение «зажатости», скованности движений.

Кожа также может реагировать на психологические проблемы – появляется зуд, высыпания, покраснения, шелушение. Подобные симптомы обостряются в стрессовых ситуациях и плохо поддаются лечению обычными дерматологическими средствами.

Практически у всех пациентов с психосоматикой присутствуют признаки астенического синдрома – быстрая утомляемость, снижение работоспособности, упадок сил даже после полноценного отдыха. Часто нарушаются память, концентрация внимания, появляется рассеянность.

Эмоциональный фон тоже страдает – нарастает тревога, беспокойство, необъяснимые страхи, настроение становится подавленным и мрачным. Пациент ощущает безысходность, потерю интереса к жизни, апатию.

Особенностью психосоматических проявлений является то, что они не соответствуют общей клинической картине известных заболеваний и плохо поддаются обычному лечению. Часто врачи не находят объективных причин для недомогания пациента или диагностируют болезнь, которой на самом деле нет.

Осложнения

Психосоматические расстройства, несмотря на свою «невидимую» психологическую природу, приводят к вполне реальным и серьезным осложнениям. Постоянное эмоциональное напряжение, стресс и тревога, лежащие в основе психосоматики, со временем истощают защитные силы и адаптационные возможности человека, делая его уязвимым для различных болезней.

Одним из наиболее распространенных осложнений психосоматических состояний является развитие хронических заболеваний внутренних органов. Например, длительно текущий гастрит или язвенная болезнь приводят к опасным для жизни кровотечениям или перфорации (прободению) стенки желудка или двенадцатиперстной кишки. Хронический стресс и связанные с ним гормональные сдвиги способствуют повышению артериального давления, что в свою очередь увеличивает риск инфаркта миокарда, инсульта, почечной недостаточности.

У людей с психосоматикой часто наблюдаются нарушения иммунной системы, которые делают организм более восприимчивым к инфекциям и воспалительным процессам. На этом фоне часто обостряются хронические заболевания, такие как бронхиальная астма, ревматоидный артрит, псориаз, экзема. В тяжелых случаях приступы астмы или обострения артрита приводят к инвалидизации пациента, что значительно снижает качество его жизни.

Психосоматические расстройства нередко сопровождаются нарушениями обмена веществ и гормонального баланса. Хронический стресс провоцирует развитие сахарного диабета, ожирения, заболеваний щитовидной железы. Эти состояния, в свою очередь, повышают риск сердечно-сосудистых катастроф, поражения нервной системы, проблем с опорно-двигательным аппаратом.

Не стоит забывать и о том, что сами психосоматические симптомы, даже без явных органических осложнений, причиняют человеку сильные страдания и существенно ограничивают его жизнедеятельность. Постоянные боли, нарушения сна и аппетита, слабость и утомляемость, тревога и депрессия – все это не позволяет полноценно работать, общаться с близкими, получать удовольствие от жизни. На фоне длительного психосоматического расстройства нередко развиваются более глубокие психологические проблемы, такие как фобии, обсессивно-компульсивное отклонение, зависимости.

Диагностика психосоматических расстройств

Процесс постановки диагноза «психосоматическое расстройство» является долгим и сложным. При ухудшении самочувствия люди в первую очередь обращаются к специалистам соматического профиля (невролог, терапевт, кардиолог), проходят многочисленные обследования, сдают бесконечные анализы, пробуют разные методы терапии. Порой на выяснение этиологии (причины) симптоматики уходит несколько месяцев, а то и лет.

Согласно проведенным исследованиям, примерно 30–50 % случаев психосоматики остаются недиагностированными. Пациенты поддерживают удовлетворительное состояние с помощью лекарственных средств. Остальные люди получают от «соматического» врача направление к психиатру.

Диагностика психосоматических заболеваний требует комплексного подхода и участия специалистов разного профиля.

Первым этапом является тщательный сбор анамнеза (информации о развитии болезни, образе жизни, перенесенных заболеваниях, психологических травмах). Врач расспрашивает пациента о том, когда и при каких обстоятельствах появились первые симптомы, как они менялись со временем, проводит объективный осмотр.

Затем проводятся лабораторные и инструментальные обследования для исключения соматических (органических) патологий:

• клинический и биохимический анализы крови;
• анализы мочи, кала;
• УЗИ, рентген, КТ, МРТ внутренних органов;
• ЭКГ, холтеровское мониторирование;
• эндоскопические методы (ФГДС, колоноскопия).

Если не удается выявить объективные причины недомогания пациента, проводится консультация психотерапевта или психиатра. С помощью опросников, проективных тестов и беседы врач оценивает психологическое состояние пациента, выявляет признаки депрессии, тревоги, невротических расстройств. На основании полученных данных устанавливается психосоматический диагноз.

Лечение психосоматических расстройств

Поскольку в основе психосоматики лежит тесная связь между психикой и телом, терапия направлена как на коррекцию эмоционального состояния, так и на облегчение физических симптомов.

Краеугольным камнем лечения психосоматических заболеваний является психотерапия. Работа с психологом или психотерапевтом помогает пациенту осознать и проработать глубинные причины недуга, справиться с стрессом, изменить неадаптивные мысли и поведение. В зависимости от вида расстройства и индивидуальных особенностей человека применяются различные методы психотерапии:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Помогает пациенту выявить и скорректировать неадекватные убеждения и установки, вызывающие эмоциональное напряжение и телесные симптомы. КПТ учит по-новому реагировать на стрессовые ситуации, развивает навыки саморегуляции и решения проблем.
• Психодинамическая терапия фокусируется на анализе бессознательных конфликтов и травматического опыта, которые зачастую лежат в основе психосоматического расстройства. Прорабатывая глубинные проблемы, пациент учится лучше понимать себя и свои истинные потребности, становится более свободным и аутентичным.
• Гештальт-терапия и арт-терапия используют творческий потенциал человека для самовыражения и интеграции разрозненных частей личности. С помощью различных техник (рисование, лепка, ролевые игры) пациент исследует собственные эмоции, желания, страхи, учится принимать себя таким, какой он есть.

Безусловно, психотерапия – необходимый компонент эффективного лечения психосоматики, но часто ее бывает недостаточно. Для облегчения физических симптомов и восстановления нарушенных функций организма применяется медикаментозная терапия.

Транквилизаторы и антидепрессанты помогают снизить уровень тревоги и стресса, нормализовать настроение и сон. Их применение должно быть строго индивидуальным, под контролем врача-психиатра.

Также назначаются препараты, направленные на коррекцию конкретных симптомов – болеутоляющие, спазмолитики, средства для нормализации сердечного ритма и артериального давления. Выбор медикамента зависит от преобладающих жалоб и особенностей организма пациента.

Огромное значение в лечении психосоматических заболеваний имеет изменение образа жизни и привычек человека. Регулярные физические упражнения, техники релаксации, правильное питание, полноценный сон – все это способствует укреплению тела и духа, повышает стрессоустойчивость.

Процесс выздоровления при психосоматике часто бывает длительным и непростым. Он требует активного участия самого пациента, его готовности меняться и работать над собой.

Прогноз и профилактика

Прогноз психосоматических расстройств зависит от многих факторов – давности заболевания, выраженности симптомов, личностных особенностей пациента, его готовности к сотрудничеству с врачом. При своевременном и адекватном лечении в большинстве случаев удается добиться стойкой ремиссии и значительного улучшения качества жизни. Однако склонность к психосоматическим проявлениям сохраняется на протяжении всей жизни, поэтому пациентам необходимо постоянно следить за своим психологическим состоянием.

Для профилактики психосоматических заболеваний рекомендуется:

• развивать стрессоустойчивость, учиться управлять эмоциями;
• не подавлять собственные чувства, уметь конструктивно их выражать;
• заботиться о себе, уделять время отдыху и увлечениям;
• избегать конфликтов, токсичных отношений;
• поддерживать хорошую физическую форму;
• при необходимости обращаться за психологической помощью.

Психосоматика заболеваний – это сложное взаимодействие души и тела, эмоций и физического здоровья. Осознание психологических причин болезней – первый шаг на пути к исцелению. Не стоит стесняться обращаться к врачу, если вы длительное время испытываете необъяснимый дискомфорт. Чем раньше будет выявлена психосоматическая природа неприятных симптомов, тем легче с ними справиться. Помните, что ваше здоровье – в ваших руках. Заботьтесь о себе и прислушивайтесь к сигналам, которые подает организм.

Литература:

1. Бабин С. М., Бомов П. О., Васильева А. В., Зотова А. В. и др. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2015. – 42 с.
2. Ильченко Е. Г. Формирование представлений о невротических расстройствах (неврозах) // Вестник психотерапии. – 2018. – № 65 (70). – С. 31–48.
3. Ильченко Е. Г., Караваева Т. А., Курпатов В.И. Предикторы эффективности аналитико-катартической терапии тревожных невротических расстройств // Медицинский алфавит. – 2018. – № 27.

Оставить заявку