Протрузия дисков позвоночника

Протрузия межпозвоночных дисков является одной из наиболее распространенных причин болей в спине у взрослых людей. Эта патология связана с возрастными дегенеративными изменениями в позвоночнике, которые неизбежно возникают в результате естественного старения организма.

Чаще всего протрузия межпозвоночных дисков диагностируется у людей в возрасте от 30 до 50 лет. Мужчины чаще страдают от протрузии межпозвоночных дисков, чем женщины. Однако после 50 лет этот разрыв сокращается, так как после менопаузы у женщин наблюдается ускоренное разрушение межпозвоночных дисков.

Определение

Чтобы понять, что такое протрузия межпозвоночным дисков, необходимо немного углубиться в анатомию позвоночника.

В позвоночном столбе позвонки, образованные твердой костной тканью, перемежаются специальными, более эластичными структурами из соединительной ткани – межпозвонковыми дисками. Они выполняют роль амортизаторов.

Межпозвонковый диск имеет плотную, волокнистую наружную часть, которая называется фиброзным кольцом. Эта часть прикрепляется к верхнему и нижнему позвонку по их периметру, словно между позвонками положили «пончик». Внутри фиброзного кольца находится подвижная, упругая ткань под названием пульпозное ядро. Именно пульпозное ядро обеспечивает должную амортизацию, а фиброзное кольцо позволяет ему оставаться между позвонками.

При изнашивании или перегрузке рвутся волокна и фиброзное кольцо истончается. Тогда пульпозное ядро начинает выпячиваться в позвоночный канал. Это и есть протрузия.

Таким образом, протрузия дисков позвоночника – это состояние, при котором межпозвоночный диск выходит за пределы своей обычной позиции, что приводит к сдавливанию нервных корешков. Многие специалисты считают протрузию предшественником грыжи.

Почему при протрузиях возникает боль? Когда диск выходит за пределы своего нормального положения, он давит на канал спинного мозга, раздражая и ущемляя проходящие там нервные волокна и сосуды. Это вызывает болезненные ощущения.

Обычно этот процесс происходит в шейном или поясничном отделе, которые несут максимальную нагрузку в связи с прямохождением человека.

Симптомы

Часто протрузия протекает без явных признаков и симптомов: выпячивание кольца до 3 мм может не вызывать достаточного раздражения нервных окончаний. Также наличие признаков патологии зависит от локализации нарушения и степени выпячивания диска в позвоночный канал.

Появляется болезненность в области шеи, затылка, межреберной области, с иррадиацией в верхние и нижние конечности (зависит от того, какой нерв сдавлен). Может наблюдаться потеря чувствительности отдельных участков конечностей (онемение), слабость в мышцах, тянущая боль по ходу мышц, беспокоящая седалищный нерв. Нередко также наблюдается скованность двигательной амплитуды конечностей и шеи, жгучие боли в пораженной области.

Насколько будут выражены те или иные симптомы, может зависеть от первичного заболевания, послужившего причиной развития протрузии. Имеет значение и степень сдавления нервных окончаний.

Причины

Протрузия межпозвоночных дисков может развиваться по различным причинам:

• Дегенеративные изменения. Причины протрузии межпозвоночных дисков чаще всего кроются в таком заболевании, как остеохондроз. Межпозвоночный диск страдает от дегенеративно-дистрофических изменений, возникающих в результате дисметаболических нарушений. Чем хуже процесс питания диска, тем быстрее он теряет влагу и становится неэластичным. При таких условиях даже незначительная травма или нагрузка на позвоночный столб могут привести к образованию протрузии. Диск выходит за пределы позвонков.
• Генетическая предрасположенность. Наличие протрузий и грыж у близких родственников повышает вероятность возникновения подобных проблем у других членов семьи.
• Неправильная осанка. Плохая осанка способствует неравномерному распределению нагрузки на позвоночник и провоцирует возникновение протрузии.
• Травмы и перенапряжения. Физические нагрузки без соответствующей подготовки, неправильное выполнение упражнений или поднятие тяжестей оказывают чрезмерное давление на межпозвоночные диски. Травмы вследствие падений, аварий или занятий спортом вызывают микроповреждения дисков, которые со временем трансформируются в протрузии.
• Патологии опорно-двигательной системы. Заболевания, такие как остеопороз или сколиоз, способствуют развитию протрузий. Остеопороз снижает плотность костной ткани, делая её уязвимой, а сколиоз создает дополнительные нагрузки на позвоночник.
• Избыточный вес. Лишние килограммы создают дополнительные нагрузки на позвоночник, особенно в его нижних отделах, приводя к износу и выпячиванию дисков.
• Различные дисметаболические процессы, происходящие в организме. К ним относятся гипотиреоз и сахарный диабет. Приводят к ухудшению питания диска.

Патогенез

Позвоночные диски представляют собой «подушечки» между позвонками, которые служат для минимизации воздействия движения на позвоночник. Межпозвоночный диск часто сравнивают с «пончиком», в центре которого находится мягкий компонент (пульпозное ядро), окруженный прочным кольцом ткани (фиброзным кольцом).

С возрастом и под воздействием различных неблагоприятных факторов (например, травм, ожирения, длительного статического напряжения) происходит утрата воды ядром, что приводит к его уплотнению и уменьшению высоты диска. Это, в свою очередь, создает нагрузку на кольцо, которое начинает трескаться. Микротрещины постепенно увеличиваются в размере и сливаются между собой, образуя более крупные разрывы. Они нарушают целостность внешней оболочки диска, что позволяет ядру выпячиваться через поврежденные участки.

Протрузия диска часто сопровождается воспалительными изменениями в окружающих тканях. Выпячивание ядра вызывает механическое раздражение нервных окончаний и сосудов, что приводит к воспалению, парестезиям, нарушению чувствительности и боли.

Классификация и стадии

В зависимости от того, в какую сторону смещен диск, клиницисты выделяют 4 типа протрузии:

• срединная;
• дорсальная (задняя);
• парамедиальная (боковая);
• вентральная (передняя).

Чаще всего у человека развивается дорсальная или парамедиальная протрузия. Обе данные формы очень опасны, так как их прогрессирование может привести к сдавливанию спинного мозга, а также нервных корешков.

По локализации выделяют следующие типы протрузий:

• В шейном отделе. При патологии в шейных дисках возникает реакция сдавливания спинномозговых структур. Это провоцирует появление болей в шейном отделе, слабости мышц плечевого пояса, верхних конечностей, онемения и болезненности по ходу руки. Часто сопровождается головокружением, шумом в ушах и нарушениями зрения.
• В грудном отделе. Характеризуется болями в грудной клетке, которые могут отдавать в живот или между лопаток. Нередко сопровождается одышкой и нарушениями пищеварения, ограничением подвижности спины, ослаблением мышц брюшной стенки, чувство давления в эпигастральной зоне. Протрузии дисков грудного отдела позвоночника встречаются редко. Это объясняется тем, что двигательная активность грудных позвонков на порядок ниже, чем поясничной или шейной локализации.
• В поясничном отделе. Является наиболее распространенной локализацией протрузии. Здесь находится центр тяжести тела, поэтому на этот отдел приходится большая часть физической нагрузки. Проявляется болями в пояснице, которые отдают в ногу (ишиас). Сопровождается онемением и слабостью в нижних конечностях.

К основным стадиям формирования протрузии относятся:

• Перелом 70 % самого диска, потеря эластичности, образование трещин в фиброзной оболочке.
• Протрузия диска со смещением пульпозного ядра и растяжением фиброзного кольца.
• Увеличение протрузии диска более чем на 4 мм с последующим разрывом фиброзного кольца.
• Образование грыжи позвоночника.

Осложнения

Неврологические осложнения, вызванные протрузией межпозвоночных дисков, представляют наибольшую опасность и требуют немедленного обращения к врачу. При серьезной протрузии фиброзное кольцо, которое удерживает студенистое ядро, разрывается, и содержимое диска выпирает наружу, образуя грыжу.

В результате сдавливаются нервные корешки, отвечающие за чувствительность и движение, что вызывает парестезии (ощущения покалывания и онемения) и слабость в конечностях. В самых тяжелых случаях может произойти паралич.

Еще одним неприятным последствием протрузии может стать радикулит – заболевание, сопровождающееся сильными болями. Пациенты часто описывают эти боли как «стреляющие» или «жгучие», и они могут распространяться от позвоночника вниз, до ягодиц или даже до ног, затрудняя движение и выполнение повседневных обязанностей.

Постоянный дискомфорт и боль приводят к мышечному напряжению и спазмам, что еще больше затрудняет передвижение и снижает качество жизни.

Хроническая боль влияет и на психоэмоциональное состояние человека, вызывает депрессию и тревожные расстройства. Для многих людей эта ситуация становится замкнутым кругом: боль вызывает стресс, стресс увеличивает мышечное напряжение, а напряжение усиливает боль.

Когда обращаться к врачу

Межпозвоночная грыжа, как одно из осложнений протрузии, плохо поддается консервативной терапии. Поэтому важно не допустить ее развития и своевременно обратиться к врачу.

Если у вас появились боли в спине, пояснице или шее, не откладывайте визит к врачу. Своевременная диагностика и лечение протрузий позволит избежать развития неблагоприятных последствий.

Диагностика

Диагностикой и лечением протрузий дисков позвоночника занимается врач-невролог или вертебролог. Специалист изучает жалобы больного, собирает анамнез, проводит осмотр в положении лежа, сидя и стоя. Он оценивает болезненность движений, характер боли, ее локализацию, продолжительность.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является основным методом диагностики протрузий позвоночных дисков. Он дает практически исчерпывающую информацию о наличии, размерах, степени развития протрузии, состояния позвоночного столба в целом. Преимуществами МРТ являются отсутствие ионизирующего излучения и высокая разрешающая способность. Однако этот метод требует наличия специализированного оборудования и имеет ограничения в применении у пациентов с имплантированными металлическими устройствами.

Компьютерная томография (КТ) также используется для диагностики протрузий позвоночных дисков, особенно в случаях, когда проведение МРТ невозможно. С помощью КТ можно получить трехмерное изображение позвоночника и оценить наличие дегенеративных изменений, компрессии нервных корешков, остеофитов и других структурных аномалий.

Для оценки функционального состояния нервно-мышечного аппарата используется метод электронейромиографии. ЭМГ позволяет выявить признаки компрессии нервных корешков, таких как нарушение проводимости нервных импульсов или атрофия мышц.

Поскольку протрузия диска в дальнейшем приводит к образованию грыжи и возможной инвалидизации пациентов трудоспособного возраста, необходимо своевременно выявлять это состояние и лечить его.

Лечение

Лечение протрузии межпозвоночных дисков должно быть своевременным и комплексным, что позволит контролировать патологический процесс и предупредить образование грыжи. В основе лечебных мероприятий лежит устранение болевого синдрома и синдрома сдавления нервных волокон, восстановление трофики и иннервации мышц.

К основным методам лечения протрузии межпозвоночных дисков относятся:

• Противовоспалительная терапия. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, способные облегчить боли и снять воспаление.
• Инъекционные блокады (глюкокортикоиды, анестетики). При выраженном болевом синдроме применяются инъекции лекарственных препаратов в область поражения.
• Хондропротекторные препараты. Эти препараты влияют не на симптомы заболевания, а на его течение. Прием хондропротекторов помогает остановить процесс разрушения диска. Однако принимать их придется долго. Максимального лечебного эффекта можно добиться, используя препараты третьего поколения, в которых глюкозамин сочетается с хондроитин сульфатом.
• Физиотерапия (электрофорез с лекарственными препаратами, магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия).
• Лечебная физкультура, включающая в себя комплекс упражнений, направленных на укрепление мышц спины, улучшение кровообращения, снятие спазма.

Важно также соблюдать охранительный режим. Постарайтесь избегать действий, которые нагружают позвоночник или усиливают боль в спине. Это не значит, что следует соблюдать постельный режим. Наоборот, пребывание в постели может привести к усилению боли, скованности и слабости. Оставайтесь активными, изменив лишь действия, которые вызывают боль.

На время больному нужно полностью отказаться от подъема тяжестей, от работы в условиях повышенной вибрации. Не менее опасны чрезмерные статические нагрузки, нахождение в асимметричных позах, в том числе длительное сидение. Необходимо минимизировать работу за столом, за компьютером и т. д.

При непрекращающейся боли, серьезных неврологических симптомах или недержании (что может указывать на раздражение спинного мозга) может потребоваться хирургическое лечение протрузии диска позвоночника.

Реабилитация

Реабилитация после протрузии межпозвоночных дисков требует терпения и усердной работы как со стороны пациента, так и со стороны медицинских работников. Основными целями реабилитации являются уменьшение болевого синдрома, восстановление подвижности и силы, а также обучение пациента методам профилактики заболеваний позвоночника.

Занятия лечебной физкультурой, растяжкой и гимнастикой помогают укрепить мышцы, поддерживающие позвоночник, улучшить гибкость и снизить нагрузку на диски.

Отдельное внимание уделяется укреплению мышц кора – группе мышц, расположенной вокруг спины и живота, которая играет важную роль в поддержании правильной осанки и стабилизации позвоночника.

Хорошо, если лечебная физкультура будет дополнена аквааэробикой и массажем. Это предотвратит рецидив протрузии и исключит ее образование в других отделах позвоночника.

Несложные упражнения можно выполнять дома самостоятельно (после консультации с инструктором ЛФК). Пример таких упражнений:

• Лечь на спину, руки свободны, ноги согнуть в коленях. Таз поднять, опираясь на стопы и плечевой пояс. Выполнять с повторениями до 10 раз.
• Встать на колени, упереться коленями и ладонями в пол. Поднять одновременно правую руку и левую ногу, и наоборот. Повторить несколько раз.
• Лечь на спину, руки и ноги прямые. Прямые ноги поднять под углом 30–45 градусов и делать перекрестные махи («ножницы»). Повторять до 10 раз.
• Сесть на пол, ноги прямые. Руками стараться дотянуться до пальцев ног.
• Лечь на живот, ноги и руки прямые. Приподнять верхнюю часть туловища, не отрывая ног и живота от пола. Задержаться в верхнем положении несколько секунд, опуститься. Количество повторений до 10.

Физиотерапевтические процедуры усиливают эффективность реабилитации. Наиболее часто используются ультразвуковая терапия, магнитотерапия, электростимуляция. Они улучшают кровообращение, уменьшают воспаление, помогают восстановить функцию мышц.

Другим важным аспектом реабилитации является обучение пациента правильным методам выполнения повседневных задач. Знание и соблюдение таких техник помогает снизить риск рецидива.

Профилактика и рекомендации

Остановить процесс естественного старения организма невозможно. Тем не менее, можно предпринять меры, позволяющие замедлить прогрессирование дегенеративных изменений в позвоночнике.

Неправильная осанка – один из основных факторов риска развития заболеваний позвоночника. Важно следить за тем, чтобы во время ходьбы или работы за столом, спина была прямой, а плечи – расправленными. При сидении необходимо использовать опору для ног и спины, избегать длительного нахождения в одном положении. При длительном однообразном положении спины старайтесь делать перерывы, вставайте, ходите, выполняйте простые физические упражнения.

Лишний вес создает дополнительную нагрузку на позвоночник, что повышает риск развития протрузии. Следует поддерживать здоровый индекс массы тела с помощью правильного питания и регулярных физических упражнений.

Будьте активны – регулярно занимайтесь спортом, чтобы увеличить силу и гибкость мышц, которые окружают и поддерживают позвоночник, улучшить кровообращение. Особенно полезны для позвоночника аэробные нагрузки, йога, плавание и упражнения на растяжку. Важно выбирать виды спорта, которые не перегружают позвоночник.

Любая патология позвоночника, связанная с развитием дегенеративных процессов, требует определенных изменений в питании. Пища должна быть богата минералами, витаминами.

Хондропротекторы и коллагеновые волокна играют важную роль в формировании хрящевой и соединительной тканей. Эти компоненты содержатся в костном бульоне и желатине, поэтому употребление таких продуктов, как желейные десерты, икра, холодец из мяса и рыбы, приносит значительную пользу.

Также стоит ограничить потребление соли в сутки. Так называемые «отложения солей» часто становятся причиной остеохондроза и протрузии. Чтобы снизить нагрузку на костную систему и уменьшить количество солей в организме, рекомендуется отказаться от соленых, копченых и острых продуктов. Кроме того, желательно сократить количество сахара, особенно если есть лишний вес.

Соблюдение этих принципов поможет сохранить здоровье позвоночника и избежать развития протрузии межпозвоночных дисков.

Список литературы:

1. Поздеева Н. А., Сороковиков В. А. Дегенеративно дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника (распространенность, клиника, профилактика) // Acta Biomedica Scientifica. 2006. № 4.
2. Арутюнова Е. В., Хаджимурадов Х. О. МРТ-визуализация в дифференциальной диагностике грыж и протрузий межпозвонковых дисков // БМИК. 2017. № 5.
3. Новосельцев С. В., Малиновский Е. Л. Патобиомеханические нарушения в позвоночнике при протрузиях и грыжах межпозвонковых дисков // Актуальные проблемы медицины. 2011. № 22 (117).

Оставить заявку