Повреждение позвоночника

Внезапная боль в спине после падения или аварии, необычное ощущение онемения и слабости в руках или ногах – такие симптомы могут быть признаками серьезного повреждения позвоночника. Важно вовремя обратиться к врачу, потому что ранняя диагностика поможет избежать осложнений и ускорить восстановление. 

В этой статье мы рассмотрим основные признаки, возможные причины повреждений позвоночника и этапы лечения.

Что такое повреждение позвоночника

Что же такое повреждение позвоночника с точки зрения медицины? Это нарушение анатомической целостности и физиологических функций позвоночного столба в результате травматического воздействия. При этом происходит повреждение не только самих позвонков, но и межпозвоночных дисков, связочного аппарата, а в более тяжелых случаях – спинного мозга и отходящих от него нервных корешков.

По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире около 250-500 тысяч человек получают травмы позвоночника различной степени тяжести. Наиболее уязвимы мужчины молодого и среднего трудоспособного возраста, что связано с более высоким травматизмом из-за автомобильных аварий, производственных травм, занятий экстремальными видами спорта, поднятия тяжестей.

По Международной классификации болезней (МКБ-10) повреждения позвоночника кодируются так: S12 – травмы шейного отдела, S22 – грудного отдела, S32 – поясничного отдела.

Симптомы повреждения позвоночника

Симптомы повреждения позвоночника существенно различаются в зависимости от локализации и тяжести травмы. Одним из наиболее характерных и частых проявлений является боль в области спины, которая варьируется по своей интенсивности от умеренной до нестерпимой. Если повреждение затрагивает шейный отдел, то боль нередко отдает в затылок, плечи, руки. При травмах грудного и поясничного отделов болевые ощущения распространяются по ходу ребер или опоясывают живот.

Второй важный симптом – деформация анатомических структур позвоночника. Она проявляется в искривлении линии остистых отростков, появлении «ступеньки» между позвонками при их смещении, выраженном мышечном напряжении в поврежденной зоне. Часто в месте травмы образуется припухлость мягких тканей, кровоизлияния и гематомы, легко визуализируемые при осмотре.

Особую настороженность должны вызывать любые неврологические нарушения, свидетельствующие о вовлечении в патологический процесс структур спинного мозга и его корешков. Пациенты часто жалуются на онемение, ползание «мурашек», снижение болевой и температурной чувствительности кожных покровов ниже уровня повреждения. Эти ощущения могут носить очаговый характер, локализуясь в зоне иннервации конкретных спинальных сегментов, или захватывать обширные участки тела.

Двигательные расстройства при повреждении позвоночника варьируют по степени выраженности от легкой слабости и быстрой утомляемости до грубых парезов и параличей конечностей. Пострадавшие теряют способность совершать активные движения руками или ногами, удерживать конечность в определенном положении, сопротивляться внешнему воздействию. В наиболее тяжелых случаях паралич может быть тотальным, вовлекая в патологический процесс всю скелетную мускулатуру.

Часто при осложненных травмах позвоночника происходит нарушение функций тазовых органов. Пациенты испытывают трудности с контролем над мочеиспусканием и дефекацией, что проявляется задержкой или недержанием мочи и кала. Эти нарушения не только причиняют дискомфорт и страдания, но и могут приводить к развитию тяжелых урологических и гнойно-септических осложнений.

Причины повреждения позвоночника

Причины повреждения позвоночника могут быть самыми разнообразными, но все их объединяет одно – воздействие значительной внешней силы, превышающей прочность анатомических структур. Наиболее частой причиной травм позвоночного столба являются дорожно-транспортные происшествия, на долю которых приходится около 40 % всех случаев. Во время аварии тело человека испытывает колоссальные перегрузки, которые приводят к резкому сгибанию, разгибанию или скручиванию позвоночника.

Второй по значимости причиной являются падения с высоты, на которые приходится около 28 % всех случаев. Это могут быть как производственные травмы, связанные с работой на строительных лесах, крышах, деревьях, так и бытовые – при падении с лестницы, стремянки, табурета. Большой процент составляют спортивные травмы, особенно при занятиях экстремальными видами спорта – прыжками в воду, скейтбордингом, горнолыжным спортом. Часто люди переоценивают свои возможности и пренебрегают элементарными правилами безопасности, что приводит к трагическим последствиям.

Нередко причиной повреждения позвоночника становится физическое насилие, включающее удары тупыми предметами, огнестрельные и колото-резаные ранения. По статистике, на долю криминальных травм приходится около 15 % всех случаев. В этих ситуациях помимо механического повреждения костных структур позвоночника часто возникают обширные разрушения мягких тканей, кровопотеря, травматический шок, что значительно утяжеляет состояние пострадавшего и ухудшает прогноз.

Около 8 % всех повреждений позвоночника связаны с занятиями спортом. Помимо уже упомянутых экстремальных видов, высокий риск травматизма отмечается в контактных единоборствах (бокс, борьба, восточные единоборства), игровых видах спорта (футбол, хоккей, регби), гимнастике и акробатике. Связано это с большими осевыми нагрузками на позвоночник, резкими непредсказуемыми движениями, столкновениями с соперником или твердой поверхностью.

Особого внимания заслуживают повреждения позвоночника, возникающие при подъеме тяжестей и неловких движениях туловищем. Хотя их доля в общей структуре травматизма относительно невелика (около 5 %), но они часто встречаются в повседневной жизни и имеют серьезные последствия. Люди нередко пренебрегают правилами безопасности при переносе грузов, поднимают неподъемные предметы, делают резкие повороты и наклоны корпуса. Это создает запредельную нагрузку на мышечно-связочный аппарат и межпозвоночные диски, приводя к их растяжению, разрывам и грыжевому выпячиванию.

Необходимо отметить, что существуют некоторые заболевания и состояния, которые значительно повышают риск возникновения переломов позвоночника даже при минимальной травме. К ним относятся системный остеопороз, опухолевые и метастатические поражения костной ткани, врожденные аномалии развития позвоночника. При этих патологиях прочность костных структур снижается настолько, что они не способны выдерживать даже обычные повседневные нагрузки. Поэтому пациенты с такими заболеваниями должны находиться под постоянным наблюдением врача и соблюдать специальный охранительный режим.

Патогенез повреждения позвоночника

Что происходит в организме при травмах позвоночника? В первую очередь – механическое повреждение самой костной ткани позвонков и окружающих мягких тканей. Возникают компрессионные переломы тел позвонков разной степени, разрывы фиброзных колец межпозвонковых дисков, подвывихи и вывихи позвонков со смещением.

Образовавшиеся в результате травмы костные отломки, выпавшее студенистое ядро межпозвонкового диска, скопления крови (гематомы) сдавливают спинной мозг и спинномозговые корешки. Это приводит к нарушению двигательных и чувствительных функций, работы внутренних органов, иннервируемых на уровне травмы и ниже.

Вторично повреждение нервных структур усугубляется за счет отека, нарушения кровоснабжения и воспалительной реакции в поврежденных тканях. Наиболее критическим для спинного мозга является период первых 3–4 часов после травмы.

Классификация повреждения позвоночника

Классификация повреждений позвоночника является важным инструментом для систематизации различных видов травм, определения тактики лечения и прогноза заболевания.

Одной из наиболее простых и удобных в практическом применении является классификация по механизму травмы. Согласно ей, выделяют четыре основных типа повреждений позвоночника:

• Компрессионные (вертикальные). Чаще всего встречаются при падениях с высоты на ягодицы или на выпрямленные ноги.
• Флексионно-дистракционные – возникают при резком сгибании позвоночника кпереди с одновременным растяжением задних структур.
• Экстензионные повреждения, возникающие при резком разгибании позвоночника кзади. Нередко происходит ретролистез – смещение вышележащего позвонка кзади относительно нижележащего.
• Ротационные – возникают при резком скручивании позвоночника вокруг своей оси.

В травматологии и ортопедии травма позвоночного столба делится на две большие группы: осложненная (с повреждением спинного мозга) и неосложненная (спинной мозг не пострадал). По нарушению покрова выделяют закрытую, открытую и проникающую травму.

Другим важным критерием классификации является локализация повреждения по отделам позвоночника. Выделяют травмы:

• шейного отдела (позвонки С1–С7);
• грудного отдела (позвонки Th1–Th12);
• поясничного отдела (позвонки L1–L5);
• крестцового отдела (позвонки S1–S5);
• копчика.

С точки зрения целостности позвоночного столба и необходимости хирургического лечения выделяют стабильные и нестабильные повреждения. К стабильным относят травмы без нарушения целостности задних опорных структур (дуг, суставов, связок) и без значительного смещения позвонков. Такие повреждения, как правило, не требуют оперативного лечения и хорошо поддаются консервативной терапии.

Нестабильные травмы характеризуются разрушением не менее двух из трех опорных колонн позвоночника (передней, средней, задней), что приводит к патологической подвижности позвоночно-двигательного сегмента и высокому риску вторичного смещения. Такие повреждения требуют хирургической фиксации для предотвращения дальнейшего смещения и компрессии спинного мозга.

Осложнения повреждения позвоночника

Повреждения позвоночника, особенно осложненные травмой спинного мозга, приводят к широкому спектру осложнений, существенно ухудшающих качество жизни пациентов и требующих длительной медицинской реабилитации:

• стойкий неврологический дефицит в виде параличей и парезов конечностей;
• нарушения функции тазовых органов – мочевого пузыря и кишечника (наблюдается как задержка мочи и стула, так и недержание);
• образование пролежней – участков некроза кожи и подлежащих мягких тканей в местах постоянного давления (крестец, большие вертелы бедренных костей, лопатки);
• гипостатические пневмонии – воспаление легких, возникающее из-за застоя мокроты в нижележащих участках;
• развитие спастичности – патологическому повышению мышечного тонуса из-за нарушения центральных механизмов регуляции;
• формирование контрактур – ограничения подвижности в суставах;
• нейропатические боли – болевые ощущения, не связанные с каким-либо периферическим раздражителем (носят жгучий, стреляющий, пронизывающий характер, усиливаются при малейшем движении или прикосновении);
• развитие реактивной депрессии, апатии, потеря интереса к жизни (в тяжелых случаях возможны попытки суицида).

Когда обращаться к врачу

Учитывая всю серьезность возможных последствий, при любой травме позвоночника необходимо срочно обращаться за медицинской помощью. Самостоятельная транспортировка пострадавшего недопустима из-за высокого риска дополнительного повреждения спинного мозга и усугубления состояния.

Если произошло падение или удар в область спины, головы, шеи, при этом возникла интенсивная боль в позвоночнике, появилась слабость или онемение конечностей, нарушение функции тазовых органов, деформация позвоночника, потеря сознания   – следует немедленно вызывать скорую помощь. До приезда врачей пострадавшего нельзя перемещать, он должен оставаться в том положении, в котором находится.

Диагностика

Поставить точный диагноз повреждения позвоночника и спинного мозга может только врач – нейрохирург или травматолог-ортопед – после тщательного клинического и неврологического обследования, а также по результатам инструментальных методов диагностики.

В первую очередь проводится неврологический осмотр для оценки двигательных, чувствительных и рефлекторных нарушений. Обязательным является рентгенологическое исследование позвоночника в прямой и боковой проекциях для первичной визуализации костной травмы.

Однако «золотым стандартом» для выявления всех повреждений позвоночника и спинного мозга на сегодняшний день являются КТ или МРТ, позволяющие получить более четкие и детальные изображения в различных плоскостях.

Дополнительно для оценки функционального состояния проводящих путей спинного мозга применяют электронейромиографию. С целью исключения повреждения внутренних органов при травме выполняют УЗИ, цистографию и другие необходимые методы.

Лечение повреждения позвоночника

Основными целями лечения являются устранение компрессии спинного мозга, восстановление анатомической целостности и стабильности позвоночника, профилактика и коррекция неврологических нарушений, максимально возможное восстановление утраченных функций.

Лечение пациентов с травмой позвоночного столба всегда начинается с мероприятий оказания первой помощи на догоспитальном этапе. Они включают в себя иммобилизацию пострадавшего на жестких носилках, фиксацию шейного отдела воротником Шанца, обезболивание, при необходимости – поддержание витальных функций (дыхания и кровообращения). Транспортировка должна осуществляться специализированной бригадой скорой помощи.

В стационаре в первые часы после поступления проводится комплексное обследование пациента, направленное на уточнение характера повреждений и выявление показаний к экстренному хирургическому лечению. При наличии признаков нестабильности, компрессии спинного мозга или его корешков показано экстренное хирургическое вмешательство – декомпрессивная ламинэктомия и стабилизация позвоночника металлоконструкциями.

Целью ранней хирургии является устранение сдавления спинного мозга и предотвращение вторичных ишемических повреждений. Доказано, что операция, выполненная в первые 6–12 часов после травмы, значительно улучшает неврологический исход и снижает риск развития необратимых изменений. Однако даже при отсутствии прямых показаний к экстренному вмешательству большинство пациентов с нестабильными переломами позвоночника нуждаются в отсроченных операциях для восстановления опорной функции и профилактики посттравматических деформаций.

В остром периоде травмы проводится интенсивная консервативная терапия, направленная на профилактику и лечение осложнений. Она включает в себя адекватное обезболивание, инфузионную и трансфузионную терапию для коррекции гиповолемии и анемии, антибактериальную профилактику раневой и мочевой инфекции. Для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений назначаются антикоагулянты и компрессионный трикотаж. При наличии дыхательных нарушений проводится респираторная поддержка вплоть до ИВЛ.

Пациенты с травмой позвоночника требуют специализированного сестринского ухода и регулярного изменения положения тела для профилактики пролежней и застойной пневмонии. При нарушениях функции тазовых органов проводится установка постоянного мочевого катетера, периодическая катетеризация или наложение эпицистостомы. В остром и раннем периодах большое значение имеет адекватное энтеральное или парентеральное питание для восполнения энергетических и пластических потребностей организма.

Реабилитация после повреждения позвоночника

Дальнейшее восстановительное лечение пациентов с травмой позвоночника продолжается в условиях специализированных реабилитационных центров. Комплексная нейрореабилитация, при условии ее раннего начала в первые дни после травмы, значительно улучшает прогноз и повышает шансы на восстановление утраченных функций.

Среди основных реабилитационных методов – лечебная физкультура, направленная на профилактику контрактур, восстановление объема движений и силы мышц. Проводятся регулярные занятия на тренажерах, в том числе с использованием роботизированных устройств и экзоскелетов, которые имитируют процесс ходьбы.

Хороший эффект дает сочетание кинезотерапии с физиотерапевтическими процедурами – массажем, лазеро- и магнитотерапией, применением функциональной электростимуляции мышц. Для снижения спастики и болевого синдрома используют методы рефлексотерапии, мануальной терапии, локальные блокады.

Не менее важным аспектом реабилитации является проведение психологической и социальной адаптации пациентов с последствиями травмы позвоночника, их обучение навыкам самообслуживания, подбор индивидуальных технических средств реабилитации. Весь этот длительный и сложный процесс невозможен без активного участия и поддержки со стороны родных и близких.

Профилактика повреждений позвоночника

К сожалению, даже самое современное лечение не всегда позволяет полностью устранить тяжелые последствия травм позвоночника. Поэтому так важно соблюдать меры профилактики, чтобы снизить риск их возникновения.

Это, в первую очередь, неукоснительное соблюдение правил дорожного движения, использование ремней безопасности в автомобиле. Следует избегать ныряния в неизвестных водоемах, прыжков с высоты, батутов без необходимой страховки. При поднятии тяжестей нужно соблюдать правильную технику – на согнутых ногах и без резких рывков.

Регулярные занятия лечебной физкультурой, плаванием, йогой способствуют укреплению мышечного корсета и повышают выносливость позвоночного столба к повышенным нагрузкам. При наличии в анамнезе травм позвоночника или системных заболеваний скелета настоятельно рекомендуется консультация врача-невролога или нейрохирурга для оценки дальнейших рисков и профилактических мероприятий.

Литература:

1. Биктимиров Т. З., Соколова Е. Ю. Травма позвоночника и спинного мозга. Практическое руководство. – М.: Реинфо, 2021. – 224 с.
2. Крылов В. В., Гринь А. А., Луцик А. А. Клинические рекомендации по лечению острой осложненной и неосложненной травмы позвоночника у взрослых. – М.: НП «Ассоциация нейрохирургов России», 2013. – 37 с.
3. Под ред. Полищука Н. Е., Коржа Н. А., Фищенко В. Я. Повреждения позвоночника и спинного мозга (механизмы, клиника, диагностика, лечение).

Оставить заявку