Послеоперационная реабилитация

Хирургическая операция – это всегда стресс для организма и сложный этап как для самого пациента, так и для его близких. Восстановление после хирургического вмешательства требует времени, терпения и грамотного подхода.

В этой статье мы расскажем, какую роль играет послеоперационная реабилитация, что включает этот процесс и как он помогает улучшить качество жизни.

При каких заболеваниях нужна послеоперационная реабилитация

Послеоперационная реабилитация – это комплекс мероприятий, направленный на восстановление здоровья и трудоспособности человека после операции. Она показана большинству пациентов, перенесших хирургическое вмешательство. Однако при некоторых заболеваниях и состояниях реабилитация становится жизненно важной частью лечения.

В первую очередь это касается людей, которые перенесли операцию на сердце и магистральных сосудах. К этой группе относятся пациенты после аортокоронарного шунтирования (создания обходных путей кровотока в обход суженных или закупоренных артерий сердца), протезирования клапанов сердца, операций по поводу врожденных пороков сердца у детей и взрослых.

Не менее важна реабилитация для пациентов, оперированных по поводу заболеваний и травм головного и спинного мозга. Это люди после удаления опухолей мозга, операций при черепно-мозговых травмах, аневризмах сосудов головного мозга, после хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков, травм позвоночника и спинного мозга.

Третья большая группа пациентов, которые нуждаются в послеоперационной реабилитации – это люди, перенесшие операции на опорно-двигательном аппарате. Сюда относятся эндопротезирование (замена) крупных суставов – тазобедренного, коленного, плечевого; операции на позвоночнике при травмах, опухолях, дегенеративных заболеваниях; хирургическое лечение переломов костей. Основная цель реабилитации в этом случае – восстановление двигательных функций, нарушенных в результате основного заболевания и операции.

Послеоперационная реабилитация необходима также пациентам после обширных хирургических вмешательств на органах грудной и брюшной полости. Это операции по поводу злокачественных и доброкачественных опухолей легких, желудка, кишечника, удаление части или всего органа (резекция легкого, гастрэктомия или удаление желудка, резекция кишки). В таких случаях восстановительное лечение направлено не только на профилактику послеоперационных осложнений, связанных с длительным постельным режимом (пневмонии, тромбозы вен), но и на адаптацию организма к новым анатомическим и функциональным условиям.

Отдельно стоит сказать о необходимости реабилитации для людей с онкологией. К сожалению, многие виды злокачественных опухолей требуют проведения серьезных операций – мастэктомии (удаление молочной железы) при раке груди, ларингэктомии (удаление гортани) при раке гортани, ампутации конечности при опухолях костей и мягких тканей. В таких случаях реабилитация носит не только медицинский, но и социально-психологический характер. Пациенту нужно помочь не только восстановить утраченные функции организма (например, научиться говорить после удаления гортани при помощи специальных протезов или аппаратов), но и принять свой новый облик, адаптироваться к изменившимся условиям жизни.

Виды и методы реабилитации

В зависимости от характера и объема операции, общего состояния пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний программа реабилитации включает в себя разнообразные методы и средства.

По срокам проведения принято выделять несколько этапов послеоперационной реабилитации. Рассмотрим их подробнее.

• Ранний послеоперационный период. Начинается сразу после завершения операции и продолжается в среднем 2–3 недели, пока пациент находится в хирургическом стационаре. Основные задачи реабилитации в этот период – предупреждение развития возможных осложнений (пневмонии, тромбозов, пролежней), постепенная активизация пациента, обучение его правильному дыханию, откашливанию, самообслуживанию. Как правило, в первые дни после операции реабилитационные мероприятия носят щадящий характер.
• Поздний послеоперационный период. Продолжается с момента выписки пациента из хирургического стационара до 2–3 месяцев после операции. В этот период человек, как правило, продолжает реабилитацию в условиях специализированного реабилитационного центра или санатория. Основные цели восстановительного лечения на этом этапе – дальнейшее расширение двигательной активности, восстановление функций оперированного органа или области тела, адаптация сердечно-сосудистой и дыхательной систем к возрастающим физическим нагрузкам.
• Период остаточных явлений. Продолжается от 2–3 месяцев до года после операции. В это время пациент, как правило, уже возвращается к привычному образу жизни, работе. Но организм еще нуждается в завершении процессов восстановления, адаптации к обычным нагрузкам. Поэтому рекомендуется продолжать занятия ЛФК в поддерживающем режиме, полноценно питаться, соблюдать рекомендованный врачом двигательный режим.

Конкретный набор методов и средств, используемых на каждом из этапов медицинской реабилитации, зависит от множества факторов. В их числе характер и объем перенесенного хирургического вмешательства, возраст пациента, наличие у него сопутствующих заболеваний, а также индивидуальных особенностей организма. Но практически всегда комплекс реабилитационных мероприятий включает в себя несколько основных компонентов.

Лечебная физкультура (ЛФК) – основа любой программы реабилитации. Для каждого пациента инструктор ЛФК разрабатывает индивидуальный комплекс упражнений с учетом его состояния и двигательных возможностей. В первые дни после операции это могут быть простые упражнения для дыхания, кистей рук и стоп. Постепенно к ним добавляются движения в крупных суставах конечностей, упражнения для туловища, ходьба. По мере восстановления увеличивается интенсивность нагрузок, занятия проводятся в исходных положениях стоя и сидя.

Основные задачи ЛФК в послеоперационном периоде:

• профилактика возможных осложнений (пневмонии, тромбозов);
• поддержание тонуса и силы мышц;
• восстановление функции оперированного органа или конечности;
• улучшение кровообращения и обменных процессов;
• нормализация деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
• повышение общего тонуса организма.

Физиотерапия – это применение с лечебной целью различных физических факторов (тепла, света, электричества, ультразвука, магнитного поля). Физиотерапевтические процедуры назначают как для местного воздействия на область хирургического вмешательства, так и для общего влияния на организм.

Наиболее часто в послеоперационном периоде используют:

• Электростимуляцию мышц. С помощью специального аппарата на мышцы подаются электрические импульсы, которые вызывают их сокращение. Это позволяет предупредить атрофию (уменьшение объема) мышечной ткани в период вынужденной неподвижности, улучшить кровообращение, уменьшить отеки;
• Магнитотерапию. Воздействие магнитным полем оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие, ускоряет процессы регенерации тканей, способствует рассасыванию отеков и инфильтратов (уплотнений);
• Лазеротерапию. Под влиянием лазерного излучения улучшается микроциркуляция крови и лимфы, стимулируются обменные процессы, ускоряется заживление ран.

Массаж – еще один важнейший компонент восстановительного лечения. Специальные массажные приемы (поглаживание, растирание, разминание) способствуют улучшению кровообращения и питания тканей, уменьшению болевых ощущений, предупреждают развитие контрактур (ограничение подвижности суставов). На ранних этапах реабилитации используют щадящие, расслабляющие методики. В дальнейшем, по мере стихания болей и заживления послеоперационной раны, интенсивность массажного воздействия увеличивается.

Физиотерапия и массаж почти всегда являются важными дополнениями к занятиям ЛФК. Их сочетанное применение позволяет достичь наилучших результатов в укреплении мышц, увеличении амплитуды движений в суставах, нормализации тонуса тканей.

Психологическая поддержка – неотъемлемая часть медицинской реабилитации. Беседы с психологом, методики релаксации, аутогенной тренировки помогают справиться с послеоперационным стрессом, обрести уверенность в себе, настроиться на выздоровление.

Роль физических нагрузок в реабилитации

Физические нагрузки и упражнения – краеугольный камень любой программы реабилитации после операции. Именно с помощью дозированной, постепенно возрастающей активности можно восстановить нарушенные функции организма, предотвратить развитие многих осложнений, вернуть человеку радость полноценной жизни.

В послеоперационном периоде физические нагрузки преследуют несколько важнейших целей:

• профилактика осложнений, связанных с вынужденной неподвижностью;
• восстановление функций оперированного органа или области тела;
• адаптация сердечно-сосудистой системы к возрастающим нагрузкам;
• общеукрепляющее действие.

Виды и интенсивность физической активности в послеоперационном периоде назначаются строго индивидуально, с учетом характера перенесенного вмешательства и состояния пациента. Но в любом случае приступать к активности нужно как можно раньше, буквально со 2–3 дня после операции.

В ранний период (первые дни и недели) это могут быть самые простые упражнения, выполняемые лежа в постели. Например, сжимание и разжимание пальцев рук и ног, круговые движения в лучезапястных и голеностопных суставах, напряжение и расслабление мышц ягодиц и бедер. Дыхательная гимнастика включает в себя статические (на задержке дыхания) и динамические (с движениями рук и ног) упражнения. Постепенно, по мере улучшения самочувствия, пациента начинают активизировать – поворачивать на бок, усаживать на край кровати со спущенными ногами, обучать самостоятельно вставать и делать первые шаги.

На втором этапе реабилитации, когда человек уже может вставать и ходить, физические нагрузки становятся более интенсивными и разнообразными. В программу занятий включаются упражнения для всех мышечных групп, выполняемые в исходных положениях сидя и стоя. Используются гимнастические предметы и снаряды – гантели, эспандеры, гимнастические палки и мячи. Если позволяет состояние пациента, к занятиям добавляются элементы спортивных игр, упражнения на тренажерах.

Очень важно, чтобы физические нагрузки были регулярными. Оптимальная частота занятий – ежедневно или через день, длительность одного занятия – от 20 до 45 минут. Интенсивность упражнений должна постепенно увеличиваться, но при этом всегда оставаться комфортной.

Признаками адекватности нагрузки являются учащение пульса и дыхания не более чем на 20–30 % от исходного уровня, отсутствие болевых ощущений, общее ощущение комфорта во время и после занятий.

В некоторых случаях проведение активной гимнастики в послеоперационном периоде ограничено или невозможно. Например, при обширных операциях на сердце, головном мозге в первые дни и недели большинство упражнений выполняется пассивно, с помощью инструктора. Но и в этом случае ранняя физическая активизация крайне важна для профилактики осложнений и дальнейшего успешного восстановления.

Огромную роль в восстановлении физической формы после операции играет лечебная ходьба. В первые дни это могут быть просто несколько шагов в палате, затем короткие прогулки по коридору. Постепенно дистанция ходьбы увеличивается, можно выходить на улицу. Темп ходьбы – спокойный, позволяющий свободно дышать и разговаривать. Если появляются неприятные ощущения – одышка, сердцебиение, боль – нагрузку необходимо уменьшить.

Когда лучше проходить реабилитацию в центрах и санаториях

Вопрос о месте проведения реабилитации – в специализированном центре, санатории или в домашних условиях – всегда решается индивидуально, с учетом множества факторов.

В каких случаях реабилитация в условиях специализированного стационара является предпочтительной или даже обязательной? Прежде всего, это касается пациентов, перенесших обширные хирургические вмешательства на жизненно важных органах – сердце, головном мозге, легких, крупных суставах.

После таких операций в организме происходят серьезные изменения, требующие постоянного контроля со стороны врачей различных специальностей – хирургов, терапевтов, неврологов, физиотерапевтов.

Реабилитация в стационаре необходима также пациентам с серьезными сопутствующими заболеваниями – сахарным диабетом, ожирением, патологиями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Для таких людей даже небольшая операция может стать серьезным испытанием, поскольку резервные возможности организма снижены. В реабилитационном центре им будет обеспечен тщательный контроль основных показателей здоровья (уровня сахара крови, артериального давления, частоты сердечных сокращений), своевременная коррекция медикаментозной терапии, адекватный подбор физических нагрузок с учетом сопутствующей патологии.

Безусловным показанием к стационарной реабилитации является преклонный возраст пациента (старше 70–75 лет). С возрастом снижаются резервы всех систем организма, замедляются процессы восстановления и регенерации тканей. Кроме того, у пожилых людей нередко имеются проблемы с памятью, зрением, слухом, что затрудняет усвоение и выполнение врачебных рекомендаций. Поэтому в реабилитационном центре для таких пациентов создаются особые условия с учетом их возрастных особенностей.

Основные преимущества реабилитации в условиях специализированного стационара:

• возможность обеспечить комплексный, мультидисциплинарный подход к восстановительному лечению;
• использование современного высокотехнологичного оборудования, которое недоступно в домашних условиях;
• особая терапевтическая среда (человек находится в окружении таких же пациентов, как и он сам, стремящихся к выздоровлению).

В ряде случаев проведение послеоперационной реабилитации возможно и в домашних условиях. Прежде всего, это касается пациентов, перенесших небольшие операции, не требующие длительного периода восстановления – удаление аппендикса, грыжесечение, удаление желчного пузыря. Если послеоперационный период протекает без осложнений, швы заживают первичным натяжением, а общее состояние человека удовлетворительное, то дальнейшее восстановление вполне возможно в домашних условиях под наблюдением врача поликлиники.

Домашняя реабилитация имеет ряд преимуществ перед стационарной. Это и привычная комфортная обстановка, и возможность самостоятельно планировать свой день, и экономия средств. Но нужно понимать, что в этом случае основная ответственность за результат ложится на плечи самого пациента и его близких. Нужно быть готовым к тому, что восстановление в домашних условиях потребует больше времени и усилий, чем в специализированном центре.

Работа с родственниками

Послеоперационная реабилитация – сложный и длительный процесс, требующий активного участия не только самого пациента и медицинских работников, но и его близких людей. Ведь именно родственники в этот непростой период являются главной опорой и поддержкой для человека, столкнувшегося с серьезным испытанием.

Работа с членами семьи начинается уже в хирургическом стационаре, сразу после операции. Врач подробно рассказывает об особенностях течения послеоперационного периода, возможных осложнениях, предполагаемых сроках восстановления. Очень важно, чтобы близкие человека реально представляли себе объем предстоящей работы, были готовы к возможным трудностям и ограничениям.

Одна из главных задач родственников в послеоперационном периоде – обеспечить пациенту спокойную, доброжелательную обстановку, оградить его от стрессов и волнений. Это особенно важно в первые дни и недели после операции, когда организм ослаблен и особенно уязвим. В этот период близким следует взять на себя все бытовые проблемы, освободив пациента от лишних забот и переживаний.

В то же время чрезмерная опека и гиперопека со стороны родных также нежелательна. Пациента в стационаре уже необходимо постепенно активизировать, побуждать к самостоятельности в быту. Если позволяет состояние, он должен сам умываться, принимать пищу, выполнять несложные гигиенические процедуры. Задача родственников – мягко и терпеливо помогать ему в этом, не делая за него то, что он в состоянии делать сам.

После выписки из стационара активное участие близких в процессе реабилитации становится еще более важным. Ведь теперь вся ответственность за выполнение врачебных рекомендаций, соблюдение двигательного режима, полноценное питание ложится на плечи семьи. И здесь очень важно выработать правильную тактику поведения, найти золотую середину между чрезмерной требовательностью и вседозволенностью.

Очень важна психологическая поддержка со стороны родных в период реабилитации. Необходимо постоянно подбадривать пациента, хвалить его даже за небольшие достижения, вселять веру в успех. Ни в коем случае нельзя акцентировать внимание на временных неудачах и трудностях, сравнивать его темпы восстановления с другими. Нужно уважать право человека на собственные чувства и эмоции, даже если они кажутся неадекватными. Если пациент плачет или злится – не нужно его стыдить или призывать «взять себя в руки». Лучше дать возможность выговориться, излить накопившиеся эмоции, и только потом мягко и ненавязчиво переключить его внимание на что-то позитивное.

Подводя итог, нужно еще раз подчеркнуть – послеоперационная реабилитация является необходимым компонентом лечения любого хирургического заболевания. Восстановление после операции – сложный и длительный процесс, требующий терпения и упорства со стороны самого пациента, профессионализма медицинских работников и поддержки со стороны близких.

Список литературы:

1. Епифанов В. А., Ачкасов Е. Е., Епифанов А. В., Медицинская реабилитация: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. 656 с.
2. Белова А. Н., Щепетова О. Н., Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. М.: Антидор, 1999. Том I. 224 с.
3. Под ред. Лядова К. В., Шкарупы В. Н., Парфенова В. А., Реабилитация при заболеваниях и повреждениях нервной системы: руководство для врачей; М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. 560 с.

Оставить заявку