Полипы прямой кишки

Полипы прямой кишки – довольно распространенное заболевание, которое зачастую развивается незаметно и бессимптомно. Если столкнулись с подобной проблемой, стоит знать, что современная медицина предлагает эффективные методы диагностики, лечения и реабилитации.

Наша статья поможет разобраться в причинах, симптомах и особенностях терапии данного заболевания, а также подскажет, когда следует обратиться к врачу.

Определение

Полипы прямой кишки (код по МКБ-10: K63.5) – это доброкачественные новообразования, которые развиваются из слизистой оболочки нижнего отдела толстой кишки. Они представляют собой выпячивания или разрастания тканей на внутренней поверхности кишечника, которые имеют различные размеры, форму и количество.

Полипы прямой кишки являются достаточно распространенным заболеванием, особенно среди людей старше 50 лет. По статистике, примерно у 30 % людей после 60 лет при колоноскопии обнаруживаются подобные новообразования. Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Симптомы

Кровь в кале является одним из самых частых признаков полипов прямой кишки. Кровотечения бывают как заметными невооруженным глазом, так и скрытыми, которые можно выявить только с помощью специальных анализов кала. Цвет крови может быть разным: от алого до темного, почти черного. Это зависит от того, где именно находится образование и насколько интенсивно кровотечение.

Больные полипами прямой кишки замечают, что их стул становится более частым или, наоборот, возникают запоры. Порой появляются ложные позывы. В кале могут наблюдаться слизистые выделения, вызванные воспалительным процессом слизистой кишечника в месте расположения новообразования.

Еще одним вероятным симптомом полипов в прямой кишке является чувство дискомфорта и боль внизу живота и в области анального отверстия. Боли обычно ноющие и тупые. Они усиливаются при опорожнении кишечника и долгом сидении. Пациенты часто жалуются на ощущение неполного опорожнения кишечника и метеоризм.

В редких случаях, когда образования достигают больших размеров, они могут частично или полностью перекрывать просвет кишки. Это нарушает нормальное прохождение каловых масс, вызывает вздутие, тошноту и рвоту.

Причины

Ученые пока не могут с уверенностью назвать все факторы, провоцирующие появление полипов в прямой кишке. Однако врачи выделяют ряд возможных причин, совокупность которых увеличивает риск образования доброкачественных новообразований на слизистой оболочке данного отдела толстой кишки.

Наследственность – один из ключевых моментов в развитии полипов. Существуют генетически обусловленные синдромы, например, семейный аденоматозный полипоз и синдром Линча, при которых вероятность возникновения новообразований в толстом кишечнике возрастает в разы. Характерная особенность этих заболеваний – более раннее проявление патологических изменений слизистой, чем в общей популяции.

Преклонный возраст является одним из основных факторов риска появления полипов в прямой кишке. С годами накапливаются изменения в структуре ДНК клеток, контролирующих деление и дифференцировку. Это приводит к неконтролируемому разрастанию участков слизистой и формированию доброкачественных новообразований.

Воспалительные заболевания кишечника, такие как язвенный колит и болезнь Крона, повреждают слизистую оболочку прямой кишки. На фоне хронического воспаления появляются участки с атипичными клетками, склонными к злокачественной трансформации. Длительное течение этих заболеваний повышает риск развития как доброкачественных полипов, так и колоректального рака.

Образ жизни оказывает существенное влияние на состояние кишечника. Недостаток клетчатки в рационе, низкая физическая активность и ожирение способствуют замедлению транзита каловых масс и накоплению канцерогенов в просвете кишки. Регулярное употребление красного мяса, особенно обработанного, также повышает риск образования полипов и рака прямой кишки.

Специалисты утверждают, что возникновение новообразований в кишечнике обычно обусловлено сочетанием ряда причин. Многолетнее влияние негативных внешних факторов может спровоцировать патологические процессы в слизистой оболочке кишечника даже у людей, не имеющих генетической склонности к образованию полипов.

В связи с этим, особенно после достижения 50–летнего возраста, когда вероятность развития новообразований существенно повышается, необходимо регулярно проходить профилактические медицинские осмотры, включающие колоноскопию (эндоскопическое исследование толстой кишки).

Патогенез

В основе формирования полипов лежит нарушение клеточного обновления слизистой оболочки прямой кишки. В норме эпителиальные клетки регулярно делятся и отмирают, поддерживая целостность слизистой. При новообразованиях этот баланс нарушается – клетки начинают бесконтрольно делиться, что приводит к разрастанию ткани и образованию новообразования. Без лечения полипы могут постепенно увеличиваться в размерах и трансформироваться в злокачественную опухоль (рак прямой кишки).

Классификация и стадии

По гистологическому строению выделяют следующие виды полипов прямой кишки:

• аденоматозные (тубулярные, ворсинчатые, тубулярно-ворсинчатые) – обладают наибольшим риском малигнизации;
• гиперпластические – встречаются чаще других, имеют низкий риск озлокачествления;
• воспалительные (псевдополипы) – образуются на фоне хронического воспаления.

По размерам полипы делят на мелкие (до 5 мм), средние (6–10 мм) и крупные (более 10 мм).

Единой классификации стадий полипов не существует. Условно выделяют начальную (малый размер, отсутствие симптомов), развернутую (увеличение размеров, появление клинических проявлений) и позднюю (предраковое состояние) стадии патологического процесса.

Осложнения

Полипы прямой кишки, несмотря на то что изначально являются доброкачественными новообразованиями, приводят к серьезным осложнениям, если их вовремя не диагностировать и не удалить.

Одним из наиболее опасных последствий является злокачественное перерождение полипов в рак прямой кишки. Согласно медицинской статистике, риск развития колоректального рака на фоне полипов составляет от 5 до 10 %. Чем дольше образование остается без лечения, тем выше вероятность его озлокачествления.

Кроме того, полипы могут спровоцировать нарушения проходимости кишечника. При значительном разрастании они сужают просвет кишки, что приводит к затруднению или полной остановке продвижения каловых масс. В таких случаях развиваются запоры, кишечная непроходимость и кишечная интоксикация. Эти состояния сопровождаются сильными болями в животе, вздутием, тошнотой и рвотой.

Иногда полипы кровоточат, что связано с повреждением их поверхности каловыми массами, воспалительными или некротическими изменениями. В результате развивается хроническая кровопотеря, приводящая к анемии (снижению уровня гемоглобина в крови).

Длительно существующие полипы осложняются воспалительным процессом в слизистой оболочке толстой кишки. Хроническое воспаление со временем может распространиться по всей поверхности кишечника, захватывая здоровые участки слизистой. Результатом этого становится развитие язвенного колита и других тяжелых заболеваний кишечника.

Кроме того, большие образования, особенно на ножке, подвержены ущемлению, некрозу и отторжению. В этом случае омертвевший полип вызывает закупорку кишки и провоцирует острый воспалительный процесс.

Когда обращаться к врачу

Учитывая возможное бессимптомное течение, крайне важно регулярно проходить профилактические осмотры у проктолога, особенно после 50 лет. Незамедлительного обращения к врачу требуют следующие симптомы:

• любые выделения крови из прямой кишки;
• устойчивые нарушения стула, дискомфорт при дефекации;
• общая слабость, потеря веса, анемия неясного происхождения.

Не занимайтесь самолечением и не затягивайте с визитом к специалисту! Современная медицина позволяет выявить полипы на ранней стадии и предотвратить их перерождение в рак.

Диагностика

Диагностировать полипы в прямой кишке может только квалифицированный врач-проктолог после проведения комплексного обследования пациента. Самым информативным и точным методом выявления новообразований в толстой кишке является колоноскопия – эндоскопическое исследование, которое позволяет осмотреть слизистую оболочку изнутри на всем протяжении органа с помощью специальной трубки (колоноскопа) с видеокамерой и осветительным прибором на конце.

Во время колоноскопии врач не только визуально оценивает состояние стенок кишечника, размеры, количество и локализацию имеющихся полипов, но и при необходимости проводит их биопсию – берет кусочки ткани для дальнейшего гистологического анализа под микроскопом. Исследование помогает определить структуру новообразований и исключить их злокачественный характер на ранних стадиях.

Дополнительными неинвазивными методами обследования, которые врач назначает пациенту, являются:

• Ирригоскопия – рентгенологическое исследование толстой кишки с введением специального контрастного вещества через анальный канал. Снимки позволяют обнаружить дефекты наполнения в кишке, которые могут указывать на полипы.
• Виртуальная колоноскопия – разновидность компьютерной томографии, при которой проводится трехмерное моделирование изображения толстой кишки, полученного при КТ-сканировании. Неинвазивный метод позволяет выявить полипы, однако не дает возможности провести биопсию.
• Анализ кала на скрытую кровь. Лабораторный тест не является специфичным для диагностики полипов, но его положительные результаты косвенно указывают на наличие кровоточащих новообразований в кишечнике и необходимость более детального обследования.

Для качественной диагностики полипов прямой кишки необходимо комплексное обследование с применением как инвазивных процедур (колоноскопия с биопсией), так и неинвазивных методов визуализации (ирригоскопия, виртуальная колоноскопия). Только опытный врач-проктолог или колопроктолог после очной консультации и сбора анамнеза определит оптимальный план диагностических мероприятий в каждом конкретном случае.

Лечение

Основным методом лечения полипов прямой кишки является их хирургическое удаление – полипэктомия. Операция обычно проводится во время колоноскопии с помощью специальной петли, которая позволяет срезать полип у основания и одномоментно коагулировать ножку для остановки кровотечения. Если полипы небольшого размера, то их удаление не представляет сложности и выполняется амбулаторно. Крупные образования требуют госпитализации пациента и более сложного хирургического вмешательства.

Если полипы имеют широкое основание или располагаются на тонкой ножке, то потребуется эндоскопическая подслизистая диссекция. Это более трудоемкая и длительная операция, при которой хирург постепенно с помощью специальных инструментов подрезает слизистую вокруг полипа, отделяет новообразование от стенки кишки и извлекает его.

При наличии большого количества полипов, распространяющихся на значительном протяжении толстого кишечника, проводится сегментарная резекция – удаление пораженного отдела кишки с наложением анастомоза (соединение здоровых участков кишечника). Такая операция выполняется традиционным открытым или лапароскопическим доступом.

После удаления полипов обязательно проводится их гистологическое исследование для определения структуры, степени дисплазии эпителия и злокачественного потенциала. Результаты исследования помогают определить дальнейшую тактику лечения и наблюдения пациента.

В некоторых случаях, например, при семейном аденоматозном полипозе, когда имеется высокий риск малигнизации, рекомендовано профилактическое удаление всего толстого кишечника (колэктомия) для предотвращения развития колоректального рака. Вместо удаленной кишки хирурги формируют специальный резервуар из подвздошной кишки для сохранения функции кишечника.

Медикаментозная терапия при полипах прямой кишки обычно играет вспомогательную роль. Она включает прием противовоспалительных, обезболивающих, кровоостанавливающих препаратов. В некоторых случаях назначаются средства, замедляющие рост полипов, например, производные индометацина, сулиндака.

После любого вида терапии полипов прямой кишки необходимо регулярное динамическое наблюдение, контрольные колоноскопии для раннего выявления возможных рецидивов заболевания и их своевременного лечения.

Реабилитация после лечения полипов

Реабилитация после лечения полипов прямой кишки играет важную роль в полном восстановлении пациента и предотвращении рецидивов заболевания. Обычно реабилитационные мероприятия назначаются врачом индивидуально в зависимости от проведенного лечения, размеров и расположения удаленных новообразований, возраста пациента.

В первые дни после операции по удалению полипов прямой кишки реабилитация направлена на ускорение заживления послеоперационных ран и профилактику возможных осложнений. Для этого требуется соблюдение специальной диеты с ограничением грубой клетчатки и трудноперевариваемой пищи, прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Рекомендуют курсами лечебные микроклизмы по 10–15 процедур, 1–2 раза в день. Используют отвары ромашки, зверобоя, масло облепихи. Оказывают противовоспалительное, регенерирующее, антибактериальное действие.

После заживления ран реабилитационные мероприятия сфокусированы на восстановлении нормальной работы кишечника, улучшении его моторики. С этой целью в программу реабилитации часто включают курс физиотерапии – электростимуляцию мышц тазового дна, магнитотерапию, лечебную физкультуру. Процедуры помогают нормализовать тонус мышц прямой кишки и всего кишечника, улучшить кровообращение.

Большое внимание на этапе реабилитации уделяется коррекции рациона питания. В первые недели после операции клетчатку ограничивают, чтобы избежать раздражения слизистой. По мере заживления постепенно вводят продукты, богатые клетчаткой. В дальнейшем врачи рекомендуют придерживаться сбалансированной диеты, ограничить потребление жирной, жареной, острой пищи и алкоголя. Правильное питание помогает нормализовать стул и снизить риск повторного образования полипов.

Для полноценного восстановления организма после лечения полипов прямой кишки и профилактики онкологических заболеваний рекомендуется вести активный образ жизни, заниматься лечебной физкультурой, больше двигаться. Умеренные физические нагрузки улучшают моторику кишечника, поддерживают в тонусе мышцы тазового дна.

Санаторно–курортное лечение показано через 1–2 месяца после операции. Лучшие курорты – с сульфидными водами, лечебными грязями (Ессентуки, Железноводск, Сочи). Укрепляют иммунитет, закрепляют результаты реабилитации.

Длительность и объем восстановительных мероприятий врач подбирает индивидуально, учитывая особенности операции, сопутствующие заболевания и общее состояние пациента. Комплексная реабилитация позволяет в короткие сроки вернуть человеку привычное качество жизни.

Профилактика

Предотвратить развитие полипов прямой кишки помогут следующие меры:

• ежегодные осмотры у проктолога после 50 лет;
• регулярная диагностическая колоноскопия (частоту определит врач);
• диета с высоким содержанием клетчатки, ограничением красного мяса;
• поддержание нормального веса тела;
• физическая активность не менее 30 минут в день;
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

При наличии отягощенной наследственности профилактические обследования показаны уже с 40 лет и даже раньше.

После удаления полипов необходимо тщательное диспансерное наблюдение и контрольные колоноскопии в соответствии с рекомендациями врача. Это позволит вовремя заметить рецидивы и предотвратить рак.

Литература:

1. Клинические рекомендации «Полипы толстой кишки» (2021)
2. Федоров В. Д., Дульцев Ю.В. Проктология. – М.: Медицина, 1984. – 384 с.
3. Хубезов Д. А., Пучков К. В. Способ трансанальной эндоскопической микрохирургии. Аппаратная техника // Проблемы колопроктологии. – 2002. – № 18. – С. 260–261.

Часто задаваемые вопросы

Каковы первые признаки полипов прямой кишки, которые могут остаться незамеченными?

При небольших размерах полипы прямой кишки зачастую протекают бессимптомно. В некоторых случаях пациенты ощущают неясный дискомфорт в области заднего прохода или чувство неполного освобождения кишечника после дефекации, что трудно однозначно связать с наличием новообразований. Появление крови в стуле обычно свидетельствует о разрастании полипов до существенных размеров.

Какие факторы образа жизни могут увеличить риск развития полипов прямой кишки?

Малоподвижный образ жизни, включающий длительное пребывание в сидячем положении на работе и недостаток физической активности, а также избыточный вес являются факторами риска возникновения полиповидных новообразований в прямой кишке. Научные исследования подтверждают негативное влияние табакокурения, чрезмерного употребления спиртных напитков и злоупотребления красным мясом на развитие полипов.

Есть ли генетическая предрасположенность к развитию полипов прямой кишки?

Да, наличие полипов и рака толстой кишки у близких родственников повышает риск заболевания. Также существуют наследственные синдромы полипоза (Линча, Гарднера, Пейтца-Егерса). При отягощенном анамнезе необходим более строгий контроль, раннее начало скрининга.

Как часто следует проходить обследование для раннего выявления полипов прямой кишки?

Частоту диагностических колоноскопий определяет врач индивидуально. В среднем, первую процедуру рекомендуют в 50 лет, далее – 1 раз в 5–10 лет при отсутствии полипов. После удаления полипов контроль нужен чаще – от 1 раза в год до 1 раза в 3 года в зависимости от особенностей новообразований.

Можно ли предотвратить полипы прямой кишки с помощью диеты или физических упражнений?

Да, здоровое питание с большим количеством овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов достоверно снижает риск полипов. Особенно полезны брокколи, цветная капуста, шпинат, богатые фолиевой кислотой. Регулярная физическая активность умеренной интенсивности также является эффективной профилактикой.

Оставить заявку