Поддерживающая реабилитация

После сложного лечения или длительного хронического заболевания пациенты и их близкие часто задаются вопросом: как сохранить достигнутые результаты? Поддерживающая реабилитация – это этап в процессе восстановления, основная цель которого – сохранить уровень функционирования, достигнутый ранее. Она возможна при различных заболеваниях и помогает улучшить качество жизни пациента, минимизировать последствия заболевания и предупредить их прогрессирование.

В этой статье мы подробно разберем, для кого и в каких случаях она необходима, а также как и где можно пройти реабилитацию.

При каких заболеваниях нужна поддерживающая реабилитация

Поддерживающая реабилитация – это процесс продолжительного медицинского, психологического и социального сопровождения пациентов, столкнувшихся с хроническими заболеваниями или переживших тяжелые травмы. Такая реабилитация направлена на улучшение качества жизни и поддержание уровня функционирования, достигнутого при первичной реабилитации.

Поддерживающая реабилитация необходима при различных хронических заболеваниях и в случаях, когда человек получил серьезную травму, например, переломы костей, повреждения связок и сухожилий, и без постоянной поддержки со стороны не сможет сохранить функциональные возможности организма и нормальный уровень жизни.

В поддерживающей реабилитации нуждаются пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями (миокардитом, стенокардией, хронической сердечной недостаточностью), заболеваниями дыхательной системы (бронхиальной астмой, хроническим бронхитом, эмфиземой легких, муковисцидозом), а также эндокринными нарушениями (сахарным диабетом, ожирением). Такого рода реабилитация также показана людям с онкологическими заболеваниями, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника и дегенеративными заболеваниями нервной системы.

При ортопедических проблемах (артрите и артрозе, ревматоидном артрите), психических расстройствах (депрессии, шизофрении), нарушении когнитивных функций (памяти, мышления и речи) и неврологических заболеваниях (болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, травмах спинного мозга) также необходима поддерживающая реабилитация.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) уход, включающий использование реабилитационных процедур, указан под кодом Z50.

Характерные особенности поддерживающей реабилитации

Поддерживающая реабилитация может быть долгосрочной и краткосрочной – это зависит от характера заболевания, степени тяжести, индивидуальных особенностей пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний.

Длительная поддерживающая реабилитация рекомендована пациентам с хроническими прогрессирующими заболеваниями (рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона, хронической обструктивной болезнью легких), при тяжелых неврологических повреждениях (после инсульта, травмы спинного мозга), при осложнениях после тяжелых инфекций, длительного лечения онкологических заболеваний и прохождения курсов химиотерапии.

Краткосрочная поддерживающая реабилитация рекомендована при острых состояниях с благоприятным исходом. Например, организм может довольно быстро восстановиться после минимального инсульта (микроинсульта) или транзиторной ишемической атаки (ТИА). Кроме того, к краткосрочной реабилитации прибегают пациенты, получившие легкие травмы опорно-двигательного аппарата (растяжения связок, переломы мелких костей) и те, кто восстанавливаются после незначительных хирургических вмешательств, то есть операций, не затрагивающих жизненно-важные органы или крупные суставы.

Поддерживающая реабилитация может проводиться на дому, амбулаторно и стационарно. Это тоже зависит от ряда факторов.

Реабилитация на дому возможна, в случае, если пациент ограничен в движении из-за тяжелого инсульта, травмы позвоночника или на поздней стадии дегенеративного заболевания. Такой вариант оптимален и для людей с ослабленным иммунитетом, так как пребывание дома снижает вероятность развития инфекционных осложнений.

В случаях, когда пациент нуждается в постоянном уходе, например, из-за деменции или других когнитивных нарушений, ему также может быть рекомендована реабилитация на дому.

Амбулаторная реабилитация может быть удобна пациентам с умеренными ограничениями в подвижности или с когнитивными нарушениями, но в легкой форме. Такой вид поддерживающей реабилитации также возможен, если пациенту необходимо сохранить социальную активность, а рядом с его местом проживания есть специальный центр реабилитации. Регулярные визиты к специалистам позволят своевременно корректировать программу реабилитации и отследить динамику выздоровления.

Стационарная реабилитация проводится, если состояние пациента тяжелое. Например, он перенес сложную операцию, получил серьезную травму или столкнулся с острым заболеванием. В этих случаях ему необходимы постоянное наблюдение и интенсивная медицинская помощь.

К стационарной реабилитации прибегают при прогрессирующих нейродегенеративных заболеваниях (болезни Паркинсона, рассеянном склерозе) и в случаях, когда показано интенсивное лечение после критического состояния, например, септического шока.

Также стационарная реабилитация более эффективна, если у пациента есть множество проблем со здоровьем, при которых необходим комплексный подход, то есть медикаментозное, физиотерапевтическое и психологическое лечение.

Виды реабилитации

Поддерживающая реабилитация – важный этап медицинской помощи, который применяется в нескольких ключевых ситуациях:

• после завершения активного лечения и первичной реабилитации при острых инфекциях, хирургических вмешательствах и других серьезных патологиях;
• при хронических заболеваниях для поддержания стабильного состояния и предотвращения обострений;
• при возрастных изменениях для сохранения функциональной активности и качества жизни.

Во всех этих ситуациях могут применяться три метода реабилитации: физическая, психологическая и социальная.

Физическая реабилитация, проводимая в рамках поддерживающей, помогает восстановить функции опорно-двигательного аппарата, улучшить кровообращение и работу дыхательной системы.

Есть несколько основных направлений, которые включает в себя физическая реабилитация. Среди них физиотерапия, которая предполагает массажи, электротерапию, лазерную терапию и лечение ультразвуком. Эти методы помогают справиться с болями и воспалениями, улучшить подвижность пациента. Не менее полезна лечебная физкультура (ЛФК), которая состоит из специальных упражнений, направленных на укрепление мышц и улучшение координации движений пациента.

В процессе физической реабилитации также могут применяться механические устройства – тренажеры и аппараты для пассивной разработки суставов и восстановления двигательных функций, а также роботизированная терапия. Последняя подразумевает использование роботизированных устройств для тренировки конечностей и особенно полезна тем, кто восстанавливается после травм спинного мозга или инсульта.

На поддерживающем этапе психологическая реабилитация направлена на восстановление психического и эмоционального здоровья пациентов, которые перенесли серьезные травмы, получили инвалидность или столкнулись с онкологическим заболеванием. Также она необходима тем, кто сомневается в своих силах и возможностях.

Психологическая реабилитация включает в себя беседы с психологом, в ходе которых обсуждаются проблемы, связанные с болезнью, тревогой и стрессом. Кроме того, может быть рекомендована семейная терапия, которая способствует улучшению отношений пациента с близкими, готовыми оказать ему поддержку.

Еще одна важная часть комплексной системы поддержки людей, которые восстанавливаются после болезней и травм, – это социальная реабилитация. Ее задача в том, чтобы пациент как можно быстрее вернулся к нормальной жизни.

К основным направлениям социальной реабилитации относят правовую поддержку, так как пациенты могут нуждаться в помощи юристов, консультирующих по вопросам, связанным со здоровьем и правами. Не менее важная часть социальной реабилитации – возвращение к активному участию в общественной жизни, то есть посещение спортивных клубов и секций, культурных мероприятий.

Социальная реабилитация также помогает людям вернуться к трудовой деятельности. Консультанты оказывают содействие в выборе профессии, которая соответствует физическим возможностям и интересам пациента, а также помогают в поиске работы.

Сроки и стадии реабилитации

Выделяют четыре основных стадии реабилитации. Первая начинается сразу после получения травмы или выявления заболевания. На этой стадии врачи стабилизируют состояние пациента и предотвращают развитие возможных осложнений. Для этого могут использоваться медикаментозное лечение, экстренные процедуры и строгий постельный режим.

Вторая стадия – ранний восстановительный период. В это время состояние пациента уже стабилизировано и важно помочь ему восстановить утраченные функции. Для этого используются физиотерапия, ЛФК, массажи, а также корректируется питание.

На третьем этапе проводится интенсивная реабилитация. Основной акцент делается на том, чтобы максимально восстановить двигательные функции пациента и улучшить качество его жизни. Для этого прибегают к интенсивной лечебной физкультуре, логопедической реабилитации и трудотерапии.

Поддерживающая реабилитация – это четвертая и завершающая стадия. К ее началу пациент уже достигает определенного уровня стабильности и возвращается к самостоятельной жизни. Точные сроки начала поддерживающей реабилитации и ее характер зависят от травмы или заболевания пациента, а также от индивидуальных особенностей его организма.

Продолжительность поддерживающей реабилитации тоже зависит от разных факторов: характера заболевания, степени тяжести состояния пациента, уровня его мотивации и наличия сопутствующих заболеваний.

Важно, чтобы восстановление пациента на этапе поддерживающей реабилитации было постепенным. Например, человеку с алкогольной зависимостью сначала нужно помочь справиться с синдромом отмены, и только потом работать с его психическим состоянием. Пожилым людям с деменцией сначала помогают нормализовать эмоциональный фон, а потом – частично восстановить память и навыки, необходимые для жизни.

Поддерживающая реабилитация предполагает и физические нагрузки. Но их интенсивность увеличивается последовательно и постепенно. Сначала нормализуется работа внутренних органов и только потом – проводятся действия для укрепления организма в целом.

Большое значение имеет и настрой пациента. Чтобы результаты были наилучшими, реабилитацию дополняют психотерапией. Она важна не только для пожилых и зависимых людей, но и для тех, кто перенес серьезное заболевание или получил физическую травму.

Когда лучше проходить реабилитацию в центрах и санаториях

Прохождение поддерживающей реабилитации возможно как в специальных центрах, так и на дому. Все зависит от состояния пациента, доступности ресурсов, степени сложности травмы или заболевания.

Домашняя поддерживающая реабилитация может быть более комфортна для людей, которые испытывают сильный стресс, оказываясь в медицинских учреждениях. Такой метод подходит и тем, кто живет далеко от крупных реабилитационных центров и хочет сэкономить время и деньги на поездки. Но нужно учитывать и минусы прохождения поддерживающей реабилитации дома.

Негативно сказаться на состоянии пациента могут недостаток опыта и профессиональных знаний у родственников, которые готовы оказывать помощь, а также невозможность проведения некоторых видов диагностики: УЗИ, МРТ, КТ, лабораторных анализов. Кроме того, у пациента могут возникнуть трудности с соблюдением режима дня, организацией безопасного пространства и установкой необходимого для поддержания здоровья оборудования.

Проходить поддерживающую реабилитацию в санатории или специальном центре необходимо, если реабилитация невозможна без использования специального оборудования, например, тренажеров, аппаратов для физиотерапии, бассейнов. Кроме того, в учреждениях работают профессиональные физиотерапевты, врачи-реабилитологи и другие опытные специалисты, помощь которых неоценима.

Как правило, реабилитация в специализированных центрах рекомендована пациентам, которые нуждаются в комплексной поддержке и постоянном наблюдении. Это обеспечивает не только эффективность процесса, но и безопасность человека.

Не менее важно, что в реабилитационных центрах специалисты разрабатывают для пациента оптимальный режим дня, который предусматривает регулярный сон и отдых, правильное питание, выполнение процедур в строго определенное время.

Положительное влияние оказывает и социальная среда. Тот, кто проходит реабилитацию, оказывается в обществе других пациентов, которые разделяют его путь и могут морально поддержать.

Профилактика и рекомендации

Пациенту нужно следовать определенным правилам, чтобы поддерживающая реабилитация была эффективной. В первую очередь – соблюдать рекомендации врача-реабилитолога и других специалистов, регулярно посещать их, чтобы оценивать динамику изменений и при необходимости корректировать план реабилитации. Не менее важно на постоянной основе выполнять предписанные упражнения и процедуры, поддерживать оптимальный режим дня, правильно питаться.

В качестве профилактики пациенту рекомендуется завести дневник самоконтроля. С его помощью удобно отслеживать прогресс и выявлять возможные проблемы. В дневнике можно регистрировать положительные и отрицательные изменения в самочувствии, итоги тренировок и изменения в состоянии после них.

Негативно сказаться на течении поддерживающей реабилитации могут стресс и неправильное питание. Поэтому важно, чтобы пациент сохранял баланс между работой и отдыхом, получал психологическую поддержку, а также следовал рекомендациям диетолога и избегал продуктов, вызывающих воспаление.

Список литературы:

1. Епифанов В. А. Восстановительная медицина: Учебник для медицинских вузов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.
2. Медицинская реабилитация / Под ред. А. В. Епифанова, Е. Е. Ачкасова, В. А. Епифанова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.

Оставить заявку