Пневмония

Хотя современная медицина располагает эффективными методами лечения пневмонии, недооценивать ее опасность ни в коем случае нельзя. Пожилые люди, дети до 5 лет, пациенты с ослабленным иммунитетом и хроническими заболеваниями особенно подвержены риску тяжелого течения болезни и неблагоприятного исхода.

В этой статье мы рассмотрим современные аспекты диагностики и лечения пневмонии, а также обсудим вопросы профилактики, вакцинации и рационального использования антибиотиков в борьбе с пневмонией.

Определение

Пневмония, или воспаление легких – это респираторная инфекция нижних отделов дыхательных путей, поражающая легочную ткань, в частности альвеолы.

Альвеолы выглядят как пузырьки, расположенные на концах бронхиол и обеспечивают газообмен в организме. В норме альвеолы заполнены воздухом, но при пневмонии они заполняются гноем или жидкостью, что затрудняет дыхание и приводит к кислородному голоданию организма.

Пневмония может быть вызвана бактериями, вирусами и грибками, что делает ее крайне разнообразной по течению и тяжести.

Почему, несмотря на прогресс в медицине, проблема пневмонии до сих пор остается актуальной?

• Растущая антибиотикорезистентность. Чрезмерное и нерациональное использование антибиотиков привело к появлению устойчивых к ним штаммов бактерий, вызывающих пневмонию. Лечение таких инфекций проходит сложнее и длительнее.
• Недооценка профилактики. Вакцинация против пневмококковой инфекции и гриппа – эффективные меры профилактики пневмонии. Но, к сожалению, они недостаточно распространены, особенно среди групп риска.

Кроме того, появление новых вирусов, таких как COVID-19, существенно увеличивает заболеваемость пневмонией и другими инфекциями дыхательных путей. Эти вирусы могут осложнять течение болезни и требуют особого подхода в диагностике и лечении, что также способствует актуальности проблемы пневмонии в современном мире.

Симптомы

Как своевременно распознать воспаление легких у себя или своего близкого человека? В первую очередь необходимо обращать внимание на следующие характерные признаки болезни:

• кашель (может быть как сухим, так и влажным);
• дискомфорт или боль за грудиной в области легких (усиливается при глубоком вдохе);
• появление мокроты желтого или зеленого цвета;
• «свист» при дыхании, затруднение дыхания, одышка;
• повышение температуры тела (иногда до очень высоких цифр);
• выраженная слабость, усталость, упадок сил;
• потливость;
• головокружение;
• посинение губ и кончиков пальцев (цианоз);
• спутанность сознания.

При пневмонии также отмечается снижение насыщения крови кислородом. Самостоятельно измерить уровень кислорода в крови можно с помощью пульсоксиметра.

Проявления пневмонии у детей могут быть менее специфичными, в особенности у самых маленьких. Кашель у них может вообще отсутствовать, или быть не таким выраженным, как у взрослых.

Одними из самых важных признаков воспаления легких у маленьких детей является учащенное дыхание и втяжение межреберных промежутков при вдохе. Подобные проявления говорят о дыхательное недостаточности.

К другим неспецифическим, но важным признакам воспаления легких у детей относятся:

• полный отказ от еды;
• снижение активности, вялость, апатия, сонливость;
• раздражительность и плаксивость;
• дезориентация, нарушение сознания.

Самодиагностика и самолечение при подозрении на пневмонию недопустимы. Только врач после проведения необходимых исследований может поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Причины

Основная причина воспаления легких – это попадание в нижние отделы дыхательных путей инфекционных агентов, таких как пневмококк, микоплазма, хламидия, вирус гриппа, аденовирус, коронавирус и многих других. У людей с ослабленным иммунитетом, например, у пациентов с ВИЧ/СПИДом или у тех, кто проходит иммуносупрессивную терапию, пневмонию также могут вызвать грибковые инфекции, такие как Aspergillus и Candida.

К факторам риска развития пневмонии относят:

• Подключение к искусственной вентиляции легких. Механическая вентиляция легких является основным фактором риска развития так называемой больничной пневмонии, поскольку она позволяет микроорганизмам легко попадать в нижние отделы дыхательных путей.
• Длительное пребывание в лечебных учреждениях. Чем дольше пациент находится в больнице, тем выше риск развития больничной пневмонии.
• Возраст. Пожилые люди и младенцы более восприимчивы к инфекциям дыхательных путей из-за незрелости или ослабления иммунной системы.

Кроме того, подавление кашлевого рефлекса, которое может быть вызвано лекарствами, операциями или неврологическими состояниями, также увеличивает риск развития пневмонии.

Патогенез

В норме дыхательные пути стерильны ниже уровня голосовых связок. Многочисленные защитные механизмы предотвращают попадание и размножение микроорганизмов в нижних дыхательных путях. К ним относятся: кашель, чихание, движение ресничек выстилающих дыхательные пути, врожденный иммунитет. Пневмония развивается тогда, когда работа этих защитных механизмов нарушается.

Это происходит из–за попадания в дыхательные пути патогенных микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов), снижения активности иммунной системы, наличия различных хронических заболеваний.

Когда инфекционный агент проникает в нижние дыхательные пути и начинает размножаться, в организме запускается мощный воспалительный ответ:

• активируются макрофаги (клетки иммунной системы, захватывающие и «переваривающие» бактерии);
• высвобождаются провоспалительные цитокины (молекулы, стимулирующие воспалительный ответ и разрушающие пораженные клетки и вирусы);
• нейтрофилы (основные клетки иммунной системы, осуществляющие фагоцитоз и уничтожение бактерий) из кровеносного русла поступают в очаг инфекции.

Цитокины и другие медиаторы воспаления увеличивают проницаемость сосудов, что приводит к выходу плазмы и белков в альвеолярное пространство, вызывая отек легких. Накопление жидкости, клеток иммунной системы и фибрина в альвеолах приводит к их «заполнению» и нарушению газообмена. Этот этап характеризуется клиническими проявлениями пневмонии, такими как кашель, одышка и хрипы.

Классификация

Болезнь классифицируется на два основных типа: внебольничная пневмония, которая возникает в обычной среде, и больничная пневмония, развивающаяся у пациентов, находящихся в условиях медицинского учреждения не менее 48 часов. Чем же они отличаются?

Различия кроются не только в месте заражения, но и в возбудителях, а также устойчивости к антибиотикам.

Внебольничная пневмония – это, как правило, «традиционная» пневмония, с которой мы сталкиваемся в повседневной жизни. Ее вызывают в основном типичные бактерии, такие как Streptococcus pneumoniae (пневмококк), Haemophilus influenzae и Mycoplasma pneumoniae. Заражение происходит воздушно-капельным путем.

Ключевое отличие госпитальной пневмонии – это другой спектр возбудителей. В больничной среде циркулируют более агрессивные и устойчивые к антибиотикам бактерии. Пациенты в больнице, особенно те, кто находится на искусственной вентиляции легких, имеют ослабленный иммунитет и подвергаются большему риску заражения. Лечение этого типа воспаления легких более сложное и требует применения «сильных» антибиотиков широкого спектра.

Осложнения

Одним из наиболее грозных осложнений болезни является дыхательная недостаточность. Массивное воспаление и заполнение альвеол жидкостью значительно снижают площадь газообмена. Легкие перестают эффективно насыщать кровь кислородом и выводить углекислый газ. Это приводит к гипоксии (недостатку кислорода в крови) и гиперкапнии (избытку углекислого газа). Дыхательная недостаточность проявляется в виде одышки, посинения кожи, спутанности сознания и даже комы. В тяжелых случаях пациентам требуется искусственная вентиляция легких для поддержания жизни.

При пневмонии инфекция может распространиться на плевру, вызывая ее воспаление. Плеврит проявляется в виде острой боли в груди, усиливающейся при дыхании и кашле. Боль может быть настолько сильной, что пациенту трудно дышать. В некоторых случаях в плевральной полости скапливается жидкость (плевральный выпот), который сдавливает легкое.

Эмпиема плевры – еще более серьезное осложнение, при котором в плевральной полости скапливается гной. Обычно это происходит при бактериальной пневмонии. В такой ситуации требуется дренирование плевральной полости для удаления гнойных масс.

Абсцесс легкого – относительно редкое осложнение пневмонии. Это гнойное воспаление в легочной ткани, образующее полость. Абсцесс легкого обычно возникает при аспирации (попадании содержимого желудка в легкие), обструкции дыхательных путей и инфекциях, вызванных определенными бактериями.

Бронхоэктазы – это необратимое расширение бронхов, вызванное повреждением их стенок. Поврежденные бронхи теряют свою эластичность и способность к очищению. В них скапливается слизь, что создает благоприятную среду для размножения бактерий и развития хронической инфекции. Бронхоэктазы проявляются в виде хронического кашля с обильной мокротой, одышки, кровохарканья и частых респираторных инфекций.

Сепсис – это тяжелая системная воспалительная реакция организма в ответ на инфекцию. При пневмонии инфекция может распространиться из легких в кровь, вызывая это осложнение. Сепсис характеризуется нарушением функций многих органов и систем организма, и требует интенсивной терапии.

Когда обращаться к врачу?

Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, если у человека наблюдаются следующие симптомы:

• сильная одышка даже в положении лежа;
• боль в груди;
• высокая температура, не спадающая после приема жаропонижающих, судороги;
• кровь в мокроте;
• посинение губ и кончиков пальцев;
• заторможенность, спутанность сознания;
• учащенное дыхание у ребенка, втяжение межреберных промежутков,
• раздувание крыльев носа;
• отказ ребенка от питья и еды, признаки обезвоживания.

Самостоятельное лечение и применение антибактериальных препаратов при воспалении легких недопустимо.

Диагностика

При подозрении на пневмонию врач-терапевт придерживается следующего алгоритма диагностики:

• Тщательный сбор анамнеза. Доктор выясняет историю заболевания, оценивает факторы риска.
• Детальный анализ жалоб пациента. Специалист определяет характер кашля, наличие и особенности мокроты, измеряет температуру тела.
• Полное физикальное обследование. Врач проводит аускультацию легких для выявления хрипов, свиста.

Визуализация легких – основа диагностики воспаления легких. Рентгенография грудной клетки – быстрый и доступный метод, позволяющий увидеть очаги воспаления в органе. Рентгеновские снимки проводятся в начале заболевания для подтверждения диагноза и выявления инфильтрации легочной ткани, а также повторно через 3–4 недели для контроля разрешения воспалительного процесса.

В случаях, когда рентген не дает однозначного ответа, или необходимо более детальное изучение, на помощь приходит компьютерная томография (КТ) – высокоточный метод, способный выявить даже небольшие изменения в легочной ткани.

Следующим этапом выступают лабораторные исследования: общий и биохимический анализы крови, анализы мокроты на наличие возбудителя инфекции (если врач подозревает, что болезнь вызвана нетипичным патогенным микроорганизмом). Результаты этих исследований помогают оценить тяжесть воспалительного процесса, определить тип возбудителя и составить план лечения.

Лечение

Как правило, пациентам с пневмонией требуется госпитализация в стационар пульмонологического или инфекционного отделения.

В период острой фазы заболевания, сопровождающейся лихорадкой и интоксикацией, рекомендуется соблюдение постельного режима для снижения нагрузки на организм.

Обильное теплое питье способствует выведению токсинов и поддержанию водного баланса, что особенно важно при повышенной температуре тела.

Основой лечения бактериальных пневмоний является антибиотикотерапия. Прием антибиотиков врач-пульмонолог начинает как можно раньше после подтверждения диагноза (до получения результатов анализов на определение возбудителя).

Врач подбирает антибиотик, основываясь на типе пневмонии (внебольничная или внутрибольничная), тяжести состояния пациента и предполагаемом возбудителе.

При вирусной пневмонии применяется симптоматическая терапия. Она направлена на облегчение симптомов и поддержание функций организма. Пациенту могут назначить:

• Жаропонижающие средства при повышенной температуре тела – для улучшения самочувствия.
• Отхаркивающие и муколитические средства – для разжижения мокроты и облегчения ее отхождения из дыхательных путей.
• Антигистаминные средства – в целях уменьшения отека слизистой оболочки дыхательных путей и облегчения дыхания.
• Бронхолитики – для расширения бронхов и облегчения дыхания.
• Ингаляции глюкокортикоидами – для уменьшения воспаления в дыхательных путях, снимают отек.
• Дезинтоксикационную терапию – внутривенное введение растворов для уменьшения интоксикации и нормализации водно–электролитного баланса.

Кроме того, при вирусных пневмониях по показаниям назначают системные глюкокортикоиды, которые подавляют так называемую гипервоспалительную реакцию, проявляющуюся в виде высокой и несбиваемой температуры тела, повреждения тканей, органной недостаточности.

При выраженной дыхательной недостаточности пациентам назначают ингаляции кислорода для поддержания нормального уровня кислорода в крови. В тяжелых случаях может потребоваться неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ) или даже искусственная вентиляция легких (ИВЛ).

Реабилитация

После перенесенного воспаления легких организм особенно уязвим, поэтому необходимо избегать контактов с людьми, имеющими признаки респираторных заболеваний, а также переохлаждения.

Важную роль в процессе восстановления играет полноценное питание, богатое полезными жирами (рыба, оливковое масло, сливочное масло, орехи, авокадо), витаминами и микроэлементами, особенно витаминами C и D, а также цинком.

Систематические занятия лечебной физкультурой под наблюдением специалиста позволяют существенно ускорить возвращение к полноценной жизни и минимизировать вероятность развития негативных последствий. ЛФК оказывает комплексное воздействие на организм:

• Устраняет отечность, уменьшает количество жидкости и мокроты в легких.
• Нормализует кровообращение в легких.
• Способствует активному выведению токсичных веществ и продуктов распада, стимулирует регенерацию тканей легких.
• Оптимизирует функционирование дыхательной системы.
• Постепенно восстанавливает естественный объем легких.
• Положительно влияет на состояние и структуру альвеол.

Для улучшения вентиляции легких, снижения одышки и повышения толерантности к физическим нагрузкам пациенту также назначается дыхательная гимнастика.

Примеры упражнений:

• Диафрагмальное дыхание (дыхание животом). Лягте на спину, согните ноги в коленях. Положите одну руку на грудь, другую – на живот. Медленно вдохните через нос, чувствуя, как живот поднимается. Грудь должна оставаться неподвижной. Медленно выдохните через рот, втягивая живот.
• Дыхание с сопротивлением (через сомкнутые губы). Сделайте глубокий вдох через нос. Медленно выдыхайте через рот, сложив губы трубочкой, как будто задуваете свечу.

Также всем пациентам после перенесенной пневмонии рекомендуется санаторно-курортное лечение для закрепления результатов реабилитации. Чистый воздух, умеренный климат и специализированные процедуры, такие как ингаляции, массаж и лечебные ванны, способствуют общему оздоровлению организма.

Профилактика

Здоровый и сильный организм – лучшая защита от любых болезней. Старайтесь полноценно и правильно питаться, поддерживайте физическую активность, откажитесь от табакокурения и употребления спиртного.

Не забывайте тщательно мыть руки после посещения общественных мест, туалета, транспорта и перед едой. В период вспышек гриппа и ОРВИ носите защитные медицинские маски в местах массового скопления людей или же на время откажитесь от посещения таких мест.

Не игнорируйте симптомы простуды и гриппа. Своевременная диагностика и лечение помогут предотвратить развитие осложнений, в том числе и пневмонии. Особенно это касается людей из группы риска: детей, пожилых людей, лиц с хроническими заболеваниями.

Вакцинация от пневмококка и гриппа – еще одна важная мера профилактики воспаления легких. Причем это касается как взрослых, так и детей.

Прививка от пневмококка помогает предотвратить развитие пневмонии, вызванной бактерией Streptococcus pneumoniae. Эта бактерия может быть причиной не только пневмонии, но и других серьезных заболеваний, таких как менингит и сепсис.

Ежегодная вакцинация от гриппа, адаптированная к актуальным штаммам вируса, помогает предотвратить заболевание гриппом и, как следствие, снижает риск развития пневмонии, вызванной бактериальной инфекцией на фоне вирусной инфекции.

Помните, профилактика всегда лучше, чем лечение.

Список литературы:

1. Рачина С.А., Федина Л.В., Сухорукова М. В., Сычев И. Н., Ларин Е. С., Алхлавов А. А. Диагностика и антибактериальная терапия нозокомиальной пневмонии у взрослых: от рекомендаций к реальной практике // Терапевтический архив. 2023. №11.
2. Макарова Е. В., Тюрикова Л. В., Любавина Н. А. Применение системных кортикостероидов при новой коронавирусной инфекции (с позиции Международных и Российских рекомендаций) // Медицинский альманах. 2021. №1 (66).
3. Брянская Е. В., Вощенко Н. А., Ринчинова А. Б., Мирошникова А. Н. ЛФК как метод реабилитации после пневмонии // Форум молодых ученых. 2023. №12 (88).

Часто задаваемые вопросы

1. Как отличить бронхит от воспаления легких?

Самостоятельно отличить одно заболевание от другого невозможно. Для точной диагностики требуется осмотр врача, а также дополнительные исследования, такие как рентгенография грудной клетки или компьютерная томография (КТ).

2. Чем опасна пневмония?

Пневмония опасна осложнениями, такими как плеврит, абсцесс легкого, дыхательная недостаточность, сепсис. В тяжелых случаях может привести к жизнеугрожающим состояниям. Особенно она опасна для детей, пожилых и людей с ослабленным иммунитетом.

3. Как проверить себя на пневмонию дома?

Заподозрить заболевание можно, если у вас высокая температура, кашель с гнойной мокротой, боль в груди, одышка, слабость, а также наблюдается снижение уровня кислорода в крови при измерении пульсоксиметром. В таком случае нужно обратиться за медицинской помощью для постановки точного диагноза и начала лечения.

4. Что нельзя делать при пневмонии?

При воспалении легких нельзя заниматься самолечением, переносить болезнь «на ногах», употреблять алкоголь, курить, подвергать организм тяжелым физическим нагрузкам. Нужно соблюдать постельный режим и выполнять назначения врача.

5. Сколько восстанавливается организм после пневмонии?

Восстановление после пневмонии занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Факторы, влияющие на длительность этого периода – это тяжесть болезни, возраст и общее состояние здоровья.